Tratamiento Ambulatorio del Paciente Quemado

Dr. Jorge Villegas

Llevar de un punto a otroCon una dirección determinadaSorteando obstáculosAnticipando complicacionesAunando EsfuerzosOrganizando recursos

Pérdida de la SaludQuemadura

Recuperación de la Salud

Tratamiento

Proceso

Tratamiento ambulatorio del paciente quemado.

Dicho de una forma de enfermedad o de un tratamiento: Que no obligan a estar en cama.

ambulatorio, riaadj. MED. [Tratamiento de enfermedades] que no requiere hospitalización:tratamiento ambulatorio de las fracturas.m. MED. Establecimiento médico dependiente del sistema de sanidad pública, en el que se presta asistencia médica y farmacéutica a pacientes sin ingresarlos en él:tengo que pedir cita previa para ir a la consulta del ambulatorio.

Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe

¿Que se quiere decir con Tratamiento ambulatorio?

¿Domiciliario?¿Extra Hospitalario?¿Pre Hospitalario?¿Atención Primaria?¿0utpacient?

¿Quemaduras Superficiales?¿Quemaduras pequeñas?¿Quemaduras Leves

Baja Complejidad

Imhotep, Primer Ministro del Faraón Djoser, de la Tercera Dinastía (2664 a.C.)

Tratamiento ambulatorio del paciente adulto quemado. 2000 A.C.

Papiro de Ebers

Tratamiento de las quemaduras:

Haga una mezcla de la leche de

una mujer que haya parido un

niño varón, caucho y cabellos

de cabra.

Mientras administra esta mezcla

diga: Tu hijo Horus es quemado

en el desierto. ¿Existe allí algo

de agua? No hay agua.Yo tengo

agua en mi boca y un Nilo entre

mis piernas. He venido a

extinguir las llamas

RECETA

Hipócrates, 430 a.C

Lavar las heridas para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o vino. -Evitar la presencia de pusMantener la herida siempre secaAplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa de extracto de hulla

¿Qué crema me pongo?

¿Que crema le pongo?

2000 D.C.

Quemadura Herida

Paciente Quemado PersonaEdadSexoFamiliaHistoriaHábitos de vidaCondiciones de vidaCulturaEducaciónCondiciones Salud

Capacidades de autodefensaCapacidades de autorregulación

Carga de EnfermedadPatologías

CompensadasDescompensadas

Contexto.Escenario.

PrevisiónAseguramiento de la Salud Per cápita

Accidentados del Trabajo tienen financiamiento específico

Tratamiento de la Quemadura

ObjetivoConseguir la reparación de la Herida

Espontánea

Quirúrgica

Perfil del paciente Contexto

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Manejo. Secuencia de Procesos.

Paciente

Red de Atención1. Accesibilidad2. Capacidad3. Disponibilidad

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Historia

Manejo. Secuencia de Procesos.

•PacientePerfilCondiciones de vida.

FamiliaresEconómico-sociales-culturales

Sistema Previsional. Financiamiento.Accesibilidad a Red de Atención

• Etiología• Escenario• Mecanismo • Cantidad de Energía • Tiempo de Exposición• Tiempo de Evolución

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Examen

• Localización• Profundidad• Extensión• Perfusión• Ventilación• Compresión• Restricción

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Diagnóstico

• Localización• Profundidad• Extensión• Restricción• Compresión

• Perfusión • Injuria Inhalatoria• Compromiso Sistémico

• Gravedad Local

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Pronóstico

1. Reparación espontánea2. Reparación Quirúrgica3. Cronograma4. Riesgos5. Complicaciones6. Secuelas

¿Qué me va a pasar?¿Cuándo estaré sano de vuelta en mis actividades habituales?

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Intervención

• Procedimiento. Aseo Quirúrgico

• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables

• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

1. Procedimientos2. Indicaciones

Cuidados

Ambulatorio Hospitalizado

1. Procedimientos2. Indicaciones

Secuencia terapéutica Cuidados

Evitar la contaminaciónReposo

Area AfectadaReposo en cama

•Relativo•Estricto

El reposo en cualquiera de sus formas es una indicación médica. Puede dar origen a una prestación social (Licencia Médica) .

Es de responsabilidad médica y debe ser consistente con el Diagnóstico y el Pronóstico.

MixtoSecuencial

Manejo de Quemado = Aislamiento Protector

Técnica Aséptica

Quemaduras. Tratamiento Local.

AReparación Espontánea

BReparación Quirúrgica

ABPronóstico

Incierto ? ActitudEspera.Pasiva.

Contemplativa.

Precisar el Diagnóstico Inicial. Definir un Pronóstico

Diagnóstico

A - ABAReparación Espontánea

ABB -BReparación Quirúrgica

Diagnóstico preciso

Dos Ejes Conceptuales

1.- Escarectomía Precoz y Cobertura InmediataQuemaduras de Espesor Total

2.- Preservación del Tejido ViableQuemaduras de Espesor Parcial

Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica

La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales.

Queratinocito

Mediadores

Factores de Crecimiento

Proteínas de la reparación

Barrera activa

Concepto Básico

Manejo de la Quemadura de Espesor parcial

Protección del Queratinocito

Sistémica

Local

¿Qué factores constituyen agravantes?

Patologías descompensadas

Lesiones concomitantes

Falla de perfusión periférica

• Tabaquismo

• EPOC

• Hipertensión Arterial

• Insuficiencia venosa periférica

• Enfermedad arterial obstructiva

• Diabetes

• Obesidad Mórbida

Protección local

Complicaciones Evitables

Maceración

Traumatismo

Contaminación

Infección

Edema

Tratamiento Local

Diagnóstico Local

Condiciones del paciente

Estrategia Terapéutica

Curación

Condiciones locales

Materiales

Apósito Primario

►No Adherente

►Permeable

¿Cómo facilitar la tarea al Queratinocito?

Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA

Proteger de la contaminación

Retener la fracción orgánica del exudado

Retener proteínas de la reparación

Retener mediadores

Factores de Crecimiento liberados in situ

Evitar la Maceración

Curación de Quemadura

AsearEliminar tejido desvitalizadoProteger de la contaminación

Evitar la maceraciónEvitar traumatismo repetidoEvitar profundización

Proteger los queratinocitos viables

Protección de los queratinocitos.

Apósito primario no adherente, permeableApósito secundario absorbenteVendaje adecuado.

Buena fijaciónEvitar la compresión

Anticipar complicaciones.Pérdida del aislamiento.

“Apósito pasado, Apósito contaminado”Vendaje sueltoVendaje desplazado Falta de reposo del segmento.

Edema por congestión. Hipoxia. ProfundizaciónIncumplimiento de indicación de reposo.

AmniosMembranas semipermeablesMembranas Micro porosas

IatrogeniaPrimo Non Nocere

¡No Macerar!

¡Macerar Profundiza!

Profundizar aumenta el riesgo de muerte

Examen Físico Completo

10 cms

17 cms170 cms2

Extensión

¿Nivel de Atención?

Alta Complejidad

Especialista

Ambulatorio?

Atención Primaria

Hospitalizado

Hospitalizado?

Quemaduras en la Tercera Edad

Deterioro de las capacidades de autodefensa y autorregulación.

Atrofia de la piel.

Disminución de la velocidad de recambio metabólico

Deterioro de la capacidad de reparar

Alto riego de profundización

Indice de Gravedad. Sobre 70 Grave.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Bajo 65 Sobre

65

Sobre

84

Bajo 65

Sobre 65

Sobre 84

Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.

Agravantes

Isquemia

Edema

Compresión

Líquido caliente 10 días de Tratamiento ambulatorio

¿Que pasó inadvertido?

Quemadura por contacto.Metal caliente. 16 días

Quemaduras Pequeñas

Soda Cáustica.12 días

Agua caliente.7 días ambulatoria

Región Abdomino – pubianaLíquido caliente.10 días de evolución

Impacto del pliegue

Contacto. “Guatero”

La mezcla fatal

Falta de reposo. Maceración. Cremas. Hidrocarburos.

Tal como antes de Cristo

Quemadura por aceite caliente28 días de Tratamiento ambulatorioInjertada el día 29º

Injerto 10º día

Apósitos Especiales

►Tegaderm

►Steri Drape

►Omiderm

►Telfa Clear

►……………

►Epigard

►Acuacel

►Acticoat

►…………….

►Biobrane

►Epifast

Evidencia Efectiva

Costo efectividad

¿Se requieren apósitos especiales?

HospitalizadoAmbulatorioHospitalización

Transitoria

►Límites personalizados►Camino de ida y vuelta ►Indicación Terapéutica►Indicación Médica►Responsabilidad Médica

¿Qué se puede tratar ambulatorio?

Factores condicionantes

Dependientes del paciente

Perfil

Condiciones económico sociales, culturales, educacionales

Condiciones para cumplir las indicaciones

Cuidado de la curación

Reposo

Red de Apoyo.

¿Vive sólo?

¿Vive con Familiares?

¿Es autovalente?

Acceso a Red de Atención

Control periódico

Estado de salud.

¿A quién se puede tratar ambulatorio?

Dependientes del Sistema PrevisionalFinanciamiento

Dependientes de la Red de AtenciónInfraestructuraEquipamientoDotaciónCalificación.AccesibilidadDisponibilidad

Cronograma

• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables

• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

¿Hasta cuándo?

Comentarios y preguntas …

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