4. terapia electroconvulsiva
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Terapia electroconvulsivaMarco Macavilca
Rafael MendoDiana Pacheco
Maximilian RodriguezAndrea QuirozEdward Reyes
Patricia Román
DefiniciónTto biológico
que consiste en inducir una convulsión
tónico-clónica generalizada, de
forma controlada, mediante la
administración de un estímulo
eléctrico superior al
umbral convulsivo.
Eficacia: depende
de la producción de crisis convulsiva
s generaliza
das.
Tratamiento
•Seguro y eficaz para los pacientes con trastorno depresivo mayor, episodios maníacos y otros trastornos mentales graves.•Reservarse a los casos más graves y refractarios a otros tratamientos.
TEC vs Tto farmacológico•NO descubierto las modulaciones neurobiológicas producidas por la convulsión Críticas para el éxito terapéutico de TEC.
Mecanismo de AcciónActiva los sistemas noradrenérgicosEstimula la sensibilidad del receptor de
dopamina Reduce la captación de serotonina.Activa SN autónomo periférico Cambios neuroendocrinos
Cambios neuroendocrinosInmediata liberación de ACTH nivel plasmático
máximo a los 2 a 5 minutos VN a los 45 minutos↑cortisol sérico (máximo a los 30 minutos,
retorno a la normalidad en 2 a 4 horas)↑ adrenalina sérica( hasta 15X en 1 min y
normalidad a los 10 min) ↑ NA sérica ( hasta 3X hasta en 1 min con
retorno a la normalidad en 20 min)↑ transitorio de la liberación de glucagon e
inhibición de la secreción de insulina mediada por la glucosa.
Efecto anticonvulsivante
TEC AnticonvulsivanteGenera aumento del
umbral convulsivo conforme avanza Tto
Duración de tratamiento2 o 3 veces a la semana
2 veces/sem. suele producir un menor deterioro en la memoria que 3 veces /sem.
Numero de sesiones:Trastorno depresivo grave: 6-12 sesiones (Max: 20)Episodios maníacos : 8-20 sesionesEsquizofrenia: >15 tratamientos Catatonia o Delirio: 1-4 sesiones.
Continuarse hasta que el paciente alcance lo que se considera máxima respuesta terapéutica, más allá solo aumenta efectos 2darios
Indicaciones Primarias
1.- EPISODIO DEPRESIVO MAYORPaciente con alto riesgo suicidaFormas psicóticasEstado físico deteriorado debido a las complicaciones de la
depresión como rechazo a la alimentación y a la ingesta de fluidos.
Falla a distintos esquemas terapéuticos. Estudios controlados muestran que hasta el 70% de pacientes que no respondieron a la terapia farmacológica antidepresiva responden positivamente a la ECT.
Antecedente de buena respuesta a TECPreferencia del pacienteEl riesgo de tratamiento con antidepresivos es mayor que
el riesgo de TEC, particularmente en pacientes medicamente frágiles o adultos mayores
Catatonia
2.- MANIAPresencia de agitación extrema y sostenida
Psicosis durante un episodio maniaco o mixto
3.- ESQUIZOFRENIASíntomas positivos con inicio reciente o
abrupto
Catatonía
Historia de buena respuesta a TEC
Indicaciones secundarias
Indicaciones secundariasDepresiónNo respuesta a
tratamiento farmacológico antidrepresivo. Actual o pasado.
Tratamiento farmacológico contraindicado.
Malancolía y pseudodemencia depresiva.
ManíaSevera agitación que
requiere altas dosis de fármacos.
Resistencia al tratamiento, sobretodo en cuadros prolongados.
Contraindicaciones al tratamiento farmacológico.
Terapia de Mantenimiento(TEC-M)
A largo plazo TEC en intervalos constantes o variablesOBJETIVO: Prevenir un nuevo episodio tras
el tratamiento efectivo del episodio previo con TEC
DURACIÓN total del tratamiento: 6 a 7 meses, iniciándose con sesiones semanales que luego serán quincenales y por último mensuales.
UTILIZADA EN situaciones seleccionadas con documentación de los tratamientos previos intentados, número de recaídas y hospitalizaciones previas y con evaluaciones cognoscitivas concurrentes.
INDICACIONES:Historia de enfermedad episódica recurrente que ha respondido a TEC y en que la farmacoterapia por sí sola no ha probado su eficacia en la prevención de recaídas o no puede administrarse
de forma segura
***Existe un subgrupo de pacientes que solo se mantienen estabilizados bajo este tratamiento, aunque los estudios son limitados y es necesario una reevaluación sistemática de esta técnica en cada paciente:
Pacientes con respuesta positiva a la TEC inicial en el episodio dado. pacientes con trastornos afectivos recurrentes, con altas tasas de
recaídas precoces, a pesar de seguir el tratamiento adecuadamente. Pacientes con sintomatología psicótica (delirante y/o alucinatoria). Pacientes de edad avanzada. Pacientes que no toleran las pautas de tratamiento
psicofarmacológico de mantenimiento.
Complicaciones y Contraindicaciones
ComplicacionesMortalidad: 2-4 por 100 tratamientos (uno de
los procedimientos más seguros bajo anestesia general)
La mortalidad se asocia principalmente a eventos cardiopulmonares y es más frecuente en pacientes con una situación cardiaca comprometida.
Tenemos: bradiarritmias, extrasístoles ventriculares, taquicardia.
Efectos cognitivos adversosConfusión aguda: al despertarse,
transitoria y dura desde varios minutos hasta pocas horas.
Delirio: en raras ocasiones. Amnesia anterógrada: de severidad
variable, revierte a su estado inicial unas semanas después de terminar el curso de tratamiento.
Amnesia retrógrada: severidad variable, se resuelve más lentamente y la resolución puede ser incompleta. La pérdida puede ser permanente. Se debe considerar la principal desventaja de la TEC.
Otros efectos adversos:Convulsión prolongadaApnea prolongadaNeumonía aspirativaFracturaDaño en dientes y lenguaCefalea, es el más común efecto adverso
benigno NauseasMialgiasAsistolia
ContraindicacionesHipertensión endocraneana: riesgo de
herniación cerebelosa y muerte rápida.Angina de pecho inestable: riesgo se sufrir
IMA durante el procedimiento o en seguida de éste.
IMA y ACV: esperar no menos de 60 díasFibrilación auricular no es
contraindicación.Embarazo no es contraindicación .
Gracias