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4. PLANES ESTRATÉGICOS, PLANES DEGESTIÓN INTERNA DE LACONSELLERIA DE SANIDAD YHERRAMIENTAS PARA ELDESARROLLO DEL PLAN DE SALUD

Este apartado hace referencia a los productosintermedios, que comprenden todos los planesestratégicos, de gestión interna y las herramientasque posibilitan la implementación de los objetivosdel Plan de Salud.

4.1. ASISTENCIA SANITARIA

Las necesidades de la población, en lo que aasistencia sanitaria se refiere, están sufriendo uncambio decisivo que afecta tanto a la cantidadcomo a la calidad y a la naturaleza de los cuidadosdemandados. El crecimiento de la población, conun importante incremento de los mayores de 65años y los inmigrantes, así como de susexpectativas y exigencias, está en la base de laevolución de los requerimientos asistenciales.Como consecuencia de ello, el peso de lasenfermedades crónicas y de la dependencia escada vez mayor y disminuye la necesidad decuidados hospitalarios en comparación con otrasformas de prestación asistencial.

Por otro lado, el ritmo de progresión de los costesde la sanidad, creciendo más rápidamente que elPIB, unido a la ausencia de perspectivas de nuevasfuentes de financiación, se ha convertido en unagran preocupación política y social. Otro de losagentes implicados en este proceso de cambioson los profesionales sanitarios, cuya gestión estácondicionada por el restrictivo marco en el que sedesarrolla y por su desmotivación.

Por todo ello, la naciente Agencia Valenciana deSalud se enfrenta al doble reto de adecuar suoferta asistencial, en cantidad y contenidos,haciéndolo de forma sostenible, a partir delconocimiento y contención de los costes, y siendocapaz de motivar y de comprometer a losprofesionales con el cumplimiento de losobjetivos. Con esta finalidad, se ha puesto enmarcha el Plan Estratégico de la Agencia

Valenciana de Salud, del que se destacan algunasde las principales líneas de actuación:

· Orientación al paciente.

· Motivación de los profesionales.

· Mejora de la fiabilidad del sistema.

· Adecuación de la oferta asistencial.

El Plan Estratégico constituirá, además, el marcoadecuado en el que, a partir del año 2006, seinsertará el Acuerdo de Gestión que posibilita quecada Departamento asuma unos compromisos degestión en forma de objetivos concretos,personalizados, adaptados a sus especialescircunstancias y en línea con la estrategia definidapor la Agencia Valenciana de Salud.

4.1.1. ORIENTACIÓN AL PACIENTE

Para atender mejor a las crecientes expectativas delos pacientes, la Agencia Valenciana de Saludquiere que sus servicios estén orientados a lasatisfacción de los pacientes. Uno de loscomponentes reconocidos de la calidad asistencialy que más valoran los pacientes es la accesibilidad.La dificultad en el acceso, en forma de demorasinnecesarias, es un motivo de insatisfacción que espreciso eliminar y para ello se ha puesto enmarcha el Plan de garantía de no demora.

PLAN DE GARANTÍA DE NO DEMORA

INTRODUCCIÓN

La demora en el acceso a la atención sanitaria decarácter no urgente es una de las principalesfuentes de insatisfacción ciudadana y que máscontribuye al deterioro de la imagen de losservicios de salud. La existencia de listas de esperaes un problema común a todos los sistemas desalud y su resolución es una de las principalespreocupaciones de los gestores sanitarios.

El artículo 14 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, deOrdenación Sanitaria de la ComunidadValenciana, establece que "El Gobierno

117PLANES ESTRATÉGICOS, PLANES DE GESTIÓN INTERNA DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD Y HERRAMIENTAS PARA EL DESARROLLO DEL PLAN DE SALUD

Valenciano, con objeto de mejorar la calidad devida de los pacientes y, por tanto, acotar el tiempoen la prestación de la asistencia, establecerá loscauces y mecanismos necesarios para satisfacer lademanda en un tiempo razonable. En estesentido:

1. Existirá el compromiso de realizar, en losservicios sanitarios públicos, las pruebasdiagnósticas y los tratamientos en un tiempodeterminado, que será fijado con laparticipación de las sociedades científicas.

2. Transcurrido dicho tiempo, el Consell de laGeneralitat se compromete a financiar laspruebas diagnósticas, terapéuticas o eltratamiento quirúrgico en el centro sanitariode la Comunidad Valenciana que librementeeligiera el paciente, previa solicitud del mismoy conforme se estipule reglamentariamente.

Además la Agencia Valenciana de Salud tiene uncompromiso público de demora media para lasintervenciones quirúrgicas, primeras consultas deasistencia especializada y exploraciones. Talcompromiso tiene un carácter estratégico por surelevancia e impacto en los resultados de laatención y en la satisfacción de los pacientes. Paralograr este objetivo, ya está en marcha el Plan deGarantía de no demora que reúne diversasiniciativas que contribuyen a que los prestadoresde servicios alcancen las metas fijadas.

LÍNEAS ESTRATÉGICAS

1 Mejorar y desarrollar los sistemas deinformación

1.1 Mejorar el sistema de información de registrocentralizado de pacientes en espera deAsistencia Especializada, desarrollando eimplantado una aplicación específica basadaen una base de datos centralizada quemejore la eficiencia de la gestión de lasesperas para intervenciones quirúrgicas,consultas, pruebas y exploraciones.

1.2 Implantación progresiva del sistema deinformación ambulatoria (Abucasis II), en elque se integra la gestión de toda la actividad

de consultas, tanto de atención primariacomo especializada. La gestión unificada delas agendas y el compartir una misma historiaclínica facilita la interconsulta entreespecialistas y evita la repetición innecesariade pruebas y exploraciones.

1.3 Mejorar y desarrollar herramientas paramonitorizar la actividad en tiempo real. Eldesarrollo de los dos apartados anteriorespermitirá disponer de un cuadro de mandosque caracterice, en tiempo real, la situaciónde las demoras, facilitando su gestiónefectiva.

2 Mejorar la derivación entre nivelesasistenciales

2.1 Desarrollo de guías de Actuación Clínica yprotocolos de interconsulta entre atenciónprimaria y especializada (ver apartadocorrespondiente más adelante).

2.2 Acceso protocolizado a pruebas diagnósticasdesde la atención primaria para aumentar sucapacidad resolutiva. La implantación deAbucasis II, con la incorporación de la gestiónde petición y recepción de pruebas, permiteprotocolizar su utilización por los diferentesespecialistas y, particularmente por los deAtención primaria .

3 Mejorar la gestión de la Lista de EsperaQuirúrgica

3.1 Protocolización de criterios de inclusión,prioridad y tiempos de espera de laspatologías más prevalentes en lista de esperaquirúrgica, con la finalidad de reducir lavariabilidad así como de mejorar laadecuación de las intervenciones y la gestiónde la lista de espera.

3.2 Incluir en el Acuerdo de gestión ydiferenciación retributiva la reducción de lasdemoras como un objetivo prioritario.

3.3 Implantar la autoderivación interna y lafacturación intercentros como mecanismospara incentivar la buena gestión de la lista deespera y reducir la derivación injustificada depacientes.

118 PLAN DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2005 - 2009


4 Aumentar la oferta de forma estructuralo coyuntural

4.1 Mejorar la utilización de los recursosdisponibles, aumentando la capacidadresolutiva de las consultas y el rendimientoquirúrgico.

4.2 Incrementar los recursos humanos en lasespecialidades con mayor demanda.

4.3 Construcción o adecuación de los centrossanitarios para equilibrar la oferta a lademanda.

5 Buscar sinergias en otros sectoresrelacionados.

5.1 Establecer un nuevo Acuerdo Marco yConvenio de colaboración Conselleria-Mutuas Sanitarias de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales (MATEPS).

5.2 Establecer un convenio con el Hospital Militarde Valencia para la utilización de susrecursos.

5.3 Mejorar el Plan de garantía de no demora deintervenciones quirúrgicas implantado,reduciéndolo a 60 días.

5.4 Desarrollar de un Plan de Garantía de nodemora en exploraciones diagnósticasterapéuticas para patologías que seconsensúen con las sociedades científicas.

OBJETIVOS Y MEDIDAS INICIO FIN

1.- Mejorar y desarrollar los sistemas de información

1.1. Mejorar el sistema de información de registro centralizado de pacientes en espera de A.Especializada. 2004 2005

1.2. Implantación progresiva del sistema de información ambulatorio Abucasis II. 2004 2005

1.3. Mejorar y desarrollar herramientas para monitorizar la actividad en tiempo real. 2004 2005

2.- Mejorar la derivación entre niveles asistenciales

2.1. Guías de Actuación Clínica y derivación entre niveles Atención primaria y Asistencia Especializada. 2005 2005

2.2. Acceso protocolizado de pruebas diagnósticas desde la Atención primaria para aumentar suresolución. 2005 2005

3.- Mejorar la gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)

3.1. Protocolización de criterios de inclusión, prioridad y tiempos de espera de las patologías másprevalentes LEQ. 2005 2005

3.2. Incluir en el Acuerdo de gestión y productividad el objetivo de reducir las demoras. 2004 2006

3.3. Autoderivación interna/Facturación intercentros. 2005 2005

4.- Aumentar la oferta de forma estructural o coyuntural

4.1. Mejorar el rendimiento de nuestros recursos: primeras consultas, intervenciones quirúrgicas. 2004 2004

4.2. Incremento de recursos humanos en especialidades con mayor demanda. 2004 2006

4.3. Construcción o adecuación de los centros sanitarios para equilibrar la oferta a la demanda. 2004 2006

5.- Buscar sinergias en otros sectores relacionados.

5.1. Nuevo Acuerdo Marco y Convenio de colaboración Conselleria-MATEPS. 2005 2005

5.2. Convenio con el Hospital Militar de Valencia para la utilización de sus recursos. 2004 2004

5.3. Mejorar el Plan de garantía de no demora de intervenciones quirúrgicas implantado, reduciéndolo a60 días. 2006 2006

5.4. Desarrollo de un Plan de Garantía de no demora en exploraciones diagnósticas terapéuticas parapatologías que se consensúen con las sociedades científicas. 2006 2006

CRONOGRAMA

4.1.2. MOTIVACIÓN DE LOSPROFESIONALES.

Comprometer al personal con el cumplimiento delos objetivos es un objetivo estratégicofundamental de la Agencia Valenciana de Salud.Aunque, el actual marco retributivo esnotablemente rígido, en él tienen cabidaestrategias de motivación que pueden facilitar laincentivación diferencial de los profesionales, enfunción de su eficiencia y de la calidad de sutrabajo. La Agencia Valenciana de Salud tiene encurso dos de estas estrategias y su objetivo es quedurante el periodo de vigencia del Plan de Saludse consoliden plenamente. Dichas estrategias son:

· La retribución variable vinculada alcumplimiento de objetivos individuales o deequipo. Estos objetivos se expresan entérminos de indicadores, especificando conprecisión y sin ningún tipo de ambigüedadcómo se valorará su cumplimiento en funciónde los posibles resultados.

· La carrera profesional, que es el derecho de losprofesionales a progresar, de formaindividualizada, como reconocimiento a sudesarrollo profesional en cuanto aconocimientos, experiencia y cumplimiento delos objetivos de la Agencia Valenciana deSalud. Su regulación se recoge en la Ley deOrdenación de las Profesiones Sanitarias y laConselleria de Sanidad. El acceso a la carreratiene carácter voluntario y su reconocimientoindividualizado en base a una evaluaciónobjetiva y reglada, conlleva la percepción delcorrespondiente complemento retributivo.

4.1.3. MEJORA DE LA FIABILIDAD DELSISTEMA.

GUÍAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA YPROTOCOLOS DE DERIVACIÓN.

INTRODUCCIÓN

A fin de aunar los objetivos de "elaboración deprotocolos y guías de práctica clínica" con los de

"promover la potenciación de los principios de lamedicina basada en la evidencia, orientando lasactuaciones hacia la mejora de la prácticaasistencial", la Agencia Valenciana de la Saludcoordina el desarrollo, la elaboración y aplicaciónde documentos normalizados de actuación clínica(guías) sustentados en el mejor conocimientodisponible y adaptados a la realidad sanitariavalenciana, desde una perspectiva asistencialintegradora.

Con estos documentos se pretende contribuir a:

· Disminuir la variabilidad en la utilización derecursos.

· Disminuir la incertidumbre de la prácticaclínica.

· Desarrollar estándares de calidad asistencial.

· Fomentar la prestación de una asistenciaintegral.

· En el periodo de vigencia del Plan de Salud2005-2009 se desarrollarán las siguientesherramientas de gestión de los procesosasistenciales:

· Guías de actuación clínica. Las guías depráctica clínica revisan de forma sistemática elconocimiento existente sobre problemas desalud con alto grado de incertidumbre y losintetizan proponiendo la estandarización deprocedimientos para reducir la variabilidad enla práctica clínica.

· Protocolos normalizados de actuación en loscentros sanitarios y circuitos de acceso yderivación, que definen en el procesoasistencial la relación entre quienes actúan a lavez y de forma secuencial.

· Incorporación a las aplicaciones informáticasde la mejor evidencia disponible. Para ello seemprenderán tres tipos de actuaciones: 1)Creación de una base de datos en la web de laConselleria de Sanidad conteniendo las guíasya elaboradas; 2) Integración de las guías en


las herramientas informáticas del dispositivoasistencial (Abucasis) mediante alarmas,indicación de exploraciones, algoritmos deseguimiento; y 3) Definición de indicadorescríticos de calidad en la aplicación de guías(uso adecuado de fármacos y exploracionescomplementarias, accesibilidad, etc.).


Guías integrales de actuación clínica:

· Guía integral del manejo de la diabetes y suscomplicaciones.

· Guía integral del manejo de la hipertensión.

· Guía integral del manejo de las cefaleas.

Guías de actuación clínica en atenciónprimaria :

· Elaboración de nuevas guías (fibromialgia,etc.) por profesionales de atención primaria,asesores y sociedades científicas.

· Actualización de algunas de las guíasexistentes como cáncer de mama, cáncer decolon, demencias, cefaleas, y cuidados parapacientes terminales.

· Elaboración de guías de actuación clínicaadaptadas a la consulta de enfermería:Osteoporosis, obesidad, hipertensión,dislipemias, enfermedad pulmonar obstructivacrónica, artrosis, demencias, anciano frágil ycirugía menor.

Guías de actuación clínica en el Servicio deAyuda Médica Urgente (SAMU):

· Elaboración de las guías clínicas del pacientepolitraumatizado, traumatismoscraneoencefálicos y vertebrales, pacienteinconsciente, shock, dolor abdominal agudo,crisis hipertensiva, disnea aguda, agudizacióndel asma, crisis convulsiva, arritmias cardiacas,hemorragia digestiva alta, paciente quemado,guía farmacológica, dolor torácico.

Plan Oncológico de la ComunidadValenciana 2002-2006:

· Elaboración de oncoguías: Mama, colorrectal,pulmón, próstata y linfoma.

4.1.4. ADECUACIÓN DE LA OFERTAASISTENCIAL.

4.1.4.1. PROGRAMAS DE INTEGRACIÓNASISTENCIAL

Dirigidos a una selección de procesos asistencialesintegrados prioritarios, marcados por el Plan deSalud y el Plan Oncológico, que requieren unabordaje multidisciplinar y continuidad asistencialentre servicios, con una visión integral de lasnecesidades, en el entorno familiar y social.

Los procesos asistenciales seleccionados son:Cáncer de mama, Consejo genético en cáncerfamiliar, Cuidados paliativos y Demencias. Acontinuación se detallan las líneas estratégicaspara cada uno de los mencionados procesos asícomo una breve introducción.

A) CÁNCER DE MAMA

INTRODUCCIÓN

Objetivo general: reducir la mortalidad por estacausa mediante el cribado mamográfico.

El Programa de Prevención de Cáncer de Mama dela Comunidad Valenciana, dependiente de laDirección General para la Salud Pública, planteaobjetivos específicos de participación, detección yprecocidad, confirmación diagnóstica ytratamiento, ajustados a los parámetros de lasGuías Europeas.


1. Mejorar el acceso de las mujeres con cáncer demama a medidas psicosociales: apoyopsicológico, grupos de ayuda mutua,sexología, salud mental, reconstrucciónmamaria.


2. Garantizar que se realiza la confirmacióndiagnóstica y el tratamiento en plazosadecuados.

B) CONSEJO GENÉTICO EN CÁNCER FAMILIAR

INTRODUCCIÓN

Objetivo general: reducir el riesgo de los cánceresen que la determinación genética influye en elmanejo clínico, ofreciendo consejo/asesoramientogenético a pacientes y familiares de primer grado.

El Grupo de Trabajo del Plan Oncológico de laComunidad Valenciana sobre Cáncer Hereditariointegra a profesionales de distintas disciplinas conexperiencia en cáncer hereditario, para establecerlos criterios y protocolos de actuación con el fin dehacer accesible el consejo genético en cáncer conlas máximas garantías a toda la población de laComunidad Valenciana.

Las Unidades de Consejo Genético en Cáncer,fundamentadas en la autonomía y la privacidad,realizarán la valoración del riesgo y, en su caso, eldiagnóstico genético, apoyo psicológico yrecomendaciones individualizadas a portadoresde mutaciones.


1. Facilitar esta prestación mediante cuatroUnidades hospitalarias de Consejo Genético enCáncer a toda la población de la ComunidadValenciana.

2. Organización de Bancos de Tumores y deÁcidos Nucleicos.

C) CUIDADOS PALIATIVOS

INTRODUCCIÓN

El Plan Oncológico de la Comunidad Valencianacontempla la necesidad de un enfoque integradode los cuidados paliativos para mejorar la calidadde vida de los enfermos oncológicos. Acercarestos servicios a la población requiere desarrollaruna red de cuidados paliativos, completando la

cobertura de Unidades de Cuidados Paliativos dereferencia en los Hospitales de Crónicos y LargaEstancia, y con la implicación de hospitales deagudos, atención domiciliaria y ambulatoria entodas los Departamentos de salud.


· Conseguir la interrelación de la atencióndomiciliaria con las Unidades de CuidadosPaliativos, mediante la elaboración deprotocolos de atención y de derivación de losenfermos terminales.

· Formación específica de los profesionales deatención domiciliaria en esta materia.

D) DEMENCIAS

INTRODUCCIÓN

Objetivo general: mejorar la salud de los pacientescon demencia y la de sus cuidadores.

Para la consecución de este objetivo la Conselleriase propone ofrecer una atención integrada(primaria, especializada, domiciliaria),estableciendo un plan de cuidados conjunto conlos cuidadores.

Asimismo considera necesario reducir lainstitucionalización de pacientes por avance de laenfermedad o claudicación familiar y evitarhospitalizaciones y urgencias prevenibles.

Con los Hospital Dr. Moliner y Arnau de Vilanovase ha propuesto una experiencia de integracióncon la finalidad de hacerla extensiva a toda laComunidad Valenciana posteriormente.


· Adecuación de recursos mediante formación ycoordinación con atención primaria einterrelación con los servicios sociales.

· Atención integral a las demencias a través de laelaboración de protocolos de actuación yderivación, y su refrendo por la SociedadLevantina de Geriatría y Gerontología.


E) CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

INTRODUCCIÓN

Objetivo general: mejorar la calidad de vida de lospacientes al mantenerlos en su medio habitual yreducir los tiempos de espera, evitandocomplicaciones quirúrgicas nosocomiales yhospitalizaciones innecesarias, todo ello encondiciones de máxima calidad y seguridad de lasintervenciones quirúrgicas.

El reciente despegue de la cirugía mayorambulatoria responde, al mismo tiempo, a lanecesidad de mejorar el rendimiento dequirófanos y equipos.


· Integrar técnicas intervencionistas sin ingresoen unidades de adaptación al medio de cirugíamayor ambulatoria u Hospital de Día.

· Alcanzar el 50% de ambulatorización deprocesos quirúrgicos.

CRONOGRAMA

Periodo 2005-2009.

F) HOSPITALES DE DÍA

INTRODUCCIÓN

El Hospital de día es una modalidad asistencialque presta atención, básicamente de enfermería,altamente especializada por el personal otecnología requeridos, programada y de duraciónno superior a doce horas.

Objetivo general: disminuir los ingresosinnecesarios mediante la protocolización de losprocesos y la coordinación de los departamentosimplicados.


· Potenciar consultas de alta resolución ocircuitos de diagnóstico y tratamiento al día,

en un solo acto médico o en las mínimasconsultas posibles.

Garantizar informes de alta de hospital dedía, tanto de médicos como de enfermeros.Desarrollar un sistema de clasificación depacientes ambulatorios usuarios de esterecurso.

CRONOGRAMA:

Periodo 2005-2009.

4.1.4.2. PLAN PARA LA MEJORA DE LAATENCIÓN DOMICILIARIA EN LACOMUNIDAD VALENCIANA (2004-2007)

INTRODUCCIÓN

Tanto los cambios ocurridos en nuestraComunidad -demográficos, epidemiológicos,sociales y sanitarios- como las previsiones defuturo, indican que son y van a ser demandadossocialmente un volumen creciente de serviciosdomiciliarios, lo que hace inevitable tomariniciativas que permitan afrontar esta nuevasituación.

Si no mejoramos la atención a domicilio de losenfermos domiciliarios, y si no cuidamos yapoyamos a sus cuidadores, la evolución previsibleserá el aumento de las necesidades deinternamiento sanitario o social, sabiendo ademásque la institución no es habitualmente el mejorlugar terapéutico, ni la opción más deseada porlos pacientes y sus familiares.

En nuestra Comunidad, al igual que en el resto deEspaña y a nivel internacional, la respuesta delsistema a las necesidades de atención domiciliariase ha caracterizado mayoritariamente por eldesarrollo autónomo de cada agente, lafragmentación asistencial y la escasa coordinaciónsocio sanitaria. Según la OMS, una tendenciacomún en las recientes reformas de los sistemassanitarios a nivel europeo e internacional es elénfasis en modelos de integración en la provisiónde servicios como estrategia para superar las


deficiencias asociadas a la fragmentación y para lamejora de la calidad de la atención.


Apoyándose en las tendencias recientes y paramejorar la atención domiciliaria en nuestraComunidad, la Conselleria opta por una estrategiabasada en:

1. Potenciar y consolidar la prestacióndomiciliaria de los cinco agentes sanitariosactuales.

2. Proceder a una integración de su actuación.

La respuesta de la Conselleria de Sanidad seconcreta en el "Modelo Integrado de AtenciónDomiciliaria", que presenta como principalescaracterísticas:

1. Un conjunto de proveedores sanitarios deAtención Domiciliaria (Agentes):

· Los Equipos de atención primaria a través delPrograma de Atención Domiciliaria.

· Las Unidades Hospitalarias Domiciliarias(UHD).

· Los Recursos del Sistema de Urgencias yEmergencias Extrahospitalarias.

· Las Unidades de Salud Mental (USM).· Las Unidades Básicas de Rehabilitación.

2. Un ámbito geográfico y un lugar deatención común:

· El Departamento de Salud.· El Domicilio:

1. Su vivienda habitual y permanente.2. Su vivienda temporal en domicilios de

familiares.3. La Institución Residencial donde habite.

3. Una población diana:

· Aquellos pacientes que no puedendesplazarse al centro de atención sanitaria opara los que su domicilio es su mejor lugarterapéutico, con objeto de mantener o elevar

su salud, mejorar su calidad de vida ogarantizarles una muerte digna, así comoatender a la salud de sus cuidadores yproporcionarles además capacitación y elapoyo adecuado, para que puedan colaborareficazmente en la atención del paciente.

4. Una misión compartida por los agentes:

· Prestar - desde el sector público sanitario -servicios domiciliarios de calidad, denaturaleza biológica, mental y social, capacesde mantener a los enfermos en su domicilio oreintegrarlos a él en caso de internamiento.

· Coordinar la atención para que existacontinuidad entre profesionales y agentes.

· Investigar para contribuir a la creación deconocimiento en atención domiciliaria.

· Realizar docencia para contribuir a la difusióndel conocimiento en atención domiciliaria.

5. Una oferta de servicios asistenciales:

· Identificación, información y captación.· Valoración domiciliaria.· Coordinación de los servicios sanitarios.· Atención sanitaria al paciente en su domicilio

tanto programada como urgente.· Atención sanitaria, capacitación y apoyo a

cuidadores.· Atención telefónica y, en el futuro,

telemática.· Suministro de medicación, material sanitario

y equipamiento médico.· Gestión de préstamo y recuperación del

material ortoprotésico y ayudas técnicas.· Gestión de acceso a los servicios del sector

social.· Servicios psicosociales.

6. Un modelo de organización: integraciónfuncional:

· El modelo se centra exclusivamente en elsector sanitario: no incluye la integración,sino la colaboración y coordinación con elsector social.

· Configuración del sistema como una "Red" deagentes sanitarios domiciliarios, con una


cartera de servicios y de tecnología específicaen función del agente.

· Los agentes mantienen su dependenciaorgánica actual, pero forjan progresivamenteun funcionamiento integrado.

· La integración se construye y se sostiene a tresniveles:

1. A nivel del Sistema de Valores,promoviendo:- La emergencia de una visión compartidasobre la pertinencia del modelo deintegración de servicios domiciliarios.2. A nivel de un Sistema de GestiónIntegrado, creando:- Una estructura de coordinación de laatención domiciliaria en servicios centrales.- Una Dirección Integrada a nivel deDepartamento (Primaria, Especializada yEmergencias) y específica para la atencióndomiciliaria.- Un Sistema de Información compartido.3. A nivel de conocimientos y organizaciónde la práctica clínica, creando:- Un Sistema de ParticipaciónProfesional, constituido por comitéstécnicos, grupos asesores y grupos de trabajode composición mixta.

7. Un modelo de atención:

· Enfoque integral bio-psico-social.· Enfoque interdisciplinar.· Orientación hacia el fomento del

autocuidado y la autonomía.· Humanización.

8. Un profesional protagonista:

· La Enfermera de atención primaria .

9. Unas tecnologías claves:

· La Atención Telefónica.

· Las tecnologías de la Información y laComunicación: Telefonía móvil, Informática,

Internet, Correo electrónico. Historia ClínicaElectrónica.

· La Tecnología y Equipamiento sanitario:material ortoprotésico, ayudas técnicas yequipamiento para terapia de larga duraciónen domicilio.

10. Una estrecha coordinación con el sectorsocial:

· Conselleria de Bienestar Social y CorporacionesLocales.

11. Unas alianzas estratégicas:

· Voluntariado y Grupos de Ayuda Mutua.· Entidades sociales: Universidad, Sociedades

científicas y profesionales.· Organismos de la Generalitat y otras

Direcciones Generales de la Conselleria deSanidad.

Las acciones para conseguirlo se encuentrancontenidas en el "Plan para la Mejora de laAtención Domiciliaria" que define 6 LíneasEstratégicas, 16 Áreas de Desarrollo, 40 Objetivosy 127 Acciones, a desarrollar en los cuatro añosentre 2004 y 2007.

CRONOGRAMA

Fase 1: Pilotaje de mejoras enDepartamentos y Centros Piloto

Con el objetivo de disponer de un nuevo modelode atención domiciliaria, basado en el desarrollointerno y la integración funcional de los cincoagentes domiciliarios mencionados, que estévalidado y consolidado en tres Departamentos deSalud pilotos a final de 2006, la Conselleria:

Establece tres Departamentos piloto (6,7 y 19) yvarios Centros piloto en dichos Departamentos.

Crea el proyecto temporal "Iniciativa para laMejora de la atención domiciliaria (Imaz)", paraaplicar y validar el modelo patrón a pequeñaescala en los centros piloto.



Fase 2: Despliegue:

Las mejoras validadas y consolidadas por proyectoImaz serán desplegadas posteriormente al restode la organización, con objeto de lograr unacobertura por el nuevo modelo integrado deatención domiciliaria superior al 50% de lapoblación de la Comunidad Valenciana al final de2007 (en torno a 2.250.000 habitantes), lo quesupondrá atender aproximadamente a unos45.000 pacientes y a sus cuidadores).

4.1.4.3. TECNOLOGÍAS SANITARIAS:RADIOLOGÍA DIGITAL YTELEMEDICINA

INTRODUCCIÓN

En los últimos años se ha producido unarevolución en el sector de la radiología, ya que seha sustituido los chasis de película fotográfica porel fósforo fotoestimulable que genera una imagendigital mediante el escaneado láser.

Su uso es fundamental para fortalecer los serviciosque nuestros centros ofrecen a la población, a finde mejorar su calidad, avanzar en la coberturauniversal, fortalecer la vigilancia sanitaria yepidemiológica, apoyar la sostenibilidadfinanciera, mejorar el desarrollo y el desempeñode los recursos humanos implicados en la salud delas personas, racionalizar el uso de los recursos yfortalecer su productividad, entre otros aspectos.

Básicamente, la telemedicina consiste en latransferencia de información médica a través deredes de comunicación. La integración de lasciencias médicas con el desarrollo de lastelecomunicaciones y la informática, y suaplicación en las diferentes actividades del sectorde la salud, ha hecho posible conceptuar eltérmino de Telemedicina como la distribución deservicios de salud, en el que la distancia es unfactor crítico y donde los profesionales de la saludusan información y tecnología de comunicacionespara el intercambio de información válida para el

diagnóstico, tratamiento y prevención deenfermedades o daños, investigación yevaluación, todo ello en interés del desarrollo dela salud de las personas.


Seguir invirtiendo para mantener un alto niveltecnológico de la dotación en TecnologíaSanitaria, incorporando todos los avances que seestán produciendo en las nuevas Tecnologías deResonancia Nuclear Magnética (cardiaca,angioresonancia magnética, etc.), TomografíaAxial Computerizada multicorte, y en general, detodos aquellos nuevos equipos de alta tecnologíade diagnostico y tratamiento.

1. Generar alternativas de valor apoyándose enun sistema tecnológico de contenido social,que ofrezca las herramientas y oportunidadesque hoy en día es posible alcanzar mediante lainterrelación de la salud con las tecnologías dela información y las telecomunicaciones.

2. Disponer de las Historias Clínicas de lospacientes en todos los puntos del sistema desalud.

3. Implantar el sistema PACS en todos loshospitales públicos de la ComunidadValenciana. Este sistema consiste en que losServicios de Radiodiagnóstico deben disponerde un sistema de información radiológicaconectado al sistema de información delhospital, garantizando que las imágenesdiagnosticas obtenidas puedan ser visualizadascon rapidez y fiabilidad y que además puedanser archivadas con todo tipo de garantíassobre su integridad y disponibilidad encualquier momento y en los lugaresautorizados.

4. Conseguir conectividad e interoperabilidadentre los sistemas informáticos y detelecomunicaciones de los diversos sectores.


CRONOGRAMA

EQUIPO AÑOS

2005 2006 2007 2008 2009

Nº TAC 1 5 2

Nº ANGIOGRAFO DIGITAL 2 1

Nº SALAS HEMODINÁMICA 2

Nº ACELERADOR LINEAL 1

L.E.O.C(1) 1

IMPORTE (miles �) 1.550 1.620 2.900 1.300 900

PACS (miles �) 2.250 4.500 4.500 4.500 2.250

INCORPORACIÓN ALTA TECNOLOGÍA Y PACS 2005-2009

(1) Litotripton Extracorporeo por Ondas de Choque


4. 2. PLAN DE EXCELENCIA DE LASANIDAD VALENCIANA

El Plan de Excelencia de la SanidadValenciana pretende que la Sanidad PúblicaValenciana alcance niveles máximos de calidad yadaptación de las prestaciones a losrequerimientos, preferencias y expectativas de susdestinatarios. Para ello busca conjugar lasrespuestas a las necesidades ya identificadas y aúnno suficientemente atendidas, con el diseño deestrategias acordes a los nuevos retos que seperfilan en el inmediato horizonte de la asistenciasanitaria.

El Plan de Excelencia de la SanidadValenciana se articula alrededor de tres grandesobjetivos que abarcan siete líneas de actuación,que se orientan hacia:

- La promoción de la mejora de la calidadpercibida por el paciente de la asistenciaclínica, la información y el trato recibidos(líneas 1,2 y 3).

- La garantía de la calidad de los procesosasistenciales y de la formación de losprofesionales mediante la difusión de lapreocupación por la calidad a través de todo eldispositivo sanitario, buscando la implicaciónactiva de los profesionales en las políticas de

mejora de calidad y garantía de la seguridadasistencial. Promover la formación de losprofesionales y la incentivación de los mismosa través de los acuerdos de gestión (líneas 4, 5y 6).

- El compromiso permanente con laparticipación ciudadana en todos losámbitos implicados en las estrategiasplanteadas (línea 7).

Estos objetivos se despliegan a través de las sietegrandes líneas de actuación, con suscorrespondientes actividades y actuacionesplanificadas:

LINEAS DE ACTUACIÓN.

LÍNEA 1.- INFORMACIÓN AL CIUDADANO.

LÍNEA 2.- COMUNICACIÓN Y ACCESIBILIDAD.

LÍNEA 3.- ATENCIÓN AL PACIENTE.

LÍNEA 4.- CALIDAD Y SEGURIDAD.

LÍNEA 5.- FORMACIÓN.

LÍNEA 6.- PLANES ESPECÍFICOS DE ACTUACIÓN.

LÍNEA 7.- ASOCIACIONES DE ENFERMOS,FORMACIÓN DE PACIENTE Y AGENTES SOCIALES.

4.3. SALUD PÚBLICA

4.3.1. PLAN ESTRATÉGICO DE SALUDPÚBLICA

INTRODUCCIÓN

MISIÓN: Conseguir el máximo nivel de salud de lapoblación valenciana, mediante el impulso,diseño, ejecución y evaluación de servicios yproductos de protección y promoción de la salud,de predicción y prevención de la enfermedad encondiciones de equidad, y promoviendo laparticipación de la Sociedad.

VISIÓN: Posicionarnos como organizaciónreconocida por la sociedad, referente en la acciónde Salud Pública, liderando políticas y estrategiasa implementar, consolidando los valores de laorganización y generando servicios con los másaltos niveles de eficacia, eficiencia y calidad,logrando la implicación, competencia yparticipación de sus profesionales.

VALORES: Competencia, Compromiso con laorganización, Compromiso con la sociedad,Innovación.

ESTILO DIRECTIVO: Dirección por objetivos,Valoración del desempeño, Delegación de lagestión y toma de decisiones, Comunicación yParticipación. Prevención de la enfermedad con laparticipación de la Sociedad.

ÁREAS CORPORATIVAS

1. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE LASALUD

SUBMISIÓN: Conocer las necesidades desalud de la población realizando la valoraciónsistemática del estado de salud, investigandoriesgos, problemas de salud y susdeterminantes.

2. DESARROLLO DE POLÍTICAS DE SALUD

SUBMISIÓN: Conseguir el máximo nivel desalud con criterios de equidad, mediante el

diseño y el impulso de productos deprotección y promoción de la salud ypredicción y prevención de la enfermedad conla participación de la Sociedad.

3. GARANTÍA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS

SUBMISIÓN: Garantizar la ejecución yevaluación de los productos y servicios,consolidando los valores de la organizaciónmediante la aportación de los recursos y lametodología necesaria. Prevención de laenfermedad con la participación de laSociedad.

1. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE LASALUD

1.1. Disponer y explotar adecuadamente lossistemas de información necesarios paraoptimizar la planificación, la evaluación de laspolíticas de salud y la garantía de la provisiónde servicios.

Consolidar un sistema de información ensalud pública integral e integrado quepermita su explotación sistemática pordiferentes niveles de usuarios y sea útil para eldesarrollo de políticas de salud y para laprovisión de servicios de salud pública.

1.1.1. Normalizar de modo continuo lasnecesidades de información y sus fuentes,impulsando en su caso, el acceso efectivo alas mismas. 1.1.2. Realizar la explotación sistemática delos datos brutos en función de los distintosniveles de usuarios. 1.1.3. Analizar y evaluar los resultados paraque sean útiles en el desarrollo de políticas desalud y para la provisión de serviciosefectivos, eficientes y de calidad.

2. DESARROLLO DE POLÍTICAS DE SALUD

2.1. Planificar en base a las necesidades desalud.


Consolidar el ejercicio de planificación comoproceso previo a la actividad de la estructurade Salud Pública, definiendo objetivos quesean evaluables y que generen el máximo deefectividad en la acción de Salud Pública,tanto con los recursos propios como ajenos.

2.1.1. Generar los mecanismos internos quepermitan una planificación coordinada entodos los niveles de la organización y que seacoherente con el Plan Estratégico. 2.1.2. Implicar los recursos asistenciales en laconsecución de los objetivos de SaludPública.

2.2. Establecer los mecanismos de intersectorialidad y alianzas.

Generar el adecuado marco normativo quedote de instrumentos y mecanismos decoordinación y colaboracióninterinstitucional, para conseguir laimplicación de las distintas instituciones yagentes sociales en el desarrollo de laspolíticas de salud.

2.2.1. Promover un marco normativoadecuado que implique a los principalesagentes que presentan interrelación sectorialcon los objetivos de Salud Pública y queproduzca una afectación competencial en suorganización funcional con definición demecanismos concretos de coordinación. 2.2.2. Desarrollar las estructuras einstrumentos de acción intersectorial y departicipación.

2.3. Disponer del Catálogo y de la Cartera deServicios.

Establecer, con criterios de equidad, unadecuado catálogo de los servicios existentes yfuturos en Salud Pública, consecuencia de unaadecuada selección de prioridades en salud,siendo la cartera de servicios el instrumentoque sirva de soporte al profesional y quepermita a la sociedad conocer los servicios yproductos ofertados.

2.3.1. Establecer un catálogo de servicios enSalud Pública a partir de la actividad existenteen la actualidad como consecuencia de losplanes y programas de Salud Pública, asícomo su implantación real en las distintasÁreas de Salud. 2.3.2. Establecer un catálogo de servicios enSalud Pública a partir de la actividad existenteen la actualidad como consecuencia de losplanes y programas de Salud Pública, asícomo su implantación real en las distintasÁreas de Salud. 2.3.3. Definir políticas de comunicación a lasociedad en general y a grupos o sectoresespecíficos.

3. GARANTÍA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS

3.1. Gestionar la provisión de servicios y productos de forma eficaz.

Establecer un modelo que permita gestionarla provisión de los servicios y productos deSalud Pública de forma ágil y eficaz.

3.1.1. Establecer un marco legal que facilitela gestión eficaz de los recursos. 3.1.2. Implantar un modelo de gestiónintegral de los recursos teniendo en cuenta lagestión por procesos. 3.1.3. Definir una política, desarrollar lasestructuras y establecer los instrumentosnecesarios para implantar y consolidar lainvestigación en Salud Pública.

4.3.2. LEY 4/2005, DE 17 DE JUNIO, DE LAGENERALITAT, DE SALUD PÚBLICA DELA COMUNIDAD VALENCIANA.

Esta ley es la primera que regula la salud públicaen la Comunidad Valenciana, entendida éstacomo el esfuerzo organizado por la sociedad paraproteger y promover la salud de las personas ypara prevenir la enfermedad mediante accionescolectivas.

La ley nace con la finalidad de disponer de unmarco de referencia sólido para la salud pública,



para definir los servicios y productos de saludpública, promover la mejora de la coordinación,especialmente entre administraciones públicas, ypara crear una estructura organizativa quepermita generar respuestas más eficientes ante losnuevos problemas y las posibles crisis sanitarias.

Del contenido de esta ley destaca: lapromulgación por primera vez de la cartera de

servicios en salud pública, en el ámbitocompetencial se retoman por parte de laConselleria de Sanidad las competencias enmateria de sanidad ambiental; se crean tresnuevos entes como son la Entidad Valenciana parala Acción en Salud Pública, la Agencia Valencianade Seguridad Alimentaria y el Centro Superior deInvestigación en Salud Pública; y se define elsistema de información en salud pública.

4. 4. PLAN DE FORMACIÓN DE LACONSELLERIA DE SANIDAD

INTRODUCCION

Si en cualquier organización que pretenda prestarun servicio de calidad es muy importantemantener los conocimientos de sus empleados aldía, en el ámbito sanitario, este hecho es unanecesidad de primer orden, pues los cambios yavances tecnológicos, científicos y sociales hacenque la prestación de un servicio sanitario sufraconstantes modificaciones.

Consciente de ello, la Conselleria de Sanidad,dispone de un organismo como la EscuelaValenciana de Estudios de la Salud (EVES), cuyaprincipal misión es la de formar, reciclar yperfeccionar de manera continuada a losprofesionales en el campo de la salud, la gestión yla administración sanitaria.

El plan de formación de la EVES contemplará, concarácter prioritario, los contenidos del Plan deSalud, agrupadas en las siguientes líneastemáticas:

· Epidemiología, estadística, metodología ygestión de la investigación.

· Gestión de servicios y planificación.

· Humanización.

· Tecnologías de la información.

· Participación social y cooperación.

· Prácticas diagnósticas, terapéuticas y decuidados.

· Planes y programas de salud.

· Salud y género.

· Salud laboral.

· Socio sanitario.

Con estos contenidos se pretende cubrir tanto losavances científicos y de las nuevas tecnologíasaplicadas a las ciencias de la salud como elaspecto ético y humano de la práctica médica.

Para desarrollar adecuadamente el plan deformación, la Escuela Valenciana de Estudios de laSalud propondrá tres apartados que tratarán deadaptarse a las distintas necesidades formativasdel personal de la Conselleria de Sanidad, personalsanitario que no trabaja en el sistema público ypoblación general. Estos son:

· Formación propia de la EVES:

Responde a la demanda de cursos y actividadesdirectamente relacionada con la formación masespecializada, y se traduce en la programación deactividades que incluyen: Masters (Gestión para laHumanización de la Sanidad, Salud Pública yGestión Sanitaria, Prevención de Riesgos Laboralesy Alternativas a la Hospitalización Tradicional),Diplomas, Cursos, Seminarios y Jornadas. Estáabierto a toda persona interesada en formarse entemas sanitarios. Se incluirán también losprogramas de formación dirigidos a colectivos nosanitarios tales como asociaciones de enfermos,sociales etc...

· Plan de Formación Continuada:

Es un proceso formativo que se recibe después deun periodo de instrucción básica y/o especializaday que se desarrolla de forma permanente a lolargo de la vida laboral del trabajador, con laintención de mantener y mejorar la competenciaprofesional en función del servicio en el que seencuentra.

Dirigido a todo tipo de personal que preste susservicios en la Conselleria de Sanidad y cuyasfunciones estén en relación directa con elcontenido de los cursos.

· Plan de Formación Continua:

Es el conjunto de actividades formativas que sedesarrollan en las Administraciones Públicas através de las modalidades previstas y dirigida a



mejorar las competencias y cualidades de losempleados públicos, que permitan compatibilizarla mayor eficacia y la mejora de la calidad de losservicios en las Administraciones Públicas con laformación individual, la motivación del empleadopúblico y su promoción profesional.

Dirigido a personal de Instituciones Sanitarias dela Conselleria de Sanidad, así como al personalsanitario de la Administración del Consell,independientemente de su relación jurídica,siempre que reúnan los requisitos específicosestablecidos.

OBJETIVOS

1. Ajustar la actividad formativa de la EVES a lasdemandas y a las necesidades de losprofesionales y los objetivos de la Conselleriade Sanidad.

2. Aumentar la calidad de la atención sanitaria delos pacientes mejorando la formación de losprofesionales sanitarios y no sanitarios quetrabajan en el sistema de salud.

3. Garantizar la calidad de los procesos docentes.

4. Perfeccionar los procesos de acreditación delas actividades formativas.

5. Contribuir a través de la formación a la acciónsolidaria.

6. Favorecer la actividad formativa de lasasociaciones de enfermos y familiares, gruposde voluntariado y organizaciones nogubernamentales.

4.5. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

4.5.1. ASEGURAMIENTO SANITARIOPÚBLICO Y SISTEMA DEINFORMACIÓN POBLACIONAL.

Introducción: El cambio estratégico demodelo.

· Nuevos entornos en SNS: nuevasnecesidades de la Conselleria Sanidad.

En los últimos años estamos asistiendo en nuestraComunidad a una serie de adaptacionesestratégicas determinadas por las nuevasnecesidades que se generan en el nuevo marco delAseguramiento Sanitario Público dentro delSistema Nacional de Salud.

Así y en coherencia al nuevo modelo definanciación, en virtud del cual la coberturasanitaria dejó de ser una prestación directamentefinanciada por la Seguridad Social, nosencontramos con un nuevo marco deAseguramiento Sanitario Público que impone lanecesidad de obtener la autonomía de gestiónnecesaria para asumir de forma eficiente lasnuevas competencias y funciones de unaseguramiento de diferente naturaleza.

A estos dos nuevos entornos de financiación yaseguramiento que conllevan nuevas necesidadesy nuevas adaptaciones estratégicas cabe añadirotro cambio de entorno que se deriva del impactode las nuevas tecnologías de la información y quese concreta en una necesidad sentida de mejorarla eficiencia, disponibilidad e utilización de la grancantidad de información dispersa que el conjuntode la actividad sanitaria genera en nuestrossistemas de información.

· Nuevas necesidades: nuevos objetivosestratégicos de la Conselleria.

Como consecuencia de estas nuevas necesidadesla Conselleria de Sanidad se plantea una serie denuevos objetivos generales:

1. Puesto que la población empadronada es elelemento real de financiación, debemos dehacer posible que cada ciudadano pase aser realmente la clave en el sistema deasignación de los recursos disponibles.Monitorizar, de forma autónoma (no INE-dependiente) su distribución y evolución,categorizando según variables que determinanla utilización de recursos, la planificación, laevaluación, la financiación interna, lacompensación, la facturación y los cargos aterceros, etc. pasa a ser un objetivo central deesta Conselleria.

2. En coherencia con este modelo de financiacióndebemos garantizar los preceptos deprotección de la Salud, ejerciendo la acciónprotectora o aseguradora de la GeneralitatValenciana, complementaria a la acción delEstado, dirigiéndola hacia un modelo deAseguramiento Sanitario Público de carácterindividual y universal dentro del marco decohesión del Sistema Nacional de Salud.

3. Debemos orientar el conjunto de Sistemas deInformación, tanto asistenciales comosanitarios y de gestión-evaluación, con el fin desituar al paciente como elemento comúncentral y clave de integración de todos lossistemas de información. Para ello se refuerzala utilización exhaustiva del identificador únicopersonal (nº SIP) y la conexión de los diferentessistemas de información.

4. Por otra parte y como consecuencia delobjetivo anterior se desprende la oportunidadde cumplir los preceptos de integración deniveles asistenciales, marcados por la Ley3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, deOrdenación Sanitaria de la ComunidadValenciana, a partir de la integración de sussistemas de información específicos.

· Nuevos objetivos: nuevas herramientaspara el cambio.

Estos objetivos tienen una solución común: Eldesarrollo de las estructuras propias de


135PROCESO DE ELABORACIÓN DEL II PLAN DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2005 - 2009

Aseguramiento Sanitario de la población y elconsiguiente Sistema de Información Poblacional.Con ella hemos podido avanzar en el cambioprogresivo de modelo sanitario desde un modelode cotizaciones a la seguridad social y gestión dela información operativa y general aislada haciaun modelo de:

- Ciudadanos empadronados, contribuyentes yfinanciados.

- Con derecho a asistencia sanitaria específica eindividual.

- Identificados única, individual, universal eintegradamente en el conjunto de sistemasde información.

Este giro estratégico sitúa realmente, no ya alpaciente, sino al ciudadano en el centro delmodelo de financiación, de aseguramiento y deinformación.

Funciones del Sistema de InformaciónPoblacional (SIP)

El Sistema de Información Poblacional comoherramienta de este cambio estratégico hacontemplado desde su diseño e implantación unaserie de actividades que podemos agrupar en dosgrandes funciones íntimamente ligadas einterdependientes:

a) Función específica de Aseguramiento.b) Función de sistema de información y basede datos poblacional.

a) Función de Aseguramiento SanitarioPúblico de la Comunidad Valenciana.

Acorde con el marco descrito y atendiendo a lasnuevas realidades sociales, (inmigración,movilidad de la población, desempleo, unidadesfamiliares, transferencias a ComunidadesAutónomas y Cohesión del Sistema Nacional deSalud, etc.) las estructuras del AseguramientoSanitario Público de la Conselleria de Sanidaddeben de garantizar las acciones básicas que locomponen:

· Acción de protección de los derechos desalud de la población, en ejercicio de lasnuevas competencias específicas y con uncarácter complementario a la acción deprotección del Estado, en un marco deprotección equitativa y solidaria, de vocaciónuniversal y carácter individual.

· Acción de reconocimiento reglado de losderechos adquiridos en virtud de la acción deprotección propia, del Estado y de otrasComunidades Autónomas y países. Son elconjunto de procedimientos administrativos ysoluciones técnicas que permiten concretarpara cada persona su relación específica deaseguramiento con el Sistema Nacional deSalud.

· Acción de acreditación, conjunto deprocedimientos que permiten identificar acada ciudadano documentando con el nivel deprestaciones que tiene reconocidas en cadamomento. Esto se realiza a través de lafabricación y distribución de tarjetas delSistema de Información Poblacional y a partirde la comunicación entre sistemas deinformación del conjunto de variables quedeterminan el nivel y estado de la coberturasanitaria.

El resultado de esta actividad es una base de datosconstantemente actualizada que no solo resuelveel Aseguramiento de los ciudadanos sino queaporta datos e informaciones de valor para unconjunto de actividades corporativas.

b) Función de sistema de informacióncorporativo. Integración.

Además de la función de Aseguramiento, elSistema de Información Poblacional al gestionar elelemento común de toda la actividad sanitaria,ofrece una serie de oportunidades de integración,creando a su vez nuevas necesidades yoportunidades y por último, mejora la eficacia delos sistemas de información.

Sistemas de información aislados versusintegración de sistemas.

En los últimos años, se ha desarrollado unimportante esfuerzo para incrementar el volumende información disponible para la gestiónsanitaria a todos los niveles. Como resultado deesta actividad, la Conselleria gestionaba diferentesSistemas de Información Sanitaria con base asubgrupos de población y que si bien funcionanadecuadamente lo hacen de forma aislada,registrando conjuntos de datos en ocasionescomplementarios y otras redundantes. Encualquier caso estos sistemas tienen un elementocentral común: el ciudadano.

En este contexto se implantó un nuevo sistema deinformación, el Sistema de InformaciónPoblacional que resuelve de manera eficiente laobtención, actualización y distribución del registrocentral de usuarios. El Sistema de InformaciónPoblacional está compuesto básicamente de:

· Un Registro Central de Usuarios que cubrea toda la población de la ComunidadValenciana, con datos de identificación ylocalización, datos de asignación de centro ymédico, tipo de aseguramiento sanitariopúblico, y un número de identificaciónpersonal, único y diferente para cadaciudadano.

· Un modelo de gestión que dota a cadaciudadano de una tarjeta sanitaria decarácter individual que, además de acreditar sunivel de cobertura, le permita agilizar el accesoa los servicios sanitarios, dotándole de unallave ágil y segura (banda magnética y lectoresde banda) para cualquier sistema deinformación operativo.

· Diferentes soluciones técnicas decomunicación de datos entre sistemas deinformación, que utilizando nuestra red decomunicaciones, hace accesible toda lainformación en cualquier centro asistencial yunidades de gestión.

· Plan de calidad que pretende básicamente quela población no sufra problemas de acceso,identificación y acreditación, que nuestros

sistemas tengan acceso en todo momento adatos poblacionales necesarios para suactividad asistencial, que el conjunto deoperadores del Sistema de InformaciónPoblacional (actualmente 7.000) no tenganque tomar solos decisiones sub-estándares quegeneren problemas de calidad. Todo elloactuando sobre los diferentes agentes ypropietarios de los procesos, en un entorno decomunicación, formación y asistencia quegarantice que el conglomerado corporativoincorpore toda la experiencia de otra formadispersa.

Oportunidad de integración de sistemas deinformación sanitarios.

Al aportar, entre otros datos, un identificadorúnico y personal, en el conjunto del sistema desalud, el SIP brinda la posibilidad de mejorar laconectividad de los sistemas existentes, así comoel desarrollo de nuevos sistemas integrados,superando su aislamiento.

De esta manera el Sistema de InformaciónPoblacional, como clave de integración,permite incrementar el rendimiento conjunto delos sistemas de información existentes, al dotar alas distintas unidades de la Conselleria de Sanidadde información relevante sin importantes costesadicionales, salvo los derivados de reestructurarlos sistemas para que todos incorporen elidentificador personal, accedan a la lectura debandas magnéticas e incorporen alguna de lasmodalidades de integración.

La potencialidad del Sistema de InformaciónPoblacional no sólo viene por la existencia de unidentificador personal único, sino que ademásproporciona información procedente de otrossistemas de información como (códigos deprofesionales, códigos de centro, mapa sanitario,etc.).

De esta manera el Sistema de InformaciónPoblacional, como clave de integración, permiteincrementar el rendimiento conjunto de lossistemas de información existentes, al dotar a las



distintas unidades de la Conselleria de Sanidad deinformación relevante sin importantes costesadicionales, salvo los derivados de reestructurarlos sistemas para que todos incorporen elidentificador personal, accedan a la lectura debandas magnéticas e incorporen alguna de lasmodalidades de integración.

Cambios en la factibilidad de proyectos ygeneración de nueva necesidades.

El conjunto de mejoras introducidas por el SIPtanto en la organización, como en las garantías decalidad y disponibilidad de información, hasupuesto un cambio en el llamado "ciclo deutilización de datos", y que se ha visto reflejado enuna mayor utilización de la informaciónprocedente de este sistema poblacionalposibilitando a su vez el intercambio deinformación y la factibilidad de nuevos proyectosque a su vez generan nuevas necesidades deintegraciones y cruces. (Ver figura siguiente).

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PLAN DE CALIDAD Y COMUNICACIÓN


Resultados: mapa de utilización corporativadel Sistema de Información Poblacional.

Como resultado de la vocación de serviciocorporativo del Sistema de InformaciónPoblacional, que se traduce en:

· La actividad intensa de sus operadores (7.000)en los centros de los diferentes nivelesasistenciales, (5.000.000/ mes de usuariosdiferentes consultados).

· La integración con veintitrés sistemas deinformación diferentes.

· La integración de los usuarios delDatawarehouse, Sistema de InformaciónPoblacional y del sistema de informes derutina.

· La utilización en instituciones externas.

· El protocolo de cesión de datos nominales oinformes estadísticos.

La utilización del Sistema de InformaciónPoblacional se presenta en el siguiente "mapa deutilización corporativa" en un eje se sitúa elproducto o servicio Sistema de InformaciónPoblacional y en el otro los usuarios del Sistema.

UTILIZACIÓN CORPORATIVA DEL SIP

MAPA DE SERVICIOS CORPORATIVOS

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4.5.2. PLAN DE SISTEMAS DEINFORMACIÓN DE LA CONSELLERIADE SANIDAD 2004 - 2007.

La información es el elemento básico queprecisa el Sistema Sanitario, para que losdiferentes niveles de responsabilidad:planificación, control, gestión, asistencia einvestigación; puedan ejercer acciones sobre losrecursos, población protegida y actividadasistencial.

La existencia de tecnología adecuada, permitiráabordar líneas de actuación en materia deSistemas de Información Sanitarios, permitiendodesarrollar un Modelo Básico de Datos Sanitarios,que cubra las necesidades en el ámbito de la salud

Los objetivos de la información sanitaria son:

DAR COBERTURA: A las necesidades deinformación en materia sanitaria, bien condatos propios o de terceros.INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN: permitirlos intercambios de información disponiendode un nivel de garantía de calidad yuniformidad de los datos sanitarios.DAR RESPUESTA A LOS ACTORESPRINCIPALES: Administrativos, gestores,analistas, personal sanitario, alta-dirección,proveedores, clientes, etc.

La Conselleria de Sanidad viene haciendo, desdehace varios años, un gran esfuerzo de inversión en

Tecnologías de la Información yTelecomunicaciones (TIC) con el ánimo de proveera sus empleados de las mejores herramientas detrabajo y gestión y con el fin último de dotar a laorganización de los mejores medios para atendera los pacientes y ciudadanos.

En este escenario, de importancia de lainformación sanitaria, se hace necesario un plande actuación en Sistemas de Información quepermita disponer de las más modernasherramientas de gestión para que la Conselleria deSanidad garantice la mejor asistencia sanitariaposible.

El nuevo Sistema de Información Sanitario de laGeneralitat Valenciana (SISAN) estará compuestopor diferentes módulos que irán contemplando ysolucionando problemáticas concretas de maneraque, todos juntos, interactuando entre sí,permitirán ofrecer la visión de un gran y completosistema de información para la organizaciónsanitaria de la Generalitat.

El siguiente esquema representa gráficamente laestructura del futuro sistema de informaciónsanitario de la Conselleria de Sanidad (SISAN), consus principales componentes e indicando lacompleta integración y flujo de información entretodos ellos, así como la importancia y relevanciaque adquiere el Sistema de InformaciónPoblacional (SIP) y el Catálogo de RecursosCorporativos (CRC) como plataformas deintegración.

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En este sentido, las líneas estratégicas a seguir sebasan en la integración de todos los ámbitos deactuación, diseñando nuevos sistemas deinformación donde haga falta, rediseñando losque ya están implementados y, en definitiva,integrando todos los sistemas de informaciónsanitarios a los que de lugar dicha estrategia.Veamos a continuación una descripción de losprincipales módulos componentes del nuevosistema SISAN:

1 ABUCASIS. Contempla la atenciónambulatoria de forma integral. Se trata de uncomplejo sistema que integra algunos yadesarrollados previamente y nuevosdesarrollos. Los principales módulos son:

MOS: Gestión de mostradores, citación,tanto de primaria como desde primaria aespecializada.GIP: Gestión Integral de Pacientes. GAIA: Prestaciones farmacéuticas. Prescripción.RVN: Registro de Vacunas Nominal.

2 ORION. Sistema de información para lagestión integral hospitalaria. Este sistema debecontemplar la gestión hospitalaria de unamanera global, tanto en su vertiente clínicacomo en la de gestión propia y administracióny, a su vez, estar completamente "conectado"con la atención ambulatoria (Abucasis). Losprincipales componentes del sistema ORIONson:

· Orión-Clinic: construcción e implantación deun sistema de información integral paracentros de atención especializada. Esteproyecto comprende tres proyectos:

· Orión-HIS: gestión de pacientes y ayuda alos profesionales sanitarios (estacionesclínicas)

· Orión-Farma: prescripción asistida y gestiónde la de la función farmacéutica hospitalaria

· Orión-RIS: gestión de los servicios deimágenes médicas.

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· Orión-Gestió: implantación de un sistema deinformación para la gestión integral de losrecursos en la Agencia Valenciana de Salud.Este proyecto comprende dos proyectos:

· Orión-Logis: adquisición, adaptación eimplantación de un sistema de informaciónpara la gestión logística (contratación,compras, almacenes y mantenimiento).

· Orión-Perso: adaptación evolutiva einterconexión de las aplicaciones ya existentesCiro y Nómina para construir un sistemaintegrado de información para la gestión derecursos humanos.

3 CORDES. Sistema de información para laCoordinación de Urgencias yEmergencias Extra-hospitalarias. Con elobjeto de optimizar el sistema integral degestión y coordinación de las urgencias yemergencias, las líneas de trabajo son:

- Diseño de un nuevo sistema de gestióne información: Que incorpore las nuevasherramientas tecnológicas, utilidades y unacartografía actualizada, así como su conexióncon la Historia Clínica Electrónica de lospacientes y con el resto de sistemas de SISANde los que requiera información o ellosrequieran información propia de CORDES.

- Sistema de transmisión de datos entrerecursos móviles y centros decoordinación. Dotar de nuevas tecnologíasa este sistema con el fin de incorporar lacartografía a las unidades móviles y aumentarla información asistencial que se transmite,integrando al máximo nivel las unidadesmóviles en los sistemas necesarios de SISAN.

4 Servicios Centrales y Salud Pública. En esteámbito también se ha de contemplar elrediseño de algunos sistemas así como laimplementación de otros que cubran ciertasparcelas o necesidades que se han de abordarsi se persigue una correcta gestión. Entreotros, los principales sistemas a destacar a estenivel son:

- Data Warehouse. Almacén de datoscorporativo que integre información demúltiples sistemas, pertenecientes tanto aAbucasis II, a ORION como a sistemas de lospropios servicios centrales. Este almacénpermitirá la sencilla realización de cuadros demando integrales, así como la implantaciónde sistemas de ayuda a la toma de decisión.Es de destacar que este sistema ha de serutilizado tanto por los servicios centralescomo por los centros sanitarios y direccionesde área, cada uno con su particular visión onecesidades.

- CIRO. Sistema integral y centralizado para lagestión de personal sanitario. Este sistemasustituirá al actual sistema distribuido PERSA,que no garantiza la integridad de lainformación.

- COBRA. Sistema de información paragestionar los procesos y explotar lainformación en el ámbito de las prestacionessanitarias atendidas por la Conselleria deSanidad pero que deben ser cubiertas porotros sistemas de financiación

- COMPAS. Facturación Inter-centros. Sistemade Compensación de la Asistencia Sanitaria,fuente de datos para la cuantificación y elanálisis de los flujos de pacientes entre loscentros hospitalarios, tanto públicos comoprivados, que permitirá además discriminar lainformación según el origen o tipo depaciente: extranjeros, desplazados, etc.

- SIE. Sistema de Información Económica. Seconvertirá en la fuente de información básicapara el suministro de información sobre laactividad económica y el gasto real de loscentros

- Actividad derivada a centros privados(concertados o no).

- Portal Legionella. Puesta en marcha delportal Web específico de información para laprevención de la legionelosis, así como lasactividades asociadas a su divulgación entre



los agentes involucrados y el público engeneral.

- Red de Vigilancia Microbiológica.Creación de un sistema Centralizado deInformación que implemente la Red deVigilancia Microbiológica conjunta paratodos y cada uno de los laboratoriosdependiendo de la Dirección General deSalud Pública.

- SISGEREN. Sistema de Indicadores Integralpara Gestión Centralizada de la DirecciónGeneral de Salud Pública.

- Programa de Prevención de Accidentesde Tráfico. Puesta en marcha de un sistemade Información para la Evaluación de lasActividades del Programa de Prevención deAccidentes de Tráfico de la Comunidad

- Portal Sanitario. Portal web sanitario queintegre la información de la Conselleria atodos los niveles (ciudadanos, profesionalessanitarios, empleados de la Conselleria).Interactivo.

Por lo tanto, la situación objetivo es disponer deun gran y único sistema de información,absolutamente integral, que contemple demanera homogénea todos los aspectos de unaorganización tan compleja como la Conselleria deSanidad, con sus cuatro vertientes:

· Atención ambulatoria · Atención hospitalaria · Atención urgente extra-hospitalaria (SAMU -

CICU)· Servicios centrales y Salud Pública

Y con su doble problemática: Clínica y Gestióneconómico-financiera.

4. 6. NORMAS APROBADAS Y ASPECTOSRELATIVOS A LA MEJORA DE LAEFICIENCIA Y RACIONALIZACIÓN ENMATERIA DE GASTO SANITARIO

INTRODUCCIÓN

La Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat,de Ordenación Sanitaria de la ComunidadValenciana, de acuerdo con el marco normativoestablecido en la Constitución española, la LeyGeneral de Sanidad y el Estatuto de Autonomía dela Comunidad Valenciana, define un nuevomodelo organizativo de la sanidad enconcordancia con las características actuales denuestro ámbito social en el que se priorizan lasactuaciones destinadas a la promoción,prevención, protección y cuidado de la salud y seimpulsan una serie de reformas encaminadas albienestar del ciudadano y a la búsqueda de unasanidad pública eficaz, eficiente y gratuita,solidaria y de gran calidad, fundamentada en laequidad y en la universalidad.

En concordancia con este modelo organizativo, laLey 3/2003 atribuye a la Conselleria de Sanidad lafunción esencial de conocer, valorar y satisfacer lasnecesidades de salud de la población de unaforma equilibrada aplicando racionalmente lospresupuestos disponibles y con dicho objetivocrea la Agencia Valenciana de Salud paracoordinar todas las entidades administrativas conresponsabilidades en el campo de la salud y, conello, llevar a cabo una adecuada gestión yadministración del sistema valenciano de salud yde la prestación sanitaria de la ComunidadValenciana.

Asimismo, para el desarrollo del nuevo modelo, laLey prevé la creación de un entorno organizativomás flexible y horizontal que permita mejorar yaumentar la rapidez y agilidad en la coordinaciónde recursos, la descentralización y autonomía enla gestión y la toma de decisiones, la participacióny corresponsabilidad por parte de losprofesionales así como la orientación hacia elpaciente.

Fruto de ello es la creación de los Departamentosde Salud de la Agencia Valenciana de la Salud,que se convierten a partir de ese momento en losauténticos provisores de salud para la poblaciónresidente en la Comunidad Valenciana. Dichaprovisión alcanza a todos los aspectos de la salud,por tanto nacen con vocación de integración y deromper barreras asistenciales entre lo que hastaahora se ha venido llamando Atención Primaria/Atención Especializada.

El Departamento es el responsable de la salud desu población protegida, y por tanto deberáatender al ciudadano-paciente en el escalónasistencial que se considere más eficiente, tanto anivel sanitario como económico, evitando latransferencia a niveles asistenciales superiores sino es estrictamente necesario.

Según se recoge en el articulado de la Ley, esteentorno organizativo ha de sustentarse en unmodelo de gestión actualizado que permitaracionalizar el coste del modelo sanitario quedisfruta la sociedad valenciana para permitir supervivencia, perfeccionamiento y aplicaciónsolidaria, y cuya base presupuestaria la constituyala población a atender en cada Departamento deSalud, si bien modulada por las variables queinciden en la necesidad de atención sanitaria.

Asimismo, la Ley establece que en cadaDepartamento se ha de procurar la máximaintegración de la asistencia sanitaria y lacontinuidad de cuidados a través de lacoordinación de los diferentes niveles y recursosexistentes, garantizando una sanidad sinescalones en beneficio mutuo tanto delprofesional como del ciudadano.

De otra parte, al objeto de favorecer el estímulo ycompromiso de eficiencia de los centrossanitarios, la Ley prevé la formalización de planesde gestión como instrumentos de trabajo para laclarificación de objetivos y la promoción de lacompetencia entre los agentes. Además,expresamente se recoge la necesidad de implantaraquellas medidas de incentivación profesional quesirvan de estímulo a los profesionales en el


desempeño del trabajo realizado y permitanavanzar hacia la mejora continua.

Para responder a estos requerimientos normativosy avanzar en la construcción del nuevo modeloreglamentariamente establecido, en 2004 seformalizaron los Acuerdos de Gestión entre laConselleria de Sanidad y los equipos directivos delos centros sanitarios, aunque su alcance ycontenido estaba limitado por la estructuraorganizativa entonces vigente en las Áreas deSalud así como por la disponibilidad y calidad delos sistemas de información.

Los avances producidos desde entonces en laconstrucción del nuevo modelo han permitido en2005 la efectiva puesta en marcha del sistema definanciación capitativa y la facturación íntercentros así como la creación de veintidósDepartamentos de Salud como estructurasfundamentales del sistema sanitario valencianocon las que se pretende la máxima integración delos dispositivos asistenciales.

Estas circunstancias, junto con el análisis yvaloración de la experiencia del sistema dedeterminación y evaluación de objetivos del año2004, permiten definir un nuevo Acuerdo deGestión para el año 2005 cuyo alcance abarca elDepartamento de Salud en su conjunto, por loque contempla tanto la asistencia primaria comola especializada, y cuyo contenido se ha adaptadoy modificado para que refleje adecuadamentedichos cambios y mejoras, lo que ha de permitiravanzar un paso más en el camino hacia el nuevomodelo de gestión y organización previsto en laLey 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, deOrdenación Sanitaria de la ComunidadValenciana.

EL NUEVO MODELO DE ORGANIZACIÓN,GESTIÓN Y FINANCIACION DE LA AGENCIAVALENCIANA DE LA SALUD

Durante este año 2005, la Conselleria de Sanidadha puesto en funcionamiento un nuevo modelopara financiar la actividad asistencial que se lleva acabo en los diferentes Departamentos de Salud, el

capitativo, el cual se apoya de manerafundamental aunque no exclusiva en unafinanciación sobre base poblacional.

La implementación de este nuevo sistema definanciación no es fruto de una decisión repentinaque se toma por el simple hecho de romper conmodelos anteriores, sino fruto de un estudio y deuna serena reflexión que comenzaron en el año1.996 dentro de la propia Conselleria, y que handado sus frutos ahora.

Por otra parte, este nuevo sistema de financiacióntampoco es desconocido en la realidad española.Así, la asignación o transferencia de ingresos porparte del Gobierno Central a las ComunidadesAutónomas, una vez éstas asumieron la mayoríade las competencias en materia sanitaria, se basa,aunque con correcciones en un sistema de repartoque atiende de manera fundamental al número dehabitantes que tiene cada Comunidad Autónoma,es decir lo que constituiría su "poblaciónprotegida".

Pero este nuevo modo de financiar la sanidad, noquiere quedarse solo en eso, en una nueva formade repartir el dinero, sino que aspira a ser palancade cambio de una organización, la sanitaria, quees eje fundamental del "estado del bienestar".

Si queremos que nuestro sistema sanitariopúblico, siga siendo uno de los mejores delmundo, que lo es, y también de los maseficientes,- según la Organización Mundial de laSalud somos el tercer país del mundo eneficiencia, hemos de conseguir también que seasostenible.

Por ello y para ello, la Conselleria de Sanidad hapuesto en marcha no solo una nueva manera definanciar la actividad sanitaria, sino que proponeun "Nuevo modelo de organización, gestión yfinanciación de la actividad sanitaria".

El primer cambio organizativo que se produce esla descentralización: a semejanza con GobiernoCentral se establece una separación entre el entefinanciador y ente provisor de servicios: GobiernoCentral versus Comunidades


Autónomas/Conselleria de Sanidad versusDepartamentos de Salud. Se trata de situar lacapacidad decisoria, en la medida de lo posibleallá donde está la información específica y difícilde transmitir, es decir transmitir capacidad dedecisión.

Pero descentralizar implica no solo trasladar odelegar unos derechos de decisión, sino tambiénmodificar los sistemas de medir el desempeño eincentivar a los componentes de la organización.El control debe ser sustituido por la coordinación.La nueva arquitectura organizativa debe asentarseen tres principios: asignación de derechos dedecisión, sistemas de medida del rendimiento ysistemas de incentivos.

La Ley 3/2003 de Ordenación Sanitaria de laComunidad Valenciana consagra esta separaciónentre financiador y proveedor de serviciossanitarios al crear la figura de los Departamentosde Salud, como demarcaciones geográficas en lasque queda dividido el territorio de la ComunidadValenciana a los efectos sanitarios", y configurarloscomo las estructuras fundamentales básicas delsistema sanitario".

Los Departamentos de Salud, en este nuevomodelo de organización, gestión y financiacióntendrán asignado un presupuesto global y único(en el Presupuesto para el año 2005 se hanunificado los programas presupuestarios referidosa Asistencia Sanitaria), estarán dotados de mayorautonomía financiera y capacidad organizativa,pero al mismo tiempo deberán asumir tambiénmayores responsabilidades en todo lo que serefiere a los fondos económicos que se lesasignen.

Un elemento fundamental en este cambioorganizativo son los "Acuerdos de Gestión" que sesuscribieron ya para el año 2004, para asistenciaprimaria y asistencia especializada, y que en esteaño 2005, serán únicos y afectarán a todo elDepartamento de Salud en sus diferentesvertientes asistenciales.

Los Acuerdos de Gestión o contratos-programaque se suscriben entre la Agencia Valenciana de laSalud y los diferentes Departamentos de Saludestablecen objetivos asistenciales, organizativos yeconómicos dentro del propio departamento, y asu vez fijan incentivos cuyo abono va a dependerdel grado de cumplimiento de esos objetivos. Peroademás para este año 2005, se pretende que losAcuerdos de Gestión contengan solo objetivosglobales que a su vez deberán concretarsemediante pacto entre los directivos delDepartamento y los responsables de los diferentesservicios integrantes del mismo. Así mismo seránlos directivos de cada Departamento losresponsables de proponer e individualizar el pagode los incentivos, a la vista del grado decumplimiento de los objetivos pactados.

Se concreta así el primer punto de este cambioorganizativo: los Departamentos de Salud seconvierten en los verdaderos actores de laasistencia sanitaria, aumentan sus competencias,pero también sus responsabilidades, y seconvierten en gestores de su propia actividad.

El segundo cambio organizativo es la integraciónde los diferentes niveles asistenciales. Si elpresupuesto asignado al Departamento de Saludes único, y a su vez éste es responsable de laatención sanitaria de toda una población, laconsecuencia natural es que los escalonesasistenciales desaparezcan ya que ni la retenciónde pacientes en un determinado escalónasistencial, ni la actividad por la actividadfavorecen a ninguno de los niveles asistencialesimplicado en un juego de suma cero.

La ley General de Sanidad y la reciente Ley decohesión y calidad del Sistema Nacional de Saludestablecen dos niveles asistenciales conectadosentre si: atención primaria y atenciónespecializada. La atención primaria se constituyeen la puerta de acceso al sistema sin que laintervención a este nivel esté limitada a laexistencia de la enfermedad. La asistenciaespecializada se concibe como apoyo ycomplemento de la atención primaria, atendiendo


aquellos procesos cuya complejidad exceda lacapacidad de ésta.

En realidad, la falta de continuidad entre una APpoco madura y una AE dividida entre ambulatoriay especializada, sin criterios clínicos yorganizativos comunes, constituye uno de losprincipales problemas de nuestro sistemasanitario. Esta realidad origina claros perjuicios yda al ciudadano una visión fraccionada delsistema, lo cual origina problemas deaccesibilidad, imagen deteriorada delfuncionamiento de los aspectos administrativos yen ocasiones una percepción de enfrentamientoentre los profesionales de los dos niveles.

Por otra parte muchas veces entre profesionalessanitarios se comenta la necesidad de recuperar lavisión global del enfermo, de asumir al pacientecomo una sola biografía con episodios deenfermedad abordables en diferentes niveles(primaria, especializada, socio sanitaria), pero conun criterio de integración, desarrollando acuerdosentre la AP y la AE, potenciando la inter-consultamédico-médico.

La integración de niveles asistenciales, entendidacomo red coordinada de servicios queproporcionan la continuidad asistencial a unapoblación determinada sobre cuya salud se tieneresponsabilidad y cuyos consumos sanitariosimplican un riesgo financieros, tiene, a priori, másventajas sanitarias y económicas queinconvenientes.

La Ley 3/2003 de Ordenación Sanitaria de laComunidad Valenciana ya establece en su Artículo22 que "En el ámbito de cada departamento desalud se tenderá a la máxima integración de lasacciones de promoción y protección de la salud,de las de prevención y curación de la enfermedady de la rehabilitación del estado de salud, a travésde la coordinación de los diferentes recursosexistentes, garantizando una sanidad sinescalones".

Por tanto ya se establecía un horizonte deintegración asistencial que se acentúa con este

nuevo modelo de organización y que quedarádefinitivamente consagrado con la prontapublicación del nuevo reglamento de asistenciasanitaria.

Este cambio organizativo implica necesariamenteuna integración de los equipos directivos de losDepartamentos de Salud, con la consiguientereducción del número de cargos en los mismos yel consiguiente ahorro. Esta medida se plasmarátambién en el nuevo reglamento de asistenciasanitaria con la aprobación de un organigramaúnico por Departamento.

El tercer cambio organizativo, lo constituye elnuevo modelo de financiación capitativa de laactividad asistencial. Empezaremos por definir elconcepto de financiación capitativa.

La financiación capitativa consiste en asignar alconjunto de proveedores de cuidados de unazona geográfica determinada, un fondoeconómico por cada persona de dicha zona,incluida dentro de la población protegida,durante un periodo de tiempo determinado.

Este fondo se caracteriza por:

· Ser equivalente al gasto teórico en servicios desalud de una persona durante el períododefinido.

· Estar ajustado en función de determinadascaracterísticas socio-demográficas y de saludde la población de dicha zona geográfica.

· Ser independiente del nivel de utilización deservicios sanitarios que se produzcan duranteese período.

Además, el sistema de financiación capitativaparte de una serie de principios:

· Un concepto positivo de la salud, en términosde bienestar y autonomía de la población ensu globalidad (en lugar de los conceptos demorbilidad o enfermedad) al integrar a variosniveles de asistencia sanitaria. Con el desarrollode un enfoque transversal de la asistencia


sanitaria no se persigue la eficacia terapéuticade un determinado recurso, sino la respuesta alas necesidades de la población en relación conla salud.

· Un concepto holístico de la salud (físico,psíquico y social), al cubrir a toda la poblaciónincluida dentro de la población protegida yque, por lo tanto, implica una concepciónintegrada de la provisión de serviciossanitarios. Se supera así la estanqueidad entreniveles, privilegiándose una visión integral dela atención sanitaria que favorece un enfoquede continuidad de los cuidados, centrado enlas necesidades de la persona.

· Una distribución equitativa de los recursosasistenciales, ya que éstos se reparten a losproveedores en función del número depoblación que cubren. Este principio dereparto de recursos según número depoblación, se atempera además mediante losfactores de corrección de la cápita y elprincipio que llamaremos "el dinero sigue alpaciente", y que explicaremos más adelante.

Parece pues, que este sistema de financiación es elque mejor puede avalar los cambios que sequieren introducir en la organización sanitaria,pasando de un sistema sanitario fuertementecentralizado (prácticamente todas lascompetencias residían en la Conselleria) yestructurado en escalones asistenciales (primariaversus especializada), a una organización masdescentralizada e integral, en la que losdepartamentos de salud van a tener una actitudmas proactiva en la toma de decisiones, porquevan a ser los responsables de la salud, toda lasalud, de la población que tienen asignada con elpresupuesto que se les asigne, en función de esapoblación.

Pero es que además, este sistema de financiaciónda continuidad al sistema de reparto que seconsolida con la Ley 21/2001, de 27 de diciembre,por la que se regulan las medidas fiscales yadministrativas del nuevo sistema de financiaciónde las Comunidades Autónomas en régimen

común y Ciudades con Estatuto de Autonomía,que en su artículo 4 B) establece los criterios dereparto de la masa de financiación para cadaComunidad Autónoma respecto de los serviciosde asistencia sanitaria.

Pues bien, el nuevo sistema de financiaciónsanitaria que la Conselleria ha puesto en marcha,no solo da continuidad a este sistema, sino quemejora y da soluciones a algunas cuestiones quequedan por solventar en la Ley 21/2001, referidasfundamentalmente a lo que se considerapoblación protegida y al reparto del Fondo deCohesión.

Pasamos a ver todo esto con detalle.

Un modelo de reparto de fondos de basecapitativa descansa sobre tres pilares o ejesbásicos, que son:

1. El territorio de cobertura y referencia.

2. Las prestaciones financiadas por cápita.

3. La población protegida.

Respecto del territorio de cobertura y referencia,en el caso de la Ley 21/2001 estaríamos hablandode Comunidades Autónomas de régimen común yCiudades con Estatuto de Autonomía, y en laConselleria de Sanidad estaríamos hablando deDepartamentos de Salud.

En cuanto a las prestaciones, éstas son según laLey 16/2003 de cohesión y calidad del SistemaNacional de Salud, "responsabilidad financiera delas comunidades autónomas de conformidad conlos acuerdos de transferencias y el actual sistemade financiación autonómica" y son todas lasincluidas en la Cartera de servicios del SistemaNacional de Salud.

Sin embargo, en el modelo implementado por laConselleria se ha considerado mas oportunoexcluir de la financiación capitativa, aquellasprestaciones que no tienen carácter individual, yaque su existencia no puede ligarse a undeterminado nivel de utilización concreto sino a


programas mas generales con objetivos mas alargo plazo, como pueden ser los programas desalud pública, la investigación y la docencia... queseguirán financiándose como hasta ahora.

Como prestaciones incluidas tendríamos pues lasreferidas a atención primaria, atenciónespecializada, atención socio sanitaria yprestaciones farmacéuticas.

Por último en cuanto a la población protegida, esdonde posiblemente mayores diferencias seobserven entre el sistema establecido en la Ley21/2001, y el modelo diseñado por la Conselleria.

Así, según la Ley 21/2001 la población protegidaen base a la cual se realiza el reparto de la masade financiación es la población contenida en elPadrón, en tanto que la Conselleria de Sanidadconsidera que la población protegida para cadadepartamento de salud, es aquella que estáadscrita a un centro de salud del Departamento.Es decir, cada Departamento de Salud recibirá unfondo por cada una de las personas que esténadscritas sanitariamente al mismo a través de unCentro de Salud.

No obstante, una vez fijado este concepto encualquiera de sus vertientes (padrón, o asignacióna través de pertenencia a un centro de Salud) todoel mundo es consciente, que el sistema sanitariocualquiera que sea su tamaño y organización,presta asistencia a personas que en ningún casoforman parte de su población protegida.

Pero en una organización cuya forma definanciación es capitativa, si esto no se tiene encuenta y de alguna manera se corrige, puedenprovocar déficit en aquellos territorios(Comunidad Autónoma, Departamento de Salud),que por razones diversas tiene mucha afluencia depoblación foránea. Y nuestra Comunidad goza deesta característica.

A nivel estatal, para tratar de paliar estosproblemas, la Ley 21/2001 crea el Fondo deCohesión Sanitaria (Real Decreto 1247/2002 porel que se regula la gestión del Fondo de CohesiónSanitaria), a través del cual se compensa a las

Comunidades Autónomas la asistencia dedesplazados residentes en España, y desplazadosa cargo de una institución de Estado.

Pero es una compensación muy limitada, dadoque para los desplazados nacionales solo secompensan determinadas patologías, que son lasque establece el Real Decreto 1247/2002, y soloen el caso de que la asistencia se preste concarácter programado y con autorización de laComunidad Autónoma de origen, y encoordinación con la Comunidad autónoma derecepción.

El asunto tampoco mejora respecto de lacompensación por la atención a desplazadosextranjeros a cargo de una institución de otropaís, ya que solo se contempla la asistencia aciudadanos de países con los que se tiene suscritoConvenio, y además el sistema de compensaciónes un sistema de saldos netos con los países deorigen.

Desde la Conselleria, conscientes de que somosuna Comunidad en la que el turismo tantonacional, como internacional es un factorrelevante, sobre todo en las zonas de la costa, hadiseñado mecanismos de compensación por elcual aquellos Departamentos de Salud queatiendan a ciudadanos que no formen parte de supoblación protegida, se verán compensadoseconómicamente por el gasto que origine dichaasistencia sanitaria.

Así, de forma similar a la del Gobierno Central, laConselleria ha creado un especie de Fondo deCohesión contra el cual se financiarán todasaquellas asistencias sanitarias que se presten aciudadanos de fuera de la Comunidad Autónoma,y en el que se incluyen desplazados nacionales,desplazados extranjeros pertenecientes a paísescon Convenio, e incluso extranjeros de países sinconvenio y con carencia de recursos económicos,con lo cual se estaría compensando también laasistencia prestada a inmigrantes con carencia derecursos económicos, que estén en situación deilegalidad y no se encuentren ni siquieraempadronados.


Pero además, sabemos que estos flujos depacientes se dan no solo entre ciudadanos ajenosa la Comunidad, sino también entre ciudadanospropios que acuden a centros sanitarios diferentesal que tienen asignado en origen por motivosvarios: urgencias en un desplazamiento temporal,ejercicio del derecho de libre elección de médicorecogido en nuestra Ley de Ordenación Sanitaria,o bien porque por razón de su patología debendesplazarse a determinados centros sanitarios dereferencia.

También en estos supuestos, lógicamente elDepartamento de Salud, que atiende a unpaciente que no forma parte de su poblaciónprotegida, y por el que no recibe financiacióndebe verse compensado por el Departamento deorigen del paciente, por el principio quegráficamente hemos bautizado como "el dinerosigue al paciente". Es decir que cualquierciudadano de la Comunidad Valenciana llevaincorporada su parte proporcional definanciación, sea cual sea el Departamento deSalud en el que haya sido atendido.

Tanto para este supuesto de compensación entreDepartamentos de Salud propios, como para lacompensación contra el Fondo de Cohesióncreado por la Conselleria de Sanidad por laatención a pacientes "no comunitarios", se hadiseñado un sistema de compensación ofacturación intercentos.

Para ello, este sistema utiliza la información que serecoge en las diversas aplicaciones de carácterasistencial que ya existen en nuestros centrossanitarios (Iris -Hipía, Abucasis, Gaia),identificando así la prestación realizada, y cruzacon la existente en nuestro Sistema deInformación Poblacional, mediante el cualsabemos si la persona atendida pertenece o no alDepartamento que ha realizado la asistencia, y sipor tanto ésta es compensable frente a otroDepartamento,- caso de población propia de laComunidad Autónoma pero asignada a otroDepartamento de Salud-; o frente al Fondo deCompensación, para el caso de población noresidente nacional o extranjera.

Para ello se ha trabajado también en un sistemade asignación de precios, que para el caso de laasistencia hospitalaria se ha basado en los preciosmedios por GRD de nuestros hospitales. Para elresto de asistencias, como puedan ser pruebasdiagnósticas, consultas externas, atenciónprimaria, en las que no se cuenta con un sistemade medición tan homologado y desarrolladocomo el GRD, utilizaremos en un primer momentoparámetros más tentativos recogidos en nuestroSistema de Información Económica, hasta quedispongamos de herramientas más perfectas.

Por último, una vez se ha explicado en queconsiste la financiación capitativa y como searticulan las relaciones entre los distintosproveedores de servicios sanitarios, quedaría porver como se ha calculado la prima o cápita querecibirán los proveedores de servicios sanitarios(Departamentos de Salud), por cada uno de loshabitantes que formen parte de la poblaciónprotegida.

Para ello, se ha agregado el gasto real de todosaquellos programas que financiaban prestacionesque hemos incluido en la cápita, a saber: AtenciónPrimaria, Atención Especializada, Atención Sociosanitaria, Prestaciones Externas, incluyendo todoslos capítulos de gasto que se consideranfinanciables caritativamente , tales como CapítuloI, Capítulo II, y Capítulo IV, es decir personal, gastocorriente, farmacia, conciertos, prótesis.

El importe de todos estos programas con susdiferentes capítulos se ha dividido por lapoblación que el Sistema de InformaciónPoblacional asigna a cada zona.

Pero este cociente, que llamaríamos cápita pura seha corregido por la aplicación de una serie defactores de ajustes.

Si la Ley 21/2001, a la hora de hacer el repartoutiliza como factores de ajuste:

1. La población protegida, que en este casoequivale a empadronada, con un factor deponderación del 75%.


2. La población protegida mayor de 65 años, conun factor de ponderación del 24,5%.

3. La insularidad, con un factor de ponderacióndel 0,5%.

Nosotros hemos utilizado criterios bastantesimilares, pero corregidos, por tratarse de áreasterritoriales más pequeñas. Así hemos procedido aajustar la cápita pura para cada Departamento deSalud en función de:

1. Número de facultativos asignados a atenciónprimaria por cada 10.000 habitantes.

2. Porcentaje de municipios pequeños.

3. Porcentaje de población protegida mayor de65 años.

La elección de estos tres criterios no se ha hechoal azar, sino tras probar con diferentes factores deajuste (% de mujeres, m2 construidos enhospitales por cada 10.000, % de poblaciónmayor de 75 años, % de población menos de 5años...) utilizando fórmulas de regresión múltiple.Al final de todas las combinaciones utilizada,teniendo en cuenta los datos de que se dispone,se eligió la que combina estos tres factores,porque a la vista de los resultados, parece que esla que mejor explica el gasto sanitario en unterritorio determinado.

Por tanto, cada uno de los Departamentos deSalud, recibirá una cápita, según el número depoblación que tenga asignada, la cual a su vez severá corregida, por estos tres factores de ajusteque hemos enumerado.

Debe tenerse en cuenta, no obstante que losDepartamentos de Salud, recibirán solo estaasignación de base capitativa, sino también otrasasignaciones cuyo importe se ha calculado enbase a otros criterios no poblacionales, comopuede ser el "Fondo destinado a investigación ydocencia", que dependerá del número de médicosresidentes de cada Departamento; y el Fondodedicado a "Inversiones ".

La exclusión del fondo dedicado a Inversiones,aunque a medio plazo se calculará también enbase a criterios poblacionales, en un primermomento no se ha considerado adecuadoincluirlo porque desde la Conselleria somosconscientes de que a nivel territorial existen unasdiferencias en dotación de infraestructurassignificativas, que se seguirían perpetuando conuna aplicación pura del modelo caritativo en estepunto.

Por ello es mejor retrasar en este punto laaplicación del modelo, hasta que se alcance unadotación equivalente en todos los Departamentos,para lo cual la Conselleria también ha puesto enmarcha un ambicioso Plan. "Construyendo Salud",que permitirá que se corrijan en breve.

Por último. Los Departamentos de Salud, tambiénrecibirán una dotación "a cuenta", y con carácterprovisional, por las posibles atenciones que llevena cabo sobre pacientes ajenos. Dotación que seconsolidará, aumentará o disminuirá al final delejercicio según los datos reales obtenidos. Para lafijación de esta cantidad, por movimientos depoblación se han tenido en cuenta datos delCMBD 2003.

El instrumento donde se materializan todos estos"ítem" que hemos señalando (asignacióncapitativa, facturación ínter centros, dotaciónpara inversiones, etc.) es la cuenta de resultados,donde a nivel de ingresos se irán reflejando losdiferentes movimientos que se produzcan en cadauna de las cantidades inicialmente asignadas, y anivel de gastos aquellos que se lleven a cabo en eldepartamento como consecuencia de la asistenciasanitaria ( pago de nóminas, farmacia, prótesis,facturación ínter centros, etc.). La cuenta deresultados se convierte así en la verdaderaherramienta de gestión de los Departamentos deSalud, que mas allá de la contabilidadpresupuestaria, puede ir dibujando no solo losingresos o gastos presupuestarios que seproducen en Departamento, sino incluso aquellassituaciones en que éste se hace deudor o acreedorde determinados importes como consecuencia deatención a pacientes ajenos a su ámbito territorial



o por ahorros en determinados conceptos talescomo prótesis, farmacia, conciertos.

Además la "cuenta de resultados" es también elinstrumento de relación entre los Departamentosde Salud - los entes provisores de servicios -, y laAgencia Valenciana de la Salud - ente financiador- que será quien deberá actuar como cámara de

compensación entre los distintos saldos deudoresy acreedores de los diferentes Departamentos deSalud.

A modo de ejemplo presentamos el modelo de"cuenta de resultados" que se ha diseñado y quedebe ser alimentada por los Departamentos deSalud.

Departamento de Salud N

Ingresos Previsión

Asignación capitativa (cápita total + cápita parcial) 71.039.889,25

Facturación intercentros: 3.295.174,97

Atención a pacientes del área con capita parcial 1.482.996,64

Atención a pacientes de otras áreas C.V. (1)

Asistencias excluidas de la cápita 1.812.178,33

Asignación para investigación y docencia 2.771.824,30

Dotación inversiones 1.037.710,00

Subtotal Ingresos 78.144.598,52

Gastos Previsión Presupuesto Inicial

Capítulo I 29.330.049,52 25.509.658,00

Prog. 412.22 28.606.119,52

Prog. 412.26 723.930,00

Capítulo II 4.504.974,67 5.700.000,00*

Gastos gestión centralizada: 32.161.343,55 -

Imputación gastos de farmacia 25.962.805,71 -

Imputación gastos de prótesis 2.035.897,90 -

Imputación gastos de conciertos 3.887.596,44 -

Imputación gastos de plan de choque 275.043,50 -

Facturación intercentros: 11.110.520,77

Pacientes propios atendidos en otras áreas 10.280.377,34

Pacientes socio-sanitarios 830.143,43

Realización de inversiones 1.037.710,00 1.037.710,00

Subtotal Gastos 78.144.598,52 32.247.368,00

RESULTADO 0,00

Aportación/ Cargo al Fondo de Cohesión -1.195.025,33

* A cuenta

(1) Se computan con signo negativo en el apartado de gastos.


CRONOGRAMA

1. Creación de los Departamentos de Salud:primer semestre 2005.

2. Implantación de la Gerencia única en losDepartamentos de Salud: primer semestre2005.

3. Implantación nuevo sistema de financiacióncapitativa: primer trimestre 2005.

4. Implementación del aplicativo COMPAS. Fasesdel Proyecto.

· 1ª fase: asistencia hospitalaria (con

internamiento y cirugía mayor ambulatoria) y

urgencias hospitalarias: año 2005.

· 2ª fase: consultas externas hospitalarias,

farmacia hospitalaria ambulatoria, pruebas

diagnostico-terapéuticas a pacientes

ambulatorios, hospital de día, hospitalización

domiciliaria y estancias en hospitales socio

sanitarios: año 2006.

· 3ª fase: prestaciones de atención primaria:

año 2007.

4. 7. INVESTIGACIÓN SANITARIA

La investigación en ciencias de la salud constituyeel motor fundamental para impulsar la capacidadde respuesta del sistema sanitario ante losmúltiples y continuos retos surgidos a partir de lasnecesidades de los individuos y del conjunto de lasociedad en materia de atención sanitaria.

La investigación en ciencias de la salud abarcatanto la investigación básica como la aplicada, enámbitos tan diversos como la clínica, laepidemiología, la salud pública, elfuncionamiento de los servicios de salud, eldesarrollo de nuevas tecnologías o el áreasociosanitaria, y se desarrolla no solamente dentrodel propio sistema sanitario (hospitales, centrosde salud y administración sanitaria) sino enámbitos tan diversos como la universidad(facultades de Medicina, otras facultades yescuelas) o por iniciativa de investigadoresubicados en diferentes instituciones y organismos.Así pues, la investigación sanitaria está enmarcadaen un escenario globalizado, altamentecompetitivo, que requiere abordajes integrales,capaces de ejecutar programas coordinados deinvestigación multidisciplinar.

Son objetivos prioritarios de lainvestigación sanitaria:

· Promover y facilitar el desarrollo de lainvestigación orientada a la fundamentacióncientífica en la toma de decisiones en materiade salud, con especial atención a surelevancia, calidad, diseminación y aplicaciónde resultados.

· Identificar las prioridades en investigaciónsanitaria, de acuerdo a las necesidades yproblemas de salud de nuestro entornodefinidas en el Plan de Salud 2005-2009.

· Establecer un marco global que permita eldesarrollo de las diferentes líneas deinvestigación de una forma eficiente,asegurando su excelencia, calidad y validezde los resultados obtenidos.

· Promover la investigación traslacional,orientando la investigación básica a lapráctica clínica.

· Generar y mantener un registro de laactividad investigadora desarrollada ennuestra Comunidad en el área sanitaria, queposibilite el análisis y la toma de decisiones enesta materia.

· Mejorar la competitividad de la investigacióndesarrollada en nuestro ámbito.

· Potenciar la formación en metodología de lainvestigación, tanto en la formacióncontinuada como de postgrado, quecontribuya a incrementar la investigación decalidad.

· Incrementar la masa crítica investigadora yestabilizar la situación profesional delpersonal investigador.

· Impulsar iniciativas de cooperación ycolaboración entre instituciones,universidades y centros asistenciales de laConselleria de Sanidad para el desarrollo deproyectos y programas de investigación enmaterias relacionadas con la salud.

· Dotar de las infraestructuras y recursosnecesarios para facilitar la gestión ycoordinación de la investigación en materiasanitaria.

Para el desarrollo de actuaciones encaminadas apotenciar la investigación se ha creado la Oficinade Investigación Sanitaria, que se constituye comoun órgano permanente de dinamización,coordinación e impulso a la investigación,actuando como estructura de apoyo a la gestiónde la investigación sanitaria.

La Conselleria de Sanidad quiere hacer unaapuesta decidida por impulsar la investigación enmateria sanitaria, desarrollando un PlanEstratégico de la Investigación Sanitaria. Este PlanEstratégico de la Investigación Sanitaria yBiomédica parte de la recopilación e identificación


de la actividad investigadora desarrollada en elámbito de la Conselleria de Sanidad, y de suposterior análisis y comparación con el entornonacional e internacional para obtener eldiagnóstico de la situación actual de lainvestigación sanitaria en la ComunidadValenciana, y a partir de éste establecer losobjetivos estratégicos y líneas de actuaciónprioritarias, así como las herramientas necesariaspara la monitorización y seguimiento de suimplantación.

Las áreas estratégicas sobre las que se estructurael Plan Estratégico de la Investigación Sanitaria yBiomédica son las siguientes:

1. Potenciar la calidad, competitividad yexcelencia en la investigación sanitaria ybiomédica.

El objetivo de esta área estratégica es estimularuna investigación de excelencia y potenciar lacalidad de los grupos de investigación,impulsando la evaluación objetiva y el trabajocooperativo para lograr la máxima eficienciade los recursos destinados a la investigación.

Para ello se desarrollarán diversas líneas deintervención relacionadas con el diseño de unadecuado marco normativo para el fomentode la investigación sanitaria, la creación de unConsejo Asesor de la investigación sanitaria ybiomédica de la Conselleria de Sanidad, laevaluación objetiva e independiente de losproyectos de investigación y de sus resultadosy la colaboración multidisciplinar, entre otras.

2. Fomentar la investigación orientada a laaplicabilidad sanitaria

El continuo progreso del conocimientocientífico y tecnológico en el ámbito de lasciencias de la salud, hace imprescindibledesarrollar una política de investigación capazde dar respuesta a las nuevas necesidades queplantea la sociedad en el campo de la salud,integradora de los planteamientos y resultadosde las investigaciones básicas con las aplicadas

y que posibilite que los problemas detectadosen la práctica clínica sean objeto deinvestigación, y que los resultados de estaúltima sean efectivamente transferidos alámbito de la práctica clínica.

Esta integración de la investigación con lapráctica clínica favorece una mayor calidad delos servicios de salud y una mejor y más rápidaimplantación de los avances científicos en laprevención, diagnóstico y tratamiento de lasenfermedades, así como un cuidado más éticoy eficiente de los pacientes. De esta forma, lainvestigación en materia sanitaria constituyeun instrumento clave para incrementar elbienestar social y mejorar la calidad yexpectativa de vida de los ciudadanos.

3. Adecuar los recursos humanos,estructurales y financieros a lasnecesidades existentes

Resulta imprescindible racionalizar la inversiónde recursos destinados a la investigaciónsanitaria en la Conselleria de Sanidad, parafacilitar su desarrollo en el marco de este planestratégico, impulsando especialmente losrecursos humanos.

Para ello se plantea como objetivos avanzar enla profesionalización de la investigación,incentivar y facilitar la actividad investigadora alos profesionales sanitarios con actividadasistencial y fomentar la formación eninvestigación, así como facilitar la obtenciónde recursos para el desarrollo de proyectos deinvestigación a través de las diferentesconvocatorias públicas competitivas quetienen lugar en el entorno autonómico,nacional, europeo o internacional.

4. Coordinar, dar soporte y gestionar lainvestigación sanitaria y biomédica de laComunidad Valenciana

Para el desarrollo de actuaciones encaminadasa potenciar la investigación se propone dotar ala Oficina de Investigación Sanitaria como



estructura organizativa y de soporte,constituyéndose en un órgano permanente dedinamización, coordinación e impulso a lainvestigación, actuando como estructura deapoyo a la gestión de la investigación sanitaria.

Así mismo, se ha desarrollado la herramientainformática Mapa de la Investigación Sanitariay Biomédica (MISABIO) como elemento derecopilación, coordinación y monitorización dela actividad investigadora en el ámbito de laConselleria de Sanidad.

5. Generar cultura de investigación sanitariay biomédica en la Comunidad Valenciana.

La ciencia es un factor clave en el desarrollo delos países, de forma que los avances científicosy tecnológicos contribuyen a mejorar la salud yel bienestar de los ciudadanos. Para fortaleceresta dimensión se hace necesaria la difusión dela actividad desarrollada en investigaciónsanitaria así como los resultados obtenidos,tanto entre los profesionales del sectorsanitario como en el conjunto de la sociedadvalenciana.


4.8. PROGRAMA "CONSTRUYENDOSALUD 2005-2008"

Este ambicioso programa tiene como objetivospor un lado, la creación de nuevas infraestructurastanto de atención primaria como especializada, ypor otro, el mantenimiento y adecuación de lasexistentes.

Se trata de un programa flexible y abierto querecoge tanto anteriores propuestas como nuevasactuaciones. Es además, un programa adaptable acontingencias futuras. Para llevar a cabo dichoprograma se ha previsto una inversión de 1.100millones de euros, y la creación de más de 5.000puestos de trabajo.

En el marco de este programa, está previsto llevara cabo un total de 124 actuaciones en centros deatención primaria, con las que se alcanza el 100%de cobertura por el nuevo modelo de atenciónprimaria. Dichas actuaciones comprenden: 51nuevos centros, 21 ampliaciones y reformas y 52consultorios incluidos en el programa deadecuación de consultorios.

En atención especializada y sociosanitaria, se haprevisto la construcción de 13 nuevos hospitalescon habitaciones individuales. En concreto seconstruirán nueve hospitales de agudos: HospitalAuxiliar de La Vall d'Uixó, Hospital Comarcal deLlíria, nuevo Hospital La Fe, Hospital ValenciaCampanar, Hospital Comarcal de L'Horta, Hospital

de Gandia, Hospital La Marina Alta-Denia,Hospital Elche-Crevillente y Hospital de Torrevieja.

Los hospitales sociosanitarios serán los de PadreJofre y Valencia-Campanar Sociosanitario, en laprovincia de Valencia y los de Marina AltaSociosanitario y Benidorm, en la provincia deAlicante.

Asimismo, se han previsto actuaciones en todoslos hospitales de la Comunidad Valenciana, queincluyen importantes reformas, incremento decamas, ampliación de unidades funcionales ytransformación de habitaciones en individuales.

Los objetivos de esta línea de trabajo son laconstrucción de nuevos centros y elmantenimiento y adecuación de las existentes.

Se estructura en dos apartados:

1. Programa de construcción y ampliación decentros sanitarios: establece las prioridades yenumera las principales actuaciones deconstrucción de centros y ampliaciones.

2. Plan de mantenimiento integral deinfraestructuras sanitarias (PLAMIS):contempla las actuaciones necesarias para laconservación y el mantenimiento integral delos edificios e instalaciones sanitarias paragarantizar que permanecen en perfectoestado.

4.9. PLAN GENERADOR DE SALUD EN ELENTORNO.

La acciones intersectoriales son la vía de abordajede las necesidades de salud de colectivosespecíficos que deben ser incluidas en áreas deintervención prioritarias que requieren confrecuencia una continuidad entre los cuidadosespecíficamente sanitarios y los cuidadosgenerales que proporcionan diferentesAdministraciones públicas.

En el Plan de Salud 2001-2004, se valoró comoimprescindible establecer una estrategiaintersectorial que implicara a las diferentesinstituciones y organizaciones en la mejora denuestro entorno y el fomento decomportamientos saludables. Estas accionesintersectoriales para promover políticas deganancia en salud se concretaron en un "Plangenerador de salud en nuestro entorno".

A continuación se exponen las principales áreasdonde la Conselleria de Sanidad ha promovido lacolaboración intersectorial, cuyas líneas detrabajo, continúan activas ya que cualquierestrategia de promoción, prevención y educaciónpara la salud debe tener una continuidadtemporal.

1. Comisión de Educación para la Salud

El medio docente, en sus distintos niveleseducativos, es el medio más adecuado para larealización de actividades de educación para lasalud. Con esta premisa es imprescindible que seestablezcan las estructuras de coordinación entrelas Consellerias de Cultura, Educación y Deporte yde Sanidad.

Con el objetivo de coordinar todas las actividadesde educación para la salud en la escuela, tal comoestablece la Ley de Salud Escolar, se constituyóuna Comisión Mixta formada por parte de laConselleria de Sanidad por responsables de laDirección General de Salud Pública, la DirecciónGeneral de Asistencia Sanitaria y la EscuelaValenciana de Estudios en Salud y, por parte de laConselleria de Cultura, Educación y Deporte, por

responsables de la Dirección General deEnseñanza, del Instituto Valenciano de Evaluacióny Calidad Educativa y de la Dirección General dePersonal Docente.

Dicha Comisión estableció como método detrabajo la creación de grupos de trabajoespecíficos para cada una de las áreas deintervención.

A partir de la constitución de la Comisión deEducación para la Salud en la Escuela se hanvenido realizando las siguientes actividadesanuales:

- Selección de escuelas para la Red de EscuelasPromotoras de Salud.

- Proyecto de investigación - acción para laDetección e Intervención Precoz sobreTrastornos de la Conducta Alimentaria(DITCA).

- Selección de proyectos educativosrelacionados con el Día Mundial sin tabaco.

- Diseño de programas de formación a travésde los Centros de Formación del profesoradoen temas de carácter sanitario.

- Promoción de la salud buco-dental.- Documento informativo sobre actividades de

promoción de la salud en la escuela.

2. Comisión de Análisis de los ProblemasEmergentes en Salud.

Esta comisión se plantea los siguientes objetivos:

Objetivos generales

· El establecimiento de un sistema de alertamediante la identificación y rápidainvestigación de casos.

· El establecimiento de medidas de saludpública y control a fin de minimizar losriesgos de transmisión.

La comisión ha realizado trabajos relativos alSíndrome Respiratorio Agudo Severo, la pandemiade gripe y la gripe aviar. Son miembros de lacitada comisión los siguientes cargos de laConselleria de Sanidad: Subsecretario, Director


General de Salud Pública, Director General deAsistencia Sanitaria, Director de AsistenciaSanitaria de Zona, Jefe de Área de Coordinaciónde Centros y Actuación en Salud Pública, Jefe deÁrea de Epidemiología y facultativos especialistasen función del problema emergente del que setrate.

3. Comisión de Impacto de las NuevasTecnologías en la Salud.

La realidad actual en la que el nivel deprestaciones y de exigencias por parte de lasociedad aumenta progresivamente, obliga ycompromete a los profesionales a la búsqueda ydesarrollo de soluciones que permitan consolidarmejoras en la salud de nuestra sociedad medianteel aprovechamiento de las nuevas tecnologías yconocimientos. En muchos casos, y por lacomplejidad de las soluciones, se hace necesaria lapuesta en marcha de procesos de investigaciónque requieren generalmente la aportación dediferentes disciplinas científicas y que terminan,normalmente en la consecución práctica deproductos útiles para la gestión de la información,para la gestión de los recursos y para,definitivamente, optimizar y mejorar los serviciosprestados.

La ordenación de la investigación exige unacoordinación entre grupos, servicios clínicos ysanitarios que estudian los mismos problemas,para obtener economías de escala en la utilizaciónde recursos y mejor abordaje inter ymultidisciplinar.

Por todo ello, es necesario coordinar lasinstituciones con competencias en investigaciónpara la optimización de los recursos en el ámbitode la financiación así como de los resultadosobtenidos.

La investigación debe implicarse no sólo en elconocimiento de los procesos clínicos y laepidemiología, sino también en la investigaciónen servicios de salud (evaluación de tecnologíassanitarias y calidad asistencial), en los

determinantes de la salud y su abordajemultidisciplinar.

A tenor de lo expuesto anteriormente se creó lacomisión para la puesta en marcha del ProyectoNuevas Tecnologías generadoras de salud, con lossiguientes objetivos:

Objetivos generales

- Mejorar el acceso a los servicios de salud, conmayor eficacia y comodidad.

- Promocionar los hábitos de vida saludables através de estos nuevos instrumentos.

- Estudiar el impacto de las nuevas tecnologíassobre la salud modulando sus efectos.

- Vigilancia centinela de los problemasemergentes.

Los agentes implicados, dado el planteamientomultidisciplinar expuesto, son: un miembro de laConselleria de Sanidad, un miembro de laConselleria de Cultura, Educación y Deporte, unmiembro de la Conselleria de Presidencia, unmiembro de la Conselleria de Territorio y Vivienda,un miembro de la Conselleria de Agricultura,Pesca y Alimentación, un representante deSociedades Científicas y un representante de lasAsociaciones de consumidores.

4. Comisión de Gestión de la SanidadAmbiental

Esta comisión se creó con la finalidad de proponernormativa, programas y actuaciones relativos alcontrol de calidad del agua de consumo humano,la vigilancia y control de aguas recreativas, laprevención de legionelosis, el control de biocidas,el control vectorial y de plagas urbanas, laseguridad química de preparados y sustanciaspeligrosos, las condiciones sanitarias de los localesde pública concurrencia y la evaluación delimpacto de los riesgos ambientales en la salud.

Son miembros de dicha comisión los responsablesde las Área de Seguridad Alimentaria, de


Coordinación de Centros de Salud Pública y deEpidemiología, de la Dirección General de SaludPública de la Conselleria de Sanidad; yresponsables de la Dirección General de CalidadAmbiental, de la Conselleria de Territorio yVivienda.

5. Comisión de Salud de la Familia.

La Conselleria de Sanidad, a través de unrepresentante perteneciente a la Dirección Generalde Salud Pública, participa de forma activa en lacomisión y evaluación del Plan Integral de laFamilia e Infancia en la Comunidad Valenciana,coordinada por la Dirección General de Familia,Menor y Adopciones de la Conselleria de BienestarSocial. Dicho Plan incluye el abordaje de formaintersectorial de diversos aspectos que afectan a lasalud en el ámbito de la familia, y en los queinterviene directamente la Conselleria de Sanidad:desarrollo familiar, detección y notificación delmaltrato infantil, atención a familias inmigrantes,apoyo sociosanitario al cuidado familiar,intervención sociofamiliar con adolescentes enconflicto, familia y adicciones, infancia condiscapacidad, mejora de la calidad de vida de losmenores y adolescentes hospitalizados.

6. Proyecto de Empresas Generadoras deSalud

Los daños para la salud atribuibles a lascondiciones de trabajo son por su magnitud unode los problemas más importantes de saludpública. Representan unos costes humanos yeconómicos enormes que alcanzan a toda lasociedad. Aunque existen ciertas enfermedadescuyo origen es exclusivamente laboral, los factoresextralaborales y hábitos de conducta influyen demanera importante en el estado de salud de lostrabajadores. Tal vez por eso, aunque la mayorparte de las actividades preventivas en los ámbitoslaborales han sido dirigidas, lógicamente, areducir específicamente el daño laboral, y sobretodo los accidentes de trabajo, no es menos ciertoque los sanitarios que trabajan en las empresas,sobre todo en las Mutuas de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales de la

Seguridad Social (MATEPSS) y en los servicios deprevención de riesgos laborales (SPRL), hanllevado a cabo campañas de prevención de otrosproblemas de salud, aunque estos no tuvieran unorigen claro y directo en el ambiente de trabajo.

Desde la Administración sanitaria, las accionespreventivas como los programas de educaciónpara la salud y estilos de vida han tenido grandesarrollo en la escuela, la familia o el tiempolibre, pero menos en los lugares de trabajo, apesar de que son una de las áreas de la vida diariadonde las personas pasan gran parte de sutiempo, Tratándose además de comunidadesbastante estables, donde algunas de esas accionesserían incluso más fáciles de llevar a cabo que enotros ámbitos, constituyendo sin duda unainversión rentable para empresarios ytrabajadores, y por tanto para toda la sociedad.

La Red Europea de Promoción de la Salud en elTrabajo consensuó en 1996 la siguiente definiciónaplicable al lugar de trabajo:

"La promoción de la salud en el trabajo es aunarlos esfuerzos de los empresarios, trabajadores y lasociedad para mejorar la salud y el bienestar de laspersonas en el lugar de trabajo. Esto se puedeconseguir combinando actividades dirigidas amejorar la organización y las condiciones detrabajo, promover la participación activa yfomentar el desarrollo individual."

En ella, se defiende la integración de la promociónde la salud en las intervenciones tradicionales deprevención de riesgos laborales y se intentaestablecer un marco conceptual que ayude aorganizar y emprender programas de salud en laempresa que consideren actuaciones a todos losniveles (individual - interpersonal - organizacional- ambiental - institucional y social) buscando ypromoviendo la participación y colaboración detodos los actores importantes: administracionescompetentes, a expertos , empresarios ytrabajadores.

También en el ámbito europeo, la Resolución delConsejo sobre una nueva estrategia comunitaria


de salud y seguridad en el trabajo (2002-2006),aprobada bajo Presidencia Española, estableceque han de reforzarse, por medio de una estrechacooperación, los vínculos entre la nueva estrategiacomunitaria de salud y seguridad y la estrategia enmateria de salud pública.

El desarrollo de actuaciones de promoción de lasalud en la empresa presenta ventajas tanto paralos empresarios como para los trabajadores. Unamayor productividad, un menor absentismo, lareducción de los accidentes de trabajo, la mejoraen la calidad del trabajo, una menor rotación depersonal y la mejora de las relaciones dentro yfuera de la organización son algunas de ellas.

En base a lo expuesto, ello desde el Servicio deSalud Laboral de la Dirección General de SaludPública, de la Conselleria de Sanidad, se haelaborado este programa, con la participación delas entidades colaboradoras, cuyos objetivos seexponen a continuación:

Objetivos generales

· Elevar el nivel de salud a través delacercamiento de las actividades preventivaspúblicas a los lugares de trabajo y el fomentode las propias.

· Impulsar la promoción de la salud y laprevención de la enfermedad a través de lasempresas de la Comunidad Valenciana.

· Mejorar la coordinación de estas accionesentre la estructura sanitaria pública y lascorrespondientes a las empresas, a través delos Servicios de Prevención de RiesgosLaborales y Mutuas de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales.

· Integrar a los Servicios de Prevención deRiesgos Laborales y Mutuas de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales en elPlan de Salud de la Comunidad Valenciana.

Objetivos específicos

· Acercar a las empresas las actividades depromoción de la salud que ya se vienenimpulsando y/o desarrollando en otrosámbitos.

· Optimizar las actividades de promoción de lasalud que se están desarrollando en lasempresas.

· Establecer pautas de actuación y colaboraciónen vacunaciones, tanto para la vacunaciónfrente a riesgos derivados de exposicioneslaborales, como en vacunaciones de interés enpoblación general o grupos específicos deadultos.

· Establecer protocolos de actuación conjuntacon los servicios de prevención actuantes enlas empresas en temas específicos comoprevención de la legionelosis, o a enactuaciones ante determinadas enfermedadesinfecciosas, como la tuberculosis.

· Establecer vías formales de colaboración entrelos sanitarios de las empresas y los del sistemasanitario público asistencial, tanto de Primeracomo de Especializada.

7. Proyecto Generar Salud en el ámbitoPenitenciario.

En la línea de trabajo intersectorial y, para elcolectivo penitenciario se ha desarrollado esteproyecto, cuyos objetivos son:

· Aumentar el conocimiento de salud ypromover estilos de vida saludables de losinternos.

· Determinar los problemas de salud con laparticipación de internos, funcionarios ysanitarios.


· Incorporar temáticas de salud en lasactividades de la prisión en relación aldiagnóstico personalizado de salud.

En el Plan del Sida de la ComunidadValenciana, concretamente a partir de sudesarrollo en el Plan de anualidades 2002, seestablecen unos objetivos relativos a la salud en elámbito penitenciario:

· Incrementar entre funcionarios el climafavorable a los programas de reducción dedaño.

· Implantar Programas de intercambio dejeringuillas en los centros penitenciarios.

· Coordinación con los programas extramurospara que la adherencia al tratamiento ymedidas de prevención logradas en el centrono se interrumpan durante los permisos.

· Promocionar la adopción y mantenimiento deprácticas sexuales más seguras medianteestrategias educativas y de distribución depreservativos.

Justificación

Un elevado porcentaje de las personas queingresan en los Centros Penitenciarios sondrogodependientes, de ellos una gran mayoríautilizan o han utilizado la vía endovenosa para elconsumo.

Las enfermedades de transmisión parenteralpresentan una prevalecida en este medio, un 15%en el caso de la infección por VIH. El uso dedrogas inyectadas es aquí, la vía de transmisiónmás frecuente para esta enfermedad. Un 90% delos casos de Sida declarados en prisiones, refierenel uso de drogas inyectadas como práctica deriesgo.

El conocimiento de las características específicasdel medio (los centros) y su población, esimprescindible para elaborar respuestasapropiadas a sus necesidades.

Las alternativas en el caso de personas queconsumen drogas por vía parenteral, van desdelos programas libres de drogas hasta losprogramas de reducción de daños, que permitenque dichos usuarios opten por las opciones másajustadas a sus situación y en todo caso suponenuna mejora en la salud individual y colectiva.

Para la planificación, implantación y desarrollo deestrategias generadoras de salud en los centrospenitenciarios de la comunidad penitenciaria, elPlan del Sida ha invertido recursos y coordinadoactividades con los responsables de institucionespenitenciarias y personal de Organizaciones nogubernamentales.

Agentes implicados:

· Representantes de Instituciones Penitenciariastanto de los centros penitenciarios como - portratarse de estructuras no transferidas - de laDirección General de InstitucionesPenitenciarias.

· Técnicos de la Conselleria de Sanidad.

· Personal de organizaciones privadasvoluntarias.

· Representantes del Consejo General del PoderJudicial (Juez de Vigilancia Penitenciaria).

Objetivo fundamental:

Preservar y mejorar el nivel de salud de lapoblación reclusa.

Actividades:

· Impulsar, coordinar, implantar y, desarrollarcon garantía, programas de prevención de latransmisión parenteral y sexual del VIH/Sidaentre la población reclusa, programas derefuerzo a la adherencia al tratamientoantirretroviral y, programas de apoyoemocional entre la población reclusa.

· Programas de prevención, apoyoemocional y formación de mediadores:dirigidos a población reclusa y exreclusa, en


PLAN DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2005 - 2009162

diversos grados de cumplimiento, tanto dentrocomo fuera de los centros penitenciarios.Diversas Organizaciones no gubernamentales(Casal de la Pau, Ambit Associació, Avacos,Fundación Adsis, Proyecto Hombre Alicante)desarrollan gran parte de su actividad en loscentros penitenciarios y, están financiados enparte por la Conselleria de Sanidad medianteconvocatorias anuales de subvencionesdestinadas a financiar programas y actividadesde prevención del Sida y de atención psico-social a pacientes seropositivos.

· Programas de intercambio de jeringas enel centro Penitenciario. En enero de 2003,se inició el Programa de intercambio deJeringuillas en el centro penitenciario dePicasent, basado en el programa marco deintercambio de jeringuillas en el mediopenitenciario de la Dirección General deInstituciones Penitenciarias. El objetivoprincipal de este programa es prevenir lainfección por VIH y otros virus asociados al usode drogas por vía parenteral en la poblaciónreclusa, evitando el uso compartido dejeringuillas.

Incluye entre otras:

1. Actividades para la sensibilización delpersonal funcionario tanto sanitario como devigilancia.

2. La creación y funcionamiento de la Comisiónde Coordinación y Seguimiento delprograma.

3. La atracción y captación de personas ensituación de riesgo.

4. La provisión a estos usuarios de materialestéril de inyección y preservativos.

5. La información a los UDVP sobre riesgos detransmisión de enfermedades por víaparenteral y sexual.

6. El consejo sobre técnicas y puntos deinyección seguros así como alternativas deinclusión en programas de terapiassustitutivas o en programas libres de drogasque se realicen en el recinto.

7. Información de servicios de prevención de latransmisión del VIH/Sida extramuros para losusuarios del programa para los casos en losque se prevea permisos o excarcelación.

Este programa, se realiza por entidades conexperiencia en programas de reducción de dañopor contratación mediante concurso y, financiadointegramente por la Conselleria de Sanidad.

· Programa de adherencia al tratamientoantirretroviral:

Por otra parte, el servicio del Plan del Sida hainiciado un programa de forma continuada ycoordinada con programas de adherencia yprevención del Sida en el centro penitenciario.

Para ello, se ha diseñado un programa deadherencia adecuado a las características delcentro que se realiza por parte del personal deenfermería del centro en coordinación con losfacultativos y farmacéuticos de dicho centro. Sepretende integrar y coordinar los programas quedesarrollan las Organizaciones nogubernamentales en el centro penitenciario.

4. planes estratÉgicos, planes de · 2015. 3. 3. · herramientas de gestión de los procesos...

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