4-lu2 trauma craneo- cefalicas
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Enfermería de Urgencia
Katherine Neira O.
Docente DUOC UC
UNIDAD 2
Trauma y paciente politraumatizado
LESIONES CRANEO- ENCEFÁLICAS
TEC
Lesión física, con compromiso encefálico variable, producido por un intercambio brusco de energía mecánica impactante sobre el cráneo.
La mayoría de los impactos son el resultado de una aceleración y desaceleración de la cabeza, que imprime un movimiento al cerebro, deformándolo y provocando además movimientos de rotación que lesionan el tejido cerebral.
También….
Se entiende como toda violencia ejercida sobre el cráneo que tiene como resultado alguna lesión anatómica y/o funcional del encéfalo y/o sus envolturas en magnitud variable y en forma inmediata o tardía.
Cerebro
Cerebelo
Diencéfalo
Medula espinal
Tronco encefálico
LESIONES EN LA CABEZA
•Cualquier golpe en la cabeza puede resultar en una lesión cerebral.•La mayoría de las lesiones en la cabeza sanan, pero los daños al cerebro generalmente son permanentes.
MAGNITUD DEL DAÑO
El daño depende de la velocidad a la cual se desplaza la cabeza y de su posición en el momento previo del contacto.
Es importante , por lo tanto, la evaluación del escenario en que se produce el incidente.
Se considera TEC: Todo caso con historia definida de:
Antecedentes de golpe en la cabeza.
Herida de cuero cabelludo o frente.
Alteración de conciencia de cualquier duración.
Epidemiología
El TEC es la primera causa de muerte en adultos menores de 40 años.
El 50% de las muertes por traumas son a consecuencia del TEC.
Los accidentes de tránsito constituyen el mecanismo principal, seguido de las caídas y las agresiones.
Epidemiología
Causa más frecuente de admisión en los servicios de urgencia.
Primera causa de muerte en < de 25 años.
Asociada principalmente a la ingesta excesiva de alcohol y drogas.
Epidemiología
Los más afectados son hombres, siendo los jóvenes entre 15 y 24 años el grupo de mayor riesgo.
60% de las muertes por TEC ocurren de manera inmediata.
Etiología
Caídas, golpes.Cambios bruscos de angulación.Mecanismos rotacionales de cabeza
y cuello.Lesiones de golpe y contragolpe.Heridas penetrantes (proyectil)
Signos y síntomas
Alteración o pérdida de conciencia.Nauseas, vómitos.Convulsiones.Alteración en la respiración y pulso.Signos oculares (dilatación pupilar)Epistaxis.Otorragia, otorraquiaCefalea
Mecanismos
Causas de TEC según edad
Edad
Mecanismo frecuente
Mayor severidad
Comentario
< de 2 años
Caídas Accidente de tránsito
Trauma severo es raro Accidente de tránsito como pasajero libre
2 a 15 años
Caídas Accidente de tránsito
Paciente peatón
6 a 12 años
Caídas Accidente de tránsito
Paciente peatón
Adolescentes
Accidente de tránsito Asaltos Trauma deportivo
Accidente de tránsito Asaltos
Paciente es conductor, peatón o copiloto
Objetivo de la atención de pacientes con TEC
Es lograr el mantenimiento de las funciones neurológicas y favorecer una recuperación sin secuelas.
Para ello es necesario conocer los conceptos de “lesión cerebral primaria” y de “lesión cerebral secundaria”.
Lesión cerebral primaria
Ocurre en el momento del golpe.Es una lesión irreversible a pesar de un
adecuado tratamiento inicial.Fracturas de cráneoLesiones cerebrales difusas: concusiónLesiones focales: contusión cerebral
Lesión cerebral secundaria
Son todas aquellas producidas por daño isquémico.
Se originan a partir de aquellos procesos que incrementan la lesión primaria, como hipotensión, hipoxia, hipercapnia y alt. del equilibrio hidroelectrolítico.
La hipertensión endocraneal (HEC) es la causa principal de la lesión secundaria.
LESIONES CRANEO - ENCEFALICAS
Las lesiones en la cabeza pueden causar daños al:
Cuero cabelludo: una herida con aumento de volumen en la cabeza que sangra
Cráneo: tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro
Cerebro: Contusión, lo que significa lesión del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguíneos.
HERIDAS DE CUERO CABELLUDO
Son heridas generalmente laceradas
Presentan sangramiento importante porque el tejido se encuentra muy irrigado.
El sangramiento puede manejarse con compresión de sitio sangrante.
HERIDAS DE CUERO CABELLUDO
FRACTURAS DE CRANEO
Cuando la cabeza golpea con un objeto, o es golpeada, puede haber deformidad del cráneo en el sitio de impacto o hundimiento, correspondiente a una fractura.
FRACTURAS DE CRANEO
Las fracturas de cráneo pueden ser pequeñas y difíciles de diagnosticar, o graves y producirse en la base del cráneo con presencia de sangre o LCR en los oídos o la naríz.
FRACTURAS DE CRANEO
LESIONES CEREBRALES
CONTUSION
HEMATOMA
CONTUSION CEREBRAL
Cuando la cabeza sufre un proceso brusco de aceleración y desaceleración, el encéfalo choca contra las prominencias óseas irregulares de la superficie interna del cráneo.
Esto puede producir daño tisular y vascular consistente en contusiones y laceraciones del encéfalo.
CONTUSION CEREBRAL
Según la localización de la contusión, es el déficit neurológico que presenta el paciente.
HEMATOMAS
Los hematomas intracraneanos traumáticos pueden tener consecuencias neurológicas importantes, según donde se ubiquen.
Pueden ser:EpiduralesSubduralesIntracerebrales
HEMATOMA EPIDURAL
Coágulo que se forma entre el cráneo y la capa superior del cerebro.
HEMATOMA SUBDURAL
Coágulo de sangre que se forma entre la duramadre y el tejido cerebral.
HEMATOMA INTRACEREBRAL
Coágulo de sangre que se ha formado muy profundamente en medio del cerebro.
La sangre que sale de los vasos sanguíneos rotos puede colarse al cerebro acumulándose y aumentando la presión intracraneal comprimiendo áreas vitales del cerebro, ya que los huesos craneanos no se expanden
Complicaciones :
- Hemorragias.
- Edema cerebral.
- Infecciones.
- Contusión
- Sección de nervios
craneales.
Secuelas:
- Regresivas o definitivas
- Evolutivas
SIGNOS Y SINTOMAS DE LESION CEREBRAL
Pérdida del conocimiento, confusión, adormecimiento o somnolencia, cambios en la personalidad
Inhabilidad para mover partes del cuerpo o debilidad en brazos o piernas
Hendidura, hematoma, corte o sangrado del cuero cabelludo
Dolor de cabeza severo
Cuello rígido
Vómito
Sangre o fluido que sale de boca, nariz u oídos
Pérdida de visión, visión borrosa o doble, tamaño de pupilas desigual
Convulsiones
Pérdida del conocimiento
TRAUMATISMO
ENCEFALO - CRANEANO
Clasificación de TEC
La más usada los clasifica en: • Leve: paciente alerta y con nivel de
consciencia normal.• Moderado: Presenta confusión
persistente, alteración de conducta, disminución de consciencia, mareos.
• Grave: son pacientes que presentan coma desde el principio.
Clasificación de la gravedad del TEC.
Según la OMS
Escala de coma de Glasgow
Apertura ocular:4 Espontánea3 Al sonido2 Al estimulo1 Nula
Respuesta verbal:5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2 Incomprensible1 Nula
Respuesta motora:6 Obedece órdenes5 Localizada4 Flexión normal3 Flexión anormal2 Extensión1 Nula
Puntaje mínimo 3Puntaje máximo 15
Clasificación según presentación
TEC abierto:Traumatismo que da lugar a una
abertura de las meninges, poniendo en contacto directo el cerebro con el exterior.
TEC cerrado:No existe comunicación de la cavidad craneana con el exterior.
TEC ABIERTO
Los TEC abiertos se pueden catalogar según velocidad de impacto
Baja velocidad (arma blanca)Daño limitado en el sitio de entrada.Generalmente se mantiene el estado
de conciencia.Las complicaciones están dadas por
infecciones y hemorragiasAlta velocidad (herida a bala)
El proyectil pasa a través del cráneo dejando un extenso daño neuronal.
Tratamiento
El tratamiento efectivo del TEC está en la prevención de la injuria o lesión cerebral secundaria, lo que debe ser un objetivo prioritario en la atención de estos pacientes.
Tratamiento
Valoración: historia de cómo ocurrióManejo del ABC de la reanimación.Valoración neurológica con GCS,
además agregar la evaluación del tamaño, isocoria y reacción pupilar
Exámen físico generalCSV
Medidas generalesMedidas generales frente a un paciente con frente a un paciente con
TECTECVía aérea permeable.
Establecer nivel de conciencia AVDI.
Inmovilización del cuello (manual o
collar).
Inmovilización de columna (tabla
dura)..
Observar convulsiones.
Observar heridas en cuero cabelludo y
faciales (cubrir,comprimir).
Acompañamiento y observación
continua.
EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA
La evaluación del estado neurológico en el paciente traumatizado se puede establecer rápidamente mediante el método AVDI :
A : Alerta
V : Responde a estímulos verbales.
D : Responde a estímulos dolorosos.
I : Inconciencia.
En todo paciente con TEC debe
sospecharse un compromiso de la
columna cervical.
INMOVILIZAR
Tratamiento
El tratamiento específico del TEC incluye tratamiento quirúrgico y otro médico, dirigido al control y tratamiento de la HEC, principalmente por edema cerebral.
Tratamiento quirúrgico
Hematomas extradurales o epidurales.Hematomas subduralesHematomas intraparenquimatosos o
contusiones focales con desplazamiento de la línea media
Fracturas deprimidas Cualquier hematoma requieren una pronta
evacuación qx ya que una vez que comienzan los signos de compresión cerebral la situación puede volverse irreversible.
Tratamiento médico
Dirigido a tratar o prevenir la hipertensión endocraneal.
HiperventilaciónManitolBarbitúricosTodo paciente con GCS < de 8 debe
ser intubado e ingresado a una UCI
PREGUNTAS