4 lcr diapositivas
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EL VOLUMEN DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO EN ADULTOS ES DE 90ml -150ml REPARTIDOS
EN DIFERENTES SITIOS.
EL VOLUMEN DEL LCR EN RECIEN NACIDOS ES DE 10 – 60ml, LA FORMACION ES DE
500ml/hora O 21ml/hora.
LA PUNCION LUMBAR, ESTA INDICADA EN MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO
CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, LEUCEMIAS POR AFECCION DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, ESCLEROSIS MULTIPLES
ELIMINAR PRODUCTOS DE
DESECHOS
TRANSPORTAR SUSTANCIAS
ACTUA COMO SOPORTE
MECANICO
ABASTECER NUTRIENTES
EL EXAMEN CONSTA DE
EXAMEN FISICO
EXAMEN QUIMICO
RECUENTO CELULAR
EXAMEN BACTERIOL
OGICO
EXAMEN MICROSCOP
ICO
ASPECTO NORMAL: TRANSPARENTE ANORMAL:TURBIO POR LEUCOCITOS,HEMATIES,GRASA EPIDURAL.
COLOR NORMAL: INCOLORO. ANORMAL: ROJO:HEMORRAGIA O PUNCION TRAUMATICA ROSA: oxihHb NARANJA: HEMOLISIS INTENSA AMARILLO INTENSO: BILIRRUBINA
DENSIDAD 1.005- 1.015
PH 7.2 – 7.4
VOLUMEN RECIBIDO SE DEBEN REPORTAR EL VOLUMEN EN MILILITROS
PRESENCIA DE COAGULO POR AUMENTO DEL FIBRINOGENO EN: PUNCION TRAUMATICA, BLOQUEO SUBARACNOIDEO, MENINGITIS SUPURADA
PUNCION TRAUMATICA/ HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
DISTRIBUCION UNIFORME DE LA SANGRE. SOBRENADANTE XANTOCROMICO ERITROFAGIA EN LA HEMORRAGIA
GLUCOSA se determinan igual que en la sangre siendo los niveles mas bajos y aun mas en procesos infecciosos, como meningitis tuberculosa, micotica. debiéndose al transporte deficiente de glucosa
VN: 60- 80 % de la glucosa plasmática 4 horas antes. VN: >40 mg/dl El cte LCR: > 0.3
DESHIDROGENASA Elevada en la hemorragia intracraneal. Isoenzimas: diferencian M. bacterias de M. aséptica.
Cociente LCR/plasma: hasta 0.1 > en RN
ACIDO LACTICO Indica el metabolismo anaerobio en SNC. Elevado en isquemia y absceso cerebral, traumatismo encefalicos.
VN: Adulto: hasta 25mg/dl RN: 10-60 mg/dl
GLUTAMINA Refleja niveles de amoniaco cerebral. Amoniaco + alfa cetoglutarato= glutamina. Elevado en encefalopatía hepática y secundaria a insuficiencia respiratoria
> 35mg/dl igual a trastorno de conciencia
PROTEINAS Se difunden atreves de la barrera L.C.R. sangre incluyendo el fibrinógeno, los intervalos varían de acuerdo a la edad
Neonatos: 30 – 140 mgr debido a la inmadurez de la barrera a los seis meses se normalizan de 10- 30 mgr Adultos: 15 – 45mgr
EL AUMENTO DE LAS PROTEÍNAS
SE PRODUCE POR
Punción traumática, aumento de la permeabilidad de la barrera hematica/LCR (infecciosa, no infecciosa), procesos endocrinos, procesos metabólicos, tóxicos, obstrucción de la circulación LCR, aumento de la síntesis de igG
LA DISMINUCIÓN
DE LAS PROTEÍNAS SE PRODUCE POR
Fuga de LCR por desgarro dural(traumatismo craneo-cefalico, rinorrea - otorrea de LCR), retiradas de grandes volúmenes de LCR, hipertiroidismo.
• Sin centrifugar. Se realiza en la cámara de Neubauer.
• 1) Si el liquido es transparente, montar la pipeta a la inversa y contar toda la cámara. Multiplicar X 1.22.
• 2) Si el liquido es turbio hacer el recuento igual que en la sangre.
• - En la meningoencefalitis vírica son inferiores a 100mgr.
• - En Guillain barre van de 100 – 400mgr.
• - En la neurosis están normales o ligeramente aumentadas
TINCIONES -Tinción de GRAM: 60-80 % sensibilidad
NEUMOCOCOS NEISSERIA MENINGITIDIS
LCR (I)
Centrifugar
Sobrenadante
Detección de Ag Polisacárido capsular (CIE,EIA, Coaglutinación Aglutinación látex,...)
Sedimento
Tinciones
Gram Azul de Metileno (Giemsa)
Ante sospecha Micobacterias: Ziehl-Neelsen Cryptococcus neoformans: Tinta China
Cultivo
Agar sangre Agar Chocolate, Caldo BHI Ante sospecha Micobacterias: L-J Cryptococcus neoformans: Sabouraud Absceso: AS, anaerobio Virus: Cultivo celular
AS a ACh
a
24 h
Shell vial
AS an 48 h
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Neonatos T. Gram: CGP en cadenas.
Cultivo: A.Sangre (-hemolisis)
A.Chocolate.
Ident.: Pigmento m. de Granada.
Camp (+)
Streptococcus agalactiae
T. Gram: BGP.
Cultivo: A.Sangre (-hemolisis)
A.Chocolate.
Ident.: Camp (+)
Bilis-Esculina (+)
Mov. 25ºC (+) /Mov. 35ºC (-).
Listeria monocytogenes.
T. Gram: BGP.
Cultivo: A.Sangre.
A.Chocolate.
McConkey (LF).
Identificación: Indol (+)
Urea (-)
MUG (+)
Escherichia coli K1.
Meningitis bacteriana
Niños y adultos jovenes: T.Gram: DCGN.
Cultivo: A.Sangre.
A.Chocolate.
Ident.: Oxidasa (+).
Glucosa (+).
Maltosa (+).
Neisseria meningitidis.
T.Gram: CBGN.
Cultivo: A.Chocolate.
Ident.: Requiere: factor V (NAD) y
factor X (Hemina).
Haemophilus influenzae.
T.Gram: DCGP.
Cultivo: A.Sangre (- Hemolisis).
A.Chocolate.
Ident.: Optoquina (S)
Soluble en bilis.
Streptococcus pneumoniae.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meningitis
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO •Meningitis crónica •Bacterias T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
•Hongos T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
Meningitis
•Meningitis vírica: Cultivo: H292 (Linea celular
de carcinoma pulmonar).
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Virus de la parotiditis.
Cultivo: Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
Cultivo: Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
•Meningitis amebiana: Morfología microscópica: Examen directo (Amebas).
Cultivo: BCYE.
Naegleria / Acanthamaeba.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MENINGITIS EN
LCR
ALGUNOS M.O CAUSALES
CELULAS (mm3)
PROTEINAS (mg/100ml)
GLUCOSA(mg/100
ml)
OBSERVACIONES
Normal ….. 0-5 linfocitos
10-45 50-85 Glucosa 20mg/100ml menos de la
cifra sanguínea
Meningitis purulenta aguda
(bacteriana)
Meningococo, neumococo,haemophilus influenzae,
estreptococo,estafilococo,coliformes
200-20.000 o
mas PMNs
Aumentadas: 50- 1.000
o mas
Baja 0- 45 Microorganismos en el frotis o
en el cultivo. Contra
inmunoelectroforesis.
Meningoencefalitis viral
(aseptica)
Virus de la parotiditis, herpes
simple, coriomeningitis
linfocitica, poliomelitis,echovir
us y arbovirus
100- 1.000 o mas
principalmente
linfocitos
Normales o aumentados
Normal Aislamiento del virus o
elevación del titulo en
muestra de suero
apareadas
Granulomatosa (M.tuberculosa
por hongos)
Mycobacterium Tb,
criptococcus, cocidioides, histoplasma
10 – 1.000(+) (P. linfocitos)
Aumentadas:
45- 500 (+)
Baja: 0 – 45
encuentran M.O en el frotis o en el cultivo
M. sifilica o por leptospiras
Treponema pallidum,
especies de leptospiras
25- 2000(+) (P. linfocitos)
Aumentadas:
45-400(+)
15-75 Pruebas serológicas
positivas
Reacción de vecinal (por ej.
Epidural o absceso encefalitico, trombosis)
Aumentados
Normales o
aumentadas
Normal
Cultivos negativos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
MENINGITIS EN LCR
ALGUNOS M.O CAUSALES
CELULAS (mm3)
PROTEINAS (mg/100ml)
GLUCOSA (mg/100ml)
OBSERVACIONE