4. diabetes mellitus 122

8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122

1/27

DIABETES MELLITUS

KONSEP DASAR

I. DEFINISI

Diabetes mellitus adalah suatu gangguan metabolisme yang sifatnya

kronik dan progresif yang ditandai dengan terjadinya intoleransi

glucose berdasarkan berbagai tingkat intoleransi glucose, dikenal 2 tipe

diabetes mellitus yaitu :

Tipe I : Insulin atau dependent diabetes mellitus : IDDM.

Tipe II : Non insulin dependen diabetes mellitus : N. IDDM.


2/27

2# dengan 1&%4. elain itu masih terdapat jembatan disul3da antara

asam amino ke& dan ke&%% pada rantai .

ekresi insulin umumnya dipacu oleh asupan glukosa dan disfosforisasi

dalam sel beta pankreas. "arena insulin adalah protein, degradasi pada

saluran cerna jika diberikan peroral. "arena itu perparat insulin

umumnya diberikan secara suntikan subkutan. 5ejala hipoglikemia

merupakan reaksi samping insulin yang paling serius dan umum dari

kelebihan dosis insulin, reaksi samping lainnya berupa lipodistropi dan

reaksi alergi. Manfaat insulin :

• Menaikkan pengambilan glukosa ke dalam sel&sel sebagian besar

jaringan

• Menaikkan penguraian glukosa secara oksidatif

• Menaikkan pembentukan glikogen dalam hati dan juga dalam otot

d h i lik


3/27

bertanggung ja0ab atas antigen trasplantasi dan proses imun

lainnya.

b. !aktor&faktor imunologi

+ada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun.

espon ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah

pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap

jaringan tersebut yang dianggapnya seolah&olah sebagai jaringan

asing 'melt;er u;anne 7, 2##%).

c.


4/27

terutama bila lemak tubuh atau kelebihan berat badan terkumpul

di daerah sentral atau perut 'central obesity). 6emak ini akan

memblokir kerja insulin sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke

dalam sel dan menumpuk dalam peredaran darah.

c. "urang 5erak 1adan

Makin kurang gerak badan, makin mudah seseorang terkena

diabetes. ?lahraga atau akti8itas 3sik membantu kita untuk

mengontrol berat badan. 5lukosa darah dibakar menjadi energi.

el&sel tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin. +eredaran

darah lebih baik. Dan resiko terjadinya diabetes tipe II akan turun

sampai /#(.

d. +enyakit 6ain

1eberapa penyakit tertentu dalam prosesnya cenderung diikuti

dengan tingginya kadar glukosa darah. kibatnya, seseorang juga


5/27

Tingginya glucose dalam darah menyebabkan ginjal tidak dapat

mereabsorbsi semua glucose sehingga sebagian glucose dikeluarkan

melalui urine 'glukose). 1ila tidak ditangani dapat terjadi katabolisme

yang menggambarkan terjadinya produksi glucose dan keton akibat

pemecahan lemak dan asam&asam protein.

Diabetes mellitus tipe II timbul pada orang de0asa, umumnya mulai

pada usia -# tahun. Bumlah insulin yang diproduksi didalam tubuh bisa

normal atau melebihi normal. +enderita DM tipe II ini membutuhkan

insulin dari luar pada saat terjadinya berbagai stress 'misalnya :

operasi, infeksi) dan bila dengan diet dan obat hipoglikemic oral, tidak

menolong menurunkan glukose. +eningkatan glukose darah terjadi bila

tubuh gagal menggunakan insulin yang ada ditubuh untuk

metabolisme, kira&kira 4#( penyebab dari diabetes tipe II adalah

kegemukan. Tidak terjadi ketosis karena insulin cukup untuk mencegah


6/27


7/27

air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan

gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik 'sangat pekat).

Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran D9 (antidiuretic

hormone) dan menimbulkan rasa haus.

. +olifagia 'peningkatan rasa lapar). ejumlah kalori hilang

kedalam air kemih, penderita mengalami penurunan berat

badan. @ntuk mengkompensasi hal ini penderita seringkali

merasa lapar yang luar biasa.

-. asa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah

pada pasien diabetes lama, katabolisme protein diotot dan

ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan

glukosa sebagai energi.

b) 5ejala lain yang muncul:

%. +eningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai


8/27

a. 9ipoglikemia dan hiperglikemia

b. +enyakit makro8askuler : mengenai pembuluh darah besar,

penyakit jantung koroner 'cerebro8askuler, penyakit pembuluh

darah kapiler).

c. +enderita diabetes dapat mengakibatkan perubahan aterosklerosis

pada arteri&arteri besar. +enderita NIDDM mengalami perubahan

makro8askuler lebih sering daripada penderita IDDM. Insulin

memainkan peranan utama dalam metabolisme lemak dan lipid.

elain itu, diabetes dianggap memberikan peranan sebagai faktor

dalam timbulnya hipertensi yang dapat mempercepat

aterosklerosis. +engecilan lumen pembuluh darah besar

membahayakan pengiriman oksigen ke jaringan&jaringan dan dapat

menyebabkan ischemia jaringan, dengan akibatnya timbul berupa

penyakit cerebro 8ascular, penyakit arteri koroner, stenosis arteri


9/27

berkepanjangan sehingga menyebabkan pembengkakan lensa dan

kerusakan lensa.

c. Nefropati diabetik

+erubahan struktur dan fungsi ginjal. >mpat jenis lesi yang sering

timbul adalah pyelonefritis, lesi&lesi glomerulus, arterisclerosis, lesi&

lesi tubular yang ditandai dengan adanya proteinuria yang

meningkat secara bertahap sesuai dengan beratnya penyakit.

d. +roteinuria

e. "elainan koroner

f. @lkusAgangren 'oeparman, %4*$, hal $$)

Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain:

• 5rade # : Tidak ada luka

• 5rade I : "erusakan hanya sampai pada permukaan kulit


10/27

mengobati penyakit dan mempertahankan gaya hidup normal. Dengan

berjalannya 0aktu, risiko komplikasi substansial. Tapi itu bisa dikurangi

jika sangat ketat memantau dan mengendalikan darah kadar glukosa.

encana pera0atan mungkin memerlukan penyesuaian dari 0aktu ke

0aktu. esistensi insulin meningkat dengan usia. Dan sel yang

memproduksi insulin di pankreas mungkin usang sebagai pankreasmencoba untuk bersaing dengan kebutuhan ekstra tubuh insulin.

etelah beberapa tahun pertama, sebagian besar orang dengan diabetes

tipe 2 membutuhkan lebih dari satu obat untuk menjaga gula darah

mereka terkontrol. ekitar satu dari tiga orang dengan diabetes tipe 2

membutuhkan insulin. +rognosis pada orang dengan diabetes tipe 2

ber8ariasi, 9al ini tergantung pada seberapa baik seorang indi8idu

memodi3kasi risiko komplikasi. erangan jantung, stroke dan penyakit

ginjal dapat mengakibatkan kematian dini. 7acat akibat kerusakan


11/27

da banyak sekali yang dapat nda lakukan untuk mengurangi risiko

komplikasi:

• Makan makanan yang sehat

• 1erolah raga secara teratur

• +erhatikan kadar gula darah nda

• Mengurangi risiko lain penyakit jantung

VIII. PEMERIKSAAN PENUN)ANG DAN DIAGNOSTIK

a. 5lukosa darah

+emeriksaan glukosa darah untuk menetapkan DM meliputi :

• glukosa darah puasa

• glukosa 2 jam post prandial '2 jam ++)

• glukosa darah se0aktu


12/27

j. 9emoglobin 5likosilat : kadar meningkat 2 H - kali dari normal yang

mencerminkan kontrol diabetes melitus yang kurang selama -

bulanterakhir.

k. 5as Darah rteri : 1iasanya menunjukkan p9 rendahdan

penurunanpada 97?2 ' sidosis Metabolik ) dengan kompensasi

alkalosis respiratorik.l. Trombosit darah : 9ematokrit mungkin meningkat ' dehidrasi )

6eukositosis, hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap

stressatau infeksi.

m. @reum A kreatinin : Mungkin meningkat atau normal ' dehidrasi

Apenurunan fungsi ginjal ).

n. milase darah : Mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya

pankreatitis akut sebagai penyebab dari D".

o. Insulin darah : Mungkin menurun A bahkan sampai tidak ada ' tipe I )


13/27

%) Bumlah sesuai kebutuhan

2) Bad0al diet ketat

) Benis: boleh dimakanAtidak

c. Diit DM sesuai dengan paket&paket yang telah disesuaikan dengan

kandungan kalorinya.

%) Diit DM I : %%## kalori2) Diit DM II : %## kalori

) Diit DM III : %/## kalori

-) Diit DM I< : %$## kalori

/) Diit DM < : %4## kalori

) Diit DM


14/27

"urus : 11 -# H # kalori sehari

Normal : 11 # kalori sehari

5emuk : 11 2# kalori sehari

?besitas : 11 %#&%/ kalori sehari

2. Latia&1eberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM,

adalah:

a. Meningkatkan kepekaan insulin 'glukosa uptake), apabila dikerjakan

setiap % jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin

resisten pada penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah

reseptor insulin dan meningkatkan sensiti8itas insulin dengan

reseptornya.

b. Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore


15/27

'c) 1iguanida pada tingkat pascareseptor : mempunyai efek

intraseluler

b. Insulin

I&'iasi pe&%%u&aa& i&suli&%) DM tipe I

2) DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dira0at dengan ?D

) DM kehamilan

-) DM dan gangguan faal hati yang berat

/) DM dan infeksi akut 'selulitis, gangren)

) DM dan T17 paru akut

$) DM dan koma lain pada DM

*) DM operasi


16/27

• "onsentrasi insulin

• pabila konsentrasi insulin berkisar -# H %## @Aml, tidak terdapat

perbedaan absorpsi. Tetapi apabila terdapat penurunan dari u H%##

ke u H %# maka efek insulin dipercepat.

-). untikan intramuskular dan intra8ena

untikan intramuskular dapat digunakan pada koma diabetik atau

pada kasus&kasus dengan degradasi tempat suntikan subkutan.

edangkan suntikan intra8ena dosis rendah digunakan untuk terapi

koma diabetik.

KONSEP ASU0AN KEPERA+ATAN

I. PENGKA)IAN

a. Data ubjektif

IDDM Non IDDM


17/27

- Mungkin koma.

- Nafas bau asetom

- Nadi cepat dan lemah

- 9ipotensi

- 9iperglikemia

- +ernafasan kusmaullc. Data 6aboratorium

IDDM

- 5ula darah puasa L %-# mg A dl.

- Test toleransi glucose 2 jam pertama L 2## mg A dl.

- ?smolitas serum ## m osm A kg

- @rine : glucose : positif

"eton : positif

seton : positif atau negatif


18/27

- Makroangiopati

• "ardio8askuler

• erebro8askuler.


19/27

II. RENANA ASU0AN KEPERA+ATAN

%. Keti'asei(ba&%a& &ut#isiu#a&% 'a#i ebutua&tubu

1erhubungan dengan :

"etidakmampuan untukmemasukkan atau mencernanutrisi oleh karena faktorbiologis, psikologis atauekonomi.

D: Nyeri abdomen Muntah "ejang perut asa penuh tiba&tiba setelah makan ........................................... ...........................................

D?: Diare ontok rambut yang berlebih "urang nafsu makan 1ising usus berlebih

NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanelama................nutrisi kurang teratasi dengan

indikator: lbumin serum +re albumin serum 9ematokrit 9emoglobin Total iron bindingcapacity Bumlah limfosit

NI. "aji adanya alergi makanan

"olaborasi dengan ahli gi;i

untuk menentukan jumlah kadan nutrisi yang dibutuhkanpasien Fakinkan diet yang dimakanmengandung tinggi serat untmencegah konstipasi jarkan pasien bagaimanamembuat catatan makananharian. Monitor adanya penurunan 1dan guladarah Monitor lingkungan selamamakan Bad0alkan pengobatan dantindakan tidak selama jammakan Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambutkusam, total protein, 9b dankadar 9t Monitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dkekeringan jaringan konjungt Monitor intake nuntrisi


20/27

"onjungti8a pucat Denyut nadi lemah ........................................... ...........................................

Informasikan pada klien dankeluarga tentang manfaatnutrisi "olaborasi dengan doktertentang kebutuhan suplemenmakanan seperti N5TA T+Nsehingga intake cairan yang

adekuat dapat dipertahankan tur posisi semi fo0ler ataufo0ler tinggi selama makan "elola pemberan antiemetik:..... njurkan banyak minum +ertahankan terapi I< line 7atat adanya edema,hiperemik, hipertonik papilalidah dan ca8itas o8al

2. Desit V$lu(e ai#a&1erhubungan dengan:

"ehilangan 8olume cairan secara aktif

"egagalan mekanisme +engaturan. ......................................... ........................................

D :9aus...........................................................................................................................

NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanselamaP............de3sit 8olume cairan teratasidengan K#ite#ia asil:

Mempertahankan urine output sesuai denganusia dan 11, 1B urine normal, Tekanan darah,nadi, suhu tubuhdalam batas normal Tidak ada tanda tanda dehidrasi, >lastisitasturgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidakada rasa haus yang berlebihan ?rientasi terhadap

0aktu dan tempat baik Bumlah dan irama pernapasan dalam

NI +ertahankan catatan intakedan output yang akurat Monitor status hidrasi

' kelembaban membranmukosa, nadi adekuat, tekandarah ortostatik ), jikadiperlu Monitor hasil lab yang sesuadengan retensi cairan '1@N ,9mt ,osmolalitas urin, albumtotal protein ) Monitor 8ital sign setiap%/menit H % jam "olaborasi pemberian cairan Monitor status nutrisi


21/27

D?: +enurunan turgor kulitAlidah Membran mukosaAkulit kering +eningkatan denyut nadi,

penurunan tekanan darah, penurunan8olumeAtekanan

nadi

+engisian 8ena menurun +erubahan status mental "onsentrasi urine meningkat Temperatur tubuh meningkat "ehilangan berat badan secara tiba&tiba +enurunan urine output "elemahan..................................................................................

batas normal >lektrolit, 9b, 9mt

dalam batas normal p9 urin dalam batas

normal Intake oral dan

intra8ena adekuat

1erikan cairan oral 1erikan penggantiannasogatrik sesuai output '/# %##ccAjam) Dorong keluarga untukmembantu pasien makan "olaborasi dokter jika tanda

cairan berlebih munculmeburuk +ersiapan untuk tranfusi +asang kateter jika perlu Monitor intake dan urin outpsetiap * jam

. Ke#usaa& i&te%#itas ulitberhubungan dengan :>ksternal :

9ipertermia atau hipotermia

ubstansi kimia "elembaban !aktor mekanik 'misalnya :

alat yang dapat menimbulkanluka,tekanan, restraint) Immobilitas 3sik adiasi @sia yang ekstrim "elembaban kulit ?bat&obatan.........................................

NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanselamaP........kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan

#ite#ia asil3 Integritas kulit yang baik bisa dipertahan kan'sensasi, elastisitas,temperatur,hidrasi,pigmentasi) Tidak ada lukaAlesi pada kulit +erfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam prosesperbaikan kulit dan mencegah terjadinya cederaberulang Mampu melindungi kulit dan mempertahankankelembaban kulit dan pera0atan alami

NI. njurkan pasien untuk meng

gunakan pakaian yang longga 9indari kerutan pada tempa

tidur Baga kebersihan kulit agar

tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien 'ubah posipasien) setiap dua jam sekali Monitor kulit akan adanyakemerahan ?leskan lotion atau minyakAbaby oil pd daerah yg terteka Monitor akti8itas danmobilisasi pasien


22/27

.........................................

Internal : +erubahan status metabolik Tonjolan tulang De3sit imunologi 1erhubungan dengan dengan

perkembangan +erubahan sensasi +erubahan status nutrisi

'obesitas, kekurusan) +erubahan status cairan +erubahan pigmentasi +erubahan sirkulasi +erubahan turgor 'elastisitas kulit)..................................................................................

D?: 5angguan pada bagian tubuh "erusakan lapisa kulit

'dermis) 5angguan permukaan kulit

'epidermis)..................................................................................

Menunjukkan terja dinya proses penyembuhanluka

Monitor status nutrisi pasienMemandikan pasien dengan

sabun dan air hangat "aji lingkungan dan peralatayang menyebabkan tekanan ?bser8asi luka: lokasi,

dimensi, kedalaman luka,

karakteristik ,0arna,cairan,granulasi, jaringan nekrotik,tanda tanda infeksi lokal,formasi traktus jarkan pada keluarga ttg ludan pera0atan luka "olaborasi ahli gi;i pemberi

diet T"T+, 8itamin7egah kontaminasi feses da

urin 6akukan tehnik pera0atan ludengan steril 1erikan posisi yangmengurangi tekanan pada luk


23/27

-. Risi$ I&4u#"!aktor&faktor risiko :

Este#&al !isik 'contoh : rancangan struktur dan arahan masyarakat

bangunan dan atau perlengkapan modetranspor atau cara

perpindahan Manusia atau penyedia pelayanan)

1iologikal ' contoh : tingkat imunisasi dalam masyarakat, mikroorganisme)

"imia 'obat&obatan:agen farmasi, alkohol, kafein, nikotin, bahan penga0et,

kosmetik nutrien: 8itamin, jenis makanan

racunpolutan)..................................................................................

I&te#&al +sikolgik 'orientasi afektif)Mal nutrisi

1entuk darah abnormal, contoh :leukositosisAleukopenia

NOetelah dilakukan tindakan kepera0atan

selamaP........"lien tidak mengalamiinjury dengan #ite#ia asil:

"lien terbebas dari cedera

"lien mampu Menjelaskan caraAmetode untukmencegah injuryAcedera

"lien mampu menjelaskan factor risiko

dari lingkungan perilaku personal Mampumemodi3kasi

gaya hidup untuk mencegah injury Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada Mampu mengenali

perubahan status kesehatan

NI ediakan lingkungan yang

aman untuk pasien Identi3kasi kebutuhankeamanan pasien,sesuaidengan kondisi 3sik dan fungkognitif pasien dan ri0ayatpenyakit terdahulu pasien Menghindarkan lingkunganyang berbahaya 'misalnyamemindahkan perabotan) Memasang side rail tempattidur Menyediakan tempat tiduryang nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu

ditempat yang mudahdijangkau pasien. Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yacukup Menganjurkan keluarga untumenemani pasien. Mengontrol lingkungan darikebisingan Memindahkan barang&baran

yang dapat membahayakan


24/27

+erubahan faktor pembekuan, Trombositopeni ickle cell Thalassemia,

+enurunan 9b, Imun&autoimum tidak berfungsi. 1iokimia, fungsi regulasi

'contoh : tidak berfungsinya sensoris) Disfugsi gabungan Disfungsi efektor 9ipoksia jaringan +erkembangan usia

'3siologik, psikososial) !isik 'contoh : kerusakan kulitAtidak utuh,berhubungan dengan mobilitas)..................................................................................

1erikan penjelasan padapasien dan keluarga ataupengunjung adanya perubahastatus kesehatan dan penyebpenyakit.


25/27

DAFTAR PUSTAKA

rjatmo Tjokronegoro,2##2

+enatalaksanaa Diabetes Melitus.+enerbit !"@I,Bakarta

rora njali,2##$

+rtes Diabetes.+enerbit 1huana Ilmu +opuler,Bakarta.

1runner C suddarth,2##2

Ilmu "epera0atan Medikal 1edah.+enerbit 1uku "edokteran,Bakarta

7arpenito,6ynda Buall,2###

Diagnosa "epera0atan.+enerbit !"@I,Bakarta.

Doenges,Marilyn,>,2###

encana suhan "epera0atan.+enerbit !"@I,Bakarta.

Ismail,,2##4 suhan "epera0atan +ada +asiendengan Diabetes Melitus'http:Ablogsome.com),diakses %/ pril 2##4.


26/27

Mistra,2##*

Burus Mela0an Diabetes Melitus.+enerbit +uspa 0ara,Bakarta.

+atricia .+otter,2##/

!undamental "epera0atan.+enerbit 1uku "edokteran,Bakarta.

ehat ?rganik,2##4.+enyakit Diabetes'http:AAinfo,sehatorganik.com),diakses %/ Buli 2##4.

Tjkropra0iro,skandar,2##$

ehat Dan 1ahagia 1ersama Diabetes Melitus.+enerbit 5ramedia Bakarta.


27/27

4. diabetes mellitus 122

Documents