4. dasar - dasar ventilasi mekanik - hori hariyanto

8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto

http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 1/33

Ventilasi Mekanik Dasar



Ventilasi Mekanik

• Pemahaman Fisika

•Konsep dasar

•Komplikasi



Pemahaman Fisika



Pemahaman Fisika

Flow x resistanceVolume/compliance



Pemahaman Fisika




Pemahaman Fisika


Compliance

VolumeResistanceFlowpressureInflation



Pemahaman Fisika


plus baseline

pressure

pressureBaselineCompliance

VolumeResistanceFlowPAW

A (PAW)



Pemahaman Fisika

Flow x resistance(Volume/compliance)

+ PEEP

PEEPCompliance


A (PAW)



Pemahaman Fisika

Flow x resistance(Volume/compliance)

+ PEEP

PEEPCompliance

VolumePALV

A (PAW)



Pemahaman Fisika

• Hanya mungkin untuk mengatur 2 dari :– Pressure

– Flow

– Volume• Variabel yang lain akan mengikut saja

(dependent variable)

PEEPCompliance




Pemahaman Fisika

• Jika kita telah mengatur waktu makahanya mungkin untuk mengatursalah satu dari :

–

Pressure– Volume

– Flow

Time

VolumeFlow



O2CO2



Faktor-faktor penentu

• Masuknya Oksigen

– FIO2

–

mean alveolarpressure

– PEEP

• Membuka kembalialveoli dan

pintasan (shunt)

• Keluarnya Karbondioksida

– ventilasi• Laju Napas

• volume tidal



Mean airway pressure

Mean airway pressureMean airway pressure

Time

P r e s s u r e

Time

P r e s s u r e

Volume Tidal





Time

P r e s s u r e

Time

P r e s s u r e

Waktu inspirasi



Waktu inspirasi

•Ditetapkan sebagai:

– % dari siklus respirasi

– Rasio I:E– Secara tidak langsung dengan

pengaturan flow

•

Waktu ekspirasi tidak diatur– Hanya sisa waktu tersisa setelah

inspirasi sebelum napas berikutnya.



Waktu inspirasi

• Peningkatan waktu inspirasi

– Memperbaiki oksigenasi

– Pola napas yang tidak alamiah•Diperlukan sedasi yang lebih dalam

– Meningkatkan resiko terperangkapnya

udara.





Time

P r e s s u r e

Time

P r e s s u r e

PEEP



PEEP

Memperbaiki oksigenasi

– mean alveolar pressure

– pintasan (shunting)



Komplikasi Respiratori

•Nosocomial pneumonia

•Ventilator-associated lung injury

• Terperangkapnya udara



Ventilator associated lung

injury• Tekanan yang tinggi (barotrauma)

•Volume yang tinggi (volutrauma)

• Shear injury



Terperangkapnya udara




• Faktor-faktor predisposisi :– Ashma atau COPD

– Waktu inspirasi yang panjang ( waktuekspirasi pendek)

– Laju napas yang tinggi ( waktu ekspirasiabsolut pendek)

– Volume tidal yang besar

• Berdampak– Hiperinflasi alveoli yang progresif

– Kenaikan progresif pada tekanan akhirekspirasi (intrinsic PEEP)



Intrinsic PEEP (PEEPi)

Time

P r e

s s u r e

PEEPe

PEEPtotal

PEEPi=PEEPtotal if PEEPtotal>PEEPe

AtauPEEPi=PEEPtotal-PEEPe

Lebih sederhana untuk merujuk ke PEEPtotal dan PEEPe

Expiratory pause hold




• Efek Samping

– Barotrauma

– Cardiovascular compromise



Efek Kardiovaskular

• Preload

– Tekanan positip di intratorakal

mengurangi venous return– Diperburuk oleh

•Tekanan inspirasi yang tinggi

•Waktu inspirasi yang memanjang

•PEEP



Efek Kardiovaskuler

•Menurunnya afterload yangdisebabkan menurunnya tekanan

transmural Ventrikel Kiri

2H

RxP

T

tm



Efek Kardiovaskuler

•Menurunnya afterload yangdisebabkan oleh menurunnya

tekanan transmural Ventrikel Kiri

2H

RxP

T

tm

plIC P-P



Efek kardiovaskuler

• Secara keseluruhan efek tergantungpada apakah kontraktilitas ventrikel

normal atau tidak normal– Kontraktilitas

• Curah jantung

–

Kontraktilitas normal• Curah jantung



Hipotensi

• Pertimbangkan

– Pengaruh obat

– Terperangkapnyaudara

– Tensionpneumothorax



Ringkasan I

•

• PaO2 ditentukan oleh•FI O2

•Mean airway pressure (PEEP, rasio I:E )

• PaCO2 ditentukan oleh•Alveolar minute ventilation (Laju napas, VT)

PEEPCompliance




Ringkasan II

•Komplikasi mencakup

– Hipotensi

– Ventilator-associated lung injury– Terperangkapnya udara



Pertanyaan ?

4. dasar - dasar ventilasi mekanik - hori hariyanto

Documents