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Análisis de
Sangre
A lo largo de este capítulo vamos a descubrir que es la sangre, de qué se compone, cuáles son los distintos tipos de analíticas que con más fre-cuencia tendremos que hacer en la clínica y que nos dice ese resultado, según aparez-can unos valores u otros.
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Análisis de
Sangre
La sangre asegura el aporte de oxígeno, nutrientes, vitaminas y hormonas nece-sarias para el funcionamiento celular y la eliminación de deshechos. Debido a sus múltiples funciones casi todas las afec-ciones del organismo se acompañan de cambios más o menos específicos en su composición.
Los análisis de sangre rutinarios que se realizan en la clínica tienen dos partes fundamentales:
1) Pruebas hematológicas
2) Pruebas bioquímicas
En las pruebas hematológicas se ha-cen los recuentos sanguíneos (glóbulos rojos, blancos y plaquetas) y se revisa la morfología celular, presencia de parásitos sanguíneos, etc.
Al hacer las pruebas bioquímicas lo que se pretende es estudiar la concen-tración de algunas sustancias químicas que se encuentran en la sangre en el momento del análisis. Se pueden hacer tanto en plasma como en suero.
Su determinación sirve al veterinario para:
• El diagnóstico precoz en animales que no presentan síntomas, pero que
pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades.
• Confirmar un diagnóstico en un paciente con síntomas de cierta enfermedad.
• Controlar la respuesta al trata-miento de la enfermedad.
Técnica de realización
Para realizar los análisis sería preciso estar en ayunas al menos las 6 horas previas, ya que la ingesta de alimentos altera algunos parámetros bioquímicos. Para hacer la extracción de sangre se localiza una vena apropiada, en general la muestra se toma de la vena cefálica que discurre por el dorso de la pata de-lantera aunque a veces se pueden usar las venas de las patas traseras o inclu-so las yugulares.
La muestra para realizar el hemograma (recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas) es sangre entera recogida en tubos con anticoagulante EDTA. La sangre extraída para determinaciones bioquímicas se recogerá en tubos sin anticoagulante (obtendremos suero) o con tubos que contengan anticoagulan-te heparina (obtendremos plasma).
El lugar donde se producen y desarrollan las células sanguíneas es la médula ósea que es un tejido esponjoso que se encuen-tra en el interior de los huesos largos.
La evaluación de la serie roja com-prende el estudio del número y morfo-logía de los glóbulos rojos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre y el hematocrito (proporción de sangre ocu-pada por glóbulos rojos).
También incluye la puesta en evidencia de los parásitos sanguíneos.
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Recordemos que la sangre es un tejido líquido que está formado por células y plasma. Las células que hay en la sangre son:
Glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) que contienen hemoglobina que es la sustancia encargada de transportar oxígeno desde los pulmones hasta el resto de células del organismo. Es la que da el color rojo característico a la sangre.
Glóbulos blancos (leucocitos) que ayudan a combatir infecciones y participan en la inmunidad.
Plaquetas (trombocitos) que participan en la coagulación sanguínea.
El estudio de la serie blanca comprende el recuento total de los glóbulos blancos y también su recuento diferencial, las proporciones relativas de cada población de leucocitos.
El aumento o disminución de los distintos tipos celulares con-tribuye a defi nir un diagnóstico para diferenciar cuando hay un proceso infl amatorio, parasitario o alérgico, por ejemplo.
El HEMOGRAMA nos proporciona el recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. La muestra que necesitamos para realizarlo es sangre entera recogida en tubos con anticoagu-lante EDTA.
En el laboratorio se coloca una muestra de esta sangre en un
contador hematológico que sirve para contar los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas. También mide el hematocrito y la hemoglobi-na de la sangre.
El estudio hematológico se completa haciendo la fórmula leucocitaria. Se extiende una peque-ña gota de sangre sobre una lámina de vidrio (portaobjetos) para formar una película delga-da (frotis sanguíneo) que se deja secar y se tiñe. Los tintes colorean los diferentes tipos de células sanguíneas de manera que se puedan
distinguir unas de otras.
El frotis se examina con un microscopio, se cuentan los distintos tipos de glóbulos blancos y se examinan las células. Al observar esta extensión de sangre se buscan también posibles parásitos sanguíneos que pudieran aparecer.
Alteraciones en los glóbulos rojos
La anemia es la disminución en el hematocrito, los glóbulos rojos o en la hemoglobina de la sangre. Los síntomas aparecen por-que hay menos glóbulos rojos y no pueden satisfacer correcta-mente la demanda de oxígeno de los tejidos.
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HEMOGRAMA: VALORES NORMALES
PERROS GATOS
GLÓBULOS ROJOS: 5.5 – 8.5 millones/microlitro 5 – 10 millones/microlitro
HEMATOCRITO: 37 – 55 % 24 – 45 %
HEMOGLOBINA: 12 – 18 g/dl 8 – 15 g/dl
GLÓBULOS BLANCOS: 6000 – 17000 /microlitro 5500 – 19500 /microlitro
PLAQUETAS: 200.000 – 500.000/microlitro 400.000 – 600.000/microlitro
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Ocurre por diferentes razones que incluyen:
• aumento en la destrucción de los glóbulos rojos • aumento en la pérdida de sangre • producción inadecuada de glóbulos rojos
Hay muchos tipos de anemias y las causas que la producen son múltiples. Los parásitos intestinales, los parásitos sanguíneos, determinados medicamentos, toxinas, tumores, hemorragias, problemas inmunes, agentes infecciosos y una gran variedad de enfermedades pueden cursan con anemia.
Los síntomas asociados con anemia son muy inespecífi cos y varían según su severidad y origen.
Un hematocrito alto aparecerá principalmente en casos de:
• Quemaduras• Deshidratación• Estado de shock
Alteraciones en los glóbulos blancos
Los leucocitos pueden informarnos de la aparición de un proce-so infeccioso, infl amatorio o de la presencia de tumores, leuce-mias u otras enfermedades.
Hay varios tipos:
1. Neutrófi los2. Linfocitos3. Monocitos4. Eosinófi los5. Basófi los
La fórmula leucocitaria mide el porcentaje presente de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos, se hace a partir del frotis sanguíneo (extensión de una pequeña gota de sangre sobre un portaobjetos).
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Los neutrófi los son los leucocitos más numerosos. Su función es la lucha frente a infecciones. Constituyen la primera línea de defensa cuando se necesita combatir una infección. Defi enden al organismo mediante la destrucción de bacterias.
La función principal de los linfocitos está relacionada con la actividad inmu-nológica, algunos de ellos producen an-ticuerpos.
Los eosinófi los pueden aparecer en concetraciones elevadas en el torrente
saguíneo cuando existen enfermedades de tipo alérgico o parasitario.
Los basófi los son muy escasos y sus funciones son bastante desconocidas.
Los monocitos juegan un importante pa-pel en la defensa ante microorganismos y participan también en otros procesos relacionados con la inmunidad.
El aumento de glóbulos blancos (leucocito-sis) es más común que su disminución (leu-copenia).
Plaquetas y alteraciones en la coagulación sanguínea
La disminución en el número de plaque-tas por debajo del límite normal se llama trombocitopenia. Las plaquetas forman parte de los mecanismos del cuerpo im-plicados en la coagulación. Constituyen la primera línea de actuación cuando ocurre una lesión en un vaso sanguíneo o una pérdida de sangre.
Además de las plaquetas hay otros me-canismos mucho más complejos encar-
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CAUSAS FRECUENTES DE AUMENTO DE GLÓBULOS
BLANCOS
• Medicamentos• Infl amación• Infección• Tumores
CAUSAS FRECUENTES DE DISMINUCIÓN DE GLÓBU-
LOS BLANCOS
• Medicamentos• Infección
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Las alteraciones plaquetarias pueden ocurrir por una alteración en el número o en la funcionalidad de las plaquetas.
gados de la detención de hemorragias y de evitar que el orga-nismo se desangre.
La coagulación es un mecanismo que protege al organismo impidiendo la pérdida de sangre.
La coagulación normal protege al organismo pero si se produce una coagulación patológica, por ejemplo dentro de los vasos (trombosis), puede ocluirlos y producir falta de irrigación y muer-te de los tejidos. Si un coágulo migra a distancia (embolia) puede taponar los vasos y provocar la muerte.
Hay muchas sustancias que intervienen en la coagulación ade-más de las plaquetas. La mayoría de estas se producen en el hígado.
Las alteraciones en la coagulación pueden ser debidas a proble-mas o deficiencias en factores de coagulación.
Por ejemplo, la vitamina K es imprescindible para la síntesis de muchos factores de coagulación. Una deficiencia en vitamina K, normalmente producida por intoxicación con raticidas, produ-ce hemorragias muy graves. Las alteraciones hepáticas graves también pueden producir estos problemas.
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Principales parámetros bioquímicos
Como hemos comentado las pruebas bioquímicas se pueden realizar en suero o en plasma.
Existen diferencias entre suero y plasma, el plasma contiene fac-tores de la coagulación (fi brinógeno) que no se encuentran en el suero.
Principales parámetros bioquímicos
UreaMedimos la cantidad (concentración) de urea o nitrógeno ureico presente en la sangre.
La urea es el resultado fi nal del metabolismo de las proteínas y se elimina por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.
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[Sangre
plasma
células sanguíneas
glóbulos rojos +
glóbulos blancos +
plaquetas
Suero
Fibrinógeno[
[
+
++
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Para estudiar la FUNCIÓN RENAL se estudian los valores de:
• Urea• Creatinina• Sodio• Potasio• Fósforo
Glucosa Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la san-gre.
La glucosa es un azúcar que utilizan los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en
concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia.
La cantidad de glucosa en sangre es controlada por varias hor-monas. Así el azúcar va a ser almacenado o gastado para obte-ner energía, dependiendo de las necesidades del cuerpo.
La insulina es la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan, el páncreas estimula la producción de INSULINA. Si la glucosa en sangre está muy baja, se secreta otra hormona lla-mada GLUCAGÓN que hace lo contrario y aumenta los niveles de glucosa en sangre.
El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus.
CreatininaLa medición de los niveles de creatinina sirve para evaluar la función renal.
La urea general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en otras enfermedades o en casos de deshidratación.
PUEDE APARECER LA UREA ELEVADA EN SANGRE (UREMIA) EN:
• Dietas con exceso de proteínas • Enfermedad renal • Fallo cardiaco • Hemorragia gastrointestinal • Quemaduras • Deshidratación
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La creatinina es un producto de degra-dación de un componente del múscu-lo. Toda la creatinina es eliminada del cuerpo por los riñones y cuando hay una función excretora renal normal, el nivel de creatinina debería mantenerse constante.
Los niveles elevados están asociados principalmente con una función renal anómala. La concentración de creatini-na es mejor indicador de la función re-nal que la urea o el ácido úrico porque no le afecta la dieta, el ejercicio ni las hormonas.
ALT/GPT (transaminasa)La GPT es una enzima (sustancia que ayuda a que se realice una reacción quí-mica en el organismo) con gran concen-tración en el hígado. Es el indicador más sensible de daño celular y su valor es muy útil para reconocer la enfermedad hepá-tica aguda.
Cuando hay una lesión del hígado la en-zima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis.
Cuanto más elevada es la concentración de ALT, mayor muerte celular o inflama-ción del hígado está ocurriendo.
Fosfatasa alcalinaLa fosfatasa alcalina es una enzima (sustan-cia que ayuda a que se realice una reacción química en el organismo) que se encuentra en muchos tejidos. Los tejidos con concen-traciones particularmente altas son, entre otros: hígado, intestino y hueso.
Los tejidos enfermos o deteriorados libe-ran enzimas a la sangre, las mediciones de fosfatasa alcalina en suero pueden ser anómalas en muchas condiciones que incluyen la enfermedad ósea y la enfer-medad hepática.
La fosfatasa alcalina en suero también se eleva en algunas circunstancias normales (por ejemplo, durante el crecimiento nor-mal del hueso) o como respuesta a diver-sas drogas.
GGTLa GGT se incrementa en una gran canti-dad de trastornos que afectan al drenaje de la bilis en el hígado. Puede acompa-ñarse de una elevación de la Fosfatasa Alcalina (FA). También se eleva con deter-minados medicamentos.
Esta enzima, como la fosfatasa alcalina, es producida en las vías biliares y puede aumentar cuando hay un trastorno de las vías biliares.
Una elevación en la GGT y en la fosfatasa alcalina, por lo general sugiere enfermedad de las vías biliares.
Las concentraciones altas de GGT también pueden ser causadas por medicamentos.
Proteinas sanguíneasLas proteínas son un constituyente muy importante de las célu-las y tejidos del organismo. Se dividen en dos fracciones albú-mina y globulinas.
PROTEINAS SANGUÍNEAS: ALBUMINA + GLOBULINAS
Las proteínas pueden aparecer altas en problemas como deshi-dratación, enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedades infecciosas crónicas, etc.
Determinar las proteínas sanguíneas es útil también para cono-cer si su valor está más bajo de lo normal (hipoproteinemia). Esto puede ocurrir en problemas de mal nutrición, en algunas enfer-medades renales o en hemorragias, por ejemplo.
Si el valor de estas proteínas totales está alterado se debe reali-zar un estudio pormenorizado de cada fracción de las proteínas: PROTEINOGRAMA: para saber cuál es el desequilibrio existente y la parte que se ha elevado.
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PRUEBAS HEPÁTICAS:
• GPT (ALT) (transaminasa)• FA (fosfatasa alcalina)• GGT (gamma glutamiltranspeptidasa)• Bilirrubina
En estas tres imágenes de la izquierda podemos apreciar tres parásitos distintos de la sangre
PROTEINOGRAMA: Técnica analítica que separa las fracciones de proteínas
Proteínas totales = albúmina + globulinas
ALBÚMINAGLOBULINAS: alfa-1 (α1)alfa-2 ((α2) beta (β)gamma (γ)
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AlbúminaLa albúmina transporta sustancias por sangre y tiene también la función de mantener la presión sanguínea.
La determinación de albúmina se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades del riñón o del hígado.
El hígado es la principal fuente de síntesis de albúmina, si las células hepáticas están dañadas la albúmina disminuirá.
Si el riñón funciona mal se perderá albúmina por la orina, apare-ciendo baja la concentración de la misma.
En estados carenciales por dietas exageradas o por malnutrición también se puede encontrar baja la albúmina.
GlobulinasLas globulinas se pueden dividir en alfa-1, alfa-2, beta y ga-mma globulinas. Aumentan en procesos infecciosos, para-sitosis, tumores, y en general con cualquier tipo de altera-ciones que requieren una respuesta inmunitaria por parte del organismo.
PUEDE APARECER BAJA LA ALBÚMINA EN SUERO EN:
• Ascitis (líquido libre en abdomen)• Enfermedades renales • Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis, etc ...) • Enfermedades intestinales con malabsorción • Quemaduras • Malnutrición
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Potasio (K)El potasio es un ión que se encuentra en las células. Los cambios en la con-centración de potasio pueden tener efectos importantes en la actividad de los nervios y los músculos, lo cual es particularmente importante para el músculo cardíaco.
La disminución del nivel de potasio en sangre, produce cambios en el nivel de excitabilidad de las células musculares (estriada, lisa y cardíaca) y nerviosas y alteraciones a nivel renal. También con-tribuye al desarrollo de anorexia, vómitos, letárgia y confusión.
El seguimiento del valor del potasio es también muy importante en los casos de problemas digestivos, cuando aparecen vómitos y diarrea.
PRINCIPALES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS*
UREA: ........................................................................................................ 10 – 50 mg/dl ALT (GPT): ................................................................................................... 15 – 70 U/l CREATININA: .............................................................................................. 0,6 – 1.9 mg/dlGLUCOSA: .................................................................................................. 70 – 120 mg/dlFOSFATASA ALCALINA: ............................................................................ 20 – 100 U/lGGT: ............................................................................................................ 1 – 10 U/lPROTEINAS TOTALES: .............................................................................. 5.5 – 7.5 g/dlALBUMINA: ................................................................................................ 2,3 – 3,5 g/dlGLOBULINAS:, ........................................................................................... 5 – 5 g/dlK: ................................................................................................................. 3,5 – 5 mEq/l
* Los valores de referen-cia son orientativos. Varían de un labora-torio a otro y según la técnica empleada.