C. A. L. E. N.C. A. E. N. 2010

CURSO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALESREA PSICOSOCIAL

TITULO: ANLISIS DE LA TASA DE SUICIDIOS EN EL URUGUAY ACTUAL

Abogado Enrique Novo Montevideo, 26 de Mayo de 2010

I INDICE

Todos nos resignamos a morir; es a la vida a lo que no conseguimos resignarnos.

GRAHAM GREENE1

1 Citado en Los Suicidios DeJonghe R. Roche 1986. Pgina 55

II INTRODUCCION

4

A.- PRESENTACIN DE LA TEMTICA Segn la OMS el Suicidio constituye un problema de salud pblica muy importante

pero en gran medida prevenible, que provoca casi la mitad de todas las muertes

violentas y se traduce en casi un milln de victimas al ao, adems de unos costos

econmicos cifrados en miles de millones de dlares.2

Esta apreciacin se vuelve especialmente cierta en cuanto nos posicionamos en la

realidad nacional. Fenmeno que despierta las ms encontradas posiciones

humanas toma en nuestro pas una relevancia digna de atencin y especial

consideracin.

Atendiendo a la magnitud de este fenmeno la tasa de suicidio en nuestro pas se

constituye en el principal indicador para medir la magnitud y la evolucin de este

relevante problema de salud.

Tal cual surge del estudio emprendido por la Comisin Asesora Tcnica del

Programa Nacional de Salud Mental del MSP (Pautas y Recomendaciones en

relacin a las conductas suicidas) los datos relevados en relacin a la tasa de

suicidios en el pas permiten concluir que en nuestro pas, en los ltimos 15 aos se

ha producido un incremento significativo de suicidios en el entorno del 40 % en

relacin a los promedios histricos observados hasta 1990

Si bien estas cifras han tenido oscilaciones que han permitido algunos descensos en

2003, 2004 y en 2005 en los ltimos aos han vuelto a subir marcando la

preocupante vigencia de este acuciante problema de salud3.

Segn expresa el Dr. Ariel Montalbn en su articulo El suicidio: la urgencia de un

grave problema4; Uruguay es el pas de Amrica del Sur con la tasa ms elevada 2 El suicidio, un problema de salud pblica enorme y sin embargo prevenible, segn la OMS nota del 8 de

Setiembre del 2004 publicada en el sitio Centro de Prensa de la OMS.

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html

3 Registro de Muertes por Suicidio del INE; agregado como anexo en este trabajo.4 Montalbn Ariel. El suicidio la urgencia de un grave problema. Rev. Md. Uruguay 2004; Vol. 20, n 2, pgina 91.

1

de suicidio y es el segundo de Amrica Latina despus de Cuba. Las cifras vienen

aumentando desde 1990 con un pico mximo en el ao 2002, con 683 casos, y una

tasa de 21,7 por 100.000 habitantes, coincidiendo con una de las peores crisis

econmicas del pas. La observacin de la evolucin histrica muestra una tendencia

ascendente ms all de los factores socioeconmicos.

En atencin a lo expresado cabe suscribir en un todo las expresiones vertidas por la

senadora Mnica Xavier al promover el proyecto de ley de Da Nacional de

Prevencin del Suicidio. Expresa la legisladora5 El suicidio -una de las pocas

muertes evitables- es la violencia mxima contra uno mismo, y expresa entre otras

cosas la violencia de la comunidad a la que pertenece quien realiza el

comportamiento suicida. Aunque se realiza en soledad, representa e interpela al

colectivo todo. Es un problema de Salud Pblica y deber ser afrontado con Polticas

Pblicas. El comportamiento suicida, es un comportamiento que debe ser abordado

desde su complejidad, con sus aspectos mdicos, psiquitricos, psicolgicos,

sociolgicos, religiosos, espirituales polticos, bioticos, de gnero, antropolgicos y

otros, recordando que la pura medicalizacin o psicologizacin del tema no lo

resuelven; la suicidologa es ms rica y efectiva que un abordaje parcial del

problema.

En un pas con acuciantes problemas demogrficos cuya viabilidad misma resulta

desafiada por un inexistente crecimiento poblacional, el fenmeno del suicidio

Informe del Proyecto de Da Nacional de Prevencin del Suicidio. Palabras de la Senadora Mnica Xavier, con

motivo de informar el Proyecto de Ley que declara el 17 de julio como Da Nacional para la prevencin del

Suicidio, aprobado el 6 de setiembre en la Cmara de Senadores. Extrado del sitio Legisladores 90,

Socialistas http://www.legisladores90.org/spip.php?article59.

5 Informe del Proyecto de Da Nacional de Prevencin del Suicidio. Palabras de la Senadora Mnica Xavier, con motivo de informar el Proyecto de Ley que declara el 17 de julio como Da Nacional para la prevencin del

Suicidio, aprobado el 6 de setiembre en la Cmara de Senadores. Extrado del sitio Legisladores 90,

Socialistas http://www.legisladores90.org/spip.php?article59.

2

resulta una clara amenaza al pleno desarrollo nacional justificando la relevancia de

su estudio.

3

B .-ALGUNAS DEFINICIONES PREVIAS 1.- DESVIACIN SOCIAL:

Desviacin social es el trmino usado para denotar la conducta que viola lo que un

agrupamiento espera normalmente de las personas de acuerdo a unas normas

sociales, segn Merton6. La desviacin social es definida normalmente como

conducta que viola normas y expectativas de cualquier sistema social o modo de

dominacin y ante la cual ste reacciona con un dispositivo de control Especfico. Se

plantea la desviacin como una consecuencia de la marginacin y sta, a su vez,

propiciara la inadaptacin social. El comportamiento de cada individuo se ve

afectado por la estrecha relacin que mantiene con su entorno, por lo que son

mltiples los factores que lo pueden dirigir hacia una conducta desviada.

La desviacin no es un asunto de definicin o construccin social, sino que va en

dependencia de las normas establecidas por cada sociedad, esto es, la definicin de

una conducta desviada es arbitraria. Entender la desviacin envuelve el estudio de

quienes rompen las reglas y de quienes las formulan.

Por tanto, no se puede definir la desviacin de manera precisa, sino que se trata de

explicar tomando en cuenta la situacin especfica a la que se aplica tal concepto.

Es importante, entonces, considerar cmo cierta conducta se relaciona a las reglas

sociales y cmo otros reaccionan a sta.La conducta conforme o ajustada es la

norma en la mayora de los grupos sociales e, incluso, los individuos que estn

etiquetados como desviados usualmente se atienen, la mayor parte de sus vidas, a

las reglas formales e informales. Contra ese nivel de conformidad es que se mide y

se compara la desviacin.

Para considerarse un comportamiento, atpico o no, como una desviacin social, ste

tiene que quebrantar o alterar un estndar establecido por un grupo Es decir, una

vez un comportamiento se aleje de la norma social, positiva o negativamente, se

considera como una desviacin.

6 Extrado de Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Desviacin_Social

4

2 .- SUICIDIO: DEFINICIONES DE SUICIDIOSe citan a continuacin distintas algunas definiciones de Suicidio siguiendo la

enumeracin que hace el psiclogo espaol Rocamora Bonilla en su libro de 1992 El

hombre contra si mismo citado en la pagina Suicidologa del Licenciado argentino

Carlos Martnez7. Estas definiciones si bien son complementarias en su visin del

tema; a los efectos de este trabajo se tomar la derivada de su origen etimolgico

Suicidio (del latn sui caedere, 'matar a uno mismo'') es el acto de quitarse la propia

vida8.

Se llama suicidio, toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto

positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo que deba producir ese

resultado (Durkheim, 1897).

Suicidio significa el acto fatal e intento de suicidio el acto no fatal de autoperjuicio,

llevado a cabo con conciente intento autodestructivo, no obstante vago y ambiguo

(Stengel, 1965).

En un sentido amplio la vivencia suicida es una conducta con matices muy diversos

"de inters psicosociolgico" (Giner et al, 1972) que sin producir la muerte puede

marcar el posterior desarrollo de la existencia de la persona.

El suicidio es toda conducta que busca y encuentra la solucin de un problema

existencial en el hecho de atentar contra la vida del sujeto (Baechler, 1975).

Todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, o un dao, con un

grado variable de la intencin de morir, cualquiera sea el grado de intencin letal o de

conocimiento del verdadero mvil (OMS, 1976).

La conducta suicida es toda conducta humana impregnada de fantasas, deseos e

ideas de muerte (Rocamora Bonilla, 1992).

Se apreciar en este trabajo a la ocurrencia del suicidio como una manifestacin de

desviacin social. Dado el impacto social del tema y su carcter de tab, resulta

7 Pgina del Licenciado Carlos Martnez. Definiciones de Suicidio. http://www.suicidologia.org.ar/?1.2.-definiciones-de-suicidio,468 Definicin tomada de Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Suicidio

5

importante tener en cuenta que los criterios de norma y desviacin son variables y

estn sujetos a las variables de tiempo y lugar, es decir que su categorizacin no es

universal ni permanente. Con lo que los bordes de la normalidad son difusos, no slo

entre sociedades sino tambin dentro de una misma sociedad. Esto hace que la

consideracin del suicidio pueda ser diferente entre lugares y tiempos y aun entre

lugares e incluso entre distintas localidades de un mismo pas.

Esta constatacin vuelve muy difcil el estudio del tema sin que se tenga en cuenta la

multiplicidad de aspectos que involucra. (Miedo, vergenza, temores al efecto

contagio)

Sobre este punto resulta ilustrativo el concepto vertido en el libro Los Suicidios; En

Blgica, el suicidio es acto licito desde el punto de vista legal. La cosa esta bien

clara, al menos en teora. Porque apenas nos salimos de los principios legales en

materia de suicidio, vemos levantare ante nosotros prepotentes olas de reacciones

viscerales, seal evidente ello de que el asunto escuece. Cada cual juzga al suicidio

segn sus propios miedos9

En este trabajo se pretende construir un modesto aporte que contribuya a poner

sobre la mesa, un tema que cuesta anualmente muchas vidas a este pas. Dentro de

los lmites impuestos por los alcances del presente trabajo se tratar de utilizar los

trabajos existentes sobre el tema como forma de aportar elementos tiles a la hora

de adoptar acciones concretas en este desafiante aspecto de la realidad nacional.

9 Citado en Los Suicidios DeJonghe R. Roche 1986. Pgina 9.

6

III ANLISIS

7

A.- DELIMITACIN Y ALCANCE DEL PRESENTE TRABAJO: El presente trabajo monogrfico se propone; habida cuenta de la importancia del

asunto en cuestin y de la complejidad multicausal del mismo, realizar una apretada sntesis de los ms importantes trabajos de investigacin producidos en Uruguay en

los ltimos veinte aos sobre el tema de la tasa de suicidios.

Sobre esta base se proceder a revisar y comentar brevemente los estudios

realizados en Uruguay que analizaron y objetivaron el tema de la tasa de suicidio en

Uruguay.

Dicho anlisis se hace asumiendo las limitaciones de un enfoque que no pretende

ser exhaustivo ni definitivo sobre el tema, tomando en cuenta la amplitud y

complejidad del asunto abordado, el cual obviamente no se pretende (ni se puede)

agotar en un trabajo de las presentes caractersticas.

8

1.-ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICOAutor: Dajas Mndez, Federico J.

Publicado en la Rev. Md. Urug. Vol. 6; N 3 Dic. 1990.

En este trabajo se realiz un estudio de la importancia y la distribucin del suicidio en

Uruguay. La comparacin internacional muestra que Uruguay pas tiene tasas muy

elevadas de suicidio, ubicndose en el primer puesto de los pases no

industrializados. Analizada la distribucin del suicidio por sexo y edad se seala una

preponderancia en el hombre, en la ltima etapa de la vida (de los 70 a los 80), la

utilizacin de mtodos violentos y, en ms de 50 la mitad de los casos, la aparente

concomitancia de trastornos psquicos. El intento de autoeliminacin muestra, en

cambio, un perfil con preponderancia en la mujer joven (segunda dcada)

utilizndose en general la ingesta de medicamentos (psicofrmacos) como mtodo.

La distribucin en Montevideo del suicidio no se correlaciona con las grandes reas

socioeconmicas, aunque s muestra una tasa mayor en una zona central que

aproximadamente comprende desde la Ciudad Vieja hasta Pocitos y desde la costa

hasta Bulevar Artigas al Norte. No se demostr en esa zona ninguna correlacin con

indicadores demogrficos como vivienda, desocupacin, ndice de alfabetizacin, etc.

En el interior del pas se demostr una correlacin significativa del fenmeno suicida

con el ndice de urbanizacin. En base a estos datos se intenta una aproximacin

interpretativa y una definicin del perfil suicida que ayude a su prevencin.

Se trata de uno de los trabajos ms citados el referirse la realidad del suicidio en

Uruguay y su autor realizo diez aos despus un nuevo estudio que marca la

continuidad y persistencia del fenmeno.

9

2.-ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIN DE LA DESESPERANZA EN ADOLESCENTESAutores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.

Rev. Md. Urug;10(2):79-91, set. 1994

Tomando la base del trabajo anterior y tomando como hiptesis la correlacin

existente entre la desesperanza con el comportamiento y la ideacin suicida, se

decidi realizar una evaluacin del grado de desesperanza en los jvenes, a los

efectos de establecer su incidencia y severidad. Se tom como instrumento la Escala

de Desesperanza de Beck (EDB) que explora, a travs de veinte tems, el nivel de

desesperanza y las expectativas de futuro. Aplicada a potenciales suicidas o a

individuos no arrepentidos luego de un intento de autoeliminacin, se obtiene un

puntaje superior a diez, que Beck considera "de riesgo" para conductas

autoagresivas. La EDB se complement con preguntas sobre la situacin econmica,

la existencia de amigos y la relacin familiar. La EDB se aplic, en forma annima y

voluntaria, en quintos y sextos aos de bachillerato diversificado de liceos pblicos y

privados, de Montevideo y del interior del pas. Entre 7 y 11 por ciento de los jvenes

presentaron un puntaje de desesperanza alto en la zona de riesgo de la EDB. Los

liceos pblicos mostraron un perfil de mayor desesperanza que los privados. En

Montevideo y en el interior la desesperanza se correlacion en forma

estadsticamente significativa con las dificultades econmicas, los problemas

familiares y la soledad. Se discute la incidencia de la desesperanza como un factor

de importancia en la gnesis no slo de conductas autoagresivas como el suicidio,

sino de otras conductas alteradas como el alcoholismo y la dependencia de drogas.

En base a este anlisis se trata de elaborar un perfil que pueda contribuir a disear

polticas de prevencin.

Este estudio partiendo del anlisis previo de una realidad complicada juega su

apuesta en torno a la prevencin siendo un trabajo pionero en proponer pautas de

prevencin en un momento en que oficialmente el tema no era encarado con inters

por las autoridades nacionales.

10

3.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LOS FALLECIMIENTOS POR SUICIDIO, URUGUAY AO 2000Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N;

Hernndez, S; Prez, C; Mndez, A.

Rev. Esc. Salud Pblica; jun. 2009.

Este trabajo es un estudio descriptivo de las principales caractersticas

epidemiolgicas de la mortalidad por suicidio en el Uruguay. Uruguay se ubic en el

primer tercio de los pases con las tasas de suicidio ms elevadas del mundo, en el

tercer lugar de Amrica y en el primero de Sudamrica. Para el ao 2000 tena una

tasa del 18.76 por cien mil, ocurriendo un promedio de 1.7 suicidios por da, siendo la

novena causa de muerte. Las tasas ms elevadas se dieron en el sexo masculino;

entre divorciados/as y viudos/as y el mtodo ms usado fue el disparo por arma de

fuego. Para Montevideo, el promedio de edad por suicidio fue de 28 y 29 aos para

el sexo femenino y masculino respectivamente. Se aprecian las mayores tasas en el

nivel de instruccin terciaria, en desocupados y jubilados; y en niveles

socioeconmicos medios o bajos. El suicidio es considerado un problema de Salud

Pblica.

Este trabajo revela la preocupante persistencia del fenmeno del suicidio en Uruguay

destacndose la edad el nivel econmico y la instruccin alcanzada por los suicidas.

11

4.- ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA ACTUALAutor: Dajas Mndez, Federico J.

Publicado en Rev. md. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.

Pasados diez aos del estudio en donde este autor destacaba por primera vez la alta

tasa de suicidio en Uruguay y su relevancia en la regin, vuelve a analizar el estado

de la cuestin; sobre todo teniendo en cuenta que para el ao 1998 se comunic la

existencia de una epidemia de suicidio y depresin en el pas, la que no fue

corroborada oficialmente. En ese entendido analiza la situacin epidemiolgica del

momento, continuando y profundizando el debate acadmico de sus causas y las

estrategias de prevencin. Expresa el autor en este trabajo que la tasa de suicidio de

los ltimos 25 aos muestra un incremento gradual pero marcado sobre el final de la

dcada de los 90, que llega a un aumento significativo en 1998 el cual retrocede en

1999. Se mantiene la preponderancia de las tasas del interior sobre Montevideo,

donde el aumento es ms notorio, sobre todo en el caso del suicidio masculino. El

incremento epidmico de 1998 se concentra en un mximo en el mes de noviembre.

En el anlisis por edades se detecta un cambio en relacin a estudios anteriores con

un aumento de la tasa sobre todo en hombres jvenes (20 a 24 aos y 40 a 50 aos)

y un aumento concomitante en la mujer adolescente y madura. No existe correlacin

significativa con la tasa de desempleo, ni con el cambio de sta. Se discuten

nuevamente las posibles causas, sobre la base del suicidio como una enfermedad, la

existencia de una vulnerabilidad biolgica, la accin concomitante de la crisis

socioeconmica y el manejo a veces sensacionalista del tema que fomentara el

fenmeno del contagio y la imitacin ms que la prevencin. Se insiste en la

necesidad de medidas de prevencin oficiales relacionadas a los grupos de riesgo y

en el papel capital que corresponde al mdico general en esta prevencin.

El estudio reseado constata el aumento de la tasa sobre todo en hombres jvenes,

destacndose la desvinculacin del tema con relacin directa a los indicadores

econmicos.

12

5.- RESULTADOS DE LA APLICACIN DE LA AUTOPSIA PSICOLGICA AL ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIOS Y ADOLESCENTES EN URUGUAYAutores: Rodrguez Almada, Hugo; Garca Maggi, Irene; Ciriacos, Calope.

Rev. Md. Urug. jun. 2005.

Este estudio revela la aplicacin de la autopsia psicolgica al suicidio de nios y

adolescentes. Al constatarse la ausencia de publicaciones nacionales dirigidas

especficamente a ese grupo se intenta utilizar el mtodo de la autopsia psicolgica

para estudiar los suicidios de nios y adolescentes. Se busca describir el perfil de la

poblacin de nios y adolescentes que consumaron suicidio en Uruguay en el ao

2002, y su entorno familiar y social. Conocer las caractersticas del acto suicida.

Comparar los resultados obtenidos con la literatura extranjera. Con ese objeto se

realiz un estudio de casos comparativo de todas las personas de hasta 19 aos que

consumaron suicidio en Uruguay en 2002. Se estudiaron certificados de defuncin,

partes policiales, actuaciones judiciales, historia clnica, diarios personales, notas

suicidas y se entrevist a familiares, allegados, docentes y terapeutas. Los

resultados obtenidos arrojaron: que la mayora fueron varones y la edad media fue

de 17 aos. En los menores de 15 aos hubo un leve predominio femenino. Slo 12

cursaban estudios y la mayora no estaba inserto en el sistema educativo ni laboral.

La evaluacin mostr elevados ndices de trastornos psiquitricos; predominando los

trastornos del estado de nimo y por ansiedad. La gran mayora no reciba

tratamiento al momento del suicidio. Los pocos casos en consulta cursaban cuadros

depresivos, pero slo a uno se le administraba tratamiento farmacolgico

antidepresivo. Se detectaron mltiples eventos vitales estresantes. Dentro de los

ocurridos en el mes previo a la muerte predominaron los problemas de pareja,

cambios de domicilio, problemas con la ley y desavenencias con los padres. El

mtodo suicida ms empleado fue el arma de fuego, seguido del ahorcamiento. La

intoxicacin fue un mtodo exclusivamente femenino. Casi la mitad de los casos

haba realizado un aviso explcito y en la tercera parte existan antecedentes de

13

intento de suicidio. Conclusiones: la autopsia psicolgica fue til para el estudio del

suicidio de nios y adolescentes en Uruguay.

La utilizacin del mtodo se revela en este trabajo como un mtodo importante a los

efectos de poder detectar conductas que puedan en otros casos ayudar a prevenir la

comisin de suicidios.

14

6.- ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIN USUARIA DEL HOSPITAL VILARDEB.Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug.

2004. Vol. 68, N 2. Dic. 2004. Pgina 147.

El objetivo de este trabajo fue encontrar caractersticas comunes en los pacientes del

Hospital Vilardeb que consultaron en dicha institucin en los meses previos a su

suicidio en el perodo mayo 2001-diciembre 2002. Paralelamente, los autores

obtuvieron datos epidemiolgicos del suicidio en Montevideo en dicho perodo,

constatndose un aumento del 44% respecto al ao anterior con un nuevo pico de

gran magnitud en hombres jvenes (30-34 aos) y el predominio de mtodos

violentos en las mujeres.

Respecto a los pacientes del Hospital Vilardeb, analizaron 20 suicidios que se

distribuyeron por igual en ambos sexos, en edades medias de la vida, la mayora de

ellos en primavera, con mayoritariamente mediante ahorcamiento. Los relevados

mayoritariamente carecan de trabajo, familia y soporte social y con antecedentes de

tentativas anteriores. El 75% tena sntomas depresivos, siendo frecuente el

consumo de sustancias, y sobre todo alcohol. Los pacientes que consultaron en los

tres meses previos al suicidio presentaron un alto nmero de factores de riesgo, lo

que condujo a los investigadores a analizar otros elementos que pudieron haber

influido en la conducta tomada, as como el papel de la desesperanza, la soledad y el

desamparo.

15

7.- CARACTERIZACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA DE LOS SUICIDIOS EN MONTEVIDEO Y DE LOS INTENTOS DE AUTOELIMINACIN EN EL HOSPITAL DE CLNICAS EN EL PERIODO ABRIL 2000- ABRIL 2001.

Autores: Lucero R Daz N; Villalba, L.

Revista de Psiquiatra del Uruguay, Volumen 67, N 1, Agosto 2003

En este trabajo y partiendo de que el suicidio es la novena causa de muerte en

Uruguay responsable del 12 a 15% de los fallecimientos en personas de 25 a 34

aos; las autoras se proponen: caracterizar el suicidio en Montevideo en el perodo

2000-2001, mediante autopsia psicolgica y comparar sus caractersticas con

pacientes que consultaron por Intentos de autoeliminacin, en el mismo perodo,

evaluados a travs de entrevistas psiquitricas. De los 193 suicidios se hicieron 80

autopsias psicolgicas. La tasa de suicidios en el ao 2001 fue de 17/100.000 y se

constat que sigue creciendo.

El 67% de los suicidas present un trastorno psiquitrico; y en un 30% hubo

sntomas pero no un diagnstico definitivo; los diagnsticos ms usuales fueron

depresin y alcoholismo. El 50% tena antecedentes personales de intento de

suicidio. Se asociaron tambin las enfermedades crnicas y los antecedentes

familiares psiquitricos, as como un alto porcentaje de comunicacin de la intencin

suicida a familiares. El grupo con IAE fue de menor edad, destacndose los

diagnsticos de trastornos depresivos y trastornos de personalidad. Se realiza

consideraciones sobre la implementacin de estrategias de prevencin y tratamiento.

16

IV CONCLUSIONES

17

C ONCLUSIONES DEL TRABAJO De los trabajos analizados en esta monografa claramente puede percibirse que

nuestro pas puede contabilizarse entre las naciones con tasas ms altas de

autoeliminacin10.

Sin perjuicio de que la subregistracin de casos pueda estar marcando una

importante diferencia con los casos reales (ocultados o disimulados bajo el rtulo de

accidentes) ya las cifras oficiales registran una innegable y preocupante

progresividad.

Consecuentemente con las opiniones de la OMS, las cuales comienzan a tener eco

oficial en el Uruguay; puede ya considerarse al Suicidio una epidemia11.

Mas all de la gravedad intrnseca del problema es tambin dable tomar en cuenta

que aun cuando entre 1998 y 2002 hubo carencias en el registro12 de los casos

todava puede considerarse que en nuestro pas los datos son bastante confiables en

relacin al resto de Latinoamrica13. Situacin esta que relativizara la posicin

nacional en el ranking comparado de la regin. Las autoridades desestiman ingresar

en ndices comparativos con otros pases.

Los ltimos 20 aos evidencian un aumento persistente de los suicidios en el pas,

con un mximo en el ao 2000.

Asimismo el estudio que se agrega en esta monografa del Dr. Federico Dajas,

mdico Psiquiatra, Jefe del Departamento de Neuroqumica del Instituto de

10 Casos de Suicidios registro del INE anexo, pgina ; Monografas citadas en este trabajo. 11 La OMS alerta de que el suicidio provoca ms muertes que los asesinatos y las guerras. Casi un milln de de personas se quitan la vida al ao, con unos costes econmicos que se elevan a varios miles de millones de dlares Nota publicada en EL PAS digital de ESPAA; en la direccin http://www.elpais.com/articulo/sociedad/OMS/alerta/suicidio/provoca/muertes/asesinatos/guerras/elpporsoc/20040908elpepusoc_5/Tes

12 Artculo El Plan de Salud Mental, veinte aos depes publicado en la Revista de Psiquiatra del Uruguay Vol. 69, N 2. pgina 150. Dic. 2005 consultado en la pgina web; http://www.chasque.apc.org/spu/revista/dic2005/03_1_asm.pdf13 Nuestro pas cuenta con un registro confiable que cubre la evolucin del suicidio desde comienzos del siglo XXI Extractado del Informe Pautas y recomendaciones en relacin a las conductas suicidas elaborado por la Comisin Asesora Tcnica del Programa Nacional de Salud Mental (PNSM) Montevideo, Marzo 2006

18

Investigaciones Biolgicas Clemente Estable, seala en el ao 1998 un alto nmero

de suicidios en todo el pas, en especial el mes de noviembre14.

En Uruguay tuvo para el siglo XX una tasa de suicidios de una media de 10 cada

100.000 habitantes. En los 70 se genera un aumento y hacia los 90, marcadamente

al finalizar la dcada, una tasa anual promedio de 16 cada 100.000 habitantes.(ao

1998).

526 uruguayos se autoeliminaron ese ao y la marca fue abatida en el 2000, donde

586 personas se suicidaron. La tasa baja en 1999, pese a superar la media.

GRFICO SOBRE FACTORES INCIDENTES EN EL SUICIDIO (en base a estudio de Federico Dajas)

14 Dajas F. Alta tasa de suicidio en Uruguay. Consideraciones a partir de un estudio epidemiolgico. Rev Med Uruguay 1990.

19

La mayora de los suicidios sucede en el interior, mientras que en la capital se

visualiza casi una aumento del 300 % de las tasas de los aos 90.

En cuanto al sexo, es mayora la autoeliminacin masculina (casi cuatro veces ms

que en la mujer) y en 1998 se dan tres picos en hombres de 20 a 25 aos; de 40 a

44 aos y 60 a 64 aos.

El mes de noviembre de 1998 tuvo la cantidad de suicidios ms alta de todo el siglo

XX. La tasa fue de 27 cada 100.000 habitantes.

Segn Dajas, el aumento de las autoeliminaciones en los jvenes y en edades

maduras de la existencia es una faceta nuevo del asunto. Otro aspecto nuevo, es el

crecimiento de las tasas en la mujer joven.

Dajas dice " ha sido demostrado ampliamente que el suicidio joven y adolescente

est vinculado a la presencia de psicopatologas- predominantemente depresin y

conductas de adiccin."

El autor citado se interroga acerca de la relacin existente entre el suicidio y la crisis

econmica y el desempleo. Lo nico claro, en verdad es la complejidad multicausal

de la conducta suicida.

En los ltimos aos la tendencia del aumento de muertes por suicidio sigue en

ascenso. En el ao 2002 el nmero de muertes registradas por autoeliminacin

asciende a un pico de 692, coincidiendo con la crisis econmica del momento.

Luego la cantidad de fallecidos desciende brevemente en el 2005 a 503 para trepar a

538 en el 2006 y 588 en el 2007.

De todo lo expresado queda mas que claro que Uruguay mantiene desde hace

dcadas muy importantes tasas de suicidio. Segn un estudio realizado por el

socilogo Leonardo Calicchio para SERPAJ (citado por EL PAIS DIGITAL) Uruguay

entre 1952 y el 2002 tuvo un promedio de muertes por autoeliminacin que siempre

supero los diez casos cada 100.000 habitantes15.

15 Citado por EL PAIS versin digital en artculo periodstico La tragedia Escondida de Andrea Szalmian. Pgina Web: http://www.elpais.com.uy/Suple/LaSemanaEnElPais/04/05/05/lasem_quep_91928.asp

20

En apenas un lustro, entre 1999 y 2003, el nmero de casos registrados aumento 35

%, pasando de 474 a 640 al ao. Segn las estadsticas que lleva el Ministerio del

Interior sigue diciendo el articulo antes indicado.

Estas cifras ubican al pas dentro de los grupos de naciones con mayor tasa de

suicidios segn la clasificacin de la OMS que incluye en esta categora a los pases

que registren ms de 20 casos cada 100000 habitantes16. Igualmente debe tenerse

en cuenta que los datos manejados por la OMS corresponden al ao 1990.

Debe anotarse que segn los datos de la OMS; la tasa masculina de suicidios en

Brasil es de 6,6 cada 100.000, y la femenina, de 1,8; las de Argentina son de 9,9 y 3

respectivamente; las de Chile, 10,2 y 1,4 y las de Paraguay, 3,4 y 1,2.

No se trata de un problema sencillo de resolver. Es un asunto complejo y urgente

que recin en estos ltimos aos comienza a generar una respuesta de las

autoridades.

Siguiendo el sistema de la "autopsia psicolgica" (un interrogatorio planteado a

personas cercanas a las vctimas), Dajas verifico que en el 22,5% de los casos, el

suicidio se produjo por problemas familiares. Un 16,9% se origin en una decepcin

amorosa, 15,5% a temas econmicos, 11,3% a enfermedades sin cura, 8,5% al

desempleo, 7% a "sufrimiento" y otro 7% se dio en un "contexto delirante" vinculado

a patologas psiquitricas. Un 2,8% se debi al sentimiento de duelo por una prdida

reciente, y en 5,6% de los casos fue imposible determinar el mvil. Es interesante la

prevalencia de los motivos derivados de la perdida del empleo y de razones

econmicas. El trabajo de Dajas explicito adems que el 90% de los fallecidos tenan

posibles problemas psiquitricos, y el 67% trastornos psiquitricos definidos.

As establecido el panorama es viable sostener que sera posible detectar y tratar a

muchas personas antes de que cometieran suicidio.

16 Informe citado Pautas y Recomendaciones de la Comisin Asesora Tcnica del Programa Nacional de Salud Mental (PNSM) MSP de Marzo 2006.

21

"Las medidas de prevencin se encuentran principalmente en manos del mdico

general. Es sabido que en ms de 60% de los casos, los suicidas han consultado

mdico, posiblemente sin explicitar su estado", expresa el autos citado. "El mdico

general y los especialistas en salud mental deben estar atentos al riesgo suicida y a

su manejo en la entrevista clnica y deberan estar entrenados para detectar la

depresin y su entorno".

Si bien es cierto que en cada suicidio inciden mltiples razones, desde las

intrnsecamente personales, hasta las de orden patolgico los expertos sealan que

los cambio sociales, polticos y econmicos que vive cada sociedad influyen en la

tasa de suicidios.

Un documento de los socilogos Pedro Robertt, Nilia Viscardi y Carlos Giraldi17, de la

Facultad de Ciencias Sociales, relaciona la tasa registrada en 1973 (un ndice de

12,4) con la crisis poltica del pas. De la misma forma se relaciona la tasa de inicio

de la dcada del 80 con la crisis econmica de ese momento.

El descenso experimentado en 1987 es vinculado con el optimismo reinante en los

primeros aos de la vuelta de la democracia.

El socilogo Calicchio, ata el crecimiento desde el final de los ochenta con "el

perodo de mayor desintegracin social de los ltimos 50 aos" y apunta que otros

indicadores, como el nmero de homicidios y el registro de armas de fuego,

aumentaron tambin18.

No se descarta tampoco el llamado efecto Werther o contagio sealndose que el

alto pico de 1998 fue una "epidemia de contagio suicida" que acompa al suicidio

del Intendente de Cerro Largo, Villanueva Saravia.

17Artculo periodstico citado La Tragedia Escondida. EL PAS versin digital: http://www.elpais.com.uy/Suple/LaSemanaEnElPais/04/05/05/lasem_quep_91928.asp

18 Idm 17.

22

Segn estadsticas oficiales, la mayora de los suicidios se dan en el interior del pas,

sobre todo Canelones y Colonia.

Pese a no encabezar las estadsticas, los especialistas sealaron que adolescentes y

jvenes constituyen asimismo un importante grupo de riesgo.

Por ello y como conclusin debe claramente decirse que superando la naturaleza

tab del tema es hora de que estas cifras y estudios impacten en la percepcin

pblica del tema para de una vez asumir como pas la necesaria previsin de forma

de evitar que esta verdadera pandemia siga cobrndose victimas ao a ao.

23

V RECOMENDACIONES

24

R ECOMENDACIONES De los estudios realizados se desprende la necesidad de concientizar al pas de la

necesidad de incluir de forma decidido el tema de la prevencin del suicidio en la

Agenda Estratgica del pas.

Se debe dejar de lado los prejuicios sociales sobre este flagelo social y empezar a

hablar abiertamente del tema teniendo en cuenta que en la medida que se ponga el

asunto sobre la mesa se esta contribuyendo a prevenir muertes innecesarias.

Como corolario de estas reflexiones debe decirse:

1. Se debe atender de manera urgente las problemticas derivadas de la salud

mental integrando dichas disciplinas de manera global en toda la sociedad.

2. Deben articularse campaas de difusin en torno a la importancia de la salud

mental como paso inicial para destrabar el perjuicio aun existente en la sociedad con

respecto a los temas relativos a la depresin y a la consulta temprana a los

especialistas.

3. No debe descuidarse el rol del medico general, debiendo prepararse al

Profesional para detectar a tiempo las conductas y signos capaces de advertir la

posibilidad de un riesgo asociado al suicidio.

4. Se debe atender la compleja interaccin de elementos que actan generando

el riesgo suicida tratando de disminuir los factores que lo propician; sin que ello

implique dejar de difundir y concientizar sobre el tema a la poblacin en general.

5. Como medida complementaria debe vigilarse con especial atencin el tema

complementario del acceso a los medios de autoeliminacin. Este tem debe tambin

tenerse en cuenta sobre todo en atencin a la proliferacin de armas y la facilidad de

acceso a las mismas por fuera de los circuitos legales.

6. Deben descartarse los mitos existentes sobre el suicidio difundindose los

estudios sobre el tema y enseando al conjunto de la sociedad a tomar como

bandera el combate al fenmeno; sobre bases ciertas y tratando de abolir la

tablizacion del tema.

25

7. Se debera instrumentar el registro preciso de los casos de manera que sea

obligatoria su cuantificacin y estudio.

Finalmente debe aplicarse como idea fuerza en el tema la de estigmatizar el suicidio

y no al suicida.

Hay mucho camino que recorrer.

No hay soluciones fciles y algunos pasos ya se estn dando. La implementacin del

Plan de Salud Mental a travs del Sistema Nacional es sin duda un punto auspicioso.

Sin perjuicio de ello, debe procurarse un avance radical en este tema; exigiendo el

mismo el total compromiso de todos los uruguayos.

26

VI BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFA

Bibliografa esencial utilizada:

1. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICOAutor: Dajas Mndez, Federico J.

Publicado en la Rev. Md. Urug. Vol. 6; N 3 Dic. 1990.

2. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIN DE LA DESESPERANZA EN ADOLESCENTESAutores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.

Rev. Md. Urug;10(2):79-91, set. 1994

3. ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LOS FALLECIMIENTOS POR SUICIDIO, URUGUAY AO 2000Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N; Hernndez, S;

Prez, C; Mndez, A.

Rev. Salud Pblica; jun. 2009.

4. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA ACTUALAutor: Dajas Mndez, Federico J.

Publicado en Rev. Md. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.

5. RESULTADOS DE LA APLICACIN DE LA AUTOPSIA PSICOLGICA AL ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIOS Y ADOLESCENTES EN URUGUAYAutores: Rodrguez Almada, Hugo; Garca Maggi, Irene; Ciriacos, Calope.

Rev. Md. Urug. jun. 2005.

6. ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIN USUARIA DEL HOSPITAL VILARDEB.

2

Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug. 2004. Vol.

68, N 2. Dic. 2004. Pgina 147.

7. CARACTERIZACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA DE LOS SUICIDIOS EN MONTEVIDEO Y DE LOS INTENTOS DE AUTOELIMINACIN EN EL HOSPITAL DE CLNICAS EN EL PERIODO ABRIL 2000- ABRIL 2001.Autores: Lucero R Daz N; Villalba, L.

Revista de Psiquiatra del Uruguay, Volumen 67, N 1, Agosto 2003

3

VII ANEXOS

4

ANEXOS

I. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICOAutor: Dajas Mndez, Federico J.Publicado en la Rev. Md. Urug. Vol. 6; N 3 Dic. 1990.

II. ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LOS FALLECIMIENTOS POR SUICIDIO, URUGUAY AO 2000Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N; Hernndez, S; Prez, C; Mndez, A.Rev. Salud Pblica; jun. 2009.

III. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIN DE LA DESESPERANZA EN ADOLESCENTESAutores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.Rev. Md. Urug;10(2):79-91, set. 1994

IV. RESULTADOS DE LA APLICACIN DE LA AUTOPSIA PSICOLGICA AL ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIOS Y ADOLESCENTES EN URUGUAYAutores: Rodrguez Almada, Hugo; Garca Maggi, Irene; Ciriacos, Calope.Rev. Md. Urug. jun. 2005.

V. ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIN USUARIA DEL HOSPITAL VILARDEB.Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug. 2004. Vol. 68, N 2. Dic. 2004. Pgina 147.

5

VI. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA ACTUALAutor: Dajas Mndez, Federico J. Publicado en Rev. md. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.

6

VII. PLANILLA DE CASOS DE SUICIDIO DEL INE 1907- 2007 Fuente: http://www.ine.gub.uy/socio-demograficos/salud2008.asp VIII INDICE ANALTICO

AANLISIS.......................................................................7Argentina.......................................................................21Ariel Montalbn...............................................................1autoeliminacin........................................................20, 25autopsia psicolgica.......................................................13BBeck...............................................................................10CCanelones.......................................................................23Carlos Giraldi.................................................................22Carlos Martnez................................................................5cifras oficiales................................................................18Clemente Estable............................................................19Colonia...........................................................................23Comisin Asesora Tcnica del Programa Nacional de

Salud Mental del MSP................................................1comparativo....................................................................13comportamiento suicida...................................................2CONCLUSIONES.........................................................17cuadros depresivos.........................................................13DDajas Mndez, Federico J...........................................9, 12DEFINICIONES..............................................................5desocupados y jubilados.................................................11DESVIACIN SOCIAL..................................................4dispositivo de control Especfico......................................4Durkheim.........................................................................5Eeconmica......................................................................20econmicos....................................................................12El hombre contra si mismo...............................................5enfermedades.................................................................21entrevistas psiquitricas..................................................16epidemia.........................................................................12estadsticas.....................................................................23estrategias de prevencin................................................12Estratgica......................................................................25FFACTORE.....................................................................19Facultad de Ciencias Sociales........................................22fallecimientos.................................................................16GGiner................................................................................5grupos sociales.................................................................4HHospital Vilardeb.........................................................15I

IAE.................................................................................16ndice de alfabetizacin....................................................9Jjoven................................................................................9Lla soledad y el desamparo...............................................15Latinoamrica.................................................................18Leonardo Calicchio........................................................20Lucero R Daz N\; Villalba, L........................................16Mmarginacin.....................................................................4masculino.......................................................................11Merton..............................................................................4miedos..............................................................................6Mnica Xavier.................................................................2Montevide......................................................................10mvil..............................................................................21mujer adolescente y madura...........................................12NNilia Viscardi.................................................................22nios y adolescentes.......................................................14nivel econmico y la instruccin alcanzada....................11OOMS.................................................................................5Ppandemia........................................................................23Pasturino, Beatriz\; Vallarino, Virginia\; Lima, Myriam 15patologas psiquitricas..................................................21Pedro Robertt.................................................................22perdida del empleo.........................................................21perjuicio.........................................................................25Polticas Pblicas.............................................................2prevencin......................................................................16problemas demogrficos..................................................2Rrealidad nacional..............................................................1RECOMENDACIONES................................................24regin.............................................................................12registro de armas de fuego..............................................22Rocamora Bonilla............................................................5Rodrguez Almada, Hugo\; Garca Maggi, Irene\;

Ciriacos, Calope.......................................................13Ssalud pblica....................................................................1Salud Pblica...................................................................2SERPAJ.........................................................................20sexo femenino................................................................11Sistema Nacional............................................................26

7

Sudamrica.....................................................................11sufrimiento.....................................................................21Suicidio............................................................................1suicidologa......................................................................2Ttablizacion....................................................................25tasa...............................................................................1, 8Vvergenza.........................................................................6Vignola Ballestero, J. C\; Panparamborda, M. C\; Murillo,

N\; Hernndez, S\; Prez, C\; Mndez, A..................11Villanueva Saravia.........................................................22Viscardi, Nilia\; Hor Felicia\; Dajas, Federico...............10vivienda............................................................................9WWerther o contagio.........................................................22

8