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PATOLOGÍA

DEL PIE ENCRECIMIENTO

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• Anamnesis• Exploración física

• Explor. complementarias 

Diagnóstico

RadiologíaAnalíticaPlantigramaTAC, RM, Gammagrafía… 

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Línea de Meary(0º-5º)

Ángulo de Moreau-Costa-Bartani (120º-130º)

Astrágalo-Calcaneo(15º-25º)

Ángulo

Astrágalo-Calcaneo (20º-35Ángulo

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Malformaciones CongénitasDefectos de formación

Alteraciones morfológicasPie zamboPie plano congénito (Astrágalo verticaMetatarso adducto

Alter. morfológicas del desarrollo 

Hallux valgus adolescente

Pie planoPie cavo

Infecciones…Traumatismos…Tumores

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DEFECTOS DE FORMACIÓN

Por defecto numérico

Por exceso numéricoSindactilias

Desviaciones

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ALTERACIONES

MORFOLÓGICASCONGÉNITAS

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PIE ZAMBO

EQUINO-VARO CONGÉNITO

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Deformidades

del pieEQUINO: Aquiles corto

VARO: Tibial posterior, flexordedosSUPINACIÓN

CAVOADDUCTO: ADD hallux

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En el RN las alt. muscularescondicionan una malposición de las

articulaciones con poca deformidadde los huesos… 

Si persiste la deformidad muscular se produce una alteracióndel crecimiento óseo condeformidades IRREVERSIBLES

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Tratamiento• Manipulación pasiva• Escayolas, aparatos ortopédico

• Verificación radio-

lógica de la corrección

Pie NormalZambo

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Si persisten deformidades asocia-das trat. quirúrgico a partir delos 5-6 meses

Equino…Elongación TA +/- cápsu-

lotomía posteriorSi persisten otras deformidades;Capsulotomías internas

Elongación tendones mediales(Respetar Lig. en Y SA)

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Liberación posteromedial (Codivilla)

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METATARSO ADDUCTO

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• Malposición benigna:

MTS. ADDUCTO

• 10 % consultas O. Pediátrica

“Antepie torcido hacia adentro”  

• Bases MTS imbricadosy oblicuos• Precursor de H. valgus

V l ió lí i

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Relación retropié-tarso-antepiéCalcáneo valgo o neutro• Estudio radiológico

• Valoración clínica

NormalM. Adducto

PieZambo

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ManipulacionesEscayolas

Férulas correctorasCalzados

Cirugía

Tratamiento

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PIE CONVEXO

ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITOEquino irreductible del astrágaloLuxación astrágalo-escafoidea 

Pie

Anomalía calcáneo-cuboidea Antepié en talo y eversión 

“en mecedora” 

ASTRÁGALO VERTICAL PIE PLANO

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ASTRÁGALO VERTICAL PIE PLANO

Rx Lateral en FLEXPLANTAR máxima

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PIE CONVEXO

Patología asociadaArtrogriposis Espina bífida

TratamientoQuirúrgicoRecidiva frecuente

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SINOSTOSIS DEL PIE

Fusión congénita de 2 ó varios huesodel tarso

Etiología: Fallo de segmentaciónembrionario?

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SINOSTOSIS

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SINOSTOSIS

Puente: Fibroso 

Cartilaginoso Óseo 

Localización:Calcaneo-escafoidea 50-60%Astrágalo-calcánea 30-40%

Otras: EA-CC…fusión masiva 10% 

CLÍNICA

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CLÍNICA

• Variable• Asintomático 70%• Pie plano rígido doloroso deladolescente• Clínica aguda: Fractura

• Radiología: AP, L y oblicuaTomografía-TAC

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T t i t

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Tratamiento• Abstención en asintomáticos•  Resección del puente• Artrodesis tarsiana

Ó

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ALT. MORFOLÓGICAS

DEL DESARROLLO

Pie Plano Pie Cavo

PIE PLANO

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PIE PLANO

Disminución bordeinterno del pie

Distinguir:

• P.P. rígido del adolescente• P.P. inveterado del adulto

• P.P. del niño pequeño

Di ó ti dif i l

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Diagnóstico diferencial

• P.P. congénito(Convexo)

• P.P. cavo-valgo

Valgo del calcáneoArco longitudinal presente ó

P P S d i

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• P.P. Secundario

• P.P. de adaptación 

Patología neurológica 

(Poliomielitis, PCI,...)

Patología ligamentaria 

(Marfan, Ehlers-Danlos, mucopolisacaridosi

Genu varoGenu valgo

Pie plano valgo estático

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Pie plano valgo estático

del niño con hiperlaxitudligamentosa generalizada

Grados de Le LievrePlantigrama

P P del niño pequeño

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P.P. del niño pequeñoElástico

Test de dorsiflexión del 1º dedo

Corrección valgo calcáneo y arco internExamen en descarga y carga

en posición de puntillas

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CN:15-25º

30º

T

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Tratamiento

PolémicoArgumentos científicos

Argumentos pasionales

Años

4 96%10-20 29%

50-60 6%

P.plano

• Cinesiterapia

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• CinesiterapiaReforzar musculatura plantar… 

Neutralizar valgo de calcáneo … • Calzado de contrafuerte duro

• ¿¿¿Plantillas???• Cirugía (indicación prudente,frecuente): Partes blandas

OsteotomíasEstabilización articular

PIE CAVO

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PIE CAVOAumento de la concavidad plantar 

por encima de los valoresnormales (< 120º)

PIE CAVO

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• Neuropatía malformativaMielomeningocele … 

PIE CAVO

• Neuropatía adquiridaPoliomielitis, PCI … 

• Neuropatía hereditaria

Charcot-Marie-ToothAtaxia de Friederich … 

PIE CAVO

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• Motivo de consulta:Desgaste anormal del calzado

PIE CAVO

• Alt. de la marcha, dificultadesdeportivas, esguinces repetidos• Tipos: 

Cavo Posterior Cavo Anterior

Diagnóstico

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Diagnóstico

• CLÍNICO: Morfológico- Neurológico• Plantigrama • Radiología 

<120

Tratamiento

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TratamientoOrtopédico

Quirúrgico