31. programa avnia

7/15/2019 31. Programa AVNIA

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PROGRAMA AVNIA.

Dr.Cesar Maquilón, Dra.Mónica Antolini, Osvaldo Cabrera,Paola Lira, J uan Muñoz, Krishna Canales, Cristian Olave,Cecilia Zulic, Carlos Muñoz, Cristian Cabezas, Romina

Ecchio, Gonzalo Peñaloza



INTRODUCCION

• En pacientes con EPOC y falla respiratoria global, el uso de

VNI domicilario ha demostrado una reducción dehospitalizaciones y mejoría en su calidad de vida.

• La VNI con equipos ciclados por flujo y limitados por presión

tiene una eficacia similar a los equipos volumétricos, en lamejoría del intercambio de gases con un costo menor .

• En Francia 1998, el estudio ANTADIR, tenia 60% de lospacientes con falla respiratoria crónica tratados con VNIdomiciliaria; 35% son EPOC.

Chest 2003, 123: 67-79Clini E. Eur RespirJ 2002;20:529-538ANTADIR.Therapie,2001;56(2):143-9


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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)

• Adultos con Hipoventilación crónica.

• Transferir tecnología al domicilio, prestacionesderivadas, capacitación a familiares y supervisióndomiciliaria por profesionales entrenados.

• Reducir días de hospitalización por año.

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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)

• Formas de ingreso:

• AMBULATORIA: paciente conocidos con

hipoventilación crónica derivados al policlínico.

• AGUDA: Pacientes hospitalizados que requieren

VMNI nocturna y que no pueden ser trasladados asus domicilios por falta de equipos y supervisión.

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MATERIAL Y METODO

• Estudio descriptivo prospectivo.

• Período:Mayo-diciembre 2008

• 76 pacientes que cumplen criterios inclusión para ProgramaAVNIA de 4 hospitales área Sur-oriente de Santiago.

• Registramos: datos demográficos, antropométricos, GSA,

pruebas de función pulmonar, PIM, TM 6 min., Nº días dehospitalización año previo a uso VMNI y encuesta calidad devida.

• Datos expresados en promedio ±DS.



PACIENTES ADULTOS CON INDICACIONDE VMNI DOMICILIARIA

• EPOC ETAPA IV O2 DEPENDIENTE: + 1

hospitalización en el ultimo año retenciónde CO2 diurno > 55 mmHg.

• PATOLOGIA NEUROMUSCULAR Y

RETENCION DIURNA DE CO2 > 50mmHg.

• SÍNDROME DE HIPO VENTILACIÓN –

OBESIDAD con retención diurna de CO2(PCO2 > 50 mmHg).




• SÍNDROME DE APNEAS E

HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DELSUEÑO con PCO2 ≥ 50 mmHg diurna.

• OBESOS GRADO III YMEGAOBESOS (IMC>50) conretención de CO2 diurna > 50 mmHg,en espera de cirugía bariátrica.

• PACIENTE DE UCI O UTI VMNIDEPENDIENTE.




• PATOLOGIA RESTRICTIVA SEVERACON RETENCION DIURNA DE CO2,CIFOESCOLIOSIS Y TOCACOPLASTIAS.

• FIBROSIS QUÍSTICA Y FALLAVENTILATORIA en espera de transplantepulmonar.



CONTRAINDICACIONES DE USODOMICILIARIO DE VMNI

1. Ausencia de red de apoyo familiar y

condiciones básicas de la vivienda.

2. Intolerancia total a la interfase.

3. Necesidad VMNI por >20 hrs/d.

4. Cáncer con sobrevida esperadamenor de 6 meses.



CONTRAINDICACIONES DE USODOMICILIARIO DE VMNI

5. PCR recuperado en las ultimas 4semanas.

6. Daño orgánico cerebral o demenciaconfirmado por neurólogo.

7. Trastorno de deglución

8. Secreciones bronquiales copiosas querequieran aspiración asistidapermanente.

9. Enf NM progresión rápida.



DISTRIBUCION PCTES POR AREA

41%

35%

12%

5%5% 2%

SSMSO

SSMO

SSMN

SSMC

SSMOC

SSMS

RESULTADOS



RESULTADOS

EPOC 29

SHO 16

EPOC+SAHOS 6

NM 5CES 9

TBC 5

SAHOS 2

LCFA 4TOTAL

ANALIZADOS 76

TOTAL 80

fallecidos 6retirados 7

cpap 4activos 63



RESULTADOS

EPOC

(N=29)

SHO

(N=16 )

EPOC+SAHOS

(N=6)

CES

(N= 8)

NM

(N=5)

TBC

(N=5)

SAHOS

(N=2)

TOTAL(N=76)

SEXO (F/M) 11/18 11/5 3/3 6/2 2/3 5/0 0/2 43/33

EDAD (años) 65,7 ± 9 62,3 ±10 62 ± 12,4 52,3±14,5 44 ± 8,5 63,8 55 ± 4,2 61,2 ±12,7

IMC (kg/m2) 26,8 ± 6,5 46 ±7,8 39,7 ± 9,1 28,4 ± 5,3 23,3 ±5 25,5 42,8 ± 3 32,4 ±10,4

PROM.DIASHOSPITAL AÑOANTERIOR

58 ± 71,7 40,4±47,4

14,6 ± 9 21 ± 22,6 142 ±

138

134,5 ±

10620 53,8

±67,3

IPAP (cmH2O) 15 ± 4,7 17 ± 5 17,2 ± 2,7 13,5± 2 15 ±4,2 13,7 16 ± 2,8 15,1± 3,8

EPAP (cmH2O) 7 ± 1,6 7,1 7,2 ± 1,6 5,1± 1 5 7,7 7 ± 1,4 6,6 ± 1,4

FR 15,2 ± 2,6 15,4±1 14 15,3 ± 2,4 17 ± 1 14 13 ± 1,4 14,9 ± 1,9

RESULTADOS



RESULTADOS

EPOC

(N=29

)

SHO

(N=16 )

EPOC+SAHOS

(N=6)

CES

(N=

8)

NM

(N=5 )

TBC

(N=15)

SAHOS

(N=2)

TOTAL(N=76)

valor de P

GSAPRECONEXION VNI

PH 7,37 7,38 7,38 7,37 7,36 7,31 7,44 7,37

PaCO2 62,1 ±

10,7 57,8±13,6 53,9 ±9,2 56 ±

7,2 54,3 ±

2,9 86 40 ± 8,4 58 ± 12

PaO2 58,8 ±

1380,7±43,3

55,3 ±12,7 57,5± 13

67,1 ±

13,698 68,5 ± 0,7 61,6 ± 22

GSA POSTENTRENAMIE

NTOPH 7,38 7,4 7,4 7,39 7,39 7,35 7,4 7,39

PaCO2 61,3±12

47,2±7,5

46,6 ±2,8 52,9± 9,4

51,6 ±

1761 40,4 ± 11 52,4 ± 10 0,0492

PaO2 60,9

±14

63,6

±12,2

65,4 ±13,6 62,3

± 2

75,3 ±

7,6

59 72 ± 2,8 63,1 ± 14

GSA 30 DIASVNI

PH 7,37 7,4 7,4 7,39 7,39 7,35 7,4 7,39

PaCO2 60,1±15

47,2±7,5

46,6 ±2,8 52,9 ±

9,451,6 ±

1761 40,4 ± 11 52,4 ± 10 0,001

PaO2 59,5±14

63,6±12,2

65,4 ±13,6 62,3 ±

275,3 ±

7,659 72 ± 2,8 63,1 ± 14



RESULTADOS



CONCLUSION

• Hay una reducción significativa de los niveles PaCo2 de lospacientes al analizar el basal respecto a conexión a VMNI,especialmente al mes de ingresados.

• Es posible que el aumento de PaO2 en pctes NM, se relacionecon características del equipo (AVAPS).

• El número de días hospitalización/año nos dará la pauta parademostrar reducción días camas y costos al sistema público.



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