30: Lesiones de la Cabeza y la Columna Vertebral

5-4.1 Mencionar los componentes del sistema nervioso central.

5-4.2 Listar las funciones del sistema nervioso central.

5-4.3 Definir la estructura del sistema esquelético en lo referente al sistema nervioso.

5-4.4 Relatar el mecanismo de la lesión de lesiones potenciales de la cabeza y la columna vertebral.

5-4.5 Describir las complicaciones de no cuidar de manera apropiada lesiones potenciales de la columna vertebral.

5-4.6 Mencionar los signos y síntomas de una lesión potencial de la columna vertebral.

Objetivos Cognitivos (1 de 5)

5-4.7 Describir el método para determinar si un paciente responsivo puede tener una lesión potencial de la columna vertebral.

5-4.8 Relatar las técnicas de cuidados médicos de urgencias de la vía aérea de un paciente con una lesión sospechada de la columna vertebral.

5-4.9 Describir como estabilizar la columna cervical .

5-4.10 Exponer las indicaciones para medir y usar un dispositivo de inmovilización de la columna cervical.

5-4.11 Establecer la relación entre el manejo de la vía aérea y el paciente con lesiones de la cabeza y la columna vertebral .

Objetivos Cognitivos (2 de 5)

5-4.12 Describir un método para medir un dispositivo de inmovilización de la columna cervical.

5-4.13 Describir como virar como un tronco a un paciente con sospecha de lesión en la columna vertebral.

5-4.14 Describir como asegurar a un paciente a una férula espinal larga ( camilla rígida ) para columna vertebral.

5-4.15 Listar casos en los que debe usarse una férula espinal corta ( media tabla ) para columna vertebral.

5-4.16 Describir como inmovilizar a un paciente usando una férula espinal corta ( media tabla ) para columna vertebral .

Objetivos Cognitivos (3 de 5)

5-4.17 Describir las indicaciones para el uso de una extracción rápida de un vehiculo accidentado .

5-4.18 Listar los pasos para efectuar una extracción rápida de un vehiculo accidentado.

5-4.19 Mencionar la circunstancia en la que debe dejarse un casco en el paciente .

5-4.20 Exponer las circunstancias en la que debe quitarse un casco.

5-4.21 Identificar diferentes tipos de cascos.

5-4.22 Describir las características singulares de los cascos deportivos.

Objetivos Cognitivos (4 de 5)

5-4.23 Explicar los métodos preferidos para quitar un casco.

5-4.24 Exponer los métodos alternativos para quitar un casco.

5-4.25 Describir como se estabiliza la cabeza del paciente para quitar el casco.

5-4.26 Diferenciar como se estabiliza la cabeza con un casco comparada con una sin casco .

Objetivos Cognitivos (5 de 5)

5-4.27 Explicar los fundamentos de la inmovilización de la columna vertebral total cuando se sospecha una lesión de la columna cervical.

5-4.28 Explicar los fundamentos de utilizar métodos de inmovilización a parte de las sujeciones en las camillas .

5-4.29 Explicar los fundamentos de utilizar un dispositivo de inmovilización corto de la columna vertebral cuando mueve un paciente de la posición sentado a la posición supina .

Objetivos Afectivos (1 de 2)

Objetivos Afectivos (2 de 2)

5-4.30 Explicar los fundamentos de utilizar procedimientos de extracción rápida de vehículos accidentados, solo cuando realmente harán una diferencia entre la vida y la muerte .

5-4.31 Defender las razones para dejar un casco colocado para transportar a un paciente .

5-4.32 Defender las razones para quitar un casco para transportar a un paciente .

5-4.33 Demostrar como abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de una lesión de la medula espinal .

5-4.34 Demostrar como evaluar a un paciente consciente con sospecha de una lesión de la medula espinal.

5-4.35 Demostrar la estabilización de la columna cervical.

5-4.36 Demostrar como virar como un tronco con cuatro personas , a un paciente con sospecha de una lesión de la medula espinal .

5-4.37 Demostrar como virar como un tronco con dos personas a un paciente con sospecha de una lesion de la medula espinal.

Objetivos Psicomotores (1 de 3)

Objetivos Psicomotores (2 de 3)

5-4.38 Demostrar como asegurar a un paciente a una férula espinal larga ( camilla rígida ) para columna vertebral.

5-4.39 Demostrar el uso de la técnica de inmovilización en una férula espinal corta ( media tabla ) .

5-4.40 Demostrar el procedimiento de extracción rápida de vehículos accidentados .

5-4.41 Demostrar los métodos preferidos para la estabilización de un casco.

5-4.42 Demostrar las técnicas para quitar un casco.

Objetivos Psicomotores (3 de 3)

5-4.43 Demostrar métodos alternativos para la estabilización de un casco.

5-4.44 Demostrar como completar un informe de cuidados prehospitalarios de un paciente con lesiones de la cabeza y la medula espinal.

Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Conexión de los Nervios Sensoriales

• Los nervios conectores de la medula espinal forman un arco reflejo .

• Si un nervio sensitivo en este arco detecta un estimulo irritante ,pasa por alto el encéfalo y envía un mensaje directo a un nervio motor.

Como funciona el Sistema Nervioso

• El sistema nervioso controla casi todas nuestras actividades corporales incluyendo las actividades reflejas voluntaria e involuntarias.

• Las actividades voluntarias son las acciones que realizamos de manera voluntaria.

• Las actividades involuntarias son las acciones que no están bajo el control de nuestra voluntad.

• Las funciones del cuerpo están controladas por el sistema nervioso autónomo

Sistema Nervioso Autónomo

• Se divide en dos secciones:• Sistema nervioso simpático

– Reacciona al estrés con la respuesta de pelear o huir.– Algunas respuesta hacen que las pupilas se dilaten

aumente la frecuencia cardiaca.• Sistema nervioso parasimpático

– Tiene efecto adverso sobre el cuerpo haciendo que los vasos se dilaten haciendo mas lenta la frecuencia cardiaca

Columna Vertebral

Anatomía y Fisiología del Sistema Esquelético

• El carneo tiene dos capas de hueso.• El cráneo se divide en cráneo y cara.• Las lesiones en las vértebras pueden causar

parálisis.• Las vértebras están conectadas por los discos

intervertebrales .

Lesiones de la Cabeza

• Laceración del cuero cabelludo

• Fracturas de cráneo

• Lesiones cerebrales

• Condiciones medicas

• Complicaciones de lesiones de cabeza

Laceraciones del Cuero Cabelludo

• El cuero cabelludo tiene un riego sanguíneo excepcionalmente rico.

• Son indicadores de lesiones mas profundas y mas intensa.

Fractura del Cráneo

• Indica fuerza significativa• Signos

– Deformidad obvia – Grieta visible en el cráneo– Ojos de mapache– Signo de battle

Concusión (1 de 2)

• Lesión cerebral• La perdida temporal o la

perdida de la función cerebral• Puede resulta en inconciencia

confusión o amnesia

Concusión (2 de 2)

• Contusión cerebral puede ser cuando se golpeo el cráneo.

• Habrá sangrado e inflamación.• El sangrado aumenta la

`presión del cráneo.

Hemorragia Intracraneal

• Laceración o ruptura de vasos sanguíneos en el cerebro– Subdural– Intracerebral– Epidural

Otras Lesiones Encefálicas

• Las lesiones cerebrales no siempre son causas por un traumatismo.

• Las condiciones medicas pueden causar hemorragias espontáneas en el cerebro.

• Los signos y síntomas de las lesiones no traumáticas son las mismas que las traumáticas.– No hay ningún mecanismo de lesión.

Complicaciones de la Lesión de la Cabeza

• Edema cerebral• Crisis convulsivas• Vomito• Salida de liquido cefalorraquídeo

Signos y Síntomas (1 de 3)

• Laceraciones contusiones o hematomas del cuero cabelludo

• Área blanda o depresión a la palpación• Fracturas o deformidades visibles del cráneo• Equimosis alrededor de los ojos o detrás del oído

sobre la apófisis mastoidea• Escurrimiento claro o rosado de LCR

Signos y Síntomas (2 de 3)

• Falta de respuesta de la pupilas a la luz

• Tamaño desigual de las pupilas

• Perdida de sensibilidad o función motora

• Periodo de inconciencia

• Amnesia

• Convulciones

Signos y Síntomas (3 de 3)

• Entumecimiento u hormigueo en las extremidades

• Respiraciones irregulares• Disturbios visuales• Conducta combativa• Nausea o vomito

Lesiones de la Columna Vertebral

• Las lesiones por compresión se producen por una caída.

• Los accidentes de vehiculo motor u otros tipos de trauma pueden exceder a flexionar la columna vertebral.

• Elongación: Cuando la columna vertebral se extiende excesivamente.

Evaluación de las Lesiones de la Cabeza y de la Columna Vertebral

• Choques de vehículos motores• Colisión de peatón-vehiculo motor• Caídas • Traumatismos contusos• Traumatismos penetrante en cabeza• Choques de motocicleta• Ahorcamientos

You are the provider

• Su unidad esta cubriendo un servicio especial de gimnasia.

• Uno de los entrenadores se acerca a su unida y le indica que un gimnasta de 19 años de edad a caído de cabeza des de una barra de equilibrio.

• Usted encuentra al gimnasta en posición supina sobre una alfombra roja esta despierto y con una respiración normal.

You are the provider continued

• ¿ Cual es el mecanismo de lesión?• ¿ De que lesiones sospecha?• ¿ Cual es el siguiente paso en el proceso de

evaluación?

Scene Size-up

• Observa la escena de peligros y tome precauciones de ASC.

• Anticipe problemas del ABC.• Preste atención a los cambios de nivel de

conciencia..• Busque un casco deformado o un parabrisas

estrellado.

You are the provider continued (1 of 2)

• Usted estabiliza manualmente la columna y se rueda al paciente.

• Usted realiza el ABC del paciente y administra oxigeno con una mascarilla no recirculante.

• La paciente refiere haber sentido dolor en el cuello y temblores en sus brazos y piernas. Tu comienzas una evaluación rápida de trauma.

You are the provider continued (2 of 2)

• ¿Por qué realizó una evaluación rápida de trauma?• ¿Qué paso sigue?

Initial Assessment

• Pregunte al paciente:– Qué fue lo que pasó?– Dónde le duele?– Le duele el cuello o la espalda?– Puede mover sus manos y pies?– Se golpeó la cabeza?

• Confusión o palabras inapropiadas, preguntas repetitivas o amnesia indican una lesión en cabeza.

• Pregunte si el paciente perdió el estado de alerta.• Estabilice la columna.

ABCs• Use la maniobra de tracción mandibular para

abrir la vía aérea.• Si vomita el paciente, succione inmediatamente.• Mueva al paciente lo menos posible. No retire el

collarín cervical.• Considere asistir con ventilaciones a presión

positiva.• El pulso muy débil indica una condición seria del

paciente.• Evalue y trate el estado de choque.

Decisión de Transporte

• Si el paciente tiene problemas en ABC transporte inmediatamente.

You are the provider continued (1 of 3)

• Usted revisa si hay ausencia de pulso distal. El pulso es normal. No hay sangrados aparente.

• Usted determina que es un paciente que no necesita un transporte inmediato.

You are the provider continued (2 of 3)

• Qué es lo que usted necesita estar seguro de preguntar durante el historial SAMPLE?

• Describa el resto de sus cuidados de emerencia.

You are the provider continued (3 of 3)

• Usted rapidamente inspecciona y palpa el pecho en busca de DCAP-BLS-TIC. Éste se encuentra normal.

• Usted comienza oxigenoterapia a altos flujos.• Usted coloca un collarin cervical y asegure al

paciente en una camilla espinal larga.• El paciente puede vomitar. Usted debe estar

preparado para lateralizar la camilla larga y succionar.

Focused History and Physical Exam

• La ausencia de dolor no descarta una importante lesión espinal.

• No pregunte a los pacientes con posible lesión espinal si puede mover el cuello.

Examen Físico Rápido para Trauma Significativo (1 de 2)

• Realice un examen físico rápido usando DCAP-BLS-TIC.

• La disminución del nivel de conciencia es un signo franco de lesión en la cabeza.

• Espere respiraciones irregulares.• Busque salida de sangre o de líquido

cefaloraquideo a través de nariz, oidos o boca,

Examen Físico Rápido para Trauma Significativo (2 de 2)

• Busque equimosis alrededor de los ojos y detrás de las orejas.

• Evalué pupilas.• No manipule heridas tipo scalp. No remueva objetos

empalados.

Examen Físico Enfocado para Trauma no Significativo

• Observe cambios en el estado de consciencia.

• Use la escala de coma de glasgow• Dolor, sensibilidad, debilidad,

adormesimiento y temblores son signos y sintomas de lesión espinal.

• Puede perder sensibilidad o presentar paralisis.

• Puede presentar incontinencia.

Signos Vitales Basales/ Historial SAMPLE

• Complete los signos vitales basales y el historial SAMPLE.

• Evalua el tamaño y la reactividad a la luz de las pupilas.

• Obtenga la mayor información posible mientras se prepara para el traslado..

Intervenciones (1 de 2)

• Control de hemorragias.• Pegue el colgajo de

vuelta al lecho de la piel.• No aplique demasiada

presión.• Si los apositos se llenan

de sangre coloque un segundo aposito sobre éste.

Intervenciones (2 de 2)

• Una vez que el sangrado se haya controlado asegure con un vendaje suave.

• Monitoree y trate el estado de choque.• Proteja la via aerea del vomito.• Transporte inmediatamente.

Detailed Physical Exam

• Realice un examen fisico detallado si el tiempo lo permite.

• Puede ayudar a identificar lesiones ocultas.

Ongoing Assessment

• Enfoquese en la reevaluación de ABC, intervenciones y signos vitales.

• Comunicación y documentación.– Los hospitales pueden prepararse mejor para recibir

al paciente con una adecuada evaluación de su parte.

– Documente cambios en el estado de consciencia.– Incluya el historial SAMPLE– Documente signos vitales cada 5 min en paciente

inestale o cada 15 min si se encuentra estable.

Cuidados medicos de urgencias de las lesiones de columna vertebral

• Mantenga las precauciones de ASC• Maneje la vía aérea.• Utilice la tracción mandibular para la apertura

de la vía aérea.– Considere la inserción de una canula

orofaríngea.– Administre oxigeno.

• Estabilice la columna cervical.

Estabilización de la columna cervical(1 de 3)

• Sostenga firmemente la cabeza con ambas manos.

• Soporte el maxilar inferior.

• Coloque la cabeza a una posición neutral..

Estabilización de la columna cervical (2 of 3)

• Mantenga la cabeza mientras se coloca el collarin cervical.

• Mantenga esa posición hasta que el paciente este asegurado en una ferula espinal.

Estabilización de la columna cervical (3 of 3)

• No force la cabeza a una posción neutral si:– Hay espasmos musculares.– Aumenta el dolorPain increases– Refire entumecimiento, hormigueo

o debilidad.– Existe un compromiso de la vía

aérea o hay ventilaciones deterioradas.

Cuidados medicos de urgencias de las lesiones de cabeza

• Estabilice una vía aéra adecuada.

• Controle la hemorragia y proporcione una circulación adecuada.

• Examine la linea basal del nivel de consciencia.

Manejo de la vía aérea

• Estabilice una adecuada vía aérea.• Use la maniobra de tracción mandibular.• Mantenga la cabeza y la columna cervical en una

posición neutral.• Coloque collarín cervical.• Prepare aspiración.• Administre altos flujos de oxigeno.• Continue asistiendo las ventilaciones y

administrando oxigeno.

Circulacion

• Inicie RCP si el paciente esta en paro. • La perdida de sangre agrava la hipoxia.• Puede haber estado de choque.• Transporte inmediatamente al hospital• Si el paciente inicia con naúsea o vómito,

coloquelo sobre su lado izquierdo.

Preparación para el transporte (1 de 2)

• Mantenga una posición neutral o alineada.• Necesita otro miembro del equipo para colocar la

camilla.• Rote al paciente.

Preparación para el transporte en pacientes supinos (2 de 2)

• Asegure al paciente a la camilla.• Reevalue pulso, motor y sensorial en cada

extremidad y repita esto periodicamente.

Preparación para el transporte en pacientes sentados. (1 de 2)

• Mantenga el control manual y estabilización de columna.

• Coloque collarín cervical.• Inserte un dispositivo corto de

inmovilización.

Preparación para el transporte en paciente sentados (2 de 2)

• Rote al paciente y coloquelo sobre la tabla larga.• Asegure el dispositivo largo con el corto.• Reevalue pulso, motor, sensorial.

Preparación para el transporte en pacientes de pie

• Estabilice la cabeza y el cuello y coloque collarín cervical.• Coloque la tabla larga detrás del paciente.• Cuidadosamente baje al paciente al piso.

Collarín Cervical (1 de 2)

• Un TUM-B debe mantener alineado al paciente.• Mida el tamaño del collarín.

Collarín Cervical (2 de 2)

• Coloque primero el soporte del mentón.• Enrolle el collarín alrededor del cuello.• Asegure el collarín.

Camillas

• Camillas rigidas cortas.– Se utilizan en pacintes que fueron

encontrados sentados.• Camillas espinales largas.

– Proporcione inmovilización total de columna.

Retiro del casco (1 de 4)

• Esta libre la vía aérea del paciente y es adecuada su respiración?

• Puede mantener la vía aérea y asistir ventilaciones si el casco permanece colocado?

• Qué también esta sujetado el casco?

• Puede moverse el pacien sin el casco?

• Puede inmovilizarse la columna vertebral con el casco puesto?

Retiro del casco (2 de 4)

• Un casco bien ajustado previene que la cabeza se mueva y debe dejarse colocado siempre y cuando:

– No haya problemas inminentes de la vía aéra o respiración.

– No interfiere con la evaluación y el tratamiento de la vía aéra.

– Pueda inmovilizar de manera adecuada la columna.

Retiro del casco (3 de 4)

• Abra la careta.• Evite movimientos

de cabeza .• Coloque las manos

de manera adecuada.

• Deslice lentamente el casco.

Retiro del casco (4 de 4)

• Posicione las manos sobre el occipucio para sostener la cabeza.

• Retire el casco.• Estabilice la columna.• Coloque un collarín.• Acojine como sea

necesario.

Necesidades pediátricas (1 de 2)

• Inmovilice al niño a la silla si es posible.

Necesidades pediatricas (2 de 2)

• Los niños pueden necesitar acojinamientos extras para mantener la inmovilización.

• Los niños pueden necesitar acojinamiento debajo de los hombros.