TELEMEDICINA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE

Dr. Josep Mª Muniesa

Jefe de Sección del Aparato Locomotor.

Servicio de Rehabilitación.

Parc de Salut Mar.

Barcelona, 27 de septiembre de 2012

EFECTIVIDAD DE LA TELEREHABILITACIÓN TRAS

UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Mercè Piqueras

Josep Mª Muniesa Mariona Coll

SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ

España cuenta con más de 12 millones de casos

clínicos en los que se requiere algún tipo de

rehabilitación

3

Personas de todas las

edades,con especial

incidencia en las personas

mayores

Lesiones agudas y crónicas.

Solo el dolor crónico afecta a

5 millones de personas

Discapacidad transitoria,

como fracturas, y también

permanente, como demencia

Diferentes situaciones…

Fuente: Elaboración propia, con datos de

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

Músculo-esquelético

… y diferentes sistemas

Cardiovascular

Respiratorio

Neurológico

Iniciativas de eSalud= Telerehabilitación

Proceso global de

transformación

Volumen de actividad

asistencial Recursos limitados

Mejora de la eficacia y eficiencia

TIC en el proceso asistencial rehabilitador tras una

artroplastia total de rodilla (ATR)

¿ Por qué

ATR ?

Edad más avanzada

=

aumento de la demanda

Disminución dolor,

aumento capacidad funcional

ATR intervenciones

con más ingresos en Catalunya

Rehabilitación necesaria y

eficaz

Registro conjunto mínimo básico de datos.Departament de Salut

Generalitat de Catalunya.2010.

Agency for Healthcare Research and

Quality.2003

Unidades específicas asistenciales Patología del

aparato locomotor.Rehabilitación 2004

Web Eurostat.http//epp.eurostat.ec,europa.eu

8

REHABITIC :FASES

DESENVOLUPAMENT

Fase I: 2008 – Novembre 2009 Fase II: Novembre 09 - 2010

Rehabitic es un sistema integral para la realización de terapias de rehabilitación

a distancia , permitiendo al paciente realizar los ejercicios desde casa a la vez

que el terapeuta monitoriza el progreso desde el hospital.

Internet 3G

Portal Paciente

Realización ejercicios y test.

Sensores de movimiento.

Aplicación de fácil uso con

ávatar interactivo 3D.

Portal Terapeuta

Configuración de la terapia.

Monitorización de resultados.

Gestión de alarmas.

REHABITIC

Portal Pacient

OBJETIVOS

Comparar la eficacia del tratamiento rehabilitador

mediante la Telerehabilitación aplicada en un período

concreto del proceso de rehabilitación en pacientes

intervenidos de artroplastia total de rodilla, versus al

tratamiento convencional

Valorar el grado de satisfacción de los usuarios del sistema.

Criterios de inclusión:

Participantes intervenidos de ATR primaria

No alteraciones cognitivas

BA de Flex: 90º/ Ext: -10º

Herida quirúrgica sin grapas de sutura

Marcha estable

Capacidad de leer y comprender correctamente

Consentimiento Informado

Criterios de exclusión:

Alta a centro socio-sanitario

Participantes

Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, ciego simple

Procedimiento

Registro variables :

V1; 5ª sesión tratamiento RHB

V2; 10ª sesión de tratamiento RHB

V3; 15 sesión de tratamiento RHB

V4; 3 meses post RHB

Valoraciones realizadas por un fisioterapeuta que desconocía a que grupo

Pertenecían.

Análisis Estadístico: Recogida de datos con Excel

Análisis estadístico con SPSS 17

Análisis comparativos inter e intragrupos (Test Fisher y Test de U de Mann-Whitney, Medianas y percentiles 25 y 75)

Se ha considerado como estadísticamente significativos valores de p< 0.05

Participantes

PARTICIPANTS ASSESSED

FOR ELIGIBLE

( n = 505 )

PARTICIPANTS RECRUITED

( n = 181 )

EXCLUDED OR REFUSED

( n = 324 )

133 excluded

191 refused

RANDOMIZE

( n = 142 )

EXCLUDED

( n = 39 )

CONTROL GROUP

( n = 70 )

TREATMENT GROUP

TELEREHAB

( n = 72 )

Pacientes intervenidos de ATR en la Unidad Funcional de Rodilla del Hospital de l´Esperança de Barcelona

El tamaño de la muestra se calculó en base a valorar diferencias en el BA de la rodilla entre los

dos grupos. Variable clínica más importante en el tratamiento rehabilitador, siendo necesarios

70 participantes por grupo.

Serie numérica sist informático

Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla

Goniómetro. Erikson RP, McPhee MC Rehabilitation medecine

1998

Balance articular: Valoración

rango articular rodilla . Flexión -

Extensión .

Medida: grados.

Dinamómetro Nicholas Manual Tester 01163,Lafayette Instrument

Company

Balance muscular : Valoración

fuerza cuádriceps/isquiotibiales .

Test Timed Get up and Go Steffen TM, Haker TA, Mollinger L. Phys Ther 2002

Valoración equilibrio y marcha.

Test Escala Visual Analógica , EVA Collins SL,Moore RA,McQuay HJ. Pain 1997

Valoración del dolor.

Womacc. Valoración del dolor, la rigidez y la

capacidad funcional .

Variables analizadas

Procedimiento

Todos los participantes realizaron la misma pauta de rehabilitación

durante las cinco primeras sesiones en el Hospital de Día.

Grupo Control

10 sesiones: Pauta habitual HD.

Grupo Telerehabilitación

10 sesiones: 5 HD + 5 domicilio kit TeleRHB

Mismos ejercicios en los dos grupos según protocolo propio del servicio.

Resultados

Hombres

Control

Telerehab

Mujeres

Control

Telerehab

p = 0.007

17%

37,5 %

83% 62,5%

Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla

Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla

Resultados

Resultados

Medianas ,percentil (25;75)

Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla

Resultados Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla

Resultados

Telerehabilitación

Balance articular

Balance muscular

EVA GUG

Womac

El incremento de las variables

estudiadas en ambos grupos no

mostraban, diferencias clínicamente

relevantes en ninguna de las

valoraciones a lo largo del estudio.

Resultados clínicamente

superponibles a los obtenidos

mediante el tratamiento

convencional.

La mediana de todas las variabables de

resultados aumentan a lo largo del

período de estudio.

Está usted satisfecho después de utilizar el sistema de Telerehabilitación ?

69 % participantes están muy satisfechos con el uso del sistema.

31 % participantes bastante satisfechos.

Le ha sido difícil utilizar el sistema ?

79% nada difícil.

21 % un poco difícil.

Volverían a utilizar el sistema de Telerehabilitación ?

El 100% de los participantes contestaron que sí.

Valoración Grado Satisfacción Usuarios Telerehabilitación

Encuesta Satisfacción

Conclusiones

TIC

Telerehabilitación

Nuevas posibilidades

Rehabilitación

Efectiva en ATR

Reducción de la

estancia en el HD

Ahorro transporte sanitario

Muestra importante de pacientes,

otros estudios N pequeñas.

Novedad del campo de estudio.

Consideraciones éticas, aplicación

tratamientos más adecuados, según

situaciones individuales clínicas y

funcionales.

Optimización y racionalización de

los recursos sanitarios.

Aumento de la calidad asistencial

de los pacientes

Cardiopatía Isquémica Fase en desarrollo

Registro : FC, Escala de Borg, Distancia, Velocidad, Tiempo.

Otras aplicaciones

Rehabitic

Pacientes intervenidos de ATC 27 pacientes

Encuesta satisfacción: 99% pacientes estaban satisfechos y

volverían a utilizar Rehabitic.

27

Aplicación software para el paciente. KIT CARDIO

Consejos

antes de

empezar la

sesión

Pantalla de

bienvenida

Test de Borg

Resumen de

la sesión. Ejercicios

GRACIAS