HEMORRAGIA DEL POST PARTO

DEFINICION.- Es toda hemorragia que produzca una baja en diez o más puntos en el hematocrito, que se asocia a hipotensión y/o que requiera de transfusión.

HEMOSTASIA EN EL SITIO PLACENTARIO.- Lo más importante para que se produzca la hemostasia es la contracción y retracción del miometrio.

CLASIFICACION

Causas uterinas: - Atonía o Inercia

- Restos placentarios

- Placentación normal

- Rotura uterina

- Inversión uterina

CLASIFICACION

Causas no uterinas:

- Lesiones del tracto genital inferior- Hematomas

- Coagulopatías

INERCIA O ATONIA UTERINA Sobredistención uterina:

- Embarazo gemelar

- Polihidramnios

- Macrosomía Trabajo de parto disfuncional:

- Fase activa prolongada

- Detención secundaria de la dilatación

- Expulsivo prolongado

INERCIA O ATONIA UTERINA Administración de fármacos:

- Oxitocina

- Sulfato de magnesio

- Tocolíticos

- Halotano Otros:

- Gran multípara

- Corioamnionitis

DIAGNOSTICO

Se establece al encontrar una hemorragia activa en presencia

de un útero blando y subinvolucionado

TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST

PARTO EN GENERAL Vigoroso masaje fundíco Oxitocina 20 UI en 1000 ml de suero

fisiológico Inspección acuciosa del canal del parto Metilergonovina 0.2 mg por vía IM Misoprostol a dosis de 400 a 600 mcg VO

o VR Compresión uterina bimanual Reposición inicial de volumen

TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST

PARTO EN GENERAL

Transfusión sanguínea Evitar la coagulopatía por transfusión Volver a revisar el canal del parto El packing de la cavidad uterina Tratamiento quirúrgico

RESTOS PLACENTARIOS

Es una causa común de hemorragia del post parto

inmediato, también es la causa mas frecuente de hemorragia

en el post parto tardío.

PLACENTACION ANORMAL

Cuando el trofoblasto invade excesivamente el miometrio la

placenta puede insertarse directamente en el mismo

(Placenta Acreta), extenderse en el espesor de este (Placenta increta) o invadir mas allá del peritoneo visceral (Placenta

Percreta).

LESIONES DEL CUELLO UTERINO

Estas lesiones a veces se producen después de rotaciones dificultosas con fórceps o partos realizados a

través de un cuello incompletamente dilatado con las

paletas del fórceps aplicadas sobre el cervix.

RUPTURA UTERINA

Etiología:

- Apertura de una cicatriz de una cesárea previa.

- Operaciones traumatizantes previas

- Manipulaciones previas

RUPTURA UTERINA

Ruptura Traumática:

- Versión podálica interna y extracción

- Parto difícil con fórceps

- Extracción pelviana

- HidrocefaliaRuptura Espontánea

INVERSION UTERINA

Es casi siempre la consecuencia de una fuerte tracción del cordón umbilical unido a una placenta en el fundus.

La incidencia es de 1 de 2000 partos

Cervix dilatado y porción del útero relajado

INVERSION UTERINA

Condiciones patológicas predisponentes:- Extracción manual de la placenta- Tracción excesiva del cordón umbilical- Presión inadecuada sobre el fondo uterino- Uso inapropiado de uterotónicos- Placenta acreta- Brevedad del cordón

INVERSION UTERINACondiciones patológicas

predisponentes:- Anomalías congénitas de la pared uterina o del cervix- Inserción fúndica de la placenta- Partos de fetos macrosómicos - Tumores uterinos

Condiciones funcionales:- Relajación de la pared uterina- Alteraciones de la contractilidad uterina

INVERSION UTERINADiagnóstico:

- Hemorragia- Shock- Dolor

Tratamiento:- Asistencia de un anestesiólogo - Colocar 2 sistemas de infusión intravenoso- Debe ser restablecido en su sitio dentro de la vagina- Técnica de Jonson

CAUSAS NO UTERINAS

Lesiones del tracto genital:

- Laceraciones perineales.- Pueden alcanzar una profundidad suficiente como para afectar el esfínter anal y extenderse a distinta profundidad a través de las paredes de la vagina.

CAUSAS NO UTERINAS

- Laceraciones vaginales.- Las laceraciones son longitudinales y con frecuencia son el resultado de un daño sostenido por uso de fórceps o una maniobra aspirativa, aunque incluso se puede desarrollar con un parto

espontáneo.

CAUSAS NO UTERINAS

- Lesiones en el elevador del ano.- Estas son el resultado de la sobredistención del canal del parto. Si esta lesión afecta al músculo pubococcigio, también puede desarrollarse incontinencia urinaria.

CAUSAS NO UTERINAS

Hematomas puerperales:Factores de riesgo:

- Nuliparidad- Episiotomía- Parto con fórceps

COAGULOPATIAS

Coagulopatias hereditarias.- Como la enfermedad de Von Willebrand y las hemofilias A y B, normalmente están presentes antes del embarazo por lo que su manejo y tratamiento se programa con antelación.

COAGULOPATIAS

Coagulopatias adquirida secundariamente, al uso de aspirinas para la prevención del síndrome hipertensivo del embarazo y RCIU puede ser fácilmente evitada al suspender su administración alrededor de las 30 a 35 semanas.

COAGULOPATIAS DE CONSUMO

Las coagulopatias de consumo pueden presentarse en relación a complicaciones obstreticas como el DPPNI, la preeclampsia, la eclampsia, la sepsis, la embolia del líquido amniótico, la presencia del algún feto muerto y la hemorragia masiva.