Razón Social: RNC:

II.Forma de Pago

III. Datos Generales del Servicio

Dirigido a:

A. Carta de Referencia Número de Cuentas:

B. Certificación de Auditores

: Periodo : al Corte

C. Certificación de Pago de Nómina

Hasta Periodo: Desde Cuenta del Empleado:

D. Certificación de Firma

Número de Cuenta:

E. Certificación de de Retención del 1% Periodo:Número de Cuenta: Desde astaH

F. Certificación de Reintegro de Cheque No. Cheque: Periodo: Hasta Desde

No. Certificación de Cheques: Monto:

G. Certificación de Pago Periodo: Hasta Monto: Desde

IV. Información Adicional

V. Datos de Entrega Correo Electrónico:

Persona Autorizada:

Tipo Identificación: No. Identificación :

LA CALIDAD DE ESTA ÓINFORMACI N ES RESPONSABILIDAD DEL SOLICITANTE, POR LO QUE EL BANCO POPULAR SOLO ES RESPONSABLE DEREALIZAR LA SOLICITUD DE ACUERDO A LAS INSTRUCCIONES DEL .CLIENTE

ESTA SOLICITUD ÁEST SUJETA A LOS ÉT RMINOS Y CONDICIONES DE HORARIOS Y TARIFAS .VIGENTES

Firma (s) Autorizada (s) Sello Empresa

Centro de Servicio EmpresarialV9.0

Tel.:809-544-5002 / 1-809-200-1300

SERVICIOS

23. Elaboración de Cartas/Certificacionesde l

Número Servicio: el Cobrar para Cuenta de

Tipo Certificación: o Carta de

Tipo Producto: de

H. Certificación Préstamo a Saldo úN mero : réstamoP de