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Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Radiología en pediatría

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores


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Aspectos generalesAparato respiratorio

Aparato digestivoUrología

Osteoarticular


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Aspectos generales

La realización e interpretación de exploraciones en pacientes pediátricos, difieren de las del adulto.En el neonato existen particularidades que permiten establecer un subgrupo diferente.Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor radiación posible es aún más importante en estos pacientes.



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JustificaciónOptimizaciónLimitación de dosis


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Aspectos generales

Se debe tener en cuenta …Anomalías congénitasModificaciones normales del desarrollo según la edad

Involución tímicaMaduración esquelética

Datos clínicos que motivan la exploraciónSon frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la posiciónAlgunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM)La radiología convencional aún resuelve muchos problemas



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Aparato respiratorio

Cuerpos extraños Anomalías pulmonares congénitasAsmaNeumoníasDistress respiratorio del neonato


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TécnicaLectura sistemática

FormasDensidades

TIMO

Radiografía de tóraxRadiología en pediatría


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Cuerpos extraños en vías aéreasTraqueal

La RX puede ser normal

BronquialHiperlucencia unilateralEs más frecuente la afectación de lado derecho

Se pueden estudiar con RadioscopiaEnsanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido, por el atrapamiento aéreo

TC en los casos que la radiografía no aclare el diagnósticoSólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos



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Sospecha de aspiración de cuerpo extraño

La clínica suele ser típicaTos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis

Suelen estar asintomáticos

Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso, semillas…) puede pasar desapercibido en el momento inicial→Neumonías de repetición en el mismo sitio.



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Inspiración Espiración

Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho


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Anomalías congénitas torácicas

HerniasBochdalekMorgagni

SecuestrosIntralobarExtralobar

Quistes broncogénicosMediastínicos (85%)Pulmonares

Malformación quística adenoideaEnfisema lobar congénitoHipoplasia pulmonar



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Neumatocele

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AsmaNiños mayoresHallazgos radiológicos más frecuentes:

HiperinsuflaciónInfiltrados parahiliares peribronquialesAtelectasias

ComplicacionesNeumomediastino (más frecuente)Neumotórax



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Asma


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Neumonías

ViralVirus respiratorio sincitial ( se denomina así a cualquier infección viral de bronquiolos)

BacterianaNeumococosStafilococcus AureusHaemophilus Influenzae

Micoplasma



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Neumonías viralesTodas las bronquitis y bronquiolitis causa atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático.Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes patrones radiológicos de afectación pulmonar.

Patrones radiológicosHiperinsuflación – atrapamiento aéreoEngrosamiento peribronquial – hilios prominentes borrososAtelectasiasInfiltrado bilateral – sobreinfección



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Neumonías bacterianasInicio súbitoEstado general afectadoFiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor torácicoHipoventilación o crepitantes localizados.

Patrones radiológicosConsolidación lobarBroncograma aéreoDerrame pleural



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Neumonías por influenza

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Bronconeumonía en varicela


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Neumonía


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Neumonía


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Neumonías por aspiraciónAspiración de materiales durante la ingestaAspiración de contenido gástrico

Características radiológicasNeumonías recurrentes

En supinación: L. Superior o segmentos superiores del inferiorPosición vertical: Ambos lóbulos inferiores

AtelectasiasFibrosis intersticial



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Neumonías (consideraciones)Neumonía redonda

Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa)

Neumonitis no infecciosaOcasionadas por

GasolinaKerosenoAerosoles

Patrones radiológicosInfiltrados Edema pulmonar Hiperemia



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Distress respiratorio del recién nacidoMembrana hialinaTaquipnea transitoriaAspiración meconialNeumonía neonatal

Características radiológicasGranulado pulmonar difusoVolumen pulmonar pequeñoBroncograma con extensión periférica


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Patrones radiográficos más importantes en el neonato

Hemitórax opacoDerrame pleuralQuilotorax (causa más frecuente de grandes derrames)

Atelectasia

Disminución lobar de la transparencia

InfeccionesHemorragiaEdemaAspiracionesSind. Distress respiratorio

Hemitorax “en burbujas”Enfisema intersticialMalformación quística adenoidea

Displasia broncopulmonarHernias diafragmáticas


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Aparato Digestivo

Patología obstructivaPatología no obstructivaHígado y vías biliares



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Aparato digestivo – Patología obstructiva

MecánicaDilatación desproporcionada de un segmento intestinal con respecto al distalPuede determinarse con frecuencia, el punto de transición entre la zona patológica y la normal

ParalíticaDilatación generalizadaGas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinalNiveles hidroaéreos



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Aparato digestivo – Patología obstructiva

Atresia esofágica y fístula traqueoesofágicaHipertrofia Pilórica Atresia duodenalVólvuloAtresia yeyunoilealImpactación meconialEnf. de Hirschsprung


Causas más frecuentes

AdherenciasApendicitisInvaginación intestinalHernias inguinalesMalrotación duodenal con vólvuloDivertículo de Meckel

Neonatos Niños


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Vólvulo de intestino medio

Diagnóstico de elección: Transito intestinal

Patrón en sacacorchos distal a la obstrucción

Dilatación del duodeno proximal a la obstrucción


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Hipertrofia pilórica

Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6ºsemana de vidaSe presenta con vómitos intensos

DiagnósticoEcografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor > 3 mmEGD con bario, cuando la eco no es definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica:““Signo de Signo de lala cuerdacuerda””))


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Hipertrofia pilóricaRadiología en pediatría

Ausencia de relajación del píloro

Longitudinal Transversal


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Invaginación intestinal (intususpección)

Es el telescopage de un segmento de intestino en otro.La más frecuente es la del íleon terminal en el colon

DiagnósticoEnema de aire o bario que puede ser a la vez terapéuticaSe puede utilizar la ecografía. También puede ser terapéutica (guía de enema con agua)



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Invaginación intestinal (intususpección)Radiología en pediatría


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Obstrucción distal

Idiopática (>frecuencia)

Atresia yeyunal o ilealImpactación meconialColon izquierdo pequeñoEnterocolitis idiopáticaHirschsprung

DiagnósticoEnema con bario



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Aparato urinario

Por lo general el estudio radiológico de inicio es la RXEl método de elección siguiente, es la ecografíaLa TC y la RM también tienen utilidad en patologías deteminadasLos estudios de medicina nuclear, son de escasa aplicación.



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Evaluación de masa abdominal en el neonato

RX en supinación o En posición erecta

ObstrucciónIntestinal

Sin signos deObstrucción intestinal

EGD oEnema opaco Ecografía

Confirmación deuronefrosis Detección de masas

TAC o RM

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Hidronefrosis

Válvulas uretrales posterioresObstrucción ureteropélvicaReflujo Ureterocele ectópico

Métodos de diagnósticoEcografíaUIVCistouretrografía



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Reflujo vesicoureteral

Se estudia con CUMS y Ecografía

Niños: deben ser estudiados después de la primera infección urinaria.

Niñas: Después de la segunda IU o del primer episodio de pielonefritis


Detección de válvulas uretralesposteriores (niños) CUMS

El seguimiento de puede efectuar con Cistogammagrafía (dosis menor deRadiación que el CUMS)


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Reflujo vesicoureteralRadiología en pediatría

2 años.


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Pielonefritis

EcografiaEl doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en relación con la inflamación

TAC con contrasteAreas de menor densidadFibrosis (secuela de otras infecciones)Muy útil en la búsqueda de abcesos

Medicina nuclearDefectos de captación en el parénquima por inflamación y edema



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Sistema osteoarticular

Esqueleto en desarrolloDeterminación de la edad óseaTipos de fracturasTumores

Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida)S osteogénico y S de Ewing (adolescencia)



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Esqueleto en desarrollo

Hueso más flexible que el del adulto

Las fisis o cartílagos de crecimiento son puntos débiles

Elevada capacidad de remodelación

Buena tolerancia a la inmovilización transitoria


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Utilidad de los estudios de maduración ósea

Diagnóstico de anomalías de desarrollo esquelético

Diagnóstico y clasificación de trastornos endocrinos

Conocimiento preciso de la pubertad

Capacidad de predicción del crecimiento probable

Aspectos médico-legales


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Algunos métodos para evaluar la edad ósea

≤ 1 añoTablas de EngelmarkCurvas de Lefevre y KoiffmanCentros de osificación del Hemiesqueleto

> 1 añoAtlas de Greunlich y PyleAP de mano y muñeca


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Radiología osteoarticular – edad ósea

3m

1a

2a 3a

4a 5a 6m

6a 7m 8a 10a 12a www.pedbone.com


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Tipos de fractura en niños

Abombamiento Resalte del cortex(Torus)

Rotura del cortex(tallo verde)


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Tipos de fractura en niños

epifisiolisis


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AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores

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