2014 jes vfinalprevención y manejo de accidentes con material cortopunzante_mg rev final -

PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE

ACCIDENTES CON MATERIAL CORTOPUNZANTE Y FLUIDOS

CORPORALES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESACHS

EMPRESA DE SERVICIOS EXTERNOS ACHS

AGOSTO 2014

DIRECCIÓN MÉDICA-CONTRALORIA MÉDICA Página

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PREVENCIÓN Y MANEJO DE ACCIDENTES CON MATERIAL

CORTOPUNZANTE Y FLUIDOS CORPORALES

2 FECHA ELABORACIÓN

REV. N°: 1 PREPARÓ Y ACTUALIZÓ

REVISÓ APROBÓ

03/03/2012 DR. MAURICIO GAETE DR. LUIS EMBERG

31/08/ 2014 DRA. JIMENAECHENIQUE CONTRALOR MEDICO

ESACHS

DRA. JIMENAECHENIQUE CONTRALOR MEDICO

ESACHS

DR. MAURICIO GAETE DIRECTOR MEDICO

ESACHS



I. INTRODUCCIÓN

Los trabajadores sanitarios son personas cuyas actividades implican el permanente contacto con sangre u otros fluidos corporales contaminados. Dado lo anterior Las prácticas clínicas que desempeñan

implican algún grado de riesgo, para el paciente y para el personal clínico.

El riesgo de infección por exposición ocupacional a los agentes patógenos transmitidos por la sangre puede ocurrir cuando los

trabajadores sufren una lesión penetrante en la piel o por lesiones causadas por elementos cortantes, llamados accidentes corto-punzantes,

principalmente pinchazos con agujas.

En este contexto es importante que ESACHS cuente con acciones definidas frente a la ocurrencia de accidentes laborales, con material

contaminado con sangre o fluidos corporales de riesgo, estableciendo una metodología de actuación eficaz en caso de accidentes corto punzantes, producidos por la ejecución de procedimientos clínicos.

II. PROPÓSITO

Establecer medidas necesarias para prevenir los accidentes corto punzante en los establecimientos clínicos de ESACHS.

Establecer un procedimiento estandarizado de manejo para los trabajadores que sufran accidentes corto punzantes en los

establecimientos clínicos de ESACHS.


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III. OBJETIVOS

1. Definir las medidas básicas de prevención de accidentes corto

punzantes. 2. Favorecer prácticas seguras en el manejo de elementos

potencialmente riesgosos de contacto con fluidos corporales de alto riesgo.

3. Establecer un protocolo de manejo de accidentes con material

corto punzante y fluidos corporales, que permita estandarizar el manejo a nivel nacional.

4. Manejar en forma oportuna al accidentado y controlar los casos producidos.

5. Establecer un sistema de vigilancia de los accidentes con

exposición a sangre o fluidos corporales producidos en ESACHS.

IV. ALCANCE

Este procedimiento aplica a todo el personal de salud que presta

servicios en ESACHS S.A. El protocolo debe ser conocido por todo el personal del área clínica que está en contacto con material corto

punzante, Médicos, Enfermeras, otros profesionales de la salud, Técnicos Paramédicos, entre otros. Del mismo modo, debe estar en conocimiento la Jefatura del establecimiento y el Director Técnico, que deben liderar

la aplicación de este procedimiento.

V. RESPONSABLES

Dirección Médica de ESACHS S.A. a través de Contraloría Médica,

será responsable de la formulación y actualización de este procedimiento.

Administrador de Contrato y/o Agentes de ESACHS S.A. en Regiones, responsables de la implementación y de velar por la

supervisión por parte de la Dirección Técnica.


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Dpto. de Prevención de Riesgos ESACHS S.A. investigar las causas del accidente con el objetivo de aplicar las medidas correctivas y

preventivas necesarias para evitar futuros accidentes a través del formulario de Investigación Incidentes ESACHS S.A , enviando un

reporte de casos y medidas implementadas a Contraloría Médica.

Dirección Técnica del establecimiento es responsable de difundir,

capacitar y supervisar el cumplimiento de este procedimiento, velando por su cumplimiento así como y también reportar los casos a Contraloría

Médica y a la Dirección Médica

Personal sanitario es el responsable de cumplir las normas y/o

procedimientos involucrados frente a una exposición significativa producto de un pinchazo, herida, derrame o salpicadura.

VI. REGISTRO

DIAT: Se deben registrar en formulario de registro instruido por la SUSESO mediante Ordinario Nº84861 del 27 de diciembre del 20071,

todos los accidentes del trabajo, independientemente de que generen o no días perdidos, debiendo el empleador emitir el documento

“Declaración Individual de Accidentes del Trabajo” (DIAT) correspondiente.2

FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIONES: Mensualmente se debe remitir a los Organismos administradores de la ley el formulario de registro con todas las atenciones entregadas en el policlínico cumpliendo

con los elementos mínimos a registrar señalados por la SUSESO en el Ordinario Nº84861; si durante el mes no se otorgan atenciones en el

1 Ordinario Nº84861 del 27 de diciembre del 2007 instruye respecto del “Formato de registro de atención de

trabajadores en policlínicos o centros asistenciales ubicados en el lugar de la faena y/o pertenecientes a las entidades empleadoras” (Anexo 3) 2 El DS N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, dispone en la letra g) del artículo 71,

que deben quedar registradas todas las consultas de trabajadores con motivo de lesiones, que sean atendidos en policlínicos o centros asistenciales ubicados en el lugar de la faena. El registro se efectuará en el formato que ha sido definido por la Superintendencia de Seguridad Social a través del Oficio Ord. N° 84861 de 2007


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policlínico se debe enviar la planilla mensual registrando en ella “SIN

ATENCIONES DURANTE EL MES”.

PLANILLA DE REGISTRO INTERNO PARA CONTROL: La jefatura del

establecimiento y/o la Dirección Técnica, debe completar los registros

internos correspondientes (Anexo N° 2)

VII. DEFINICIONES

- PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES: se definen como el conjunto de medidas destinadas a

minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y pacientes que se transmiten por el contacto con sangre o fluidos

contaminados con sangre. Se han identificado diversos microorganismos que se transmiten por esta vía, pero los que revisten mayor importancia epidemiológica son: Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C

(VHC), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

- Personal Expuesto: es todo aquel trabajador que por su labor realizada puede tener un accidente con exposición a sangre o fluidos corporales.

- Personal Accidentado: es aquel trabajador que producto de un acto

fortuito, se ha pinchado o cortado con aguja o material corto punzante contaminado con sangre o fluido de alto riesgo, o ha sufrido exposición

de mucosas por proyección de sangre o fluido corporal o por cualquier mecanismo ha estado expuesto en forma significativa en piel o mucosa, a sangre y/o fluidos corporales.

- Exposición Significativa: es el contacto con sangre u otros materiales

potencialmente infectados y/o derrames en piel no intacta, ojos, boca y otras mucosas como resultado directo de las tareas del funcionario.

- Fluido de Alto Riesgo: es todo aquel fluido corporal que efectivamente se ha asociado a la transmisión de los patógenos sanguíneos, como las

secreciones genitales (semen, secreciones vaginales), fluidos corporales de cavidades normalmente estériles Ej. : LCR, líquido pleural, articular,


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líquido pericardio y cualquier otro fluido secreción o excreción con

sangre visible.

- Fluido sin riesgo: son aquellos fluidos no considerados potencialmente

infectantes, a menos que tengan evidencia de presentar sangre fresca (deposiciones, orina, saliva, expectoración, sudor, lágrimas, vómitos,

secreción nasal).

- Paciente Fuente: corresponde a aquel paciente que es el origen de la

sangre o fluido corporal involucrado en un accidente con material corto punzante o un derrame.

Policlínico de empresa Recinto ubicado en dependencias de la empresa destinado realizar evaluación médica y tratamiento inicial a los trabajadores accidentados en faena que no requieren de hospitalización,

así como también la estabilización y derivación a centros asistenciales de mayor complejidad de los trabajadores con patologías más complejas,

que ingresan por dicho centro. Su planta física cumple con las exigencias establecidas en el decreto Nº 283, que aprueba el “Reglamento de salas

de procedimiento y pabellones de cirugía menor”.

SALAS DE PRIMEROS AUXILIOS (SPA): también denominada

Gabinete, Sala de Enfermería. Se define como el recinto ubicado en dependencias de la empresa que cumple con requisitos de infraestructura y equipamiento establecido por ACHS/ESACHS, cuyo

propósito es otorgar atención de primeros auxilios por Auxiliar de Enfermería (Técnico Paramédico), a todo trabajador que sufra un

accidente laboral en la faena o empresa, o que requiera prestaciones de primeros auxilios por morbilidad común; luego de ello el trabajador debe ser derivado al centro asistencial del organismo administrador que le

corresponda, o al centro asistencial por su previsión de salud, para evaluación por médico, de manera inmediata o remitida según

corresponda el caso.

UNIDADES DE SALUD ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS:

USEP Establecimientos de salud de baja complejidad, ubicados en los Recintos Penitenciarios Concesionados del G1 y G2, que otorgan una

atención médica integral a los internos, con un nivel de resolución primaria, derivando oportunamente a los pacientes que requieran atención de nivel secundario y terciario, a centros asistenciales del


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sistema público de salud local o al servicio médico de Gendarmería.

Actualmente, dichos establecimientos están ubicados en las comunas de Alto Hospicio, La Serena, Rancagua, Concepción y Antofagasta.

- Accidente sin tiempo perdido (STP): Accidente con causa u ocasión del trabajo, que produce lesiones menores, que no conllevan a

incapacidad en ningún grado, ni tampoco muerte, y que permiten a un trabajador continuar con sus labores habituales de inmediato.

- Accidente con tiempo perdido (CTP): Accidente con causa u ocasión del trabajo, que produce lesiones de diversa gravedad, las cuales

ocasionan incapacidad en grado variable.

- Mutualidad: Organismo administrador del seguro de la Ley 16.744, al

cual se encuentra afiliada cada empresa colaboradora.

- Declaración Individual de Accidente del Trabajo (DIAT): Documento que cada empresa debe presentar en su mutualidad al

momento de solicitar atención a uno de sus trabajadores, conteniendo, entre otros, la identificación del trabajador y circunstancias del accidente.

VIII. EXPOSICIÓN LABORAL A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

y SITUACIONES DE RIESGO

VIII.1 EXPOSICIÓN AL RIESGO

La exposición de riesgo se puede dar a través de los siguientes tipos de

exposición:

a) Percutáneo: Siendo el más frecuente y con mayor riesgo de

transmisión a través de un accidente corto punzante en el que esté

involucrado sangre o fluido corporal de alto riesgo biológico.

b) Mucosas: Especialmente ocular

c) Piel no intacta:


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VIII.2 SITUACIONES DE RIESGO:

Es aquella conducta que ocasiona mayor probabilidad de accidente, como:

Re capsular agujas posterior a su uso

Cambio de agujas

Procedimientos con paciente intranquilo

Falta de uso de elementos de protección personal

Uso de elementos de protección personal inadecuados

Uso de dispositivos médicos de tamaño inadecuado( Ej. guantes)

Malas prácticas laborales.

VIII.3 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

Según la literatura disponible y considerando las conductas que se realizan con

las personas expuestas, se clasifican las exposiciones como con riesgo y sin

riesgo.

Exposición con riesgo:

a) Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento

con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vista

contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo.

b) Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista

contaminado con sangre.

c) Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de

continuidad de la piel tales como herida, dermatosis o eczema.

Exposición sin riesgo:

Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin

riesgo. No se han descrito seroconversiones ante exposiciones tales como:

a) Herida superficial, que no causa sangramiento, escarificación

b) Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre

o fluido corporal con riesgo.


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c) Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de cualquier

tipo.

Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de

seroconversión se consideran sin riesgo.

IX. PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

CORTOPUNZANTES Y/O MATERIAL CON SANGRE.

Los trabajadores para protegerse a sí mismos y a sus compañeros de trabajo de las lesiones corto-punzantes deben:

• Para los procedimientos clínicos que se realicen, se deberá utilizar material desechable. Estos incluyen jeringas, agujas, hojas de bisturí y

todo aquél cuyo fabricante así lo indique. En ningún caso se reutilizarán en otro paciente.

• No se debe re-encapsular agujas, doblarlas o quebrarlas intencionalmente, ni manipularlas con mano descubierta al eliminarlas.

• La remoción de las agujas de las jeringas no deberá realizarse con las manos sino con un dispositivo, pinza u otro diseñado para tales fines.

• La persona que utilice corto punzantes los debe eliminar,

inmediatamente de finalizado su uso, en contenedores específicos (no dejar en bandejas ni delegar en otros).

• El contenedor para la eliminación de corto punzantes deberá ser de material resistente a las punciones, de tal manera que al mojarse en

forma interna no se rompa, y se debe resguardar que la capacidad nunca exceda los 3/4, momento en que debe ser cerrado, rotulado y transportado a la sala de acopio para su manejo de acuerdo a REAS.

• El contenedor para material corto punzante, es de uso exclusivo para este fin y se deben ubicar en lugares cercanos a su uso.

• Los residuos de estas cajas no debe ser manipulados.

• Las ampollas de medicamentos deben abrirse protegidas con gasa para prevenir heridas y cortes en el personal de salud.


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• Las agujas de sutura una vez utilizadas deben ser desmontadas y

segregadas en mesa de arsenalera en bandeja para ser eliminadas en contenedor destinado exclusivamente para ello.

• Una vez que se cumplen los ¾ de llenado se trasladan a la sala de acopio donde deben ir cerradas con su sello de seguridad.

• Mantener la segregación en el área de trabajo y eliminar en contenedores ad hoc.

• Se deberán eliminar residuos patológicos y contaminados, en contenedores de acuerdo a “Reglamento sobre manejo de residuos de

establecimientos de atención de salud” residuos patológicos y especiales respectivamente.

X. MANEJO DE MATERIAL CORTO-PUNZANTE:

El principio básico es que en ningún momento el filo o la punta del artículo debe apuntar hacia una parte del cuero (generalmente dedos o

manos) del operador, ayudante u otra persona distinta al paciente. Esto es particularmente importante durante el momento mismo del procedimiento, al momento de trasladar el artículo hacia el sitio de

desecho y cuando el personal pretende encapsularlo (práctica nunca debe realizarse).

Medidas de manejo:

Contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material corto punzante.

Las cajas de corto punzante deben ubicarse en las áreas sucias

delimitadas y estar dispuestas cerca de los lugares donde se

realizan procedimientos y donde permita eliminar en forma inmediata el elemento corto punzante.

Las cajas de corto punzante idealmente deben estar contenidas

por soportes de acrílicos o metal.

La eliminación de material corto punzante debe ser

inmediatamente después de realizado el procedimiento.


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La caja de eliminación de material corto punzante se debe

desechar cuando esté ocupado en tres cuartos de su capacidad.

Al retirar la caja de corto punzantes el personal encargado debe sellarla, con cinta engomada de papel y roturarla y depositarla en el área sucia para su retiro o bien trasladarla a la sala destinada

exclusivamente a este uso

No se debe eliminar líquidos libres en la caja para corto punzantes

Contar con caja de cartón con plástico en su interior para la eliminación de vidrios y/o ampollas no contaminadas.

Contar con Señalética riesgos biológicos.

XI. PROCEDIMIENTO y/o MANEJO DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE

Lavar de inmediato la zona lesionada con abundante agua y jabón, sin escobillar. No hay evidencia que los antisépticos aporten más que la medida

anterior.

Frente a un derrame en membrana mucosa (oral o nasal) lavar el área

expuesta con abundante agua o en exposición ocular irrigar con solución salina por varios minutos.

La persona accidentada debe reportar de inmediato el accidente al jefe directo.

Se debe identificar al paciente fuente con nombre y apellidos. Se debe

solicitar al paciente fuente el consentimiento para extracción de sangre. Consultar en servicio de Urgencia de la ACHS correspondiente de acuerdo a

procedimiento para atención y denuncia de accidentes del trabajo.

MANEJO ADMINISTRATIVO Y REGISTROS


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La jefatura directa del afectado, deberá derivar de inmediato y en cualquier horario al accidentado al Servicio de Urgencia de la ACHS o en su defecto a Clínica registrada como prestador externo de ACHS.

El Agente Regional ESACHS S.A., Administrador de Contrato, o en su

defecto el Médico a cargo de la Dirección técnica del establecimiento, deberán dar aviso del incidente al Dpto. de Prevención de Riesgos y al Administrador de Contrato de la empresa mandante.

Si del accidente como consecuencia resultara la indicación de reposo allá/el

afectada/o, el Agente Regional o Administrador de Contrato tendrá como plazo máximo 24 horas para enviar un reemplazo a cubrir el cargo en

faena. El Dpto. de Prevención de Riesgos ESACHS S.A. deberá investigar las

causas del accidente con el objetivo de aplicar las medidas correctivas y preventivas necesarias para evitar futuros accidentes, lo cual se registrará

en el Formulario de Investigación Incidentes ESACHS S.A. Llenar el Formulario de notificación de accidentes laborales y enviarlo al

Departamento de Prevención, Dirección Médica de ESACHS S.A., y al Subgerente respectivo.

Solicitar consentimiento informado al paciente fuente o a familiar (si este se encuentra imposibilitado), para realizar los exámenes de VIH, VHB y VHC.

Al existir consentimiento del/la paciente fuente o de sus familiares, se debe

solicitar al personal del Centro de Salud tratante que tome la muestra de sangre sin anticoagulante.

En el caso de que el accidente ocurra en una SPA, se debe solicitar el traslado del/la paciente fuente en conjunto con el accidentado en un medio

de transporte independiente a la faena para tomar las muestras de sangre donde corresponda.

Para el caso de algunas faenas Mineras que se encuentren a más de 3 horas de distancia del centro asistencial ACHS más cercano, se deberá


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trasladar tanto a la paciente fuente como el accidentado a la ciudad más

cercana para obtener la muestra de ambos. En el caso el paciente fuente se niegue a dar su consentimiento, se debe

catalogar como una exposición de alto riesgo e informar al Centro ACHS de derivación.

Rotular muestra de fuente con nombre y RUT de la fuente y nombre personal expuesto.

Enviar muestra del/la paciente fuente al Servicio de Urgencia de la ACHS

correspondiente junto con el accidentado. Si el paciente fuente es de alto riesgo, tiene un diagnóstico para infección

por VIH o tiene evidencia clínicas o un diagnóstico de Hepatitis, debe avisar de inmediato al Médico del Servicio de Urgencia de la ACHS

correspondiente.

XII. VIGILANCIA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

La Vigilancia de Accidentes Corto punzantes en Personal Sanitario, es

muy relevante, considerando la definición clásica de Vigilancia Epidemiológica como “el conjunto de actividades que permiten reunir la

información indispensable, para conocer en todo momento la historia natural de la enfermedad y las intervenciones que se realicen, detectar o prever cualquier cambio de los factores condicionantes, con el fin

recomendar las medidas que lleven a prevenir o controlar la enfermedad o efecto productivo indeseable”.

En la aplicación de una Vigilancia Activa ante dichos eventos, en ESACHS

se debe realizar la notificación inmediata de los accidentes ocurridos al

nivel central, específicamente a la Jefatura de prevención de Riesgos [email protected] quien, quien junto con realizar la investigación del caso,

y seguimiento de funcionarios accidentados, comunicara en forma inmediata a Contraloría Médica [email protected] y Dirección Médica de ESACHS, [email protected] ,para su registro con el objeto de generar

medidas oportunas para la mejora de las prácticas clínicas.


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XIII. REFERENCIAS

1. Guía preventiva de recomendaciones para trabajadores(as) sanitarios en

manejo de material corto punzante. MINSAL

2. Normas de Precauciones Estándar 2013. MINSAL

3. Ley 16.744 de “Accidentes laborales y Enfermedades Profesionales”.

4. Norma de Manejo Pos-exposición Laboral a Sangre en el Contexto de la

Prevención de la Infección por VIH Según la NIOSH (Instituto Nacional

para la Seguridad y Salud Ocupacional).

5. Villarroel, Julia et al. Exposición laboral a fluidos corporales de riesgo en

el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda.

6. Norma sobre manejo de material corto punzante y fluidos corporales

para la prevención de exposición laboral con riesgo biológico. ISP

7. Reglamento sobre manejo de residuos de establecimientos de atención

de salud (REAS).MINSAL


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ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE FUENTE O FAMILIAR

RESPONSABLE PARA EXÁMENES DE ANTICUERPO VIRUS INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA (VIH), VIRUS HEPATITIS C, ANTÍGENO DE SUPERFICIE HEPATITIS B.

Por medio del presente acepto que me sea realizado un examen para anticuerpo contra el VIH,

virus de Hepatitis C y antígeno Hepatitis B. He sido informado que el examen implica tomar una

pequeña muestra de mi sangre a través de una aguja.

Estoy enterado que un examen reactivo para cualquiera de estos indica que la persona

probablemente estuvo expuesta a estos virus en algún momento en el pasado y ha formado

anticuerpos y o tiene antígeno de ellos.

También estoy en conocimiento que la presencia de anticuerpos a VIH no significa

necesariamente que la persona tiene o adquirirá SIDA, y que la presencia de anticuerpos para el

virus de la Hepatitis c o antígeno de superficie para Hepatitis B, significan que se es portador de

esta enfermedad.

Entiendo que el examen es voluntario y que no estoy obligado a que mi sangre sea examinada

para los exámenes antes mencionados.El examen ha sido ordenado porque: (marque con X)

A ____ Se me ha solicitado realizar este examen porque un trabajador de este Centro de

Salud estuvo expuesto a mi sangre u otro fluido corporal. Entiendo que este examen no

significara ningún costo para mí. Se me ha informado que el resultado del examen será

registrado en un archivo médico confidencial de trabajadores expuestos.

B. _____ Mi médico piensa que esto será provechoso para la evolución de mi tratamiento.

C. _____ Otro (explicar)

Sé que la obtención del resultado final del examen puede tomar dos o más semanas. Se me ha

informado que el resultado del examen me será comunicado por mi médico, quien puede

proporcionar información adicional y responder todas mis consultas.

Mi firma confirma que yo he leído este consentimiento formal, he consultado todas las dudas

acerca de las razones y la naturaleza de este examen, y por medio del presente estoy de

acuerdo para que se me tome una muestra para ellos.

_____________________________________ __/__/____

Nombre paciente y/o familiar Fecha

_________________________________ ________________________________

Firma paciente y/o familiar Nombre y firma Personal que informa


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Anexo N°2: Planilla de Registro Interno de Accidentes con Material Corto punzante y

fluidos corporales de riesgo (Consta de Ítem I. Identificación del accidentado, II.

Información del accidente, III Causa Inmediata, IV Seguimiento y Cierre del caso)

I. IDENTIFICACIÓN DEL ACCIDENTADO

Nombre RUT Fecha de nacimiento Edad Fono Domicilio Cargo Unidad

Fecha de ingreso a la institución

Empresa del contrato

Registrar si paciente

es ACHS, o pertenece a otra mutualidad

II. INFORMACIÓN DEL ACCIDENTE Y NOTIFICACIÓN

Establecimiento donde ocurrió el accidente

Lugar

dentro del establecimiento donde ocurrió el accidente

Fecha del accidente

Hora de ocurrencia

Fecha de notificación

Hora de notificación

Descripción del accidente (Cómo ocurrió)

Testigos, Nombre

Jefatura que recibe la notificación

Fecha de Reporte de

información a Contraloría Médica


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III. CAUSA INMEDIATA IV. SEGUIMIENTO Y CIERRE DEL CASO

Acciones con relación causal (del funcionario)

Condiciones Inseguras (Insumos, infraestructura)

Acciones con relación causal (del paciente)

Fecha de atención por mutualidad

Indicación de reposo SI/NO

Fecha de próximo control

Certifica asistencia a control

Fecha de cierre de caso por ACHS y/o mutualidad respectiva.


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