parte · 2013. 5. 16. · caso 1 mujer de 37 años, sin antecedentes de interés, fumadora...
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Parte PRÁCTICA
95El sistema respiratorio 95
Caso 1
Mujer de 37 años, sin antecedentes de interés, fumadora esporádica (2-3 cigarrillos al mes desde la juventud). Consulta por tos, de 3 meses de evolución, sobre todo diurna, en accesos, con mo-lestias a nivel laríngeo con afonía intermitente. Sin disnea, dolor torácico, expectoración, o fiebre. Sin síntomas nocturnos. Vida activa. Síntomas ocasionales de reflujo gastroesofágico relacionado con comidas copiosas y abundantes. Exploración física con saturación de O2 basal del 98%, FC 65 lpm, auscultación cardiaca rítmica sin soplos, auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen y extremidades inferiores normales.
Se realiza analítica, que es normal; la radiografía de tórax no muestra alteraciones y la espirome-tría con prueba broncodiladora muestra el siguiente resultado:
Generalidades de la espirometría
M a Jesús Rodríguez Nieto
Basal Teor Basal % (B/T) BD % (BD/T) % cambio
FVC . . . . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 . . . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 % FVC . . . . . . . . . [%]
FEV 1 % VC max . . . . . . [%]
PEF . . . . . . . . . . . . . . . [l/s]
MMEF 75/25 . . . . . . . [l/s]
PIF . . . . . . . . . . . . . . . . [l/s]
FIF 50 . . . . . . . . . . . . . [l/s]
FEV6 . . . . . . . . . . . . . . . . [l]
FVC IN . . . . . . . . . . . . . . . [l]
PIF . . . . . . . . . . . . . . . . [l/s]
2,97
2,56
82,07
6,25
3,59
3,01
3,62
3,04
83,90
78,61
7,42
2,10
4,41
4,36
3,52
3,87
4,41
121,9
118,8
95,8
118,7
58,6
128,5
3,77
3,27
86,71
84,13
7,62
3,71
4,51
4,46
3,89
4,51
127,1
127,9
102,5
121,9
103,6
129,3
4,2
7,7
3,3
7,0
2,7
76,8
2,3
2,3
0,6
2,3
10
5
0
5
10
1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen [l]
Flujo [l/s] F/V es
F/V in12
1
3
6
7
1 2 3 4 5 6 7 8
VCmáx
Vol%VCmáx
Tiempo [s]
12
8
5
4
2
0
100
80
60
40
20
0
0
Vol [l]
Módulo 3 Espirometría96
1. La espirometría basal:
A. Es una prueba correcta
B. Es una prueba no válida
C. Muestra valores dentro de la normalidad
D. Muestra un patrón obstructivo ligero
E. Las respuestas a y c son correctas
2. La espirometría realizada tras la administración de broncodilatadores (trazado en rojo):
A. Es una prueba correcta
B. Es una prueba no valida
C. Muestra valores dentro de los límites de la normalidad
D. Muestra que no existe una respuesta po-sitiva a la administración de broncodilata-dores.
3. Con el resultado de la espirometría con prueba broncodilatadora en esta paciente podemos afirmar:
A. Que hay una alta sospecha de asma bronquial
B. No se puede descartar el asma bronquial
C. La espirometría realizada en condicio-nes basales no muestra un patrón pato-lógico
D. Todas son válidas
E. Las respuestas b y c son correctas
97Parte PRÁCTICAEl sistema respiratorio
Caso 1
Las maniobras de esta EF cumple con los criterios de calidad ERS/ATS.
Espirometría de calidad
Felip Burgos
A. Las maniobras están amputadas por ob-servarse un tiempo inferior a 6 segundos
B. Presentan una salida incorrecta
C. Se observan 4 buenas maniobras tanto en la gráfica flujo/volumen como volu-men/tiempo y presenta 3 maniobras que cumplen los criterios de repetibilidad
D. La diferencia en el PEF es superior al 5%
Módulo 3 Espirometría98
Caso 2
La calibración cumple los criterios de calidad de la estandarización de la ERS-ATS.
A. Calibración correcta, los valores están dentro del ± 3,5%
B. Presenta un error superior a ± 3,5%, tan-to en los volúmenes inspiratorios como los espiratorios
C. Presenta un error en la parte espiratoria
D. Solo se han efectuado 2 tipos de flujo y se deberían hacer 3
99Parte PRÁCTICAEl sistema respiratorio
Caso clínico
Paciente pendiente de cirugía por un aneurisma de aorta. Fuma 20 cigarrillos día desde los 20 años. Se le realiza una espirometría (ver figura con los resultados) de control previa a la intervención.
Técnica de la espirometría
Jordi Giner
Parámetro OBS REF %
Mejor FVC . . . . . [l]
Mejor FEV 1 . . . [l]
MFev1/MFvc . [%]
FVC . . . . . . . . . . .[l]
FEV1 . . . . . . . . . .[l]
FEV1/FVC . . . . .[%]
PEF . . . . . . . . . [l/s]
FEF 50% . . . . . [l/s]
FEF 25%-75% [l/s]
Vext. . . . . . . . . . .[l]
FEV6 . . . . . . . . . .[l]
GRADO CALIDAD
3,72
3,19
85,67
3,72
3,19
85,78
10,30
6,96
4,94
0,11
3,66
B
3,45
2,61
3,45
2,61
75,46
6,04
3,35
2,44
108
122
108
122
114
171
208
202
Referencia: 8778
Nombre Jose
Sexo: Mujer
Temp (°C): 25.9
Procedencia:
Técnico
Referencias: SEPAR
Última Calibra.: 03-08-2010
Versión: 5118FA-1.05
Fecha:
Edad (a): 53
Pres (mmHg): 761
11-08-2010
Talla (cm): 163
Humedad (%): 47
Traductor: Fleisch
F. Etnico: 100
Hora: 09:38
Peso (kg): 67
I. Fuma:
IMC: 25.2
[l/s]
[l]
0 1 2 3 4 5 6
12
10
8
6
4
2
0
INFORME DE FVC Maniobra n.o: 1 SIBELMED W-20
Módulo 3 Espirometría100
1. ¿Qué aspectos «técnicos» relacionados con la espirometría le llaman la atención?:
A. Hay errores en los datos del paciente
B. El resultado debería mostrar también la curva volumen/tiempo
C. El equipo no ha sido calibrado para la prueba
D. No hay identificación del técnico que la ha realizado
E. Todas son ciertas
2. Los resultados muestran solo 1 maniobra, ¿es correcto?
A. No, deberían mostrarse todas las manio-bras realizadas
B. El «grado de calidad B» indica que se han realizado un mínimo de tres maniobras sin errores y que las dos mejores FVC y FEV1 son reproducibles
C. Dado que los valores de la FVC y FEV1 son superiores al 100% del valor de referen-cia, no es importante
D. Sí, ya que la espirometría se realizó sólo para una valoración prequirúrgica
E. Las respuestas b y c son correctas
101Parte PRÁCTICAEl sistema respiratorio
Caso
Varón de 45 años fumador esporádico de fines de semana durante 5 años en la adolescencia. Tra-baja en una oficina sin moqueta. No tiene animales domésticos. Apendicetomía a los 19 años. No tiene alergias farmacológicas conocidas. Hace una vida sedentaria y no practica ningún deporte. En su familia no hay antecedentes de interés.
Consulta porque desde hace 2 años presenta frecuentes cuadros catarrales, especialmente de vías altas, 3 o 4 al año, que cursan sin fiebre; generalmente no consulta al médico por ello. Solamente en una ocasión ha tomado un ciclo de azitromicina por tener expectoración amarillenta. En el último episodio, que se inició hace 2 semanas, se ha asociado además disnea sibilante con importante tos nocturna, que le despierta repetidas veces en la noche.
Exploración física: obeso, eupneico, con buena coloración de piel y mucosas. Auscultación cardiaca, normal. Auscultación pulmonar: sibiliancias espiratorias diseminadas en ambos hemitórax.
Radiografía de tórax: normal.
Interpretación de la espirometría
Julia García de Pedro
Módulo 3 Espirometría102
Teor Med % (M1/T) Post % (M2/T) % (M2/M1)
VC IN . . . . . . . . . . . . . [l]
VT . . . . . . . . . . . . . . . [l]
MV . . . . . . . . . . . [l/min]
BF . . . . . . . . . . . [l/min]
T TOT . . . . . . . . . . . . . [s]
TIN/TTOT . . . . . . . . . . . .
4,83
0,75
15,0
20,0
2,98
1,63
17,10
10,50
5,71
0,26
61,7
217,1
114,0
52,5
3,31 68,6 111,1
FEV1 . . . . . . . . . . . . . [l]
FVC . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 % VC IN . . . . [%]
FEV 1 % FVC . . . . . . [%]
PEF . . . . . . . . . . . . [l/s]
FEF 75 . . . . . . . . . [l/s]
FEF 50 . . . . . . . . . [l/s]
FEF 25 . . . . . . . . . [l/s]
MMEF 75/25 . . . . [l/s]
PIF . . . . . . . . . . . . [l/s]
FEF 50 % FIF 50 . . [%]
3,77
4,63
79,1
9,02
2,08
4,93
7,83
4,18
2,10
3,03
70,43
69,15
6,05
0,50
1,46
4,01
1,24
2,86
51,27
55,6
65,6
89,0
67,1
23,8
29,6
51,2
29,7
2,86
4,00
86,38
71,48
6,33
0,66
2,38
4,77
1,84
4,33
74,24
75,8
86,5
109,2
70,2
31,4
48,2
60,9
44,1
136,3
131,9
122,7
103,4
104,7
132,3
163,1
118,9
148,5
151,6
144,8
Edad: 45 años
Altura: 176 cm
Diagnóstico:
Peso relativo: 138%
Peso: 105 kg
Fumador:
Procedencia: Aerea
Peso relativo: 138%
Resultados de la espirometría
6
4
2
0
2
4
6
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0
F/V in
F/V es
Volumen [l]
12
0,5
Flujo [l/s]Volumen [l]
1
7
6
5
4
3
2
1
00,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,40,2
Tiempo [mín]
0,0Teor Med
Rv
ITGV
TLC
1,6 1,8 2,0
ESPIROMETRíA y PRUEBA BRONCODILATADORA
103Parte PRÁCTICA
1. ¿Cómo interpreta la espirometría del paciente?
A. Dentro del rango de referencia
B. Moderada obstrucción
C. Severa restricción
D. Moderada disminución de tipo mixto con un predominio del componente obstructivo
2. Con respecto a la prueba broncodiltadora:
A. No es valorable
B. Está en el límite de la significación esta-dística
C. Se considera positiva
D. Es claramente negativa
Interpretación de la espirometría: moderada disminución de los parámetros ventilatorios de tipo mixto, con un predominio del componente obstructivo. Prueba broncodilatadora positiva.Diagnóstico: asma bronquial persistente grave.
El paciente inició tratamiento con una asociación de un corticoide inhalado y un broncodilatador b-2 agonista de larga acción (budesonida 320/formoterol 9), una dosis cada 12 horas, con importante mejoría de los síntomas y normalización de la espirometría a los 3 meses de iniciar el tratamiento.
Módulo 3 Espirometría104 El sistema respiratorio
Caso 1
Mujer de 46 años, no fumadora, que consulta por disnea y sibilancias.
No presenta antecedentes familiares de interés y entre sus antecedentes personales destaca un diagnóstico previo de rinoconjuntivitis atópica. No describe reacciones de hipersensibilidad a medi-camentos ni hábitos tóxicos. Tampoco episodios de sinusitis, poliposis nasal, intolerancia al ácido acetilsalicílico ni infecciones respiratorias frecuentes. No tiene animales domésticos ni exposición laboral ni ocupacional a polvos, humos ni gases.
Acude a consulta por presentar, desde hace al menos dos años, episodios esporádicos de disnea, que se intensifica con el ejercicio y se acompaña de autoescucha de ruidos respiratorios tipo sibi-lantes, de predominio estacional y sin afectación del sueño. No relata tos, expectoración, fiebre ni otra sintomatología asociada. Tampoco describe relación con otros potenciales desencadenantes, salvo los episodios primaverales. No refiere intolerancia alimentaria ni lesiones cutáneas asociadas.
En la exploración física, se aprecian unas constantes vitales normales: Tª 36,6 ºC, TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 78 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, SpO2 93%. La paciente presenta una normal coloración de piel y mucosas y se encuentra bien hidratada. No ingurgitación yugular ni adenopatías axilares, laterocervicales ni supraclaviculares. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplos ni extratonos. En la auscultación pulmonar, se aprecia un murmullo vesicular conservado con sibilancias generalizadas, de predominio teleespiratorio. No semiología de consolidación. La explo-ración abdominal, neurológica y de extremidades no muestra alteraciones relevantes.
Se realiza una espirometría y prueba de broncodilatadores, que proporciona los siguientes resultados:
Evaluación de los cambios en la espirometría
Francisco García Río, Elizabeth Martínez Cerón, Delia Romera Cano
Medido Teórico % Post-BD
FVC . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 % FVC . . . . . . [%]
FEV 1 % VC IN . . . . [%]
2,24
1,28
56,96
53,28
2,91
2,48
79,98
77,1
51,4
66,6
2,66
1,63
61,34
57,72
105Parte PRÁCTICA
1. Indique qué índice de reversibilidad bronquial es cierto:
A. El cambio del FEV1 en valor absoluto es de 330 ml
B. El cambio del FEV1 con respecto al valor previo es del 27.3%
C. El cambio del FEV1 con respecto al teóri-co es del 11.4%
D. No se identifica reversibilidad para la FVC
2. Según los resultados obtenidos, la prueba de broncodilatadores muestra:
A. Reversibilidad para la FVC pero no para el FEV1
B. Reversibilidad para el FEV1 pero no para la FVC
C. Reversibilidad tanto para el FEV1 como para la FVC
D. Incremento del PEF
3. Para confirmar la sospecha clínica de asma bronquial, ¿cuál debería ser el siguiente procedimiento diagnóstico a realizar?
A. Monitorización del flujo espiratorio pico
B. Determinación del óxido nítrico exhalado
C. Provocación bronquial inespecífica
D. Los datos obtenidos son suficientes para establecer el diagnóstico
Caso 2
Varón de 65 años, exfumador, que acude a consulta para revisión periódica de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
No describe antecedentes familiares de interés. No ha tenido reacciones adversas a medicamen-tos. Ha sido fumador hasta hace 5 años, con un consumo total de 45 paquetes x año, y bebedor moderado (20-30 g/día). Trabajó en la construcción hasta hace tres años, con exposición a polvos inorgánicos, dejándolo por la obtención de una incapacidad laboral. Diagnosticado de hiperten-sión arterial, en tratamiento con diuréticos, y gastritis erosiva por H pilori, para la que ya no recibe tratamiento. Hace cinco años fue diagnosticado de EPOC y, además de dejar de fumar, se instauró tratamiento con agonistas ß2-adrenérgicos de larga duración y anticolinérgicos de larga duración, junto con broncodilatadores de rescate.
Desde entonces, se mantiene estable, con disnea de medianos esfuerzos (MRC 2) y 1-2 infecciones respiratorias al año. No ha requerido ingresos hospitalarios por agudizaciones de su enfermedad.
Desde la última revisión, hace cuatro meses, refiere un ligero incremento de la disnea (MRC 3), con limitación para ejercicios de intensidad moderada-alta. No presenta fiebre, tos, expectoración, ruidos respiratorios audibles ni síntomas nocturnos. Ha tenido que incrementar ligeramente la dosis de medicación de rescate (1-2 veces al día).
En la exploración física, se aprecia Ta 36,8 °C, TA 130/80 mmHg, FC 88 lpm, FR 32 rpm, SpO2 91%. No cianosis y buena coloración de piel y mucosas. No ingurgitación yugular. La ausculta-
Módulo 3 Espirometría106
ción cardiaca evidencia un refuerzo del segundo tono pulmonar. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular globalmente reducido. No semiología de consolidación ni broncoespasmo. El resto de la exploración física resulta normal.
En una Rx tórax, se aprecia aplanamiento de los hemidiafragmas y horizontalización de las costi-llas, sin otras alteraciones. Su espirometría y prueba de broncodilatadores muestra:
Medido Teórico % Post-BD
FVC . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 . . . . . . . . . . . . [l]
FEV 1 % FVC . . . . . . [%]
FEV 1 % VC IN . . . . [%]
2,57
1,04
40,28
43,13
4,19
3,35
77,31
61,3
30,9
55,8
3,24
1,11
34,31
34,50
4. La prueba de broncodilatadores debe considerarse:
A. Positiva
B. Negativa
C. Indeterminada
D. No se puede interpretar
5. Según el resultado obtenido:
A. Se descarta el diagnóstico de EPOC
B. Se evidencia un grado acusado de atra-pamiento aéreo
C. No estaría indicada la administración de glucocorticoides inhalados
D. Se trata de una enfermedad muy grave
107Parte PRÁCTICAEl sistema respiratorio
Caso 1
Mujer con tos y disnea
Acude a consulta una mujer de 62 años, no fumadora, que desde hace 2 meses presenta episo-dios de tos, sensación de falta de aire y presión en el pecho, que le duran horas pero que ceden espontáneamente.
Comenta que el último mes los presenta cada vez con mayor frecuencia, se acompañan de ruidos en el pecho, le duran más tiempo y por las noches son más intensos, con una tos irritativa tan pertinaz que le impide el sueño.
Entre los antecedentes personales sólo reseñar que es hipertensa, en tratamiento con un diurético, y con importante artrosis de rodillas que le provoca una gonalgia frecuente, para lo que utiliza an-tiinflamatorios esporádicamente. En la historia de su familia sólo destaca el antecedente de padre cardiópata y madre hipertensa y diabética no dependiente de insulina.
Profundizando en la anamnesis comenta que en estos meses no ha tenido fiebre y que la tos en todo momento ha sido escasamente productiva. La disnea no sugiere una cardiopatía isquémica.
Tampoco conoce historia familiar que haga pensar en procesos respiratorios crónicos, aunque su padre ha fumado mucho hasta que tuvo el infarto. Uno de sus hermanos también es hipertenso.
Comenta que estos cuadros no son nuevos, pues desde hace al menos 2-3 años cuando se acatarra, presenta sensación de fatiga y ruidos en el pecho, y le ocurre al menos 2 veces al año. En los últimos 2 meses presenta síntomas todas las semanas y en el último mes se ha despertado con pitos y ahogo en varias ocasiones.
No reconoce otros desencadenantes de estos cuadros, salvo los referidos cuadros catarrales. No empeora cuando se encuentra trabajando en la limpieza de un colegio.
Exploración
BEG: buena coloración de piel. Cabeza y cuello: orofaringe normal. Rinoscopia anterior normal. Sin adenopatías. Tórax: AC: RsCsRs sin ruidos sobreañadidos. AP: sibilancias en ambos hemotórax. Ab-domen y extremidades normales.
Pruebas complementarias
Se realiza un electrocardiograma (ECG) que resulta normal, se solicita una radiografía de tórax y se hace también, ante la sospecha clínica inicial de asma, una espirometría con prueba de bron-codilatadores que realiza perfectamente (espirometría 1).
La espirometría en atención primaria
Jesús Molina París
Módulo 3 Espirometría108
En la espirometría basal se objetiva un patrón obstructivo caracterizado por una relación FEV1/FVC del 68 y un FEV1 del 71 % del teórico.
Tras la administración de salbutamol, el FEV1 mejora un 15% y más de 200 ml, lo que confirma la sospecha diagnóstica al cumplir los dos criterios exigibles para considerarla positiva.
Dado que la paciente presentaba síntomas varias veces a la semana, se etiqueta como asma persistente moderado y se opta por iniciar tratamiento con corticoides orales durante 1 semana, además de corticoi-des inhalados y broncodilatadores a demanda, con el fin de mejorar los síntomas lo antes posible.
Un mes más tarde, estando la paciente claramente mejor y con tratamiento antiinflamatorio, se realiza una nueva espirometría donde se objetiva un FEV1 del 86% del teórico (espirometría 2) y mostrando por tanto una mejoría tanto clínica como funcional.
índice Teór Pre % Post % Cambio
FVC
FEV1
FEV1 %
FEF25-75%
2,90
2,13
73
1,85
2,23
1,52
68
0,87
77
71
93
47
2,39
1,76
73
0,97
83
83
100
53
7
15
5
11
ID: 04402_020201P01
Edad: 62 Talla: 155 cm
Origen étnico: Europea
ID unidad: 04402 Fecha Revis.
Fecha prueba: 02/02/2001
Peso: 64 kgs Sexo: F
Hora: 09:39:47
Mejor valores ERS B.T.P.S - Teóricos: Separ (S/W 74335/2.02)
6
5
4
3
2
1
01 2 3 4 5 6 7 8 9
LLN
T [s]
V [l]1211109876543210
1 2 3 4 5 6
V [l]
F [l/s]
PREPOST
Vitalograph 2120
Informe de calidad pre-prueba
Variabilidad – FVC: FEV1:
N.o de pruebas: 3
Informe de calidad post-prueba
Variabilidad – FVC: 3 FEV1:
N.o de pruebas: 3
ESPIROMETRíA 1
109Parte PRÁCTICA
índice Teór Medid %
FVC
FEV1
FEV1 %
FEF25-75%
2,90
2,13
73
1,85
2,60
1,84
70
1,03
90
86
96
56
ID: 04402_060301P02
Edad: 62 Talla: 155 cm
Origen étnico: Europea
ID unidad: 04402 Fecha Revis.
Fecha prueba: 06/03/2001
Peso: 61 kgs Sexo: F
Hora: 15:29:05
Mejor valores ERS B.T.P.S - Teóricos: Separ (S/W 74335/2.02)
6
5
4
3
2
1
01 2 3 4 5 6 7 8
LLN
T [s]
V [l]
Vitalograph 2120
Informe de calidad en prueba
Variabilidad – FVC: FEV1: 1
N.o de pruebas: 4
ESPIROMETRíA 2
1211109
8
7
6
5
4
3
2
1
01 2 3 4 5 6
V [l]
F [l/s]
Módulo 3 Espirometría110
1. ¿Sobre qué aspectos considera que hay que incidir en la historia clínica de la paciente?
A. Antecedentes personales previos
B. Historia familiar de enfermedades respi-ratorias
C. Todos ellos
2. ¿Cuál sería su sospecha clínica inicial?
A. EPOC
B. Asma
C. Ansiedad
3. ¿Qué prueba complementaria en el caso de la paciente no solicitaría para el estudio inicial?
A. Espirometría
B. Radiografía de tórax
C. Pulsioximetría
111Parte PRÁCTICA
Caso 2
Mujer con disnea y expectoración
Acude a consulta por primera vez una mujer de 52 años, secretaria. Fumadora de 20 cigarrillos cada día desde los 20 años (32 años, 1 cajetilla/día), que desde hace 4 años presenta episodios de obstrucción nasal persistente y estornudos frecuentes, que se acompañan en ocasiones (pero cada vez con más frecuencia) de sensación de falta de aire y que cede en minutos cuando se relaja y des-cansa. La paciente relaciona estos episodios con el tabaquismo y comenta que, aunque expectora con frecuencia, ha realizado una vida laboral y personal completamente normal, sin limitaciones. En alguna ocasión ha padecido algún fuerte catarro, que precisó de antibióticos por vía oral para su resolución. En otras, cedieron con jarabes para la tos. Se queja de frecuente obstrucción nasal y «gran cantidad de mocos».
El año pasado presentó un cuadro brusco de disnea y de dolor en el pecho, motivo por el que acudió al servicio de urgencias de un hospital, donde permaneció en observación durante 24 horas y se le prescribió un tratamiento antibiótico durante 5 días, además de medicación inhalada (no conserva el informe de alta); recuerda que le explicaron que tenía una bronquitis aguda.
En los últimos meses, los síntomas de disnea, mucosidad, presión torácica, «ruidos en el pecho», in-cluso tos con expectoración, se han hecho más frecuentes e intensos , motivo por el que, finalmente, consulta en su centro de salud.
Exploración física
En la exploración física se encuentran los siguientes datos: presión arterial, 160/100 mmHg; fre-cuencia respiratoria, 20 resp/min; frecuencia cardiaca, 90 lat/min.
En la exploración por aparatos, destaca: poliposis nasal; auscultación pulmonar con roncus aislados en ambos hemitórax; auscultación cardiaca con tonos rítmicos, sin soplos audibles; abdomen, he-patomegalia a 2 cm del reborde costal derecho, discretamente dolorosa y de consistencia blanda.
Pruebas complementarias
En el electrocardiograma se aprecia un ritmo sinusal, sin signos de cardiopatía. Los resultados resu-midos de la espirometría forzada realizada en el centro de salud son los siguientes:
Módulo 3 Espirometría112
8
7
6
5
4
3
2
1
0
PRE POST
2 4 6 8 10 12 14
[l]
[s]
1 2 3 4 5 6 8
[l/s]
[l]
7
12
10
8
6
4
2
0
–2
PRE POST
INFORME DE FVC MANIOBRA N.O: 1/3
Fecha: 09/06/2011
Nombre
Sexo: Mujer
Talla (cm): 157
Temp (°C): 25
Pres (mmHg): 760
Referencias: SEPAR
Motivo:
Procedencia:
Técnico:
Transductor: Fleisch
Hora: 10:36
Edad (a): 52
Peso (kg): 91
Humedad (%): 60
I. Fuma: 60
F. Etnico: 100
Parámetro PRE REF % POST % P
Mejor FVC . . . . . . . . . [l]
Mejor FEV1 . . . . . . . [l]
FVC . . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV1 . . . . . . . . . . . . . [l]
FEV1/FVC . . . . . . . . [%]
PEF . . . . . . . . . . . . .[l/s]
MEF 50%. . . . . . . . .[l/s]
MEF 25-75% . . . . .[l/s]
MEF 50%/MIF 50%
FEV1/PEF . . . . . . . . [%]
MIF 50% . . . . . . . . [l/s]
FIVC . . . . . . . . . . . . . [l]
2,98
1,87
2,98
1,87
62,85
4,50
1,28
0,75
0,00
6,93
0,00
0,01
3,20
2,45
3,20
2,45
73,99
5,80
3,25
2,35
0,88
7,77
93
76
93
76
86
78
39
32
0
89
3,33
2,04
3,33
2,04
61,47
5,14
1,27
0,78
0,00
6,63
0,00
0,07
11
9
11
9
–1
13
0
4
–3
149
113Parte PRÁCTICA
Con los datos disponibles, el médico que atiende al paciente elabora su sospecha diagnóstica, ne-cesaria para tratarle adecuadamente.
1. De las siguientes cuestiones, ¿cuál considera de mayor importancia al realizar la anamnesis del paciente sobre su historia clínica anterior?
A. Posibles factores precipitantes o desen-cadenantes
B. Características de la tos (productiva o no) y de la expectoración (escasa, abundan-te, purulenta).
C. Patrón de presentación de los síntomas
2. Con los datos de los que se dispone del paciente hasta este punto, ¿qué le parece más adecuado realizar a continuación?
A. Solicitar una radiografía de tórax
B. Pedir un electrocardiograma
C. Realizar una completa exploración física
3. ¿Qué pruebas complementarias le parece más adecuado solicitar como opción inicial?
A. ECG + espirometría forzada
B. Espirometría forzada con PBD + Rx Tórax
C. FEM en la consulta + Rx Tórax
4. ¿Cómo interpretaría los resultados de esta espirometría?
A. Restricción moderada
B. Obstrucción leve
C. Patrón mixto
5. ¿Qué enfermedad le parece que probablemente sospechó su médico como causa de los síntomas de este paciente?
A. Bronquitis crónica
B. Asma
C. Enfermedad pulmonar obstructiva cróni-ca (EPOC)