20 coartacion de la aorta
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COARTACOARTACCION ION DE LA DE LA AORTAAORTA
Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe Depto. Cardiología,
Facultad de Medicina, UAG
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PRE-LECTIO:
➤ Femenina de 18 años con linfedema Femenina de 18 años con linfedema congénito, disgenesia gonadal, talla congénito, disgenesia gonadal, talla baja, cuello alado y pecho en escudo. baja, cuello alado y pecho en escudo.
➤ PA 150/110 mmHg, soplo sistólico en PA 150/110 mmHg, soplo sistólico en mesocardio y en espalda. Pulsos mesocardio y en espalda. Pulsos pedios disminuidos y radiales intensos.pedios disminuidos y radiales intensos.
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Prevalencia:
➤ Ocupa el 5° lugar de todas las cardiopatías congénitas en México
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Coartación de la Aorta Postductal o del Adulto:
Estrechamiento congénito en el arco aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda y opuesta al conducto arterioso, tambien llamada YUXTADUCTAL.
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Coartación Aórtica Infantil o Pre-ductal:
➤ También se denomina PREDUCTAL.➤ Ocurre en el primer mes de vida,
cursa con insuficiencia cardiaca y está asociada a otros defectos como hipoplasia del istmo de la aorta.
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Lesiones asociadas a la Coartación infantil:
➤ PCA➤ CIV➤ Transposición de grandes vasos➤ Valvulopatia mitral➤ Anomalías del arco aórtico:
Corazón izquierdo hipoplásico, hipoplasia de la raíz aórtica, atresia aórtica, aneurismas de la raíz aórtica
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Interrupción del arco Aórtico:
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Seudocoartación:
Se denomina así a la Arteritis de Takayasu, Enfermedad sin pulso o Coartación Invertida, debido a una aortitis inflamatoria que produce estenosis y aneurismas en el arco aórtico.
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Historia Natural:
➤ Se desarrolla gradualmente➤ La presentación suele ocurrir entre
los 15 y 30 años➤ La lesión más asociada es la aorta
bivalva desde un 50% hasta un 80%.➤ Más común en el sexo masculino➤ En mujeres puede sugerir Síndrome
de Turner.
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Aorta bivalva
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Cuadro Clínico:
➤ Los niños en edad pre-escolar o escolar pueden ser asintomáticos y tener buena condición física
➤ Cefalea y epistaxis por hipertensión➤ Cansancio en piernas con ejercicio
vigoroso
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Cuadro Clínico:
➤ Insuficiencia cardiaca en la forma preductal
➤ Claudicación intermitente➤ Hemorragia subaracnoidea➤ Endocarditis infecciosa➤ Falla ventricular izquierda➤ Angina de pecho
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Examen Físico:
➤ Hipertensión arterial en brazos➤ Hipotensión arterial en miembros
inferiores, con pulsos débiles➤ Pulsaciones intensas en carótidas➤ Colaterales palpables en tórax➤ Hipertrofia ventricular izquierda➤ Soplo sistólico expulsivo en espalda
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Electrocardiograma:
➤ Hipertrofia ventricular izquierda➤ Sobrecarga sistólica del V.I.➤ Bloqueo de rama derecha del haz de
His
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ECG: Hipertrofia V. Izquierda
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Rayos X:
➤ Muescas costales (Signo de Roesler)➤ Corazón de tamaño normal➤ Arco aórtico doble (signo del “3”)➤ Cardiomegalia y congestión
pulmonar en fases tardías
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RX: Signo de Roesler
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Ecocardiograma:
➤ Puede evitar el cateterismo en casos característicos
➤ Es de importancia para diagnosticar Aorta bivalva.
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ECO: Aorta bivalva
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Cateterismo cardiaco:
➤ En casos atípicos o con lesiones asociadas
➤ El aortograma se realiza en proyección OIA
➤ Un gradiente de 40mmHg ó más es significativo
➤ Determina circulación colateral
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Angioplastía con balón:
➤ No es un tratamiento de primera elección➤ Es difícil en segmentos largos➤ Puede haber re-estenosis➤ Existe el riesgo de aneurisma sacular en
el sitio de la dilatación➤ Es más electiva en re-estenosis
postquirúrgica
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Cirugía:
➤ Sin cirugía el pronóstico es pobreSin cirugía el pronóstico es pobre➤ Se puede realizar a losSe puede realizar a los 5-10 5-10 años, o años, o
mejor aún, al hacer el diagnósticomejor aún, al hacer el diagnóstico
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Aortoplastía con parche de dacron:
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Postoperatorio:
➤ Puede esperarse hipertensión en el Puede esperarse hipertensión en el postoperatorio que requiera de postoperatorio que requiera de manejo con manejo con NitroprusNitroprusiatoiato, Labetalol, , Labetalol, TrimetaTrimetaffanan, etc., etc.
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Seguimiento:
➤ Es común la hipertensión crónicaEs común la hipertensión crónica➤ En el seguimiento es importante En el seguimiento es importante
evaluar:evaluar: a) a) Hipertensión continuaHipertensión continua b)b) Cardiopatía isquémica Cardiopatía isquémica prematuraprematura c) Posible c) Posible gradiente gradiente residualresidual
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CASO CLÍNICO:
➤ Fenotipo femenino en genotipo 45X0, lo Fenotipo femenino en genotipo 45X0, lo que corresponde a un que corresponde a un Síndrome deSíndrome de Turner Turner entre cuyas manifestaciones se entre cuyas manifestaciones se encuentra la Coartación Aórtica en encuentra la Coartación Aórtica en conjunto con Aorta Bivalva.conjunto con Aorta Bivalva.
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CONCLUSIONES:
➤ La Coartación Aórtica es una causa de La Coartación Aórtica es una causa de Hipertensión Arterial Secundaria, Hipertensión Arterial Secundaria, asociada en el 50% de los casos a asociada en el 50% de los casos a Aorta Bivalva.Aorta Bivalva.
➤ Es un padecimiento corregible y la Es un padecimiento corregible y la hipertensión arterial es curable en la hipertensión arterial es curable en la mitad de los casos.mitad de los casos.
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Bibliografía:
➤ SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Publications.
➤ ESPINO VELA, Cardiología pediátrica, Ed. Méndez Oteo.