Examen físico visceral

Exploración visceral clínica

1 – OBSERVACIÓN2 – AUSCULTACIÓN3 – PERCUSIÓN4 – PALPACIÓN5 – EXAMEN OSTEOPÁTICO

Contra-indicaciones al tratamiento visceral

- Infección- Cuerpo extraño (DIU, cálculo…)- AAA- Defensa peritoneal- Cáncer / metástasis

OBSERVACIÓN

Forma del abdomen:

Depende de la edad, de la relación peso/talla, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino)

Normalmente tiene una forma redondeada o plana

Presencia de masas:

Útero grávido: la característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior

Globo vesical: forma parecida; vejiga distendida que no puede vaciarse

Esplenomegalia: abultamiento en el cuadrante superior izquierdo

Hepatomegalia: abultamiento en el cuadrante superior derecho

Movimientos respiratorios:

Normal : inspiración � descenso del diafragma � abombamiento del abdomen

Respiración paradójica : desincronizaciónproducida entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales (depresión del abdomen a la inspiración)

Ombligo:

Normalmente umbilicado o plano

Cuando existe ascitis se puede ver evertido(cabeza de medusa: repermeabilzación de la vena umbilical; se ve en caso de hipertensión portal)

Onfalitis: inflamación del ombligo; se manifiesta por enrojecimiento y secreción

Hernias (umbilical, inguinal)

Se hacen más evidentes cuando la persona tose o levanta la cabeza

Eventración: protrusión de tejidos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirúrgicas, pero contenidas por la piel

Estrías de distensión

Corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel

Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen

Post embarazo, perdida de peso repentina…Color blanco o violáceo (depende del riego

sanguíneo)

Coloración púrpura: exceso de glucocorticoides(síndrome de Cushing)

AUSCULTACIÓN

Auscultación cardiacaEscucha de los latidos a nivel de las válvulas

Soplos

Auscultación pulmonar

Sonido normal del aire en pulmones = murmullo vesicular

Crepitaciones: en caso de exudado en pulmónSibilancias: en caso de obstrucción de las vías

aéreas

Auscultación abdominal : evaluación de la motilidad intestinal

Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos

Cubre los distintos cuadrantes del abdomen

Lo normal es escuchar ruidos que derivan de la movilidad del intestino, como chasquidos o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto

Borborigmo : Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo, hiperperistaltismo ("gruñidos gástricos"). (p.ej diarreas)

Silencio abdominal : Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales (se debe auscultar unos 3 a 5 minutos)

Auscultación de soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:

- Aorta (en línea media, supra-umbilical)- Renales (paramediano supra-umbilical, a

cada lado)- Iliacas (paramediano infra-umbilical, a

cada lado)- Femorales (en las regiones inguinales).

PERCUSIÓN

Percusión pulmonar

Normal: sonoro

Si sonido mate, puede traducir un derrame pleural una condensación pulmonar

Si sonido hipersonoro o timpanismo, puede traducir un neumotórax o enfisema

Percusión abdominal

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo

Si abdomen distendido:

- Acumulación de gas (meteorismo)� hipersonoridad o un timpanismo

- Líquido en el peritoneo (ascitis)� área central de sonoridad normal, zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate

El líquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posición: se percute también con el paciente en decúbito lateral: matidez

desplazable

n.b: En cuadro de íleo paralítico se acumula líquido en las asas intestinales � también se puede encontrar matidez desplazable

- Aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.)

Si el útero o la vejiga han aumentado de volumen � matidez en el hipogastrio

En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estómago

Examen del hígado:Determinar con percusión la proyección hepática

para evaluar si hay hepatomegalia

n.b. Con la inspiración profunda, el hígado baja unos 2 a 4 cm

Límite superior: Percusión desde el 3er EIC a nivel de la línea medioclavicular e ir descendiendo. normalmente, cambio de sonido claro a mate en el 4º a 6º EIC

Borde inferior: Percutiendo más abajo del reborde costal e ir subiendo por la línea medioclavicular

Examen del bazoSe encuentra a nivel subcostal en el

hemitórax izquierdo, por detrás de la línea medioaxilar

Se percute con el paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica entre la K6 y K10, en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar media

PALPACIÓN

Palpación abdominal

El examen y tratamiento se hacen siempre de la superficie a la profundidad

Nunca palpar una estructura profunda si hay una contracción crónica superficialmente a esta estructura

Palpación superficial

Evaluar si la pared abdominal es depresibleRecorrer el abdomen en todos sus

cuadrantes

Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria

Abdomen rígido:

La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida)

Algunos cuadros neurológicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.ej.: tétanos, demencia)

Palpación profunda

Para identificar con más detalles las estructuras intra-abdominales

Palpación de una masa

Precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilizabilidad con tejidos subyacentes

Puntos de referencia típicos

Apendicitis: punto medio de una línea imaginaria entre ombligo y EIAS

Colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del músculo recto abdominal

Diverticulitis: cuadrante inferior izquierdo.Peritonitis: signo del rebote (dolor agudo

que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan)

Palpación de la aorta abdominal

> 50 años � más frecuente encontrar dilataciones aneurismáticas� evaluar diámetro de aorta abdominal

Usar las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la línea media, o ligeramente hacia la izquierda

El diámetro normal, sin contar con la contribución de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm)

Examen osteopático visceral

- Pruebas de movilidad del sistema músculo-esquelético asociado

- Pruebas de movilidad / motilidad visceral- Sistema de suspensión / sujeción- SNA- Vascularización