2. dermatología del adulto
TRANSCRIPT
![Page 1: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/1.jpg)
MÓDULO DE DERMATOLOGÍA
Dra. María del Mar Sáez de Ocariz
Servicio de Dermatología
Instituto Nacional de Pediatría
Curso de Educación Médica ContinuaUniversidad La Salle
Ciclo 2003
![Page 2: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/2.jpg)
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
![Page 3: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación de los tumores cutáneosClasificación de los tumores cutáneos
• Tumores que se originan en la epidermis• Tumores derivados de melanocitos• Tumores de origen mesodérmico
– derivados del tejido conjuntivo– tumores vasculares– otros
• Tumores linforreticulares• Tumores metastásicos
![Page 4: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/4.jpg)
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
![Page 5: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/5.jpg)
Tumores Cutáneos BenignosTumores Cutáneos Benignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
![Page 6: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/6.jpg)
Tumores Epidérmicos BenignosTumores Epidérmicos Benignos
• Queratosis seborreica
• Nevos epidérmicos
• Quiste epidermoide
• Quiste triquilémico
• Queratoacantoma
• Cuerno cutáneo
![Page 7: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/7.jpg)
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Tumor + frecuente a edades avanzadas
no. con envejecimiento
• > en áreas seborreicas
• Cara, tórax, espalda,
abdomen, extremidades
proximales
![Page 8: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/8.jpg)
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Planas
• Superficie aterciopelada
• Color variable– café claro a negro oscuro
• Escamas grasosas
• Diferenciar de:– nevos, CBC o MM
![Page 9: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/9.jpg)
Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
• Cara, cuello, tronco superior y espalda
• Únicos o múltiples
• Al inicio + palpables que visibles
• Piel adelgazada, tinte blanco-
amarillento
• Infeccón
• Extirpación quirúrgica
![Page 10: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/10.jpg)
Quiste TriquilémicoQuiste Triquilémico
• < frecuencia que el epidermoide
• Piel cabelluda
• Clínicamente no se puede
diferenciar del epidermoide
• Histología diferente
• Extirpación quirúrgica
![Page 11: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/11.jpg)
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Tumor benigno con regresión espontánea
clínica e histológica al Ca epidermoide
• >ría son solitarios
• > frecuencia en sexo masculino
• Sitios expuestos exposición solar– cara y brazos
![Page 12: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/12.jpg)
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Aspecto papular rojizo
• Crecimiento rápido– 1-2 meses
• Tapón central de queratina
• Regresión– cicatriz atrófica
• Extirpación simple
• 5 FU intralesional
![Page 13: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/13.jpg)
Cuerno cutáneoCuerno cutáneo
• Masa compacta de queratina densa
• Halo de eritema o induración
• Personas de edad avanzada
• Áreas expuestas al sol
• Verruga vulgar o queratosis actínica
• Extirpación, examinar la base
![Page 14: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/14.jpg)
Tumores Benignos Derivados de Tumores Benignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
• Nevo melanocítico– adquirido– congénito
• Nevo de Spitz
• Nevo de Sutton (halo nevo)
• Nevo azul
• Léntigo
![Page 15: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/15.jpg)
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Tumores más comúnes del ser humano
• División en 3 grupos según la localización de las células– de unión– compuestos– intradérmicos
![Page 16: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/16.jpg)
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Intensamente pigmentados
• Planos
• Ligera elevación de la superficie de la piel
• No palpables
DE UNIÓNDE UNIÓN
![Page 17: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/17.jpg)
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Diversos grados de pigmentación
• Volumen– cierta elevación– componente plano
rodeando al elevado
COMPUESTOSCOMPUESTOS
![Page 18: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/18.jpg)
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Aspecto papular
• Por lo general, NO pigmentados
• Forma de domo
• Progresión desde nevos de unión
INTRADÉRMICOSINTRADÉRMICOS
![Page 19: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/19.jpg)
Nevo de SpitzNevo de Spitz
• Nevo de células fusiformes y epiteloides
histológica con MM• > frecuencia en niños• Aspecto papular o nodular
– rosa a rojo violeta– cara, tronco y MsIs
• Extirpación simple
![Page 20: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/20.jpg)
Nevo de SuttonNevo de Sutton
• Halo despimentado alrededor de un nevo
• Niños y adultos jóvenes
• En ocasiones regresión del nevo central
• Asociación con vitiligo
• Vigilancia y extirpación
![Page 21: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/21.jpg)
Nevo AzulNevo Azul
• Aspecto nodular– negro - azul– superficie lisa
• Extirpación
![Page 22: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/22.jpg)
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
Derivados del Tejido ConjuntivoDerivados del Tejido Conjuntivo
• Dermatofibroma
• Acrocordón
• Angiofibroma
• Neurofibroma
• Neurilemoma
![Page 23: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/23.jpg)
DermatofibromaDermatofibroma• MsIs, MsSs y tronco
• >ría son solitarios
• Neoformación subcutánea dura– redonda u oval– unida a piel no a planos profundos– color variable– “signo de la pastilla”
• Extirpación simple
![Page 24: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/24.jpg)
AcrocordónAcrocordón
• Lesiones papilomatosas frecuentes
• Cuello, axila, pliegues
• + frecuente en mujeres
• 1 - 2mm, blandas
• Algunas de mayor tamaño
• Rasurado
![Page 25: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/25.jpg)
AngiofibromaAngiofibroma
• Lesiones diversas– proliferación de tejido conjuntivo y
vasos
• Indicador de esclerosis tuberosa
• Pápula fibrosa de la nariz
• No requieren tratamiento
![Page 26: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/26.jpg)
NeurofibromaNeurofibroma
• Tumores solitarios o múltiples
• Neoplasias suaves– “tumores fantasma”
– del color de la piel
• Asociación con NF tipo 1
• Excisión quirúrgica– solitarios
– casos seleccionados de NF 1
![Page 27: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/27.jpg)
NeurilemomaNeurilemoma
• Tumor benigno de la vaina nerviosa– derivado de células de Schwann
• Aisladas en el trayecto de nervios– craneales, periféricos y simpáticos
• Cabeza y cuello
• Crecimiento lento
• Enucleación quirúrgica
![Page 28: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/28.jpg)
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
Tumores vascularesTumores vasculares
• Hemangiomas
• Angioqueratomas
• Nevos arácneos
• Linfangiomas
• Tumor glómico
![Page 29: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/29.jpg)
En fresa• capilares inmaduros
Cereza• pacientes de edad
avanzada• electrofulguración
HemangiomasHemangiomasTumor x proliferación de tejido vascular
![Page 30: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/30.jpg)
HemangiomasHemangiomas
Granuloma piógeno• Inicia en sitio de traumatismo
• Crecimiento rápido
• Friables– hemorragia fácil
• Cirugía, electrocirugía, curetaje
![Page 31: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/31.jpg)
AngioqueratomaAngioqueratoma
• Ectasia vascular + proliferación epitelial
• Aspecto vascular– color rosa al rojo y púrpura
• Aspecto queratósico y verrucoso
• Enfermedad de Fabry
![Page 32: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/32.jpg)
Nevo arácneoNevo arácneo• Dilatación y proliferación de arteriolas cutáneas superficiales
• > frecuencia en mujeres
• Cara, cuello, tórax y MsSs
• Vaso alimentador puntiforme central– ramas irradiadas
• Electrocoagulación, laser
![Page 33: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/33.jpg)
LinfangiomaLinfangioma
• Malformación congénita del sistema linfático
• Forma circunscrita– pápulas de aspecto vesicular
• varian de color carne a eritematosa• extremidades proximales
– asociación con conductos linfáticos + profundos
![Page 34: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/34.jpg)
Tumor GlómicoTumor Glómico
• Derivada de células del músculo liso del glomus – derivación A-V especializada
• Extremiddes– lechos de las uñas
• Aspecto papular– azul o rojizo– dolor espontáneo
![Page 35: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/35.jpg)
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
OtrosOtros
• Lipoma
• Leiomioma
![Page 36: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/36.jpg)
LipomaLipoma
• > frecuencia en mujeres
• Nuca, tronco, abdomen, antebrazos, glúteos y muslos
• Masas subcutáneas móviles– suaves– recubiertas por piel normal– asintomáticas
• Excisión quirúrgica
![Page 37: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/37.jpg)
LeiomiomaLeiomioma
• Derivado de músculo liso cutáneo– músculo erector del pelo
• piloleiomioma
– músculo liso vascular• angioleiomioma
• Aspecto nodular, firmes, lisos– amarillo rojizo a pardo rojizo– dolor espontáneo o paroxístico
![Page 38: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/38.jpg)
Tumores Linforreticulares BenignosTumores Linforreticulares Benignos
• Linfocitoma cutis
![Page 39: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/39.jpg)
Linfocitoma CutisLinfocitoma Cutis
• Hiperplasia linfoide cutánea• Pápula, nódulo o placa
asintomática– superficie lisa– tamaño variable– eritematosa, pardo rojiza o
violácea
• Rara progresión a linfoma maligno
• Histología difícil de evaluar
![Page 40: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/40.jpg)
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
![Page 41: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/41.jpg)
CarcinogénesisCarcinogénesis
• El cáncer de piel en humanos: – Exposición solar
– Agentes químicos
– Agentes virales
![Page 42: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/42.jpg)
• Iniciación
• Promoción
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 43: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/43.jpg)
Iniciación:• Exposición limitada a un agente específico
• Se completa rapidamente
• Es irreversible
• Se heredan los cambios
• Si repetida o altas dosis, cáncer
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 44: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/44.jpg)
Promoción:• Exposición repetida
• Intervalos frecuentes
• Sólo después de iniciación
• Se heredan los cambios
• Si repetida o altas dosis, cáncer
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 45: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/45.jpg)
Mecanismos de iniciación:• Unión covalente al DNA, RNA
• Activación enzimática
• Alteración en la reparación del DNA
• Inhibidores de iniciación– antioxidantes
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 46: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/46.jpg)
Mecanismos de promoción:• Poco claros
• Irritación
• Inflamación
• Hiperplasia
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 47: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/47.jpg)
• Iniciación
CANCER
• Iniciación/Promoción
PAPILOMAS
CarcinogénesisCarcinogénesis
![Page 48: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/48.jpg)
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
![Page 49: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/49.jpg)
Lesiones PremalignasLesiones Premalignas
• Epidérmicas
• Derivadas de melanocitos
• De origen mesodérmico
![Page 50: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/50.jpg)
Tumores Epidérmicos PremalignosTumores Epidérmicos Premalignos
• Queratosis actínica
• Leucoplasia
• Papulosis bowenoide
• Enfermedad de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Paget
![Page 51: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/51.jpg)
Queratosis actínicaQueratosis actínica• Edad avanzada• Áreas fotoexpuestas
– cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda
• Placas bien definidas– superficie queratósica, rugosa– base eritematosa
• 20 - 25% transformación a Ca epidermoide
![Page 52: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/52.jpg)
Queratosis actínicaQueratosis actínica
• Tratamiento– crioterapia
– curetaje y electrodesecación
– 5 FU tópico
– Imiquimod
– Extirpación quirúrgica
![Page 53: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/53.jpg)
LeucoplasiaLeucoplasia• Respuesta hiperplásica
anormal del epitelio mucoso
• Placas blancas en mucosa oral– sin etiología que las explique
• 10% desarrolla Ca epidermoide
![Page 54: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/54.jpg)
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
• Producida por VPH
• Predominio en sexo masculino
• Cuerpo del pene
• Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o café
clínica a verruga o queratosis seborreica
• Histología, enfermedad de Bowen
• Electrocirugía, extirpación, 5 FU, imiquimod
![Page 55: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/55.jpg)
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
![Page 56: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/56.jpg)
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Ca intraepidérmico de células escamosas
• Exposición solar crónica o arsénico
• Predomina en sitios fotoexpuestos– en cualquier área
• Placa muy bien definida– eritematosa, rugosa, descamación variable– borde ligeramente elevado
![Page 57: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/57.jpg)
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Diferenciar de:– CBC superficial– psoriasis– queratosis actínica
• Tratamiento– extirpación quirúrgica
![Page 58: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/58.jpg)
Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat
• Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas– glande del pene
• Placas con eritema intenso– superficie aterciopelada y brillante
• > índice de transformación maligna
![Page 59: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/59.jpg)
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget
• Células atípicas dentro de la epidermis– adenocarcinoma subyacente
• Aréola del pezón, vulva, escroto, región perineal y perianal
• Placa solitaria, circunscrita– superficie eccematosa
![Page 60: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget
• En mama– Ca subyacente
• Formas extramamarias– menos de la mitad– glándulas apócrinas
• Extirpación quirúrgica
![Page 61: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/61.jpg)
Lesiones Premalignas Derivadas de Lesiones Premalignas Derivadas de MelanocitosMelanocitos
• Nevo displásico
• Síndrome de nevos displásicos
![Page 62: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/62.jpg)
Nevos DisplásicosNevos Displásicos
• Nevos > a 5 mm
• Contornos irregulares
• Color irregular– jaspeado– matices rosados
• Melanocitos atípicos
![Page 63: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/63.jpg)
Síndrome de Nevos DisplásicosSíndrome de Nevos Displásicos
• Antecedente familiar de melanoma o nevos displásicos
• Múltiples nevos displásicos
• Marcador de predisposición a MM
![Page 64: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/64.jpg)
Lesiones Premalignas de Origen Lesiones Premalignas de Origen MesodérmicoMesodérmico
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Fibroxantoma atípico
• Fibromatosis
![Page 65: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/65.jpg)
Dermatofibrosarcoma ProtuberansDermatofibrosarcoma Protuberans
• Tumor fibrohistiocítico invasor– tendencia marcada a la recurrencia
• Predomina en sexo masculino• Tronco superior• Nódulo cutáneo duro, crecimiento
lento– configuración multilobular– parduzco a eritema cenizo
• Baja tendencia a dar metástasis
![Page 66: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/66.jpg)
Fibroxantoma AtípicoFibroxantoma Atípico
• Tumor histiocítico benigno clinicamente– histológicamente maligno
• Edad avanzada
• Áreas fotoexpuestas– cara, pabellones auriculares y cuello
• Nódulo de crecimiento lento– puede ulcerarse granuloma piógeno o CBC
![Page 67: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/67.jpg)
FibromatosisFibromatosis
• Proliferación de fibroblastos y tejido conjuntivo• En adultos
– fibromatosis palmar– fibromatosis plantar
• En niños– gran variedad
• Agresivas localmente
![Page 68: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/68.jpg)
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
![Page 69: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/69.jpg)
Tumores Cutáneos MalignosTumores Cutáneos Malignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
![Page 70: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/70.jpg)
Tumores Malignos de la EpidermisTumores Malignos de la Epidermis
• Carcinoma Basocelular
• Carcinoma Espinocelular
![Page 71: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/71.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Tumor maligno más común en el ser humano
• Pieles claras
• Exposición crónica a la luz solar
• Frecuencia ligeramente > en hombres
• Edad avanzada– adultos jóvenes, niños
![Page 72: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/72.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Forma clínica + común
• Aspecto papular– ligero eritema– telangiectasias en la superficie– depresión– ulceración– borde perlado, elevado
NODULARNODULAR
![Page 73: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/73.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
NODULARNODULAR
![Page 74: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/74.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Morfeiforme
• Placa esclerótica– blanco amarillenta– sin borde preciso
• Infiltración del tejido
vecino
ESCLEROSANTEESCLEROSANTE
![Page 75: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/75.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Aspecto inflamatorio
• Placas eritematosas– escamosas– semejan psoriasis o
enfermedad de Bowen– borde irregular elevado
filiforme
SUPERFICIALSUPERFICIAL
![Page 76: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/76.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• HAD• CBC múltiples desde
temprana edad• Quistes, lipomas,
fibromas• Depresiones palmo-
plantares• Quistes mandibulares
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
![Page 77: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/77.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
![Page 78: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/78.jpg)
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Poca tendencia a dar metástasis
• Extirpación quirúrgica– márgenes 0.5 a 1 cm
• Cirugía de Mohs– “ahorrar” piel– recidivantes
![Page 79: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/79.jpg)
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Pieles claras
• Sitios fotoexpuestos
• > frecuencia en varones
• A > edad que el CBC
• Se pueden originar de lesiones preexistentes– queratosis actínica, enf de Bowen o leucoplasia
![Page 80: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/80.jpg)
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Aspecto papular o nodular
• Eritematoso, base indurada
• Crecimiento + rápido que el
CBC
• Ulceración final
• Firme y escamoso
![Page 81: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/81.jpg)
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Originados en piel– índice bajo de metástasis (0.5 - 3%)
• Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fìstulosos– comportamiento agresivo
• Excisión
![Page 82: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/82.jpg)
Tumores Malignos Derivados de Tumores Malignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
Melanoma Maligno
![Page 83: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/83.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Capacidad establecida de recurrencia y metástasis
progresivo de su frecuencia
• Frecuencia más alta en pieles claras
• Puede surgir de novo o a partir de una lesión preexistente
![Page 84: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/84.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 5% del total de MM cutáneo 1ario
• En personas de edad avanzada
• > frecuencia en mujeres
• Lesión macular– diferentes tonalidades de pigmento– nódulo
LÉNTIGO MALIGNO MELANOMALÉNTIGO MALIGNO MELANOMA
![Page 85: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/85.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 70% del total de MM cutáneo 1ario
• MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres
• Placa ligeramente elevada– pigmentación irregular
– irregular en contorno
DE EXTENSIÓN SUPERFICIALDE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
![Page 86: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/86.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Sin fase aparente de crecimiento radial
• 15% del total de MM cutáneo
• Cabeza, cuello y tronco
• Intensamente pigmentado– amelánico
NODULARNODULAR
![Page 87: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/87.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 10% del total de MM cutáneo
• Palmas, plantas, dedos de manos y pies
• + frecuente en raza negra
• Estría pigmentada en la uña
ACRAL LENTIGINOSOACRAL LENTIGINOSO
![Page 88: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/88.jpg)
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Excisión con márgenes amplios– 1 cm en los delgados– 2 a 3 cm en > de 0.75 mm
• Ganglio centinela– disección ganglionar
• Estudios de extensión
![Page 89: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/89.jpg)
Tumores Malignos de Origen Tumores Malignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
• Angiosarcoma
• Linfangiosarcoma
![Page 90: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/90.jpg)
AngiosarcomaAngiosarcoma
• Tumor maligno de células endoteliales
• Edad avanzada
• Aspecto nodular o en placa– rojo oscuro o violeta– cara y piel cabelluda
• Crecimiento rápido, infiltración extensa
• Mal pronóstico
![Page 91: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/91.jpg)
LinfangiosarcomaLinfangiosarcoma
al angiosarcoma en la histología
• Extremidades con linfedema crónico– postmastectomía radical
• Inicia como área equimótica– progresión a nódulos y ulceración
• Diseminación rápida
• Mal pronóstico
![Page 92: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/92.jpg)
Tumores Linforreticulares MalignosTumores Linforreticulares Malignos
• Linfoma cutáneo
• Leucemia cutis
![Page 93: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/93.jpg)
EpidermotrópicosEpidermotrópicos
• Micosis Fungoides
• Síndrome de Sézary
No epidermotrópicosNo epidermotrópicos
• Linfoma no Hodgkin
• Linfoma cutáneo de células B
Linfoma CutáneoLinfoma Cutáneo
![Page 94: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/94.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Linfoma cutáneo más frecuente
• LCCT
• Tres etapas clínicas– etapa de mancha
– etapa de placa
– etapa tumoral
![Page 95: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/95.jpg)
Etapa de ManchaEtapa de Mancha• Manchas ligeramente
escamosas
• Atróficas o no atróficas
• Apenas palpable
• Predominio en tronco
Etapa de PlacaEtapa de Placa• Placas moderadamente
infiltradas
• A partir de manchas previas o de novo
• Rosa o rojo, piel clara
• Violeta o pardo, piel oscura
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
![Page 96: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/96.jpg)
Etapa TumoralEtapa Tumoral• Tumores violáceos en forma de
domo
• En lesiones preexistentes o de novo
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
![Page 97: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/97.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
![Page 98: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/98.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Si hay placas extensas o tumores, linfadenopatía palpable
• Histología, correlación por etapas–Mancha
• infiltrado difuso ligero• linfocitos atípicos, leve a moderado
![Page 99: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/99.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Histología, correlación por etapas
– Placa• infiltrado + intenso
• patrón en banda, extensión a dermis reticular
• atipia celular más pronunciada
![Page 100: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/100.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Histología, correlación por etapas
– Tumoral• infiltrado + profundo en forma masiva
• atipia celular más pronunciada
![Page 101: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/101.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides Abordaje
• Examen completo de la piel– mapeo de todas las lesiones– biopsia de piel
• BHc, QS, Rx tórax
• Examen de adenopatías periféricas– biopsia ganglionar
• Resto, según exploración
![Page 102: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/102.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Tratamiento
• Mancha y placa– PUVA– mostaza nitrogenada– irradiación con haz de electrones
• Tumor– radiación ionizante– QT paliativa
![Page 103: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/103.jpg)
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Afección CorporalAfección Corporal Sobrevida a 5 años Sobrevida a 5 años
< 10% 90%
> 10% 70 - 85%
Tumor 50 - 60%
Afección ganglionar 20%
Metastásis visceral 10%
Sobrevida Global: 10 - 14 años
![Page 104: 2. dermatología del adulto](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012314/55c47cd2bb61ebcc2b8b459b/html5/thumbnails/104.jpg)
Síndrome de SézarySíndrome de Sézary
• Eritrodermia generalizada
• Linfadenopatía generalizada
5% de células de Sézary– linfocitos circulantes anormales
• Resistente a tratamiento