2 2014 ficha inscripción v2
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8/10/2019 2 2014 Ficha Inscripcin v2
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Dortsalaren ZENBAKIANmero de DORSAL
TESTIMONIAL MEMORIALMenores de 16 aos Mayores de16 aos
IZENA SEXUA GIZONA EMAKUMEANOMBRE____________________________________ SEXO HOMBRE MUJER
1.ABIZENA 2.ABIZENA1 APELLIDO_________________________________ 2 APELLIDO_______________________________
JAIOTZE DATA FECHA DE NACIMIENTO _____/_____/______ E-M@IL__________________________________________
HERRIA
/P
OBLACIN:___________________________
P
OSTA-K
ODEA/C
DIGOP
OSTAL:_____________
Se deben rellenar todos los campos de esta ficha. La falta de alguno de ellos (excepto el e-mail) o su falsificacin ocasionar la descalificacin dela persona participante y perdera el derecho a recibir premio.Fitxa honetako datu guztiak bete behar dira. Horietakoren bat jarrita ez badago (posta elektronikoa ezik) edo faltsua bada, partaidea lasterketatikegotziko da eta saririk jasotzeko eskubidea galduko du.