2 2014 ficha inscripción v2

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  • 8/10/2019 2 2014 Ficha Inscripcin v2

    1/1

    Hacerlo en escala de grises:

    Dortsalaren ZENBAKIANmero de DORSAL

    TESTIMONIAL MEMORIALMenores de 16 aos Mayores de16 aos

    IZENA SEXUA GIZONA EMAKUMEANOMBRE____________________________________ SEXO HOMBRE MUJER

    1.ABIZENA 2.ABIZENA1 APELLIDO_________________________________ 2 APELLIDO_______________________________

    JAIOTZE DATA FECHA DE NACIMIENTO _____/_____/______ E-M@IL__________________________________________

    HERRIA

    /P

    OBLACIN:___________________________

    P

    OSTA-K

    ODEA/C

    DIGOP

    OSTAL:_____________

    Se deben rellenar todos los campos de esta ficha. La falta de alguno de ellos (excepto el e-mail) o su falsificacin ocasionar la descalificacin dela persona participante y perdera el derecho a recibir premio.Fitxa honetako datu guztiak bete behar dira. Horietakoren bat jarrita ez badago (posta elektronikoa ezik) edo faltsua bada, partaidea lasterketatikegotziko da eta saririk jasotzeko eskubidea galduko du.