L A M E D I C I N A H O Y

En algún texto se define el pie cavo, de forma un tanto gráfica,como la deformidad contraria al pie plano. No obstante, la de-

finición es incompleta, pues el pie cavo admite múltiples etiolo-gías; así, aparte del aumento de la concavidad del arco plantar lon-gitudinal, existen otras deformidades asociadas de distinto tipo. Unpie cavo puede ser de origen neurológico, como en la poliomielitiso en la enfermedad de Friedrich; esencial del adolescente, sin unacausa evidente; de tipo iatrogénico, por un calzado demasiado cor-to o con tacón elevado, o por la evolución de un pie plano valgo.Por su morfología esquelética, puede ser de concavidad metatarsal(pie cavo anterior) o más posterior en Chopart. Cuando el calcá-neo está verticalizado se denomina talo (pie cavo posterior), ycuando sólo se apoyan las cabezas metatarsales se denomina equi-no. Con relación al calcáneo, puede ser varo o valgo. Se dice que,por lo común, detrás de un pie cavo existe un proceso neurológicocon frecuencia inaparente.

En el trabajo actual, por su mayor incidencia y porque es moti-vo de consulta al médico generalista o al pediatra, se describe elpie cavo esencial del adolescente (fig. 1).

PATOGENIA

Su causa es desconocida, aunque pueden citarse factores de desa-rrollo; así, aparece más en varones y a partir de los 10-12 años deedad, pero también puede aparecer antes. Con respecto a la formade la bóveda plantar, la concavidad es más bien metatarsal pero,como es lógico, también afecta algo a la verticalización del calcá-neo (fig. 2). Posiblemente, depende de un desequilibrio de la mus-culatura del pie, con aumento del tono del músculo peroneo late-ral largo y una disminución de la musculatura flexora y de los inter-óseos. El proceso, que a veces empieza a los 2 años, con el típicoplano valgo laxo infantil, evoluciona, con la edad, a un pie cavo, alelevarse el arco plantar y corregirse el valguismo. No es raro obser-varlo en niños deportistas y, de hecho, en ciertos equipos de fútbolinvestigados era el morfotipo predominante. Algunos autores reco-miendan que, ante un pie cavo acentuado, se busque una altera-ción neurológica lumbar.

DIAGNÓSTICO

Los padres llevan al infante a la consulta generalmente por un des-gaste anómalo del calzado o porque lo deforma rápidamente; otrasveces observan que el niño camina sobre las puntas y marca pocoel tacón. Pero casi nunca acuden por dolores en los pies, aunque sípor las abundantes callosidades que presenta en las cabezas meta-tarsales o del apoyo talar. Normalmente el cuadro siempre es bila-teral: se observan unos pies con el arco longitudinal o la bóveda

Pie cavo esencial del adolescenteJ.J. Zwart Milego

Cirugía Ortopédica. Barcelona. España.

plantar aumentados; las cabezas de los metatarsianos y la tuberosi-dad del calcáneo hacen prominencia; los dedos pueden estar retraí-dos en garra (fig. 3), y los tendones extensores son visibles. El equi-nismo es mínimo. El dorso del pie es más prominente, y el pieaumenta su arco y se acorta. Si se observa el calzado, se aprecia queestá deformado, y existe un mayor desgaste de la parte correspon-diente a la cabeza de los metatarsianos.

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Pie cavo esencial. Obsérvese la concavidad del arco longitudinal.

El primer dedo en garra con hiperextensión de la primera fa-

lange. En el talón y en el apoyo de la primera metatarsofalángi-

ca se aprecia hiperqueratosis.

Figura 1

Radiografía de perfil del pie en carga (bipedestación). Se ha

medido el ángulo de Costa Bertani-Moreau A de 110°, para valo-

rar el grado de concavidad del arco longitudinal (apoyo cabeza

de la primera metatarsofalángica-parte más baja de la cabeza

del astrágalo-parte más baja de la tuberosidad mayor del cal-

cáneo). El ángulo de Costa-Bertani-Moreau D mide la inclinación

del calcáneo, en este caso, de 34°.

Figura 2

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DIAGNÓSTICO

Examen podográfico

La simple huella plantar es suficiente para el diagnóstico. Se apreciauna mayor impresión de la parte correspondiente a las cabezas me-tatarsales y a la parte de la tuberosidad del calcáneo, a veces unidospor una fina marca a modo de puente. Por medio del fotopodogra-ma y el radiofotopodograma la imagen demuestra, además, la exis-tencia de callosidades y los dermatoglifos (figs. 4 y 5). Un estudiomás preciso se realiza con el baropodógrafo y el pasillo de marcha:en los casos acentuados es típica la inversión de los momentos delpaso, primero se apoyan los dedos-metatarso y después el talón.Además, se pueden hacer estudios bioemecánicos complejos (fig. 6).

Examen radiográfico

Las radiografías típicas son la dorsoplantar y la de perfil en carga.En el perfil se observa una disminución del ángulo de Costa Berta-ni-Moreau A (fig. 2). El águlo normal es de 130° y en el pie cavoestá disminuido. El ángulo D nos da la verticalización del calcáneo

(lo normal es de 20°). La articulación subastragalina adquiere unaconfiguración rectilínea. Otros exámenes por la imagen no aportandatos relevantes.

PRONÓSTICO Y SECUELAS

En los niños, la deformidad no suele causar molestias. En los adul-tos pueden aparecer dolores plantares, en especial en las zonas de

Pie cavo esencial del adolescenteJ.J. Zwart MilegoLA MEDICINA HOY

Radiografía para observar la garra de los dedos de un pie cavo.Figura 3

Fotopodograma en carga: se observa la separación entre el

apoyo anterior y el posterior. Son visibles los dermatoglifos. Pie

cavo de grado II.

Figura 4

Rotopodograma en carga. Pie cavo de grado I. En un podograma

normal la relación es A = B/2.

Figura 5

El baropodógrafo permite estudios biomecánicos muy intere-

santes, de forma rápida. En la figura se puede observar la ima-

gen tridimensional de las zonas de apoyo, la parte anterior (A)

mucho más elevada.

Figura 6

A

B

AB

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hiperapoyo. Es posible que sean necesarios los cuidados de un po-dólogo para eliminar las hiperqueratosis. En un principio, el piecavo es reductible pero, con el paso del tiempo, se hace irreducti-ble, debido a la deformidad de los huesos.

TRATAMIENTO

Tratamiento ortopédico

El pie cavo esencial del adolescente asintomático no requiere tra-tamiento; por otro lado, no existe una ortesis que lo solucione.Únicamente, puede ser necesario el uso de un calzado de suelablanda que absorba los momentos del paso. En ocasiones, se habíarecomendado, en el niño, la colocación de una plantilla con unabarra de apoyo retrocapital, ya que se dice que ayuda a disminuirla bóveda plantar, pero aparte de las molestias que ocasiona, suefecto es muy dudoso. En el caso de molestias plantares, lo más

conveniente es una plantilla semirrígida de descarga del arco longi-tudinal, que reparta las presiones.

Tratamiento quirúrgico

En el niño o el adolescente con pies cavos de tipo esencial moderados,el tratamiento quirúrgico no tiene lugar. En los casos graves, actuandosobre las partes blandas, se ha planteado la sección de la fascia plantar,que salta a modo de arco entre los metatarsianos y la tuberosidad delcalcáneo, pero parece que su acción es mínima. También se ha sugeridoel trasplante de los tendones extensores de los dedos al cuello de los me-tatarsianos. En los adultos, se han propuesto diversas intervenciones pa-ra actuar sobre el esqueleto óseo, que no son el motivo de este trabajo;en esencia se realizan diversas osteotomías dorsales en cuña, que tien-dan a abrir el arco plantar (Japas), triple artrodesis (Ducroquet) u osteo-tomías metatarsales. Otros autores proponen, con el mismo fin, las osteo-tomías de calcáneo. Los dedos en garra se tratan elongando los tendo-nes extensores, y en el primer dedos con una artrodesis interfalángica. �

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