1.principios generales de ortopedia y traumatologia
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PRINCIPIOS GENERALES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Dr. Christian MeléndezOrtopeda y Traumatólogo
Catedrático UNAH-VS
Historia
1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad de Paris publico un tratado sobre Prevención y Tratamiento de Deformidades en los Niños en el siglo XVIII "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del cuerpo"
Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-niño, creando el concepto de Ortopedia, debido a deformaciones esqueléticas en niños, debido a poliomielitis, tuberculosis y alteraciones óseas
ORTOPEDIA
Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato locomotor debidas a problemas congénitos, infecciones o secuelas posteriores a un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de las lesiones agudas producidas por un golpe directo o indirecto
ESGUINCE
Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los componentes ligamentarios de una articulación
Puede ser agudo o crónico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en orden de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en menor grado la muñeca
A. Esguince de primer grado ( G I ) Existe elongación y/o desgarro mínimo de los
ligamentos, siendo la articulación estable
B. Esguince de segundo grado ( G II ) Ocurre una disrupción moderada de las fibras de
ligamento, acompañada con cierta perdida funcional de la articulación
C. Esguince de tercer grado ( G III ) Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de
inestabilidad articular
LUXACION
Es la perdida de la relación normal de los componentesóseos de una articulación.
Puede ser :a. Parcial ( subluxación) b. Total ( luxación)
Las luxaciones en orden de frecuencia:Hombro ( glenohumeral )Codo ( humeroulnoradial )Tobillo ( tibiafibulotalar )Interfalangica Según su etiología las luxaciones se clasifican en:a. Congénitasb. Patológicasc. Traumáticas
De las tres la mas frecuente es la traumática
LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN EN TRES GRUPOS
I. Agudas
II. Inveteradas ( mas de tres semanas )
III. Recurrentes ( Repetición )
Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina fractura-luxación
FRACTURA
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso
Puede ser completa e incompleta
Se clasifican según su etiología :
1. Por fatiga
2. Patológicas
3. Traumáticas
FRACTURAS POR FATIGA
Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos repetitivos sin antecedentes de traumatismo
Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, tibia, astrágalo, cuello femoral y tuberosidad isquiática
Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas, basquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados
Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos iníciales solo se observa levantamiento de periostio que es sumamente doloroso a la palpación que se denomina triangulo de codman y aparecen confirmados dos a tres semanas después de iniciados los síntomas
FRACTURAS PATOLOGICAS
Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo
Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñón
Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio proximal de la tibia, tercio proximal de humero pero puede ocurrir en cualquier hueso
Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la región proximal de fémur
FRACTURAS TRAUMATICAS
PERKINS:
Directas
Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado
Indirectas
La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia
MECANISMO DIRECTOFuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo
1. Percusión Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se
fractura un hueso Ejemplo: fractura de 1/3 ½ de tibia, cubito, rasgo transverso
2. Aplastamiento Daño extenso a tejidos blandos Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el
rasgo de fractura es conminuta con daño extenso a tejidos blandos, piel, tejido celular subcutáneo, musculo, arterias y venas
3. Penetrantes Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura
conminuta con daño extenso a tejidos blandos
MECANISMOS INDIRECTOSProducido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo,
provocando inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transversoel trauma se produce a distancia del foco de fractura
1. Tracción Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario ( patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial )
2. Angulación El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando
concavidad y convexidad, rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos Ejemplo: fémur y humero
3. Rotacionales El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45°, produciendo un bloqueo
del extremos distal del miembro inferior Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo espiral,
espiroideo, helicoidal
4. Compresión Vertical
Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con frecuencia
dos fracturas :
Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a L1
Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin
5. Fractura por compresión axial o angulación
El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45°
6. Hiperflexion
Sobre todo a nivel de la columna lumbar
SEGÚN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE CLASIFICAN
a. Cerradas
Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente
b. Expuestas
Cuando hay relación entre el hueso y el medio ambiente por ruptura de la piel
siendo susceptible a infección
Por su localización anatómica
Diafisiarias Metafisiarias Epifisiarias Articulares Epicondilares Subcapitales Supracondileas Transcondileas Intercondileas
Por sus características anatomopatologicas
a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )
Según la dirección de la fuerza traumatizante Transversa Oblicuo corto y largo 45° Helicoidales Avulsivas Longitudinal a 180° Conminuta Con tercer fragmento en alas de mariposa Tallo verde Torus Deslizamiento epifisiario
TRAZOS DE FRACTURA
SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA
o Anguladao Impactadao Cabalgadao Rotada
Consolidación ósea
Es la cicatrización de una fractura
Cabalgamiento
Sucede cuando en una fractura por acción muscular una parte del hueso se cruza sobre otro
Metafisis Metatarsianos
FRATURAS AVULSIVASSon las que ocurren en el sitio de inserción de un musculo, grupo
muscular o ligamento
Base del quinto metatarsiano
Tendón del musculo peroneo lateral corto
Borde posterior de la tibia
Sindesmosis posterior
Cabeza del peroné
Biceps crural
Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor común de los
dedos, extensor propio del menique y anconeo)
Epitróclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor común superficial de los dedos)
Maléolo medial ( ligamento deltoideo)
Maléolo lateral ( ligamento perneo calcáneo)
Olecranon ( musculo tríceps)
Trocánter menor ( musculo psoas iliaco )
Troquiter ( músculos del manguito rotador)
Tuberosidad anterior de la tibia ( tendón rotuleano)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION DE FRACTURAS
a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso afectado la que incluye magnitud, dirección y duración )
b. Intrínsecos
Los intrínsecos son:
a. Capacidad para absorber energía ( captan energía modificando a su propia forma)
b. Elasticidad ( niños)c. Fatiga ( existe disminución de la función y resistencia de un
cuerpo que esta sometido a esfuerzos cíclicos y repetidos)d. Densidad ( es en relación a la masa y el volumen de un cuerpo:
osteoporosis )
OSTEOPOROSIS
o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que sobrepasa la actividad formadora de hueso ( osteoblastos )
o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen estrógeno y estos permiten la absorción del calcio en la segunda
porción del yeyuno con vitamina D e inhiben a las células que reabsorben el
calcio; los osteoclastos o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el
que ya esta presente en los huesos se pierde o El calcio que se consume en suplementos, generalmente irrita el estomago ya que el calcio es un acido
Los sitios más frecuentes de fracturas por osteoporosis en orden de frecuencia: 1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la
cifosis, y si lo mas frecuente son las fracturas vertebrales con rasgo de fractura impactada
2. Metáfisis distal del radio
3. Cuello del fémur
4. Tercio proximal del húmero.
La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es la densitometría ósea, aunque se puede utilizar radiografía de cadera demostrando el índice de Singh
TRACCIONES ESQUELETICAS COMO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Transtibial
Transolecraneano Cervical Supracondilea femoral/humeral Transtrocanterica Transcalcanea
COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES ESQUELETICAS
Fractura en el sitio Aflojamiento Osteomielitis Distención ligamentaria
TIPOS DE YESO
o Braquiopalmaro Antebraquiopalmaro Cilindroo Bota cortao Bota larga ( muslopedica )o Spikao Guante cortoo Velpeau
Ventajas de la fibra de vidrio
o Livianoo Resistente al aguao Pueden tomarse controles radiológicoso No es alergenico
Desventajas de la fibra de vidrio
o Es caroo Su retiro es muy difícilo No se puede realizar reducción cerrada e inmovilización
INDICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE YESO
o Miembro en altoo Movimiento de las articulaciones distaleso Reposoo Regresar al hospital cuando disminuye el edema, debido
a que se afloja el yesoo No rascarseo No mojar el yesoo Estar atentos a los signos de peligro como: aumento de
dolor, aumento de edema , cianosis, paresia
FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA
o Fase de hematomao Fase de proliferación Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen
de la capa mas profunda del periostioo Fase de callo El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos
y condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso inmaduro
( hueso trenzado)o Fase de remodelación Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del
eje de sobrecarga Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante
CLINICA DE LA FRACTURA
o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasivao Deformidado Impotencia funcionalo actitud: posición antialgicao Crepitación ósea a nivel de la fracturao Edema
Complicaciones de las fracturaso Tempranaso Tardías
Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores
o Síndrome compartamentalo Embolia grasao Shock hipovolemicoo Retardo de consolidacióno Falta de consolidación
Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura
OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
o Reducción manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta
_quirúrgica )
o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )o Rehabilitación
OSTEOSINTESIS
Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que implica el uso de algún material externo al hueso para dar fijación o mantener la reducción, pueden ser clavos, tornillos, placas u otro sistema de fijación
GRACIAS