1er foro de egresados

1er. Foro de EgresadosCentro Universitario del Sur

UdeG

Actualidades en Diabetes Mellitus

Carlos Alberto Fermín Contreras1ª. Generación 1994-2000

Oct/2008

¿ACTUALIDADES EN DIABETES?

• En 45 minutos…..• ¿A partir de cuando?• ¿Diabetes en general?• ¿Diabetes tipo?• ¿Obesidad?• ¿Resistencia a la insulina?• ¿Tratamiento?• ….. Veamos que opinan los expertos….

Evolución en la pirámide poblacional

Fuente: ENEC /ENAS 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA

11.2

13.0

9.3 9.5

7.4

6.45.4

5.0 4.6 4.3

58.961.9

64.9 67.2

75

0

2

4

6

8

10

12

14

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2001Año

Tasa

por

10 0

0 h a

b ita

ntes

0

10

20

30

40

50

60

70

80Reducción de 66%

407,

522

402,

545

404,

164

485,

686

434,

499

434,

465

414,

003

422,

803

430,

278

Esperan za de vi da

441,

367

Mortalidad general y esperanza de vida en México

Fuente: ENEC /ENAS 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 años y más de edad en México

Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Consumo de alcohol(1) 66.0%

Hipercolesterolemia* 27.1% Sedentarismo(2) 55.0%

Proteinuria** 9.2%**

Tabaquismo 36.6%**

Obesidad 24.4%**

Hipertensión arterial 30.0%** Diabetes 10.7%**

GCAA (4) 12.7%**

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA(1) más de 30 ml al día.(2) falta de actividad física de manera habitual.(3) más de 6 gramos al día.

(4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl.(5) Diabetes Care 2003:26:1635.

Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)

Factores de riesgo cardiovascular en Factores de riesgo cardiovascular en población población >>20 años y más (México, 2000)20 años y más (México, 2000)

41.8

31.6

17.5

7.2

1.8

19.8

35.8

24.8

14.0

5.6

0

5

10

15

2025

30

35

40

45

Ninguno 1 2 3 4

Mujeres Hombres

Porc

enta

je

Fuente: ENSA 2000. CENAVE.Secretaría de Salud México.

Número de Factores de RiesgoNúmero de Factores de Riesgo

Datos Estadísticos

• La prevalencia es del 6 a 8 % en la mayoría de los países desarrollados y subdesarrollados (con variaciones en poblaciones y grupos étnicos de distintos países y continentes), pero aumenta a más del 20 % por encima de los 60 años.

• Se estima que entre el año 1997 y el 2025 su prevalencia se triplicará, pasando de 120 millones de personas afectadas, a 280 millones.

Ann Intern Med. 2008;148:846-854.

Datos Estadísticos

• La DM tipo 2 representará el 85% del total de casos de Diabetes, y el máximo incremento en la prevalencia de la enfermedad, se producirá en la población latina de los EEUU, la población de América del Sur y Asia.

• La expectativa de vida es considerablemente más breve en la población diabética y la principal causa de muerte es la enfermedad cardiovascular.

Ann Intern Med. 2008;148:846-854.

AMERICAN DIABETES ASSOCIATIONP O S I T I O N S T A T E M E N T

Standards of Medical Care in Diabetes—2008

DIABETES CARE, VOLUME 31,

SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO


• Glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L); se considera ayuno a un periodo de 8 h. Sin ingesta calórica *

• Glucosa plasmática al azar mayor o igual a 200mg/dl con síntomas típicos; poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicable.

• Glucosa plasmática a las 2 h. > 200 mg/dl durante una CTG; OMS 75 g glucosa anhidrica disuelta en agua.

* En caso de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben ser confirmados mediante la repetición de la glucemia otro día.

DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008


• En 1996 el consejo de expertos determino esta nueva clasificación.

• En el 2003, solo modifico el termino de Glucosa Alterada en Ayuno (GAA – ingles IFG)– Glucosa plasmática Ayuno mayor de 100 mg/dl,

pero menor de 125 mg/dl.– Intolerancia a la Glucosa (Tolerancia anormal a la

glucosa) cuando esta se encuentra de 140 a 200 mg/dl. Despues de 2 horas de una carga de 75g glucosa.


Prediabetes

• Se debe considerar escrutinio en adultos (no embarazo) con obesidad determinada por IMC > 25kg/M2– Inactividad física– Familiares de primer grado diabéticos– Miembro de grupo étnico con alta prevalencia de

diabetes. (latinos, indios pima, afroamericano)– Hipertensión (>140/90 o con tto médico para

hipertensión)


Prediabetes– Colesterol HDL <35 mg/dl y/o Trigliceridos > 250 mg/dl.– Mujer con Dx. De SS. Ovarios Poliquisticos. – Determinación previa de GAA o TAG.– Otras condiciones clinicas asociadas a resistencia ala

insulina (obesidad severa, acantosis nigrans)– Historia de enfermedad Cardiovascular

• En todos los pacientes mayores de 45 años, aunque no tengan la determinación de PAA o TAG

• Se debe repetir el escrutinio cada 3 años según factores de riesgo


¿Por qué la importancia en la Prediabetes?

Guía clínica de actuación en diabetes y riesgo cardiovascularGeneralitat Valenciana, 2006

¿ Cual es la tasa de conversión?

• La tasa de conversión anual a DM2 en la ITG es del 2 a 8 % anual.

• Edelstein y cols. encontraron una incidencia acumulada de diabetes con rangos entre 23 % y 62 % en 6 estudios prospectivos entre personas con ITG con 2 a 27 años de seguimiento.

DIABETES CARE, VOLUME 31, NUMBER 10, OCTOBER 2008


• Se conoce menos sobre la incidencia de diabetes en personas con GAA.

• El estudio HOORN mostró que el 38 % de las personas con GAA desarrolló diabetes luego de 6 años de seguimiento (2484 pacientes).

• Mientras que entre aquellos con GAA + ITG, el 64.5 % evolucionó a la diabetes.



• El estudio DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic Criteria in Europe)– 13 centros europeos, realizó un seguimiento de

24,000 personas, durante 7.3 años promedio– Incremento del riesgo de muerte

significativamente con la glicemia basal– Mas aun con la glicemia > 200 mg/dl 2h. Post-

carga.


• CONOCIENDO EL POR QUE DE MEJORAR EL ESCRUTINIO PARA PREDIABETES

• ¿ COMO DEBEMOS DE TRATAR A ESTOS PACIENTES?– Cambios en el estilo de vída

– Pérdida de peso

– Farmacos.


¿Qué opina el grupo de expertos?• En aquellos pacientes que ya se ha

demostrado Prediabetes, como son GAA con o sin ITG.– Deben de reducir de peso 5-10% y

progresivamente alcanzar la meta ideal. – Actividad fisica aeróbica/cardiovascular al menos

30 min al dia, 5 días a la semana (150 min/sem)– La AAD solo recomienda metformina como único

fármaco para evitar la progresión y solo cuando existe la condición de prediabetes, con otros factores de riesgo o cuando el IMC sea al menos de 35 kg/M2 DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008

Incidencia acumulada de diabetes de acuerdo al Grupo de Estudio.Diabetes Prevention Program Research Group. New Eng J Med,Vol 346 (6).February 7,2002.393-403.

Y el que ya es Diabético?

• Evaluación Inicial.- – Presencia o no de complicaciones• Agudas y crónicas así como número de eventos.

– Revisión del tratamiento previo– Evaluación de factores de riesgo asociados• Hipertensión• Dislipidemia

– Condiciones concomitantes.


Manejo integral del paciente Diabético

• Definición de metas u objetivos– Control glucosa en ayuno– Automonitoreo con glucometrias– Determinación de hemoglobina glucosilada

(HbA1C)– Determinar si es que se requiere glucemia post-

prandial.


Medicina Interna de México Volumen 24, Núm. 1, enero-febrero, 2008

Cual es la novedad en hipoglucemiantes orales

• Disminuir la resistencia a la insulina• Favorecer no solo la secreción de insulina; si

no la producción• El objetivo es preservar la Célula B. • Lograr un efecto INCRETINA• GIP (Glucosa-dependent Insulinotropicpolypeptide)• GLP1 (Glucagon-Like Peptide- 1)• DPP- 4 (dipeptidyl peptidase-4)


Cual es la novedad en hipoglucemiantes orales

• GIP (Glucosa-dependent Insulinotropicpolypeptide)

• GLP1 (Glucagon-Like Peptide- 1)– BYETTA exenatide– Lyraglutide

• DPP- 4 (dipeptidyl peptidase-4)– Sitagliptina (Januvia)– Vidagliptina (Galvus)


http://www.medilexicon.com/drugs/byetta.php

Tipo Comienzo Pico Máximo Duración

Ultrarrápidas 10-15 min 1-2 h 4 h

Rápidas 30 min 2-4 h 5-6 h

NPH o Detemir 1-2 h 4-8 h 14-20 h

Glargina 1-2 h No 20-24 h

TIPOS DE INSULINA

TIPOS DE INSULINA

• Criterios de insulinización:

• Pacientes con DM1 sin reserva funcional de la célula beta

• Aquellos pacientes con DM2 que presenten alguno de los siguientes criterios: – Descompensaciones hiperglucémicas agudas

– Diabetes mal controlada, estando realizando correctamente la dieta y el tratamiento con hipoglucemiantes orales durante al menos 3 meses, en ausencia de obesidad.

– Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales


• Criterios de insulinización:

– Embarazo – De forma transitoria en situaciones de stress , infecciones,

tratamientos con corticoides, problemas para la alimentación oral...

– Algunos autores recomiendan insulinizar cuando el tiempo de evolución de la diabetes es superior a 10 años y en presencia de complicaciones micro o macroangiopáticas. Habrá que considerar factores como el nivel socio-cultural, calidad de vida y objetivos individuales ante el paciente.


Tratamiento Intensivo

ESTUDIOS CLINICOS CONTROLADOSADVANCE the Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and DiamicronModified Release Controlled EvaluationACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes


Tratamiento Intensivo

Y a donde vamos….

• Insulina Inhalada• Insulina Oral• Inhibidores del transportador sodio-glucosa

(SLGT)• Células Madre• Trasplante de Cel B???

HECHO EN EL CUSUR

GRACIAS

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