1er curso la plata

7/27/2019 1er Curso La Plata

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Problemtica de la pareja con infeccin HIV,hepatitis B y C, que desea embarazo.

Dra. Liliana RediniHospital Francisco J. Muiz

Concepcin Asistida para Parejas con infeccin por HIV

.


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Transmisin Heterosexual por coito no protegido(insertivo vaginal): 0.070.3 %

Infecciosidad del caso ndice que ser mayor si: (1)# mayor grado de inmunodepresin# estado ms avanzado# perodo asintomtico(2)

# infeccin aguda (3)

Modo de contacto sexual# altas tasas de cambio de parejas# modos ms riesgosos de contactos sexuales

Susceptibilidad de la persona expuesta#presencia de lceras genitales# ausencia de inmunidad adquirida de la mucosa

(1) Pilcher CD et al. Brief but Efficient: Acute HIV infection and the sexual transmission of HIV. JID2004:189;1785-1792.

(2) Dirdre Hollingsworth T et al: HIV-1 Transmission, by stage of infection. JID 2008:198,687-693(3) Wawer MJ et al. Transmission per coital act, by stage or HIV-1 infection, in Rakai, Uganda. JID

2005:191, 1403-1409.


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*Riesgo por contacto sexual no protegido1 - 3%

*Infeccin ms eficiente: de hombre amujer

*Relacin anal: mayor eficiencia que oraly vaginal

*Portadores de HBeAg +: 3 veces mstransmisores

*Parejas de HBV, crnicos o subclnicos,tienen

16-40% riesgo de adquirir HBV


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TRANSMISIN SEXUAL DEL VIRUSHCV

*Segn el CDC el riesgo aumenta:con mltiples parejas sexualesITS o lceras genitales concomitantessexo anal

contacto durante la menstruacin* Alta carga virmica del HCV* Coinfeccin con HIV* No parece relacionarse con los distintos

genotipos* Hay intermitencia en la deteccin de HCVRNA en semen de los ptes . coinfectados.


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Varn VIH negativo Mujer VIH positiva:Autoinseminacin o I nseminacin Vaginal:

- Absoluta intimidad de la pareja- Sin intervencin mdica- Se puede repetir

Coito ferti l izador:-Mayores chances de ser fecundante por mayor precisin

frtil: perodo de ovulacin

Varn VIH positivo Mujer VIH negativa:

Semen de banco e inseminacin arti f icial: donante annimo debanco

Coito fertil izador:virospermia intermitente.- Concepcin NaturalMensaje contradictorio!!!!

I nseminacin ar ti f icial con semen lavado y medido para C. Viral.


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Transmisin Heterosexual: mayor va para ladiseminacin de la infeccin por HIV.

Semenel vehculo ms eficiente.

TratamientoARV como prevencin: viejo concepto parauna nueva contextualizacicn.

Profilaxis pre-exposicin: herramienta an en estudio.

Evidencias de: Compartimentalizacine/sangre y semen.


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Bsicos ginecolgicos: PAP Colpo Est. mamarios

Eco. Ginec.

Cultivo Flujo

y moco

Negativo

Sihombre

aptoHisterosalpingografa

Obstruccinbilateral

No tratable

FA /ICSI

Tratable

LaparoscopaNo resuelve

Revierte por lomenos una trompa

NormalUna trompapermeable

En condicionesde iniciar

tratamiento IIU

Positivo

Tratar

Hormonal

Alterado:tratar

Normal


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Anamnesis yexamen

androlgico

Normal

Espermograma

APTO

TUNEL(fragmen

tacionADN)

Normal

Siestudiosmujer,aptos

Inicia

IIU

>50%

tto

mejora

Nomejora

Alterado

Hormonal

correccin

Mejora

EcoDoppler

Varicocele:

ProbableQx

Nomejora

CultivoPositivo

Infeccin:tto.

ColumnasanexinaColumnasanexina

FIVICSI


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Medicin de carga viral y ADN proviral Semen: plasma seminal + fraccin celular

leucocitos espermatozoides virus libre cl.de la

como espermatognesis

provirus

FUENTE DE VIRUS

NO CONTIENEN VIRUS

INSEMINACIN INTRAUTERINAVARN VIH + / MUJER VIH -

Viriones asociados al espermatozoidecapturados por heparan sulfato. CeballosAna, Remes Lenicov F

JEM 2009;1579:1-17


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Decisin de la pareja

Ser negativo para HCV

Sfilis curada o VDRL no reactiva

Hepatitis B resuelta o pareja vacunada conrespuesta de Ac +

Estar bajo tto. ARV eficaz (criterio noexcluyente)

Estar bajo tto ARV indicado p/embarazo

(mujer HIV +)


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TCNICAS DE REPRODUCCINASISTIDA y TRANSMISIN DE

VIRUS B, C y HIV

Previo a la implementacin de tcnicas de

RA, se deber:

Testear de virospermia para el HIV Testear de virospermia para el HCV

Testear la respuesta de Ac de la vacuna

para el HBVEleccin del mtodo de RA segn

indicaciones reproductivas


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NUESTRA

EXPERIENCIA ?


13/20

17

30

34

1

2612

55

48

Consultas 223

Concordantes

13

Discord.M+

Exc.HCV

Exc.HBV

Exc.FcM/F

Perdidas

En estudio

Incluidas

NUESTRA EXPERIENCIA

37 meses (perodo junio 2010-julio 2013)Poblacin consultante: 223 parejas


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NUESTRA EXPERIENCIA

37 meses (perodo junio 2010-julio 2013)

Poblacin consultante: 223 parejas

PROCEDIMIENTOS

PAREJAS INCLUIDAS: 48

IIU: 89

20 EMBARAZOS

IIU en 35

parejas IIU en 89 ciclos

Tasa/pareja:57.1 %

Tasa/ciclo:

22.5%

Canceladas

47

8 nacimientos, 2 ectpicos, 1 muerte intratero, 5 AE, 4 en curso


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NUESTRA EXPERIENCIA37 meses (perodo junio 2010-julio 2013)Poblacin consultante: 223 parejas

PROCEDIMIENTOS


IIU: 89

IIU en 35

parejas 69 IIU s/embarazo

Canceladas

47

20

Emb.

?????

La gran mayora de las parejas, lasmujeres tenan ms de 40 aos o alg.alteracin tubaria.

Tasa/pareja:

57.1 %

S A C A


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NUESTRA EXPERIENCIA

37 meses (perodo junio 2010-julio 2013)Poblacin consultante: 223 parejas

PROCEDIMIENTOS


IIU 89

Canceladas

47

CARGA VIRAL

DETECTABLE 11

post.lavado 3Inhibicin test Poca resp.

Molecular: 8 espermtica

alta resp.folicular. 6 rpta.Tpa.obstruida

6

8: baja resp.folicular asincronia: 5

COMPARTIMENTALIZA-

CION


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OBSTCULOSENCONTRADOS

coinfeccin HIV-HCV

edad de la mujer

residir en el interior delpas

compartimentalizacingran desafo!!


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QUINES

SOMOS ?


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Muchas Gracias!!!

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