1casos clinicos xt-2000i 04192006

7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006

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Supervisado por:

Editado por:

Department of Biomedical Informatics,Graduate School of Medicine, Kobe University

Professor Syunichi Kumagai, MDDivision of Hematology and Oncology,Kobe University School of Medicine

Toshimitsu Matsui, MDBlood Transfusion Division,Kobe University Hospital

Katsuyasu Saigo, MDHematology and Oncology,Hyogo Prefectural Kobe Children's Hospital(Former MD of Pediatrics, Kobe University Hospital)

Gerente Yoshiyuki Kosaka, MDDivision of Hematology and Oncology,Kobe University School of Medicine

Katsuya Yamamoto, MDClinical Laboratory, Kobe University Hospital

Yukie Jyokei

ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGAXT-2000i

CORPORACIN SYSMEX

Casos clnicos

ANALIZADORAUTOMATIZADODEHE

MATOLOGA

XT-2000i

Casosclnicos


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Introduccin

Septiembre 2003

Syunichi Kumagai

La norma ISO15189 fue publicada el 15 de Febrero 2003. Es uno de los estndares de lafamilia ISO, creada combinando la norma ISO9001 (Sistemas de manejo de la calidad) con laISO17025 (Requerimientos generales para la competencia de laboratorios de prueba ycalibracin), y agregando requerimientos nicos para los laboratorios clnicos. El cumplimientocon tales estndares internacionales ayudar a mantener un cierto nivel de calidad. Muchasorganizaciones se vern alentadas a registrarse en la norma ISO15189, como parte de susesfuerzos para asegurar la calidad de los resultados de sus laboratorios.

La mayora de laboratorios en hospitales grandes estn bien automatizados con laintroduccin de tecnologas informticas. El resultado de una prueba est disponible en laoficina casi instantneamente despus de tomar la muestra, y es utilizado inmediatamente parael diagnstico. Las pruebas clnicas se vuelven ms rpidas y ms confiables, apoyadas porcomputadoras y otras tecnologas avanzadas. Como tcnicos mdico clnicos, estamos enposicin de continuar estos esfuerzos.

Cuando yo era joven y principiaba a estudiar medicina, ser un buen hematlogo significabaser hbil para examinar correctamente las lminas. Despus de ver una figura por largo tiempo,pedira consejo a mis mayores, y ellos pediran a sus mayores un diagnstico final. Desdeentonces, la ciencia mdica ha hecho avances notables. El desarrollo de anticuerposmonoclonales y la introduccin de la ingeniera gentica en hematologa, nos han permitidohacer exmenes y tomar decisiones ms objetivas. Un solo frotis sanguneo contieneinformacin tan enorme que es todava imposible, an con las ltimas tecnologas, colectarla yanalizarla toda automticamente. La automatizacin de las pruebas de laboratorio disminuye las

oportunidades de los clnicos de examinar de cerca los cuadros sanguneos, pero al mismotiempo, aumenta la necesidad de tcnicos con una observacin excelente.

Los pacientes nos transmiten mucha informacin a travs de un solo frotis de sangre. Quest disponible de parte de los analizadores?, Qu no est disponible de ellos?, Qu puedenver los ojos humanos que las mquinas no pueden?, Cules interpretaciones son posibles? Dela capacidad que ustedes tienen como tcnicos de laboratorio depender si tal informacin esutilizada efectivamente en los sitios clnicos o no. Usar efectivamente los recursos mdicoslimitados comprende mejorar la calidad en la medicina y reducir los costos al mismo tiempo, locual puede lograrse nicamente por la operacin conjunta del hombre y los analizadores.

Este informe de casos clnicos incluye muchos casos actuales, con comentarios cortos sobre

pacientes y claves para las imgenes de los frotis usadas para diagnstico. Algunos casos deleucemia tambin son acompaados por sus cursos clnicos y cambios de resultados a lo largodel curso del tratamiento. Usted puede usar este informe de casos clnicos como una coleccinde informes de casos, pero tambin como un atlas de hematologa. Espero que este informe decasos clnicos le sea til en su prctica diaria.

Quisiera expresar mi aprecio al personal de Hematologa y Oncologa, Pediatra y LaboratorioClnico del Hospital de la Universidad de Kobe por su tremendo apoyo y cooperacin ofrecidospara completar este folleto.

Profesor,Department of Biomedical Informatics,Graduate School of Medicine, Kobe University

1


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Introduccin

Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin

Ejemplo de una muestra normal

Patrones anormales

Lista de mensajes interpretativos (IP)

Pantalla de resultados y su interpretacin

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)

Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento

Anormalidades de la lnea de hemates (RBC)

Anormalidades de la lnea de plaquetas (PLT)

1

4

5

6

8

9

11

39

49

59

81

NDICE

3


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Parmetros de anlisisy esquema del proceso de medicin

Parmetros de anlisisy esquema del proceso de medicin

WBC/BASO1:50

WBC,BASO#,BASO%

LYMPH#,MONO#,EO#,NEUT#,

LYMPH%,MONO%,EO%,NEUT%

RET#,RET%,(PLT-O*)HFR,MFR,LFR,IRF**

MCH,MCHC

RBC,HCT,PLT-I,MCV,RDW,PCT,

PDW,MPV,P-LCR

HGB

4DIFF

1:52

RET/PLT-O

1:255

RBC/PLT

1:500

HGB

1:375

Citometra de flujo usandoun lser semi-conductor

Mtodo SLS

LFR: % de fluorescencia bajaMFR: % de fluorescencia mediaHFR: % de fluorescencia altaIFR: Fraccin de reticulocitos inmaduros

**)PLT-O es informado automticamente cuando unadistribucin anormal de PLT est presente (ver Canal RET)

*)

Detector

& dilucinMtodo Parmetros

Enfoque hidrodinmicoMtodo de deteccin CD

4


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Ejemplo de una muestra normalEjemplo de una muestra normal

DIFF

Ghost

PLT-OPLT-O

RET

RBC RBC

Ghost

Lymph Mono

Neut

EoWBC

Baso

RET

RBC

WBC/BASO

PLT-O

PLT

WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SDRDW-CVPDW

MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR

7.253.97115

32.481.629.0355271

52.317.010.1

9.219.00.255.651.040.460.090.011.3612.387.711.21.1

[109/L][1012/L][g/L][%][fL][pg][g/L][109/L][fL][%][fL]

[fL][%][%][109/L][109/L][109/L][109/L][109/L][%][%][%][%][%]

78.114.3

6.31.20.1

54.0

[%][%][%][%][%][109/L]

(1)

(2) (3)

(5)

(7)

(4)

(6)

(8) (9) (10)Mensaje(s) IPde WBC

Mensaje(s) IPde RBC/RET

Mensaje(s) IPde PLT

(1) Resultados del anlisis (2) Dispersograma del diferencial (DIFF) (3) Dispersograma de leucocitos y basfilos(WBC/BASO) (4) Dispersograma de reticulocitos (RET) (5) Dispersograma de plaquetas pticas (PLT-O) (6)Histograma de hemates o eritrocitos (RBC) (7) Histograma de plaquetas (PLT) (8) Sistema de mensajes

interpretativos de leucocitos (WBC) (9) Sistema de mensajes interpretativos de hemates/reticulocitos(RBC/RET) (10) Sistema de mensajes interpretativos de plaquetas (PLT)

RET

5


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Patrones anormalesPatrones anormales

Ghost

NEUTEO

LYMPHO

NRBC

LFR

WBC Fragment

NRBC/WBC

WBC FragmentPLT-O

RBC

LFR MFR HFR

Left Shift

Immature Gran

MONO

Blasts/Atypical Lympho

MFR HFR

(BASO)

PLT Clumps

RBC

Fragment

PLT-O

Ghost

WBC

BASO

Fluorescencia

Dispersin Frontal

Fluorescencia

Dispersin Frontal

Dispersin Frontal

Fluorescencia

Dispersin lateral Dispersin lateral

6


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Los blastos aparecen en el rea sealada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma DIFF.

Blastos (Blasts)

En el dispersograma DIFF los granulocitos inmaduros aparecen en el rea indicada como Immature Gran.Granulocitos inmaduros (Immature Gran)

Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en el

dispersograma DIFF.

Linfocitos/Blastos anormales (Abn Lympho/Blasts)

La aglutinacin de plaquetas aparece en el rea indicada entre el rea de fantasmas y el rea de neutrfilos en el

dispersograma DIFF.

Aglutinacin de plaquetas (PLT Clumps)

Los hemates nucleados aparecen en el rea indicada como NRBC en el dispersograma DIFF.

Hemates nucleados (NRBC)

Las clulas en banda aparecen en el rea indicada como Left Shift en el dispersograma DIFF.

Desvo a la izquierda (Left Shift)

Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en eldispersograma DIFF. Los linfocitos atpicos y algunos blastos aparecen en esta rea.

Linfocitos atpicos (Atypical Lympho)

GLOSARIO DE PARMETROS

WBC:leucocitosBaso%:porcentaje de basfilosBaso#:nmero de basfilosNRBC:hemates nucleadosLymph:linfocitosNeut:neutrfilosMono:monocitosEo:eosinfilosRET:reticulocitosPLT-O:plaquetas pticasHFR:porcentaje de fluorescencia alta

MFR:porcentaje de fluorescencia mediaLFR:porcentaje de fluorescencia bajaIRF:fraccin de reticulocitos inmadurosRBC:hemates o eritrocitosHCT:hematocrito

MCV:volumen corpuscular medioRDW-SD:distribucin del ancho de la curva de eritrocitos DSRDW-CV:distribucin del ancho de la curva de eritrocitos CVPLT-I:plaqueta obtenida por impedanciaPCT:platocritoPDW:distribucin del ancho de la curva de plaquetasMPV:volumen plaquetario medioP-LCR:porcentaje de plaquetas grandesMCH:hemoglobina corpuscular mediaMCHC:concentracin de hemoglobina corpuscular mediaHGB:hemoglobina

Mtodo SLS:(lauril sulfato sdico)Ghost:fantasma(s), residuo celular despus de la lisis deeritrocitosFragment:fragmento(s)

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Lista de mensajes interpretativos (IP)Lista de mensajes interpretativos (IP)

WBC Abn ScattergramNeutropeniaNeutrophiliaLymphopeniaLymphocytosisMonocytosisEosinophiliaBasophiliaLeukocytopeniaLeukocytosis

Blasts?Immature Gran?Left Shift?Atypical Lympho?

Abn Lympho/Blasts?NRBC?RBC Lyse resistence

RBC Abn Distribution

Dimorphic Population

RET Abn ScattergramReticulocytosis

AnisocytosisMicrocytosisMacrocytosisHypochromiaAnemia

Erythrocytosis

RBC Agglutination?

Turbidity/HGB Interference?Iron Deficiency?

HGB Defect?

Fragments?

PLT Abn ScattergramPLT Abn Distribution

ThrombocytopeniaThrombocytosis

PLT Clumps?

PLT Clumps (S)?

WBC/BASO,DIFF

DIFFDIFFDIFFDIFF

DIFFDIFF

RBC

RBC

RET

RBC

RET,RBC,PLT

RETPLT

DIFF,RET

PLT

ITEM

DispersogramaNEUT#,NEUT%NEUT#,NEUT%LYMPH#,LYMPH%LYMPH#,LYMPH%MONO#,MONO%EO#,EO%BASO#,BASO%WBCWBC

Determinado de dispersogramas WBC/BASO y DIFFNEUT# < 1.00 x 109/L (o % ajustado)NEUT# > 11 x 109/L (o % ajustado)LYMPH# < 0.80 x 109/L (o % ajustado)LYMPH# > 4.00 x 109/L (o % ajustado)MONO# > 1.00 x 109/L (o % ajustado)EO# > 0.70 X 109/L (o % ajustado)BASO# > 0.20 x 109/L (o % ajustado)WBC < 2.50 x 109/LWBC > 18.00 x 109/L

Determinado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFF

Determinado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDiferencia en el conteo de WBC en los dispersogramas WBC/Baso y Diff

Determinacin de valores por cmputo y comparacinde los tamaos de temsEvaluacin basada en la forma del pico y en la diferenciaentre el pico y la base del histogramaDeterminado del dispersograma RETRET% > 5.0% o RET# > 200 x 109/L

RDW-SD > 65 fl o RDW-CV > 20%MCV < 70 fLMCV > 110 fLMCHC < 290 g/LHCB < 100 g/L

RBC > 6.50 x 1012/L

Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde temsMCHC > 365 g/LDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde tems

Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde temsDeterminado del dispersograma RETDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde tems

Determinado del dispersograma RETDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos

de temsPLT< 60 x 109/LPLT > 600 x 109/L

Determinado de dispersogramas DIFF y RET

Determinacin de valores por cmputo y comparacinde los tamaos de tems

DispersogramaDispersogramaDispersogramaDispersograma

DispersogramaDispersogramaWBC,D_WBC

RL,RU,MP,DW Flag

MP Flag(histogram)

DispersogramaRET#,RET%

RDW-SD,RDW-CVMCVMCVMCHCHGB

RBC

MCHC,MCH,RBC,RU(%)

MCHCMCHC,MCV,RDW-CV

RDW-CV,MCV

Dispersograma,RDW-SD,PU, PU(%),MCV,RL,MCHC

DispersogramaPDW,PL(%),PU(%),PMFV,

PLT,P-LCR,MPV,PUPLTPLT

Dispersograma

PDW,PL(%),PU(%),PMFV,PLT,P-LCR,MPV,PU

Nota 1) Los lmites de decisin de los mensajes anormales basados en reglas numricas pueden ser cambiados por el usuario.

Nota 2) Reglas y frmulas estn sujetas a cambio por mejoras.

D_WBC : DIFFch_WBC#.

RL: Posicin del discriminador inferior de los hemates (RBC).

RU: Posicin del discriminador superior de los hemates (RBC).

PU: Posicin del discriminador superior de las plaquetas (PLT).

PL(%): Porcentaje en el cual el discriminador inferior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%.

PU(%): Porcentaje en el cual el discriminador superior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%.

Aviso MP: Aviso generado cuando el histograma del tamao de los hemates (RBC) muestra mltiples picos.Aviso DW: Aviso generado cuando RDW-SD no puede ser analizado.

WBC(Leucocitos)

RBC(Hemates)

PLT(Plaque

tas)

Canal de anlisis Parmetros clave Frmula o regla para la generacin de avisos

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9/88

Pantalla de resultados y su interpretacinPantalla de resultados y su interpretacin

WBC Abn Scattergram

1)Lymph,Mono2)Neut,Eo

3)Mono,Neut4)Lymph,Neut5)Lymph,Baso(DIFF)6)Mono,Eo7)Ghost,Baso(DIFF)8)Ghost,Lymph9)Ghost,Neut10)Ghost,NLME11)BASO,NLMEImpossibility of the calculationof 5DIFF dataWBC


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Casos en los cuales no aparecen mensajes interpretativos (IP): casos no confiables y con error

(1)

(2)

(3)

(4)

Imposible determinar el mensaje IP debido a ausencia de algunos parmetros necesarios para el clculo.

Baja confiabilidad: Cuando el conteo de leucocitos (WBC) es menor de 0.50 x 109/L, se muestra el

mensaje WBC Abn Scattergram.Cuando el conteo de hemates (RBC) es menor de 0.50 x 10 12/L, se muestra el mensaje RBC Abn

Distribution.

Los mensajes interpretativos (IP), no aparecen en casos de muestras especiales o de material de control

de calidad.

Otros

[PLT&]:

[@]:

Indica que el resultado informado fue de PLT pticas (PLT-O), debido a que el mtodo de

impedancia fue no confiable.

Indica que el resultado se encuentra fuera de los lmites de linealidad.

El XT-2000i efecta el conteo de plaquetas (PLT) por los mtodos PLT-I y PLT-O. El primero, se basa en

la resistencia elctrica o impedancia, y el ltimo se basa en la dispersin frontal y lateral generadas por

las plaquetas previamente tratadas con una tincin fluorescente, al pasar por un lser. Cuando el

histograma de PLT no muestra anormalidad, el conteo PLT es calculado por PLT-I. Por otro lado, cuando

el histograma muestra algo fuera de lo usual, el conteo de PLT se basa en PLT-O. Si el resultado de PLT

es obtenido por el mtodo PLT-O, aparece la marca & al lado derecho del conteo PLT.

El mtodo PLT-I es superior al PLT-O, desde el punto de vista de reproducibilidad a causa del nmero deconteos. Por el contrario, el mtodo PLT-I muestra menos confiabilidad en el caso de plaquetas grandes y

de clulas fragmentadas en estos casos el conteo de PLT-O es mejor. En algunos casos cuando existen

protenas y aglutinaciones fras, el conteo de PLT-O es menor que el de PLT-I, debido a la incubacin a

41C.

10


11/88

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1


Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)



Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b

Leucemia mieloide crnica (LMC)

Sndrome mielodisplsico (SMD) AREB-2

12

16

20

22

26

30

34

36

Anormalidades de la lneade leucocitos (WBC) (mieloide)

11


12/88

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1


Resultados conteo visual

WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD

RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR

37.682.69

9326.9

100.034.6346

8551.4

14.910.89.6

22.90.08

------------

0.010.090.8333.366.721.312.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.00.2

22.3

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%]

036

110

27521

BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos

BasfilosBlastosPromielocitosMielocitos

Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT

WBC Abn ScattergramLeukocytosis

Blasts?Left Shift?

NRBC?

Anemia

*

-

*

*

*

*

Informacin del XT-2000i

Los puntos de linfocitos y de monocitos se fusionan para formar un solo grupo grande en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que esta es la localizacin de los blastos (75%en el conteo diferencial del frotis de sangre). El mensaje IP Blasts? de leucocitos est de acuerdo alos hallazgos del frotis.

Informacin medida por el XT-2000i

Observaciones

12


13/88

Hallazgos clnicos

Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5CD7CD8

000000

Clula B

CD10CD19CD20

010

CD13CD14CD33CD34HLA-DR

110

990

14

TCNMGCM/E

5750

0.96

Clula NK

CD16CD56

13

Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)

(x1000)

(x1000)

Prueba de puncinmdula sea

[109/L]

[106/L]

El paciente fue referido a un mdico local con una historia de un mes de dolor dental, mareo y fiebrede 38C. Presentaba agrandamiento bilateral de los ndulos linfticos cervicales. El paciente nos fueremitido dos das despus con aumento de leucocitos (WBC) y se encontr presencia de blastos.

Los blastos perifricos eran dos o tres veces ms grandes que los hemates (RBC). Algunasclulas tenan ncleos de formas irregulares, y los mrgenes de la mayora de ncleos sehaban fusionado con los de los citoplasmas. La cromatina nuclear se encontraba finamentereticulada con partes granuladas (indicadas por ). Los ncleos presentaban grandesnucleolos.

La elevada expresin deCD33 y la ausencia de una

expresin de un marcadorlinfoide asociado indicaba lalnea mieloide. Es raro que laexpresin HLA-DR est baja yla CD34 ausente en LMA-M1.

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocito

mieloide/eritroide

Resultados (%)

Observaciones

13

Observaciones


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Tincin May-Giemsa (mdula sea)

Tincin con esterasa (mdula sea)

(x1000)

(x1000)

La mdula sea presentaba hiperplasia con 90%de blastos leucmicos y 5% de eritroblastos. Laimagen inferior muestra un neutrfilo (indicadopor ), el cual es alfanaftolASDcloroacetatopositivo en tincin doble de esterasa.

Observaciones

14


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Principio del XT-2000i(1)

Citometra de flujo por laser semi-conductor

El XT-2000iilumina la muestra mediante un rayo lser semiconductor y clasifica las clulas

por medio de tres seales que estas producen: luz dispersa frontal, luz dispersa lateral y

fluorescencia lateral. La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen celular; la

luz dispersa lateral, el contenido interno celular, como ncleo y grnulos;y la fluorescencia

lateral, la cantidad de ADN y ARN presente.

Tubo fotomultiplicador (fluorescencia de 660nm o ms)

Filtro

Tubofotomultiplicador

Espejo dicroico

Lente colector

Lente colector

Parador de rayos

Cmara de flujo

Lser semiconductor(633nm)

Lente condensador

Fotodiodo

15


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WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD


Banda

Segmentados

Linfocitos

Monocitos

Eosinfilos

BasfilosBlastos

Hemates nucleados

Cuerpos de Auer +

Anisocitosis

20.312.93

9525.787.732.4370

2240.7

13.5----------------------------

0.010.030.6424.875.218.6

6.2

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.00.1

18.8

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

2

22

5

0

0

071

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%][%]

2/100 leucocitos



Blasts?Immature Gran?

NRBC?

Anemia

Turbidity/HGB Interf?

PLT Abn DistributionThrombocytopenia

*

*-

*

*-

*

*

*

*


Se form un solo grupo desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateral alta en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere la presencia de blastos en esta rea. Los puntos(indicados por ) presentes en el rea entre este grupo y el rea de fantasma sugeran la presenciade eritroblastos.


Observaciones

16


17/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/E

83092

10.71


Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)

(x1000) (x1000)


[109/L]

[106/L]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5CD7CD8

50

310

110

Clula B

CD10CD19CD20

020


941

980

89

Clula NK

CD16CD56

20

CD13, CD33 y HLA-DRaltamente positivas indican

clulas mileocticas.

Los blastos presentan citoplasma ligeramente agrandado y cromatina nuclear finamentereticulada, con grandes nucleolos incluidos en algunos ncleos. La expresin de blastos conbastones de Auer (indicados por ) es muy dbil.La imagen de la derecha muestra una plaqueta gigante en sangre perifrica (indicada por ).

El neutrfilo maduro de la parte inferior izquierda de la imagen muestra anomalaSeudo-Pelger y contiene bastones de Auer, con una distribucin inconsistente de grnulos.

El paciente con leucemia mieloide aguda de la infancia sufri de fiebre sbita al inicio de laenfermedad. La sangre perifrica del primer examen contena 71% de blastos y 2% de eritroblastos.La LDH estaba en 354 IU/L (rango normal: 117~205 IU/L). Lo interesante es que este pacientemostraba coagulacin y fibrinlisis (PT-INR: 1.26; Dmero-D: 55 g/L) ligeramente anormal. Sin

embargo, estas anormalidades se ven ms frecuentemente en M3.

17

Observaciones

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulas

nucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide

Observaciones


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Tincin con peroxidasa (mdula sea) Tincin con esterasa (mdula sea)

(x1000)

(x1000)

(x1000)


(x1000)


La mdula sea estaba hiperplsica y las clulas leucmicas tendan a diferenciarse. Lafacilidad de tincin de los grnulos era ligeramente baja. Anomala Seudo-Pelger y ncleos enanillo, encontrados en la sangre perifrica, tambin fueron observados en la mdula sea(indicados por ). Se observaban numerosos megacariocitos pequeos, como se muestra enla imagen superior derecha (indicados por ). Las clulas leucmicas mostradas eranmieloperoxidasa positivas y esterasa negativas.

Aunque la translocacin 15;17 se encontr al efectuar pruebas cromosmicas, los puntos deruptura se encontraban en q13 y q11 respectivamente, y esta translocacin era diferente de lat(15;17)(q22;q12) comnmente observada en LMA-M3.Tomando en cuenta el curso clnico, este caso fue diagnosticado como leucemia mieloideaguda con displasia.

Observaciones

18


19/88


Canal del diferencial leucocitario DIFF

Linfocitos atpicosy otros

Blastos, granulocitosinmaduros

Clula normal

Lisis(la membrana de leucocitos

es daada parcialmente)

Coloracin polimetinacido orgnico

(se une a los grnulos eosinfilos)

Intensidad de la fluorescencia

alta

alta

baja

Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los

leucocitos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tie los cidos nucleicos. Este

canal diferencia los leucocitos en cuatro tipos.Un surfactante en el STROMATOLYSER4DL causa lisis o destruccin de leucocitos y

plaquetas, provocando al mismo tiempo pequeas aberturas en la membrana de los

leucocitos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER4DS migra hacia el

leucocito daado y se une a los cidos nucleicos y a los organelos citoplasmticos.

Cuando las clulas son expuestas a la luz del laser de 633nm, la intensidad de la

fluorescencia es proporcional al contenido del cido nucleico. Un cido orgnico en el

STROMATOLYSER4DL se une especficamente a los grnulos de los eosinfilos, lo

cual permite diferenciarlos de los neutrfilos mediante una seal ms alta de luz lateral

dispersa.

19


20/88

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)






BasfilosBlastos

PromielocitosMielocitosMetamielocitosAnisocitosis

37.062.9110932.1

110.337.5340

2554.9

14.1----------------------------

0.020.080.3830.269.822.1

8.1

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.10.2

11.1

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

23911

077

133

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%][%]



Blasts?Left Shift?

Macrocytosis Thrombocytopenia

+

+

-

+

* *


Un caso con recada de M2. Las reas de monocitos y de linfocitos formaron un solo grupo en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que los blastos, 80% en el frotis, aparecen enesta regin. Las representaciones grficas que se extienden desde el rea de los neutrfilos hacia elrea de fluorescencia lateral de intensidad elevada (indicada por ) sugiere la presencia degranulocitos inmaduros.


Observaciones

20


21/88

Hallazgos clnicos


1126

2.3226.8

Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)

Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)(x1000)

(x1000)

(x1000)


[109/L][106/L]

[%]

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5

CD7CD8

10

441

50

Clula B

CD10CD19CD20

2261


8210888097

Clula NK

CD16CD56

172

Los blastos de la mdula seaeran altamente positivos paraCD13, CD33, CD34 y HLA-DR,tambin CD4, CD19 y CD56

eran positivos, lo cual se vefrecuentemente en LMA-M2con translocacin t(8;21).

Un ao despus del inicio de leucemia mieloide aguda, el paciente fue inducido a una remisin pormedio de tres cursos de terapia de consolidacin y dos cursos de terapia de mantenimiento. Sinembargo, se encontraron blastos en sangre perifrica y se sospech una recada. Se present unainflamacin subcutnea en el pecho y se observ translocacin t(8;21)(q22;q22). Este paciente fue

diagnosticado con LMA recada.

TCNMGCM/EBlastosCuerpos de Auer (+)

Resultados (%)Observaciones

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide

21

El diferencial del frotis mostr conteos de blastos de hasta77% en sangre perifrica, obviamente indicando unarecada. El porcentaje de blastos ya haba aumentado30% en la mdula sea, en una muestra tomada un mes

antes de sospechar la recada. Morfolgicamente, losblastos eran grandes, con ncleos de formas irregulares, yalgunos de ellos con grandes nucleolos y/o bastones deAuer (ver recuadro color verde). Los blastos y losneutrfilos maduros son mieloperoxidasa positivos.

Observaciones


22/88







BasfilosPromielocitosMielocitosMetamielocitosHemates nucleadosCuerpos de Auer+

3.332.50

8723.393.234.8373

746.0

14.914.511.534.10.010.781.730.800.010.011.2625.574.522.0

3.5

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

23.452.024.0

0.30.3

31.5

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

04

4710

04341

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%]

1/100 leucocitos


Neutropenia

Immature Gran?Left Shift?

Anemia


Thrombocytopenia

PLT Clumps?

*

*-

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


No hubo formacin clara de grupos en el rea de monocitos en el dispersograma DIFF. Algunos puntosse extendan hacia el rea de fluorescencia lateral intensa (indicada por ). Se asumi que losgranulocitos inmaduros, alrededor de 50% en el frotis, fueron detectados en esta regin.


Observaciones

22


23/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/E

4932

28.31

Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)


(x1000) (x1000) (x1000)

(x1000)


[109/L]

[106/L]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5CD7CD8

100000

Clula B

CD10CD19CD20

00.4

0


500

9909

Clula NK

CD16CD56

10

Un paciente estaba consciente de sangrado gingival y prpura en las extremidades y en el cuerpo, perono haba prestado atencin a los sntomas durante tres meses. Recientemente present sangradopalpebral, acompaado de fatiga y languidez general. Fue admitido con sospecha de leucemia.

Las clulas leucmicas eranCD13 y CD33 positivas. Lasbajas expresiones de CD34 yHLA-DR estaban de acuerdocon los hallazgos en la leuce-

mia aguda promieloctica.

El conteo perifrico de leucocitos(WBC) disminuy, con clulas leuc-

micas de la etapa promieloctica,expresadas a 43%. Se observaronbastones de Auer y ncleos nicoscon forma de pesa, en algunasclulas como se muestra en laimagen (indicada por ).

La mdula sea mostraba hiperplasia conun conteo total de clulas nucleadas de493x109/L, lo cual era opuesto a loshallazgos en sangre perifrica. Las clulasleucmicas de la etapa promieloctica, concitoplasma ligeramente agrandado yncleos de forma irregular, representabanmas de 90%. La cromatina nuclear erafinamente reticulada con numerososgrnulos azuroflicos. La flecha ( ) indicauna clula con cuerpos de Quen engrupos (haces) conocidos con el nombrede empalizados.

TCN :

MGC :M/E :


23

Observaciones

Observaciones

Observaciones


24/88


Tincin con peroxidasa (mdula sea)

(x1000)

Las clulas leucmicas eran altamente positivas a la mieloperoxi-

dasa positivas.Las pruebas cromosmicas revelaron anormalidades 46, XY yt(15;17)(q22;q11-21). La anormalidad t(15;17) es una de las caracte-rsticas comunes encontradas en la mayora de casos de M3.

Observaciones

24


25/88


Canal de leucocitos y basfilos (WBC/BASO)

Basfilos

Otros leucocitos

Hemates

Lisis

En este canal, el XT-2000iusa seales frontales y laterales de luz dispersa. Un reactivo acdico

produce lisis y reduccin del tamao de los hemates y las plaquetas. Este reactivo reduce

tambin los leucocitos, dejando solamente los ncleos. Los basfilos permanecen casi en su

estado original. El conteo total de leucocitos y de basfilos son obtenidos a travs de este

canal.

El surfactante STROMATOLYSER-FB produce, por su accin lisante, fantasmas de hemates

y de plaquetas reduciendo los leucocitos solo a sus ncleos, con excepcin de los basfilos.

Las diferencias volumtricas resultantes entre los basfilos y otras clulas son analizadasusando la informacin de seales de luz dispersa lateral y luz dispersa frontal.

La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen de las celulas, mientras que la luz

dispersia lateral representa la complejidad de los residuos celulares. Los basfilos aparecen

como una poblacin separada. Los ncleos tambin estn separados de los fantasmas. El

conteo total de leucocitos es la suma de los ncleos y basfilos. Los hemates nucleados estn

incluidos en este conteo.

25


26/88





BandaSegmentadosLinfocitos

MonocitosEosinfilos

BasfilosBlastosMetamielocitos

22.221.13

5512.0

106.248.7458

959.0

20.214.29.6

27.10.01

------------

0.020.020.5916.983.113.3

3.6

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.10.16.7

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

1371541

0

051

[%][%][%][%][%]

[%][%][%]



Blasts?NRBC?

AnisocytosisAnemia

RBC Agglutination?Turbidity/HGB Interf?


PLT Clumps?

*

*

*

*

*

*

*

*+

+

*

*

*

*

*

*

*

*

*


Numerosos puntos aparecen en el rea de monocitos del dispersograma DIFF (indicados por )indicaban un aumento en el nmero de monocitos. El lmite entre las reas de linfocitos y monocitosestaba borroso (indicado por ), probablemente debido a los blastos que se observaron en los frotis.Los neutrfilos se encontraban en la regin entre las reas de los fantasmas y monocitos (indicadospor ), y no en el rea normal de neutrfilos, indicando la presencia de neutrfilos con menoscontenido celular y bajo contenido de cido nucleico.



Observaciones

26


27/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/E

1160

20.4


Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)

(x1000)

(x1000)


[109/L]

[106/L]Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5

CD7CD8

82

151

11

Clula B

CD10CD19CD20

220


6919991333

Clula NK

CD16CD56

152

El paciente se present a un mdico local con fiebre y dolor abdominal izquierdo. Los exmenesrevelaron alto grado de anemia y una disminucin en plaquetas. Debido a que las pruebas deaspiracin de mdula sea indicaban leucemia aguda, el paciente fue hospitalizado paraexmenes mas precisos y tratamiento posteriores.

Este caso fue positivo para CD13,CD33 y HLA-DR, y dbilmentepositivo para CD4 y CD14 quemarcan a las clulas monocticas.

Hubo un aumento en el conteo de leucocitos (WBC), especialmente enmonocitos. En los frotis de sangre perifrica, se observaron blastos concitoplasma azul, ligeramente plido y una relacin ncleo/citoplasma (N/C)elevada (indicada por ), mezclados con monocitos maduros con vacuolas.

Los blastos constituan el 30% y los monocitos haban aumentado un 28% en lamdula sea. La cromatina nuclear estaba finamente reticulada y se observabanclulas con nucleolos grandes (indicadas por ).

Resultados (%)

Observaciones

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulasnucleadas de la mdula

megacariocitomieloide/eritroide

Observaciones

27


28/88


Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)

Tincin con esterasa (mdula sea) Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)

(x1000)

(x1000) (x1000)

Algunos de los blastos perifricos eran mieloperoxidasa positivos. La tincin con dobleesterasa (-NBE + NASD CLAE), revel dos clulas granulares (fuertemente teidas enazul) mezcladas con clulas butirato positivas (teidas de caf oscuro) en la mdula sea.La imagen de la derecha muestra una prueba de inhibicin NaF. El NaF inhibicompletamente la tincin de las clulas no especficas estearasa positivas. Algunasclulas granulares permanecieron cloroacetato positivas (indicadas por ). Las pruebascromosmicas revelaron que la anormalidad t(11;19)(q23;q13.1) se present en todas las20 clulas.

Observaciones

28


29/88

Canal de reticulocitos


En el canal de reticulocitos, los cidos nucleicos presentes en los leucocitos y en loshemates nucleados son teidos y el XT-2000i cuenta los reticulocitos utilizando

dispersin frontal y fluorescencia lateral. Los reticulocitos se dividen en tres grados, es

decir, LFR*, MFR* y HFR*, de acuerdo a la intensidad de su fluorescencia. La suma de

los conteos MFR y HFR, se presenta como la fraccin de reticulocitos inmaduros (IRF*).

El llamado conteo ptico de plaquetas (PLT-O), tambin se efecta en este canal.

El reactivo RET-REARCH (II) contiene dos colorantes, polimetino y oxacina. Estos dos

colorantes penetran las membranas celulares, tiendo el ARN de los reticulocitos y el

ADN/ARN en las clulas nucleadas. Los reticulocitos se separan de los hemates maduros

por la diferencia en contenido de ARN y de las clulas nucleadas por diferencias en

contenido de ADN/ARN.

WBC

RET

RBC

Tincin

(ARN/ADN)

Intensidad de fluorescencia

alta

media

muy baja

*) LFR: % de fluorescencia baja

MFR: % de fluorescencia media

HFR: % de fluorescencia alta

RF: Fraccin de reticulocitos inmaduros

29


30/88

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5bLeucemia mieloide aguda (LMA)-M5b






MonocitosEosinfilos

BasfilosBlastosPromielocitosMielocitosPromonocitosAnisocitosisPoiquilocitosis

100.052.15

7021.499.532.6327

5151.5

14.913.610.829.20.06

------------

0.020.200.1621.478.621.4

0.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.00.23.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

00

1280

1611

71

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%][%]




Left Shift?NRBC?

Anemia Thrombocytopenia

*-

-

-

-

*

*

*

*


Los puntos se extendan desde el rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en eldispersograma DIFF (indicada por ), lo que sugiere que las clulas monocticas inmaduras que dancuenta de aproxiadamente 70% del frotis, aparecan en esta regin. Los lmites entre las reas de

linfocitos y monocitos estaban borrosos (indicados por ), sealando la aparicin de los blastos.


Observaciones

30


31/88


32/88


Tincin con esterasa (mdula sea) Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)

(x1000) (x1000)

La mdula sea exhiba una tendencia a la diferenciacin. Losporcentajes fueron: 15% blastos, alrededor de 50% promonocitoscon grnulos azurfilos finos en el citoplasma y 22% monocitosmaduros. Estas clulas leucmicas eran esterasa positivas noespecficas y su tincin era completamente inhibida por NaF.

Tincin MayGiemsa (mdula sea)

(x1000)

Observaciones

32


33/88


Mtodo de deteccin de corriente directa (CD) con enfoque hidrodinmico

Clulassanguneas

Orificio

Orificio

Pipeta

Tubo de capturaFludo de cubierta

frontal (sheath)

Zona crtica

A

Pulso A

B

Pulso B

Fig. 1 Diagrama esquemtico

del mtodo de deteccin CDde enfoque hidrodinmico

Fig. 2 Relacin entre las posiciones

de paso y los pulsos

El XT-2000i cuenta y mide el tamao de los hemates y las plaquetas utilizando los mtodos de

deteccin de corriente directa (CD) y enfoque hidrodinmico. El propsito del enfoque

hidrodinmico es reducir la coincidencia de las clulas y los pulsos variantes, debidos a flujo no

axial y a la recirculacin de clulas hacia adentro de la zona de anlisis.

La figura 1 muestra el principio del sistema de enfoque hidrodinmico.

Al salir las partculas de la pipeta de muestra, el fluido de cubierta (sheath), que est bajo unaligera presin, rodea a la columna de partculas, restringiendola an mas, alineando las partculas

en una sola fila, creando una gua para el paso de partculas a travs de la apertura. Esto reduce

la coincidencia de clulas y los pulsos variantes debida a flujo no-axial. Se previene la

recirculacin eliminando virtualmente los efectos de recirculacin y la falsa elevacin de los

conteos de plaquetas asociada a este fenmeno.

Como algunas partculas pasan cerca de la pared de la abertura de los pulsos variantes o

distorsionados pueden obtenerse por el mtodo de deteccin corriente directa (CD) (ver figura

2), lo cual resulta en los factores de una evaluacin falsa de los dispersogramas o de los

parmetros relacionados con el volumen celular.

33


34/88

Leucemia mieloide crnica (LMC)Leucemia mieloide crnica (LMC)







BasfilosBlastosPromielocitosMielocitosMetamielocitosAnisocitosis

160.252.14

7321.8

101.934.133542053.3

15.719.512.645.50.53

--------

3.820.85

----7.2053.446.645.9

7.5

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

--------2.40.5----

154.1

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

752

210

312

1616

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%][%]


WBC Abn ScattergramMonocytosisEosinophiliaLeukocytosis

Blasts?

Immature Gran?Left Shift?NRBC?

ReticulocytosisAnemia PLT Clumps?

*-

-

-

*

*

*

*

*

*

*

*

*


Una nube se extenda desde el rea de neutrfilos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en eldispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de granulocitos inmaduros (IG). El valorde IG era de 32% (Mielocitos 16% + Metamielocitos 16%) en el frotis y 16.8% por el mtodo delXT-2000i.

Numerosos puntos aparecieron en el rea BASO en el dispersograma WBC/BASO (sealados por ),indicando la presencia de clulas inmaduras morfolgicamente grandes, diferentes a los basfilos.

IG 16.8 [%]

Parmetrosde investigacin

Observaciones

34


35/88

El conteo perifrico de leucocitos (WBC) se elev hasta160x109/L, con presencia de granulocitos inmaduros. En losncleos de neutrfilos maduros se present segmentacin.La imagen a la derecha muestra una plaqueta giganteencontrada en sangre perifrica (indicada por ).Como el cuadro de mdula sea revel la presencia demuchos eritroblastos multinucleados (indicados por ), serequirieron pruebas adicionales para excluir otros desrdenes

mieloproliferativos. La tincin de fosfatasa alcalina de losneutrfilos di valores bajos; una positividad de 14% y unndice de positividad (puntuacin NAP) de 27. Pruebascromosmicas revelaron que la translocacin t(9;22)(q34;q11) se present en las 20 clulas, sugiriendo queestaba involucrado ABL(9q34) y BCR(22q11).

Hallazgos clnicos

Expresiones de antgeno celular

superficial (mdula sea)TCNMGCM/E

5602447.38

Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica)

Tincin May-Giemsa (mdula sea)(x1000)

(x1000)

(x1000)

Prueba de puncin

mdula sea[109/L]

[106/L]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5CD7CD8

10

181

200

Clula B

CD10CD19CD20

120

CD13CD14CD33

CD34HLA-DR

653

86

5960

Clula NK

CD16CD56

18

El paciente se present a un mdico local con lcera gstrica. El paciente nos fue remitido con unaumento anormal de leucocitos (WBC) revelado por los exmenes. Al ingreso al hospital, se leobserv anemia y el bazo agrandado.

La tabla muestra las expresionesde antgeno en el rea de blastosque dan cuenta de solo alrededorde 3% del total de clulasnucleadas. La poblacin celularera muy pequea como paraexpresar las caractersticas en

este paciente.

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)

Observaciones

TCN :

MGC :M/E :


Observaciones

35


36/88

Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-2Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-2






MonocitosEosinfilos

BasfilosBlastosMielocitosHemates nucleadosAnisocitosisPoiquilocitosis

1.771.90

6018.094.731.6333

3959.5

18.7----------------

0.231.250.260.020.011.2613.686.410.6

3.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

13.070.614.7

1.10.6

23.9

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

07

7801

013

1

[%][%][%][%][%]

[%][%][%]

2/100leucocitos

Resultados conteo visualMensajes IP de WBC

NeutropeniaLeukocytopenia

Blasts?NRBC?

Mensajes IP de RBC/RET

Anemia

Mensajes IP de PLT


PLT Clumps?

*-

-

-

*+

+

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


Un grupo de puntos se extenda verticalmente desde el rea de linfocitos hasta el rea de monocitos ymas all hacia el rea de fluorescencia lateral alta en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo la presencia de blastos. El grupo de puntos formado en la regin entre las reas de

fantasmas y linfocitos (indicado por ), indicaba la presencia de eritroblastos.

Observaciones

36


37/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/E

Informacin obtenida del anlisis del frotis

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)


(x1000)

(x1000)

(x1000)


102

0.25

[109/L]

[106/L]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5CD7CD8

00

45041

Clula B

CD10CD19CD20

021

CD13

CD14CD33CD34HLA-DR

95

0959660

Clula NK

CD16CD56

12

Caso de una mujer de 68 aos con historia de garganta irritada y otros sntomas de resfriado,diarrea y languidez general durante dos a tres meses. Su mdico local la remiti a nosotros con undiagnstico de pancitopenia.

La tabla muestra las expresionesde antgeno celular de superficie enel rea de blastos. Fueron positivosCD13, CD33, CD34, y HLA-DR,indicando la serie mieloctica.

Tambin se expres CD4.

Problema de aspiracin

En sangre perifrica aparecan blastos (13%;indicados por ) y eritroblastos. El porcentaje delinfocitos estaba elevado debido a la disminucin deneutrfilos. La morfologa de los hemates revelanisocitosis con poiquilocitosis. Aunque no se disponade un nmero adecuado de clulas extradas durantela aspiracin de mdula sea inicial, se encontr un15% de blastos y algunos de ellos eran mieloperoxidasa

positivos. Era significativa la displasia granulocticay eritroblstica con presencia de neutrfilosdegranulados, grandes neutrfilos (indicadospor ) y eritroblastos megaloblastoides.

Observaciones

TCN :

MGC :

M/E :

todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocito

mieloide/eritroide

Observaciones

37


38/88


Metodologa SLS-Hb

El mtodo SLS para la determinacin de hemoglobina utiliza el surfactante Laurilsulfato sdico (SLS: C12H25SO4Na). La reaccin qumica incluye los siguientes

pasos: (1) hemlisis de los hemates, (2) alteracin de la conformacin de la

molcula de globina, (3) oxidacin de Fe (4) formacin de SLS-Hb.

SLS-Hb tiene una absorbancia mxima a 535 nm y un pico mas bajo a 560 nm y se

mide por mtodos fotomtricos (ver fig. 2).

Fig. 1 Mecanismo de reaccin del mtodo SLS hemoglobina

Hemoglobina

Agrandamiento

Globina

Hem

Grupo hidroflico

Grupo hidrofbico

SLS

Grupo hidrofbico de SLSacta sobre la globina

(reaccin del segundo paso)

Cambiosconformacionales

de la globina(desnaturalizacin)

(Fe2+

) del heme esoxidado (Fe

2+Fe

3+)

(reaccin del tercer paso)

El grupo hidroflicode SLS se une con Fe

3+

(reaccin del cuarto paso)

Na+Fe2+

SO3-

Fe2+ Fe

3+Fe

3+

Fig. 2 Longitud

de onda de absorbancia

0.400

0.200

0500 550 600 650 700

(nm)

0.100

0.300

Longitud de onda

HbO2

HiCN

SLS-HbAbsorbancia

38


39/88

Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L1


Leucemia de clulas T del adulto (LTA)

Caso demostrativo de clulas tumorales linfoides

40

42

44

46

Anormalidades de la lneade leucocitos (WBC) (linfoide)

39


40/88

Leucemia linfoctica aguda (LLA)L1Leucemia linfoctica aguda (LLA)L1





BasfilosBlastosMetamielocitosAnisocitosisPoiquilocitosis

6.231.69

5013.479.329.6373

2437.6

14.011.610.931.60.020.045.200.600.000.030.08

0.0100.0

0.00.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

6.483.5

9.60.00.51.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

16

6820

0221


NeutropeniaLymphocytosis


Anemia


Thrombocytopenia

-

*-

-

*

*-

-

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


Se form un solo grupo de puntos desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateralfuerte en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la aparicin de blastos en esta regin.El mensaje IP de leucocitos Blasts? est de acuerdo con lo encontrado en el frotis.

[%][%][%][%][%]

[%][%][%]



Observaciones

40


41/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/ELinfoblastos

320

****95





(x1000)

(x1000)

(x1000)


[109/L][106/L]

[%]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5

CD7CD8

2115

01

Clula B

CD10CD19CD20

999941


192

1298

100

Clula NK

CD16CD56

11

Caso de leucemia linfoctica aguda de la niez. Inicialmente el paciente tena fiebre y sntomas degripe, seguido de un deterioro gradual de la condicin general del paciente. El mdico remiti alpaciente dos semanas despus debido a anemia y clulas anormales en sangre perifrica.

Este caso fu altamente positivopara antgenos de clulas-Blinfoides inmaduras. Aunque seexpres la CD20, que marcalinfocitos maduros, se tuvo lasospecha de la presencia delprecursor LLA clula B debido alas altas positividades paraCD19, CD10 y CD34.

Los blastos perifricos eran ligeramentepequeos y tenan altas tasas ncleo/citoplas-ma (N/C). La cromatina nuclear era rgida yfuertemente reticulada, los ncleos tenanforma irregular y profundamente identados.Aunque no se dispona de un nmero adecua-do de clulas de la aspiracin de mdula seaanterior al tratamiento, los blastos mieloperoxi-

dasa negativos presentes en sangre perifricase encontraron en 95%.

Observaciones

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulas


Observaciones

41


42/88

Leucemia linfoctica aguda (LLA)L2Leucemia linfoctica aguda (LLA)L2





52.391.44

4714.4

100.032.6326

5551.5

15.29.69.0

17.30.05

------------

0.010.080.1417.782.311.85.9

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.00.22.0

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]



Blasts?

Anemia Thrombocytopenia

PLT Clumps?

*-

-

-

*

*

*

*

*

*

*

*

*



BasfilosLinfoblastosAnisocitosis

02400

094

[%][%][%][%][%]

[%][%]

Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF, (indicadas por ), loque sugera que los linfoblastos, que daban cuenta de mas del 90% en los frotis aparecan en esta regin. Elmensaje IP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.


Observaciones

42


43/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/EBlastos

2102

2.0097.2





(x1000)

(x1000)

(x1000)


[109/L][106/L]

[%]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5

CD7CD8

0210

00

Clula B

CD10CD19CD20

11991


920

519999

Clula NK

CD16CD56

13

Caso de una mujer adulta, que presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas yfiebre de 38C. Se sospech leucemia debido a un aumento significativo de leucocitos (WBC)revelado al ser admitida al hospital.

Las clulas leucmicas presentaban anisocitosiscon formas redondeadas y tamaos en el rangode 10~18m. Los ncleos eran hendidos y de

forma irregular, con cromatina nuclear finamentereticulada y con grandes nucleolos. Este caso fueclasificado como L2, debido a las formas nuclearesirregulares y a la presencia de nucleolos, aunquealgunas clulas aparecan similares a las de L1.

43

CD19, CD34 y HLA-DR fueronaltamente positivas, y CD20fue negativa. Se sospechleucemia linfoblstica conantgeno-mieloide positivo delinaje B, aunque este casotambin era positivo paraCD79a intracitoplsmica y paraCD13 y CD 33 expresadas.

Observaciones

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulas


Observaciones


44/88

Leucemia de clulas T del adulto (LTA)Leucemia de clulas T del adulto (LTA)





250.484.4513338.987.429.934215656.0

18.314.811.432.80.18

------------

0.16----

1.026.9

93.16.90.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

------------0.1----

45.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLTMensajes IP de WBC



Left Shift?

+

+

+

* *


El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa, (indicado por ) en el dispersogramaDIFF, sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Se asumi que eran las clulas LTA, querepresentaban aproximadamente el 70% de los frotis. El mensaje IP de leucocitos Blasts? indicaba lapresencia de clulas anormales en la lnea de leucocitos (WBC).



BasfilosClulas LTAGumprechtAnisocitosisEsquizocitos

07110

06724

[%][%][%][%][%]

[%][%][%]

Observaciones

44


45/88


46/88

Caso demostrativo de clulas tumorales linfoidesCaso demostrativo de clulas tumorales linfoides






5.493.57119

31.287.433.3381

2137.9

12.316.211.940.70.0328.113.211.50.02.1

0.507.0

93.06.10.9

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%][%]

[%]

51.324.020.9

0.03.8

17.9

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de WBC

MonocytosisBasophilia




Mensajes IP de PLT

Thrombocytopenia

PLT Clumps?

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa en el dispersograma DIFF (indicadopor ), sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Los puntos que se extendan del reade monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte (indicados por ) mostraban la presenciade linfocitos atpicos.


BasfilosMieloblastosMetamielocitosOtrosAnisocitosis

8591780

0116

[%][%][%][%][%]

[%][%][%][%]

Parmetros de investigacin

Otros 3.8 [%]

Observaciones

46


47/88

Hallazgos clnicos


TCNMGCM/E

16830

1.98



(x1000)


[109/L][106/L]

Resultados (%)

Clula T

Mieloide/Otro

CD2CD3CD4CD5

CD7CD8

15151724

2016

Clula B

CD10CD19CD20

317980

CD13CD14CD33CD34HLA-DRIgIg

1719114

915212

Clula NK

CD16CD56

166


(x1000)

Caso de un hombre adulto con sntomas de gripe y fiebre de 40C. Este era un caso de linfomadifuso grande de clulas B con infiltracin de mdula sea, con hgado, bazo y ndulos linfticosagrandados en todo el cuerpo.

Este caso era positivo paraantgenos de clulas -B linfoides.Expresiones de CD19 y de CD20indicaban asociacin de clulasmaduras. Una expresin desba-lanceada de cadenas ligeras deinmunoglobulinas sugera proli-feracin de clulas-B monoclo-nales.

Las clulas tumorales encontradas en un 6% en sangre perifrica tenanncleos de formas irregulares y grandes nucleolos, siendo de 2.5 veces msgrandes que los hemates (RBC).

Aunque el diagnstico se hizo de acuerdo a los resultados patolgicos en losndulos linfticos, los hallazgos en frotis de mdula sea incluyeron 20% declulas de linfoma con numerosas vacuolas pequeas. LDH (2047 IU/L) e IL2R(16500 U/mL) estaban aumentados.

TCN :

MGC :M/E :

todas las clulas

nucleadas de la mdula

megacariocitomieloide/eritroide

Observaciones

47

Observaciones


48/88


49/88


Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b


50

53

56

Cambios de resultadosa lo largo del curso del tratamiento

49


50/88



(1) Oct. 3. 2002

WBCRBCHGBHCT

MCVMCHMCHCPLT

RDW-SD

RDW-CVPDWMPVP-LCR

PCTNEUTLYMPHMONOEO

BASORETIRFLFR

MFRHFR

37.682.69

9326.9

100.034.634685

51.4

14.910.89.6

22.9

0.08------------

0.01

0.090.8333.366.7

21.312.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%][%]

------------0.00.2

22.3

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC

WBC Abn Scattergram

Leukocytosis

Blasts?Left Shift?

NRBC?

Anemia

*

-

*

*

*

*

Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo que los blastos, con un 75% del frotis, aparecan en esta regin.

Explicacin

Hallazgos clnicos

El paciente lleg al mdico presentando mareo persistente y fiebre constante de 38C, quejndose de una

historia de un mes de dolor dental y ndulos linfticos cervicales agrandados en ambos lados del cuello. Elpaciente nos fue remitido dos das despus con un aumento de leucocitos (WBC) con presencia de blastos.Se administr terapia de consolidacin despus de una induccin de la remisin por terapia DCMP.

Oct Oct Oct Oct Oct Nov Nov Nov Nov Dic Dic Dic Dic Ene Ene Ene Ene


50

Leucocitos

Plaque

tas,Hemoglobina

(x109/L) (PLT:x10

9/L)

(HGB:g/L)

Terapia DCMP Terapia DCMP Terapia MAP Terapia A-Triple V

DCMP

-Daunorubicin

-Cytarabine -6-Mercaptopurine

-Prednisolone

MAP

-Mitoxantrone

-Cytarabine -Prednisolone

A-triple V

-Cytarabine

-Etoposide -Vincristine

-Vinblastine

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

35.00

40.00

3- 10- 17- 24- 31- 7- 14- 21- 28- 5- 12- 19- 26- 2- 9- 16- 23-

0

100

200

300

400

500

600

700

Leucocitos (WBC)

Blastos (Blast)

Plaquetas (PLT)

Hemoglobina (HGB)


51/88


(2)Oct. 7. 2002

WBCRBCHGBHCTMCV

MCHMCHCPLT &RDW-SDRDW-CV

PDWMPVP-LCRPCTNEUT

LYMPHMONOEOBASO

RETIRFLFRMFRHFR

0.571.89

6619.3

102.1

34.934225

50.314.1

11.19.6

20.90.020.05

0.340.170.000.01

0.1711.188.97.43.7

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg][g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

8.859.6

29.80.01.8

3.2

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Thrombocytopenia

PLT Clumps?

NeutropeniaLymphopenia

Leukocytopenia

Anemia

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Thrombocytopenia

PLT Clumps?

WBC Abn ScattergramNeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia

Anemia

*-

-

-

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

El conteo de leucocitos (WBC) disminuy abruptamente a aproximadamente 0.6x109/L.

(3) Oct. 7. 2002

WBCRBC

HGBHCTMCVMCHMCHC

PLT &RDW-SDRDW-CVPDW

MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONO

EOBASORETIRFLFR

MFRHFR

0.271.95

6719.399.034.4347

945.913.214.9

9.825.70.010.010.230.03

0.000.000.079.1

90.9

9.10.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

3.785.211.10.0

0.01.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

*-

-

-

*

**

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

El conteo de leucocitos (WBC) continu disminuyendo, alcanzando alrededor de 0.3x109/L.

51


52/88


(4) Nov. 22. 2002

WBCRBCHGBHCT

MCV

MCHMCHCPLT

RDW-SDRDW-CVPDWMPVP-LCR

PCTNEUTLYMPHMONO

EOBASO

RETIRFLFR

MFRHFR

1.542.08

6920.8

100.0

33.2332255

53.415.512.010.227.1

0.260.260.650.63

0.000.00

0.5136.463.6

28.48.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg][g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

16.942.240.90.0

0.0

10.6

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


NeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia


Anemia

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Monocytosis


Reticulocytosis

Anemia

-

-

-

-

*-

*

*

*

+

*

*

(5)Nov. 25. 2002

WBCRBCHGB

HCTMCVMCHMCHCPLT

RDW-SDRDW-CVPDW


EOBASORETIRFLFR

MFRHFR

4.762.21

75

22.7102.733.9330554

55.016.910.6

9.823.50.541.861.031.86

0.000.015.7339.460.6

30.98.5

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

39.121.639.10.0

0.2126.6

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

-

-

-

+

+

+

+

*

+

*

*

*

*

*

El conteo de leucocitos (WBC) aument ligeramente. Las representaciones grficas se extendieron desde el reade neutrfilos hacia el rea de intensidad de fluorescencia lateral alta (indicada por ), sugiriendo la presencia degranulocitos inmaduros. El mensaje IP de leucocitos Immature Gran? estaba de acuerdo con estos hallazgos.

El conteo de leucocitos (WBC) continu aumentando, alcanzando un nivel normal. Los reticulocitos aumentaroncomo se muestra en el dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper como semuestra en el dispersograma PLT-O (indicado por ).

52


53/88


54/88


55/88


(4) Ago. 12. 2002

WBCRBCHGBHCT

MCV

MCHMCHCPLT &

RDW-SDRDW-CVPDWMPVP-LCR

PCTNEUTLYMPHMONO

EOBASO

RETIRFLFR

MFRHFR

0.972.14

6820.5

95.8

31.833229

60.318.110.29.8

24.0

0.02------------

--------

0.080.0

100.0

0.00.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg][g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

----------------

----

1.7

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Thrombocytopenia

WBC Abn ScattergramLeukocytopenia

Anemia

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Neutropenia

Anemia

-

-

-

-

-

+

+

-

(5)Sep. 9. 2002

WBCRBCHGB

HCTMCVMCHMCHCPLT

RDW-SDRDW-CVPDW


EOBASORETIRFLFR

MFRHFR

2.712.57

83

24.996.932.3333582

49.316.99.4

9.017.30.520.911.270.50

0.010.023.5918.981.1

16.02.9

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

33.546.918.50.4

0.792.3

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

-

-

+

+

+

- -

+

El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente. Los puntos presentes, especficamente en el rea demonocitos disminuyeron significativamente (indicado por ).

El conteo de leucocitos (WBC) empez a aumentar. Los reticulocitos estaban elevados, como se muestra enel dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper, como se muestra en eldispersograma PLT-O (indicado por ).

55


56/88

Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2


(1)Sep. 3. 2002

WBCRBCHGBHCTMCV

MCHMCHCPLT &RDW-SD

RDW-CVPDWMPVP-LCRPCT

NEUTLYMPHMONOEOBASO

RETIRFLFRMFR

HFR

19.682.53

8223.592.9

32.434944

58.3

18.012.49.7

22.70.04

------------

0.010.08

0.344.3

95.74.3

0.0

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%][fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%][%]

--------

----0.10.48.6

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Thrombocytopenia


Blasts?

Anemia

+

-

-

+

+

-

Explicacin

Hallazgos clnicos

Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo que los linfoblastos, que daban cuenta del 90% en el frotis, aparecan en esta regin. El mensajeIP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.

Una mujer adulta presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas y fiebre de 38C. Se

sospech leucemia debido al aumento significativo de los leucocitos (WBC) encontrado al seringresada al hospital. Como la paciente era positiva para marcadores mieloides asociados, recibiinicialmente un curso de terapia DCMP y logr la remisin. Un diagnstico final de LLA-B fue hechoy el tratamiento se continu de acuerdo a hallazgos detallados, incluyendo positividad para CD79a.

56

Leucocitos

Plaq

uetas,Hemoglobina

(x109/L)

(PLT:x109/L)

(HGB:g/L)

Terapia DCMP Terapia DCMP LLA-97

ConsolidationTherapy

The first course

LLA-97


The second course

LLA-97


The third course

LLA-97


The fourth course

DCMP

-Daunorubicin

-Cytarabine -6-Mercaptopurine

-Prednisolone

LLA-97

-Cyclophosphamide

-Doxorubicin

-Vincristine-Prednisolone

LLA-97

-Methotrexate

-Doxorubicin


LLA-97

-Cyclophosphamide

-Doxorubicin


LLA-97

-Etoposide

-Cytarabine

-6-Mercaptopurine

-Prednisolone

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

20.00

3-

Sep

10-

Sep

17-

Sep

24-

Sep

1-

Oct

8-

Oct

15-

Oct

22-

Oct

29-

Oct

5-

Nov

12-

Nov

19-

Nov

26-

Nov

3-

Dic

10-

Dic

17-

Dic

24-

Dic

31-

Dic

7-

Ene

14-

Ene

21-

Ene

28-

Ene

4-

Feb

0

60

120

180

240

300

360

420

480

540

600

Leucocitos (WBC)

Blastos (Blast)

Plaquetas (PLT)

Hemoglobina (HGB)


57/88


(2) Sep. 9. 2002

WBCRBCHGB

HCTMCV

MCHMCHCPLT &

RDW-SDRDW-CVPDWMPV

P-LCRPCTNEUTLYMPHMONO

EOBASO

RETIRFLFR

MFRHFR

0.281.69

55

16.295.9

32.534042

47.714.411.910.4

25.60.030.050.230.00

0.000.00

0.088.3

91.7

0.08.3

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg][g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

17.982.10.00.0

0.0

1.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


Thrombocytopenia

WBC Abn ScattergramNeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia

Anemia

Mensajes IP de PLT

Mensajes IP de WBC


LymphopeniaLeukocytopenia

Reticulocytosis

AnisocytosisAnemia

-

-

-

-

-

-

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

(3)Oct. 18. 2002

WBCRBCHGB

HCTMCVMCHMCHC

PLTRDW-SDRDW-CVPDW


EOBASORETIRF

LFRMFRHFR

2.032.63

88

27.6104.933.5319

24773.520.9

9.8

9.621.00.241.650.300.07

0.010.005.6811.1

88.99.02.1

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL]

[fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

81.314.83.4

0.50.0

149.4

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

-

+

+

-

+

-

El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente a 0.28x109/L (indicado por ). Como los mensajes IPdel XT-2000ino son determinados cuando el conteo de leucocitos (WBC) est por debajo de 0.5x109/L, solomensajes de anormalidad fueron mostrados para la lnea de leucocitos (WBC).

El conteo de leucocitos (WBC) comenz a aumentar, especialmente los neutrfilos como se muestra en eldispersograma DIFF (indicado por ). El conteo de reticulocitos tambin aument (indicado por ).

57


58/88


59/88


60/88

Anormalidades de la lnea de hemates (RBC)



WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SDRDW-CV

PDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRF

LFRMFRHFR

BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilosBasfilosReticulocitosAnisocitosisPoiquilocitosisMicrocitosis

5.043.82

8529.276.422.329131353.821.8

----------------

2.262.140.460.130.054.0434.2

65.828.85.4

[109/L]

[1012/L]

[g/L]

[%]

[fL]

[pg]

[g/L]

[109/L]

[fL]

[%]

[fL][fL]

[%]

[%]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[109/L]

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

44.842.5

9.12.61.0

154.3

[%]

[%]

[%]

[%]

[%]

[109/L]

24742810

4.2


AnisocytosisAnemia

Fragments?

PLT Abn Distribution

PLT Clumps?

*

-

-

-

*

+

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


[%][%][%][%][%][%][%]

Caso con -Talasemia. El gran ancho de la distribucin RBC (indicada por ) sugiri anisocitosis. Deacuerdo a los datos estadsticos de SYSMEX, los rangos normales para RDW-SD son 34~45 fL cuandoMCV es 80~85 fL, 36~48 fL cuando MCV es 85~90 fL y 38~50 fL cuando MCV es 90~95 fL. Aunque elRDW-SD de 53.8 fL aparentemente cay en un rango normal, una anisocitosis significativa fue sugeridacon MCV de 76.8 fL. MCHC era menor de 300 g/L, indicando la presencia de clulas hipocrmicas. Estascifras estn mas cercanas a las de una anemia por deficiencia de hierro que a las de una - Talasemia.El rea de hemates (RBC) maduros se present en el rea de dispersin frontal dbil segn eldispersograma RET (indicada por RBC), indicando que los hemates (RBC) eran microcticos. Sinembargo, no hubo influencia de estos hemates (RBC) microcticos sobre los resultados de PLT-O, comoindica la clara separacin entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en eldispersograma PLT-O (indicado por ).

-Talasemia-Talasemia

Observaciones

60


61/88


62/88


63/88

Hallazgos clnicos

Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica)

(x1000)

Caso de una mujer de 27 aos con enfermedad de colgeno como una enfermedad original.La posibilidad de enfermedad hereditaria haba sido pronosticada desde su niez, pero nuncahaba requerido una transfusin. Recientemente present la complicacin de lupus eritematososistmico (LES) acompaado de nefritis.

Los hemates (RBC) se presentaban hipocrmicos y fuertemente anisocticos, connumerosos poiquilocitos, incluyendo clulas en tiro al blanco, eliptocitos y dacriocitosfrecu

1casos clinicos xt-2000i 04192006

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