1.analisis de marcha normal y patológica (1)
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Análisis de Marcha Normal
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El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica, especialmente cuando se usan prótesis y ortesis.
La locomoción humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
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La marcha es el medio mecánico de locomoción del ser humano.
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También llamado zancada
Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.
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La longitud de la zancada es la distancia
lineal entre los sucesivos puntos de contacto
del talón del mismo pie.
La longitud del paso es la distancia lineal en
el plano de progresión entre los puntos de
contacto de un pie y el otro pie
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Los 2 >componentes del ciclo de la marcha son:
Fase de apoyo 60%
Fase de balanceo 40% Cantidad de tiempo relativo
Doble apoyo 20%
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Esta se divide en 5 periodos.
Contacto de talón
Apoyo plantar
Apoyo medio
Elevación de talón
Despegue de dedos
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dividirse en tres intervalos
1) Aceleración
2) Balanceo medio
3) Desaceleración
1 2 3
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Es el punto en donde se aplica la resultante de las fuerzas gravitatorias que actúan en los diversos puntos del cuerpo. Se halla situado por delante de la 3º vértebra Lumbar.
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Es la línea que une el centro de gravedad del cuerpo humano con el centro de la tierra.
Vertical que pasa por el centro de gravedad Dividiendo al cuerpo en 2 partes simétricas En el plano frontal coincide con el punto que
va por delante de la cadera, rodilla, tobillo.
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Según leyes de la mecánica el mínimo gasto de energía se consigue cuando un cuerpo se mueve en línea recta, sin que el centro de gravedad se desvíe.
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Es el polígono limitado por el borde externo de ambos pies, las líneas que unen la porción más posterior del talón y la más anterior del antepié.
Para que el cuerpo se halle en equilibrio
estable el eje de gravedad debe caer dentro de dicha base, por lo tanto, se coloca por centro de la cadera, rodilla y tobillo.
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Va a estar dada por la distancia entre dos líneas que marcan el punto medio de cada pie durante la fase de apoyo.
La estrecha base de sustentación reduce el desplazamiento lateral de la pelvis
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Constituido por el triangulo que une la porción más posterior del talón con la porción más externa del quinto dedo por fuera y la interna del dedo gordo por dentro.
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El centro de gravedad del cuerpo se desvía de una línea recta, pero para la conservación de la energía, la desviación o desplazamiento debe quedarse a un nivel óptimo.
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Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviación de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. Acompañando el desplazamiento del CG vertical.
El desplazamiento total de este movimiento lateral es también aproximadamente de 5 cm
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Acompaña al desplazamiento vertical y es 5cm aprox.
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En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo.
El punto más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su fase de apoyo.
El punto más bajo ocurre en el momento del apoyo doble.
El promedio de desplazamiento del CG es aproximadamente de 5 cm en el adulto.
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APOYO OSCILANTE
5cm
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La pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo.
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Este conocimiento de locomoción es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica, especialmente cuando se usan prótesis y ortesis
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Cadera Rodilla Tobillo Pie Tronco
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Movimientos alternantes rítmicos con
desplazamiento del centro de gravedad
hacia delante.
De esta manera es mas efectivo en
eficiencia y ahorro de energía.
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Estudio Cinemático: movimiento del cuerpo general y segmentario. (goniometría articular)
Estudio Cinético: son las fuerzas que intervienen en la producción del movimiento. (contracciones musculares, inercia, gravedad)
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Articulación F. Portante F. Oscilante
Cadera 10°Ext. 30-35°Flex.
Rodilla 0°Ext. 60°-70°Flex.
Tobillo 5°Dorsiflexión 15°plantiflexión
Subastragalina 4°-6°Eversión Mínima Inversión
Interfalángica 25-58° Ext. Permanecen en
Extensión
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Articulación Principales Músculos
Tobillo y Pie Tríceps sural, tibial posterior, flexor
largo de los dedos, peroneo lateral
largo, tibial anterior.
Rodilla Cuadriceps, isquiotibiales, poplíteo.
Cadera y
pelvis
Glúteo mayor, glúteo medio,
isquiotibiales.
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Dos factores intervienen directamente en la marcha
1) La edad (niños y ancianos)
2) El calzado
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MARCHA DEL NIÑO MARCHA DEL ANCIANO
Menor longitud del paso y velocidad Disminución de la longitud de paso
Mayor anchura relativa del apoyo Aumento de la anchura de apoyo
Realización del contacto inicial con el
pie completo, en lugar del talón
Reducción total del rango de flexo-
extensión de Cadera
Escasa flexión de la rodilla en la fase
de apoyo
Reducción de la flexión de la rodilla en
la fase de oscilación
Postura en rotación externa del
miembro inferior
Reducción de la flexión plantar del
tobillo durante el despegue
Ausencia de movimiento de oscilación
recíproco de los miembros inferiores
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Respecto a la influencia del calzado la principal es la que hace referencia al tacón.
La bipedestación con tacones altos produce un aumento de la flexión plantar del pie y de su rotación externa, pudiendo haber una flexión plantar de 90º con un tacón bajo (3,6 cm.) hasta de 124º
con un tacón alto (8 cm.); dando lugar a una flexión de rodilla que provoca que el centro de masa se desplace hacia delante.
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Algunas mujeres aumentan la flexión en tobillos, rodilla y cadera para compensar este desplazamiento, otras por razones anatómicas o patológicas, lo que hacen es aumentar la lordosis lumbar, lo que puede originar algunas patologías como lumbalgia.
Además de alteraciones dolorosas del antepié. Sin embargo, el uso de tacón en la cinética de la marcha puede ser beneficioso, e incluso necesario un tacón de 4-5 cm, ya que hace que el peso soportado por el
antepié aumente, y ayuda así a mejorar la distribución de cargas entre el antepié y el retropié.
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Estudio de la Marcha Patológica
Marcha en la Anteposición de cadera El niño afecto de una anteversión del cuello femoral precisa realizar movimientos de rotación interna con la extremidad durante la marcha, por lo tanto se ve obligado de a caminar con las punta de los pies mirando hacia dentro.
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Se caracteriza por oscilaciones laterales máximas del tronco. La caída de la pelvis hacia el lado opuesto al apoyo es visible a
cada paso, este se
encuentra ensanchado,
el ángulo ligeramente
aumentado y la longitud
disminuida.
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Marcha en las disimetrías Los pacientes afectos a una dismetría pueden
compensarla durante la marcha de dos formas diferentes:
Caminar con flexo de rodilla en la sana.
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Caminar con equino del pie afectado.
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Cualquier alteración a nivel de la cadera da lugar
a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.
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El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a
velocidades rápidas cuando el flexo es menor de 30º. La rodilla en extensión alarga el miembro inferior y por
ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevación de la pelvis y una circunducción de todo el miembro inferior.
En la fase de apoyo el choque del talón es violento por la
falta de amortiguación que proporciona la flexión de la rodilla.
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El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexión excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo está alterada y despegue del talón es inefectivo.
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Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal.
Marcha antiálgica
Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha. Ejemplo en lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y simétrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilización de la columna.
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En lesiones laterales de la columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del talón del mismo lado.
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En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.
En todas estas marchas por anormalidades
frecuentes, es preciso intentar corregir esta anormalidad a través de cirugía, plantillas, u ortesis como bitutores largos, etc.
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La marcha hemipléjica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.
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Hay que insistir en la flexión dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Al principio se debe evitar el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica. Suelen aparecer dos problemas principalmente:
En la fase de apoyo durante el traslado de peso
a la pierna afecta falta la reacción de equilibrio.
En la fase oscilante para evitar la elevación de
pelvis y circunducción hay que enseñarle a flexionar la rodilla con la cadera en extensión sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia delante, realizando la flexión dorsal del pie. Lo que mejora con el uso permanente de una ortesis.
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Cuando ambas extremidades inferiores están espásticas, hay una marcha en tijera.
Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas, frecuentemente acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los
miembros superiores.
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La marcha atáxica es irregular e inestable. La afectación de los cordones posteriores con pérdida del sentido de la posición por alteración de la sensibilidad profunda, como ocurre en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados.
Al final de la fase de
balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocación inadecuada de los pies en el suelo.
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La falta de retroalimentación sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla.
Si se elimina la retroalimentación visual empeora mucho la marcha.
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En la enfermedad cerebelosa se presentan movimientos incordiándoos con aumento de la base de sustentación y marcha en zig-zag o de ebrio. Es la llamada ataxia cerebelosa.
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En estos casos los niños presentan un paso amplio y un poco cerrado acompañado de una traslación lateral del tronco a cada paso, para mantener alineado su centro de gravedad sobre la base de sustentación, sus pies.
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Muestra semejanza con la del genu valgo, el niño presenta una importante oscilación lateral. Ello es porque el genu varo se acompaña de una coxa vara y horizontalización del cuello, que debilita la acción del glúteo medio. Para compensarlo el niño se ve obligado a inclinar el tronco a cada paso.
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Marcha en Pie Plano
El borde interno del pie entra en contacto con el
suelo con mayor o menor intensidad,
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Marcha en el pie cavo El pie entra en contacto con el suelo por el
antepié después en la segunda y tercera fase se apoya por las cabezas metatarsianas y el talón.
El despegue se realiza de la forma habitual. En este tipo de marcha el borde externo del pie
nunca toma contacto con el suelo.
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Marcha en la metatarsalgia Este tipo de marcha es Plantígrada
El choque de talón es seguido por el apoyo de toda la planta
El despegue del antepié no existe, ya que en este momento se levanta todo el pié en bloque.
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Elemento mecánico externo para
mantener el pie en una postura correcta con relación a la pierna durante la fase de balanceo de la marcha.
FUNCION:
Prevenir y/o corregir deformaciones Alinear articulaciones Mejorar la marcha
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Alteración de la alineación del pie primaria o secundaria :
Parálisis cerebral
Artrogriposis
Mielomeningocele
AVE
Pie: Bot., talo, aducto, etc.
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ESTATICAS: O.T.P. 1
O.T.P. 2 ESPIRAL
O.T.P.2 HEMIESPIRAL
O.T.P. 3
DINAMICA:
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Indicaciones: Pie equino. Lesión de ciático poplíteo externo. Prescripción: Debilidad o ausencia de dorsiflexores. Adecuada estabilidad medio lateral Espasticidad leve o ausente. Adecuada estabilidad de rodilla y
cadera. Dorsiflexión pasiva del pie de 90°.
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Indicaciones: Pie valgo Prescripción: Debilidad muscular del
complejo tobillo-pie. Inestabilidad
mediolateral. Flaccidez o espasticidad
hasta moderada. Ligera disminución de la
estabilidad de rodilla.
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• Indicaciones: Pie varo. •Prescripcion: Debilidad muscular de los
Eversores del pie. Moderada espasticidad. Inestabilidad medio-
lateral.
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Indicaciones:
Pie equino varo aducto.
Pie equino valgo abducto.
Prescripción:
Debilidad o ausencia de dorsiflexores.
Debilidad o ausencia de
plantiflexores.
Espasticidad severa durante la fase de balanceo.
Dolor en el tobillo al movimiento.
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Indicaciones: Pie equino paralítico.
Para deportes o personas muy inquietas.
Prescripción: Debilidad de dorsiflexores. Espasticidad leve o ausente. Estabilidad de rodilla con o
sin recurvatum. Fuerza muscular de cadera.
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Art. Tamarack 90°
Art. Tamarack
con asistencia a
la dorsiflexion
Art. Camber Axis
Art. Oklahoma
Refuerzo de Carbono
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Elemento externo que
tiene la forma anatómica. Se le pueden adicionar a
el en la planta elementos como:
1. Barras o botón retrometatarsiano.
2. Cuñas de retropié. 3. Forro de goma
para absorber el impacto.
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Función:
Mantener, corregir o alinear el pie que presente
deformidades moderadas, severas o estructurales.
Indicación:
Pie plano laxo grado III o IV
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PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS ORTOPEDICOS DEL PIE
Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el piso.
Clasificación
Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer metatarsiano atávico.
Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del diabético.
Deformaciones adquiridas:
Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o transverso).
De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5º dedo.
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Metatarsalgias.
Talodineas o talalgias.
Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.
Lesiones vasculares.
Lesiones de partes blandas.
Tumores óseos y de partes blandas.
Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).
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Pie plano en el niño El pie plano del niño es la deformación en la cual el arco
interno del pie ha disminuido su altura o ha desaparecido. Como expresión de un defecto congénito es extremadamente raro, se va conformando después de los 4 años, motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia muscular-ligamentosa del pie.
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Pie plano del adulto Corresponde a la progresión del defecto postural, que ya
estaba presente en el adolescente.
Entre los factores que determinan la progresión del defecto, se encuentra:
Edad, por relajación ligamentosa capsular, de las facias y aponeurosis.
Exceso de peso.
Largas estadías de pie.
Deficiente potencia muscular, por ello no es raro que se acompañe de dorso redondo, abdomen prominente e insuficiencia muscular raquídea.
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Tratamiento
En el niño en crecimiento:
Calzado con realce interno de suela y taco.
Contrafuerte firme.
Calzado con caña.
Ejercicios de reeducación de los músculos de la pantorrila, tibial anterior e intrínsecos del pie.
Baja de peso en los niños obesos.
En el adulto:
Baja de peso.
Plantillas ortopédicas con realce interno y anterior.
Terapia antiinflamatoria en casos de descompensación aguda: reposo, baño caliente de pie, masoterapia, ultratermia, anti-inflamatorios.