1ª controversia alelergia alimentos oropesa nov 2012 para ppt 2003
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ALERGIA ALIMENTARIA ALERGIA ALIMENTARIA CONTROVERSIAS EN LA PRACTICACONTROVERSIAS EN LA PRACTICADr. Álvaro Moreno AncilloDr. Álvaro Moreno AncilloAlergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la ReinaAlergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina
Según el estudio Alergológica 2005, la alergia a alimentos en España afecta entre el entre el 2 y 6%2 y 6% de la población general de la población general. En niños la prevalencia se encuentra entre el 0,3 y el 7,5%.
En 1ª infancia huevo, leche y pescado son los más frecuentemente involucrados. A mayor edad van apareciendo alergias a frutas, frutos secos y marisco
La alergia alimentaria provoca en España casi ¼¼ de casos de anafilaxia (1-4)
La alergia alimentaria es la 1ª causa de anafilaxia en la edad infantil (5)
1. Acero S, Tabar AI, García BE, Echechipia S, Olaguibel JM. Anafilaxia: diagnóstico etiológico. Alergol Inmunol Clin 1999; 14:133-7.2. Cosmes PM, Moreno-Ancillo A. Anafilaxia en el Norte de Extremadura. Alergol Inmunol Clin 202; 17:8-12.3. Fernandez Rivas M. Food Allergy in Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Supl 2: 37-44.4. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin
Immunol 2009; 19 Supl 2: 45-50. 5. Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 594-602. 6. Burks AW et al. ICON Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:906-20
Epidemiología
Conceptos: Reacción adversa a alimentos
Cualquier respuesta clínica anormal Cualquier respuesta clínica anormal atribuida a la ingestión, contacto o atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de cualquier alimento, sus inhalación de cualquier alimento, sus derivados o aditivo alimentario. derivados o aditivo alimentario.
Reacciones adversas a los alimentos
En todos los individuos que ingieran cantidad suficiente
Solo en individuos susceptiblesHipersensibilidad alimentariatóxicas
microbiológicas
farmacológicas
Mecanismo Mecanismo no inmuneno inmune
Mecanismo Mecanismo inmuneinmune
No mediada por IgE
Mediada Mediada por IgE por IgE
Anormalidad metabólica
Mecanismo desconocido
Conceptos
Conceptos
IgE yIgE ycélulas células
Células Células
IgE IgE
Conceptos
IgE IgE
URTICARIA/AE URTICARIA/AE AGUDAAGUDA
URTICARIA URTICARIA DE CONTACTODE CONTACTO
ANAFILAXIAANAFILAXIA
ANAFILAXIA ANAFILAXIA POR POR EJERCICIO DPTE DE ALIMENTOEJERCICIO DPTE DE ALIMENTO
SME DE ALERGIA ORALSME DE ALERGIA ORALAlergia alimentaria asociada a Alergia alimentaria asociada a alergia a pólenesalergia a pólenes
HS GASTRO INTESTINAL HS GASTRO INTESTINAL AGUDAAGUDA
Conceptos
(II)
IgE yIgE ycélulascélulas
DERMATITIS DERMATITIS ATÓPICAATÓPICA
ESOFAGITIS ESOFAGITIS EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA
GASTROENTERITISGASTROENTERITIS EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA
Conceptos
(III)
Células Células SME DE ENTEROCOLITIS SME DE ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEINAS INDUCIDA POR PROTEINAS ALIMENTICIASALIMENTICIAS
PROCTOCOLITIS PROCTOCOLITIS ALÉRGICAALÉRGICA POR PROTEINAS POR PROTEINAS ALIMENTICIASALIMENTICIAS
DERMATITIS ALÉRGICA DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTODE CONTACTO
SME DE HEINERSME DE HEINER
Conceptos. Mecanismo IgE
Conceptos. Intolerancia a la lactosa
Niños Leche Huevo Pescado Frutas Frutos secos Legumbres Trigo
Adultos Frutas Frutos secos Mariscos
Alimentos frecuentemente implicados en la alergia
Alergenos
Alergenos alimentarios mayores de Alergenos alimentarios mayores de clase 1clase 1::– Sensibilizantes primariosSensibilizantes primarios– Puede ocurrir la sensibilización en el tracto G-IPuede ocurrir la sensibilización en el tracto G-I– Gluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kDGluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kD– Resistentes a calor, ácidos y proteasasResistentes a calor, ácidos y proteasas
Alergenos alimentarios de Alergenos alimentarios de clase 2clase 2::– Generalmente proteínas derivadas de plantasGeneralmente proteínas derivadas de plantas– Termolábiles a alta TªTermolábiles a alta Tª– Difíciles de aislarDifíciles de aislar– No existen extractos diagnósticos demasiado bien No existen extractos diagnósticos demasiado bien
estandarizados.estandarizados.
Adapted from Sampson HA. Adverse Reactions to foods. Allergy Principles and Practice. 2003
Alergenos alimentarios mayores de clase 1
LECHELECHE: : CaseínaCaseína ( (, , ,,), ), -lactoalbumina, -lactoalbumina, -lactoglobulina, serum albumin-lactoglobulina, serum albumin
HUEVOHUEVO: : OvomucoideOvomucoide, ovalbumina, ovotransferrina, ovalbumina, ovotransferrina
CACAHUETECACAHUETE : : Vicillin, conglutina, glicininaVicillin, conglutina, glicinina
CRUSTÁCEOSCRUSTÁCEOS : Tropomiosina : Tropomiosina
VEGETALES Y FRUTOS SECOSVEGETALES Y FRUTOS SECOS: proteínas transportadoras de : proteínas transportadoras de lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…
Alergenos alimentarios de clase 2(Pan-alergenos vegetales)
Proteínas de grupo PR2 (glucanasas): Látex, aguacate, plátano, higo, castaña
Proteínas de grupo PR3 (chitinasas): Látex (Hev b6), aguacate
Proteínas de grupo PR3 (taumatina): Cereza, manzana, kiwi, tomate
Homologos de la proteína Bet v1 (PR10): Manzana, cereza, albaricoque, melocotón, pera, zanahoria, apio, avellana…
Homologos de la profilina: Latex, melón, sandía, …
►Síndrome de alergia oral►Urticaria / Angioedema
►De contacto ►Generalizada
►Síntomas digestivos►GEA►Rechazo alimento
►Síntomas respiratorios►RC►Asma
►Anafilaxia ►Shock anafiláctico
Clínica IgE
Alergia a alimentosDiagnóstico
1. 1. AnamnesisAnamnesis 2. 2. Demostración de mecanismo implicado (IgE)Demostración de mecanismo implicado (IgE)
a) a) Pruebas cutáneas a alergenos relevantesPruebas cutáneas a alergenos relevantesAlergenos mayoresAlergenos mayoresPanalergenosPanalergenosAlergenos para otras enfermedades atópicas Alergenos para otras enfermedades atópicas
b) b) Estudio in vitroEstudio in vitroIgE Total IgE Total IgE específica a alergenos y comp. molecularesIgE específica a alergenos y comp. moleculares
3. 3. Pruebas de exposición in vivoPruebas de exposición in vivo a) Pruebas de exclusión – reintroduccióna) Pruebas de exclusión – reintroducciónb) Provocaciones alimentariasb) Provocaciones alimentarias
Conceptos. Métodos diagnósticos
Pruebas cutáneas en prick test.
Conceptos. Métodos diagnósticos
Pruebas Intradérmicas
Pruebas Epicutáneas
Conceptos. Métodos diagnósticos
IgE específica en sueroClase Cuantitativo
0 <0,35 KU/L
1 0,35-0,70 KU/L
2 0,70-3,5 KU/L
3 3,5-17 KU/L
4 17-50 KU/L
5 50-100 KU/L
6 > 100 KU/L
IgE total en suero Edad Referencia UI/mlRecién nacidos Hasta 1,50
Lactantes 1er año Hasta 15,00
Niños 1 a 5 años Hasta 60,00
Niños 6 a 9 años Hasta 90,00
Niños 10 a 15 años Hasta 200,00
Adultos Hasta 100,00
Conceptos. Puntos de corte de IgE específica>95% Valor predictivo positivo
ALIMENTO VALOR IgE ESPECÍFICA (kU/L)HuevoHuevo ≥7.0≥7.0
≤ ≤ 2 años2 años ≥2.0*≥2.0*LecheLeche ≥15.0≥15.0
≤ ≤ 2 años 2 años ≥5.0**≥5.0**CacahueteCacahuete ≥14.0≥14.0PescadoPescado ≥20.0≥20.0Frutos secosFrutos secos ≥15.0≥15.0
From Sampson HA: JACI 107:891-896,2001.
*Boyano-Martinez T, et al: Clin Exp Allergy 31:1464-1469,2001
** Garcia-Ara C, et al: JACI 107:185-190,2001
Nota: siempre hay que valorar la clínica antes de hacer pruebas de provocación
Conceptos. Puntos de corte de IgE específica
►La alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV) afecta a un 2,5% de los niños menores de 2 años.
►Algunos autores han hallado hasta un 15% persistencia de la alergia a las PLV en la segunda década de la vida.
►La historia natural muestra que el 50% pierde su alergia a la leche en el 1º año de vida, y hasta el 75% en el 2º año.
►Tolerancia espontánea después del 7º año de vida es improbable►Reacciones anafilácticas y asma son factores de mal pronóstico
►Proteínas: ALA, BLG, BSA, Caseína
ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE
La prevalencia de La prevalencia de alergia al huevoalergia al huevo según las fuentes puede alcanzar el según las fuentes puede alcanzar el 2 %2 % de la población infantil, aunque de la población infantil, aunque la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva al 5%al 5%.. ►Algunos autores han hallado una Algunos autores han hallado una persistenciapersistencia de la alergia a huevo de la alergia a huevo de alrededor del de alrededor del 40% 40% a los 6 años de vida, y ronda a los 6 años de vida, y ronda 25% 25% en adultosen adultos
►La La CLARACLARA contiene los alérgenos mayores: contiene los alérgenos mayores: OvomucoideOvomucoide 11% 11% Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 % Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 %
►La La YEMAYEMA tiene Livetinas. La tiene Livetinas. La a-livetinaa-livetina está presente en plumas, está presente en plumas, carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)
ALERGIA AL HUEVO