1ª, 2ª y 3ª promociones de residentes de MfyC del Hospital del Bidasoa

¿Por qué MBE?

Porque si no ¿qué?

Idoia Alcorta

Noviembre 2010

Traducido Per Ardua ad Astra de Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ 1999; 319: 1618.

Medicina Basada en la EminenciaCuanto más experto es el médico, menos importancia presta a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia. Según parece, la experiencia supera cualquier evidencia presentada. Estos compañeros tienen una fe conmovedora en la experiencia clínica, que se define como «cometer los mismos errores cada vez con más confianza a lo largo de una cantidad impresionante de años». Las canas y la calva del eminente médico crean el denominado el “efecto halo”.

Medicina Basada en la VehemenciaLa sustitución de la evidencia por el volumen de voz es una técnica efectiva para intimidar a los compañeros con poco carácter y para convencer de tu capacidad a los familiares del enfermo.

Medicina Basada en la ElocuenciaEl bronceado (incluso en invierno), el traje de Armani, la corbata de seda, el pañuelo en la chaqueta y el palique deberían ser igual de finos. Elegancia de sastre y elocuencia verbal son potentes sustitutos de la evidencia.

Medicina Basada en la ProvidenciaSi el médico responsable no tiene ni idea de qué hacer ahora, la decisión puede dejarse perfectamente en las manos del Altísimo. Desgraciadamente, demasiados clínicos son incapaces de resistirse a que Dios les ayude con la toma de decisiones.

Medicina Basada en el AcojonamientoAlgunos médicos ven un problema y buscan la respuesta. Otros simplemente ven un problema. El doctor acojonado puede no hacer nada por un sentimiento de desesperación. Lo cual, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo sólo porque de lo contrario le dolería el orgullo.

Medicina Basada en el Nerviosismo.El miedo a la denuncia es un estímulo poderoso para el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. En una atmósfera de denunciofobia, la única prueba equivocada es la que no pediste.

Medicina Basada en la Confianza.Queda restringida a los cirujanos.

Medicina Basada en fastidiar a la empresa

Medicina Basada en la industriaMedicina Basada en el aburrimiento

Medicina Basada en siempre se ha hecho así

Medicina Basada en el bolsilloMedicina Basada en no llevar la contraria al pacienteMedicina Basada en molestarme lo menos posible

Medicina Basada en las buenas intenciones

¿Qué es la MBE?

¿O2 en el IAM?

Recogida de orina

¿Parche ocular?

Preguntas básicas

Preguntas básicas

¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....?

¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad?

¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?

Paciente

Intervención/Comparación

Resultados (Outcomes)

En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad el tratamiento con amoxicilina vs ab de mayor potencia cura antes, menos

complicaciones, efectos secundarios

P I C O

Preguntas específicas

Pregunta clínica

Paciente Problema

Intervención Comparación

Resultados de la I ntervención

Tipo de Estudio

Tratamiento Ensayo clínico

Diagnóstico Transversal, Cohortes

Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controles Cohortes

Puesta al día Revisión general

Guía de Práctica Clínica

Creencias expectativas Investigación Cualitativa

Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis

eStudios

Sumarios

Sinopsis deSíntesis

Síntesis

Sinopsis deeStudios

Sistemas

Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información

“Nuestra realidad”

Evidence-based GPCtext-books

Computerized decisionSupport system (CDSS)

Originaljournal

Evidence-basedAbstraction journals

articles

Systematicreviews

DARE;health-evidence.caEvidence based abstraction journals

MedlineEmbaseCinahl

Cochrane LibraryOtras RS de calidad

DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca

UptodateClinical evidence

GPC-MBEPreguntas clínicas

Bancos de CatsACP-EBM

“La teoría”

Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.

• Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante

• Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc.

• “Conflict of Interest Policy”• Alrededor de 3.000 médicos realizan las

revisiones temáticas• Actualizaciones parciales cada 4 meses

UpToDate

Clinical Evidence• Compendio actualizado de evidencia de los

efectos de las intervenciones clínicas comunes

• Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas

• No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica

Clinical Knowledge Summaries

• Fuente confiable de información basada en la

evidencia sobre las condiciones comunes en atención primaria

• Encargado y pagado por el NHS, un servicio proporcionado por la NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)

Turning Research Into Practice

•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y servicios de preguntas • Libre acceso • Muy útil para usar en primer lugar

guiasalud

Revisiones sistemáticas• Resuelve una pregunta claramente

formulada• Utiliza una metodología explícita y

reproducible• Búsqueda bibliográfica exhaustiva

(“literatura gris”)• Análisis explícito de la calidad de los estudios • Estudio de heterogeneidad y sensibilidad• Síntesis de resultados (metaanálisis)

Para no volverse loco con la información…

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