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Esfago

Esfago: conducto cilndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estomago

Origen: musculo constrictor inferior de faringe, frente al cartlago cricoides, a nivel de la 6a y 7a cervical

Trayecto:

1. El esfago esta en la regin prevertebral del cuello

2. Penetra enseguida en el trax, situado en el mediastino superior

3. Ubicado en la lnea mediana a nivel de la 1a a la 4a vertebra torcica

4. Se desva a la derecha, dejando lugar para la aorta

5. Luego se desva a la izquierda a partir de la 7a vertebra torcica

6. Surgen dos curvas laterales, primero cncava a la derecha, otra inferior, otra cncava a la izquierda

que atraviesa la porcin muscular del diafragma

7. En su trayecto final se orienta a la izquierda y llega al estomago

Terminacin: el esfago se abre en la parte medial del tercio superior del estomago por el orificio del cardias.

A la altura de la 10a a la 11a vertebra torcica

Longitud, forma y dimetro:

- en el adulto mide termino medio 25 a 30 cm

- 5 cm en la regin cervical

- 16 a 20 en la regin torcica

-1 cm para la travesa del diafragma y 3 en el abdomen

- Longitud no es constante, varia con el origen y terminacin

- en flexin y extensin de la cabeza, el extremo superior varia unos 4 cm de acuerdo con la situacin

de la laringe

- cuando esta vaco, tiene la forma de una hendidura transversal de 5 a 12 mm

- disentido tiene forma de un cilindro que presenta tres estrechamientos

- Cricoideo, torcico [bronco-artico], frnico [diafragmtico]

- Parte terminal en abdomen tiene forma de embudo, base, dirigida hacia abajo, corresponde a

estomago

Variaciones y malformaciones

- atresias: debido a deficiencias del desarrollo del intestino primitivo y del brote traqueal asociadas con

una o dos fistula traqueoesofagica, incompatibles con la vida

- esfagos cortos: asociados con un ascenso trandiafragmatico del estomago (hernia hiatal congenica)

- megaesofagos: pueden tomar dimensiones mayores y perturbar la deglucin

- divertculos: divertculos faringeoesofagicos [zenker], epibronquiales (parte media), encima diafragma

Constitucin anatmica

Adventicia: formada por tejido conjuntivo excepto en la regin del receso vertebromediastinico.

Musculo esofgico: musculo liso formado con fibras estriadas del musculo constrictor de la faringe

a. una capa longitudinal externa, aparente y vigorosa

b. un capa circular profunda, delgada

Submucosa: plano celuloso adherente a la mucosa

Mucosa: dispone de un epitelio pavimento estratificado y glndulas seromucosasRelaciones: el esfago esta rodeado de una vaina celulosa (adventicia) periesofagica, que se divide en

cervical, torcica, diafragmtica y abdominales

Porcin cervical del esfago: en la parte ms profunda de la regin infrahiodia mediana

- atrs: el esfago esta separado por de la columna vertebral por los msculos y la hoja prevertebral de

la facial cervical. Ente esta y el esfago se interpone una capa de tejido celular laxo, limitado

lateralmente por los tabiques sagitales, que forman las paredes laterales del espacio del espacio

retroesofagico

- adelante: esta en contacto con la cara posterior de la trquea, a la izquierda despus de l 7a vertebra

cervical, en contacto con el lbulo izquierdo de la glndula tiroides y la paratiroides

-

lateralmente:

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- derecha, la trquea rebasa el borde derecho del esfago, aislando de elementos y rganos vecinos

- izquierda, la arteria cartida comn izquierda esta prxima al borde esofgico que al de la derecha

- los bordes del esfago son seguidos por el tronco simptico cervical

- el nervio larngeo recurrente derecho, sigue el borde derecho del esfago

- el nervio larngeo recurrente izquierdo, transita en el Angulo traqueoesofagico

Porcin torcica del esfago: el esfago torcico se extiende desde la 2a hasta la 9a vertebra torcica. A su

entrada en el trax siempre es retrotraqueal, en el trax se distinguen relaciones:

- posteriores:

- entre el esfago y la columna vertebral, el plano celuloso se prolonga en el mediastino superior y en

el posterior hasta el hiato esofgico del diafragma

- el espacio retroesofagico contiene el conducto torcico que pasa delante de las arterias

intercostales posteriores derechas

- en la parte superior del mediastino superior las arterias intercostales derechas pasan por delante

del esfago, conducto torcico y la vena cigos

- el Nervio vago derecho se aproxima hacia abajo y se sita en la cara posterior del esfago

- los troncos simpticos derecho e izquierdo son mas laterales, por delante de la cabeza de las

costillas, aplicados a ellas una pleura parietal

- anteriores:

- arriba: entra en contacto la unin del bronquio principal izquierdo, como la trquea por fibras

laxas del musculo broncoesofagico

- abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso

- derechas: divididas en tres segmentos por el arco cigos

- arriba del arco de la vena cigos

- rebasado por la trquea

- a nivel del arco de la vena cigos

- el esfago es cruzado de atrs hacia adelante por la vena cigos

- abajo del arco de la vena cigos

- el Nervio vago derecho, que se dirige a la cara posterior del esfago, atraviesa en forma

de X alargando su borde derecho- izquierdas: dividida en tres segmentos por el arco artico

- por encima del arco artico: se relaciona con la arteria cartida comn izquierda, el borde

izquierdo del esfago entra en contacto con la arteria subclavia izquierda

- a nivel del arco artico: el esfago es rechazado a la derecha por esta enorme arteria. Debajo

del arco artico pasa el nervio larngeo recurrente izquierdo

- debajo del arco artico: se relaciona con el espacio situado entre la raz pulmonar izquierda

delante y la aorta descendente atrs

Travesa diafragmtica: el hiato esofgico es un orificio muscular del diafragma que constituye un esfnter

funcional externo para el esfago, las fibras conjutivo-muculo-esofagicas no permiten el desarrollo de hernias

hiatales del estomago hacia el mediastino. La travesa diafragmtica del esfago, situado por arriba y delante

de la travesa de la aorta, esta en relacin, atrs, con la regin mediastinica posteriorPorcin abdominal del esfago: el esfago esta en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior

totalmente, el nervio vago anterior (izquierdo) esta aplicado a la cara anterior del esfago

Vascularizacin e inervacin

Arterias: se originan de las tres arterias vecinas:

- en el cuello: las arteras esofgicas superiores son proporcionadas por las arterias tiroideas inferiores

- en el trax: las arterias esofgicas provienen directamente de la aorta, arterias bronquiales, arterias

intercostales, ramas esofagotaqueales de la arteria tiroides inferior

- en el abdomen: las arterias esofgicas inferiores provienen de las arterias frnicas inferiores y de la

gstrica posterior

Venas: provienen de un plexo submucoso

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- cuello: en las venas tiroideas inferiores

- trax: las venas frnicas superiores, bronquiales, pericrdicas, vana cigos

- abdomen: drenan en la vena gstrica izquierda por intermedio de sus colaterales gastroesofgicas

tributaria al territorio de la vena porta heptica

Linfticos:

- ganglios linfticos cervicales: yugulares superficiales, paratraqueales

- ganglios linfticos mediastinicos: yuxtaesofagicos, traqueobronquiales, para traqueales

- ganglios linfticos abdominales: gstricos izquierdos y celiacos

Nervios: el sistema parasimptico llega al esfago por el nervio larngeo recurrente izquierdo, el simptico

adopta la va de los nervios vasculares y llega al esfago con las arterias

Exploracin del esfago: el esfago se puede explorar por endoscopia y por radiologa

Esofagoscopia: se utiliza un fibroscopio introducido en la boca, por el cual se observa el interior de rgano:

primero su orificio superior o boca del esfago y despus su mucosa, que se despliega hasta e

estrechamiento diafragmtica

Radiologa: la radioscopia despus de la deglucin de una sustancia opaca los rayos X (solucin baritada)

permite seguir su progresin muy rpida

La radiografa: permite captar los diferentes momentos de esta progresin y los aspectos patolgicos

eventuales