154969750 diarrea aguda
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Aura Cristina Echeverry Torres
Medicina VII
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AAP:
“Enfermedad e comienzo rápido, caracterizada por un incremento en el numero de evacuaciones al día, en al
menos 3 veces en 24 horas y alteración en la consistencia de las heces fecales”
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AGUDA : < 14 días PERSISTENTE: > 14 días DISENTERIA: Contiene sangre visible PROLONGADA: Mayor a 4 semanas ALTO GASTO: > 10 deposiciones liquidas en
24h INVASIVA: Asociado a fiebre, dolor abdominal y
generalmente sangre macro o microscópica
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Mas frecuente en < de 5 años Segunda causa de morbilidad y mortalidad a
escala mundial Colombia es la cuarta causa de muerte en< 1
año y la tercera en niños entre 1-4 años 78% por DHT 20% a diarrea persistente 2% disentería
Solo un 40% de la población infantil afectada por EDA logra recibir un manejo adecuado y oportuno
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- Unido a sustancias orgánicas como glucosa o ciertos aminoácidos.
- Directamente como ion sodio por difusión electrogénica.
- Unido al ion cloro.
- Mediante el intercambio con el ion hidrógeno.
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Ocurre cuando volumen de agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorción
Puede deberse a un aumento en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de intestino delgado
Secundarias a la afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal
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Deshidratación
Diarrea prolongada
Malnutrición
Infecciones secundarias
Deficiencias de micronutrientes (hierro y zinc)
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En la mayoría de los casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones pertinentes.
Valoración del estado de hidratación
Parámetros bioquímicos
Diagnóstico etiológico
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Valoración de la deshidratación
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Parámetros bioquímicos
La mayoría de los niños con deshidratación leve no precisa estudios de laboratorio
Se realizarán en todos los casos de:
deshidratación grave,
historia clínica o examen físico no coincide con un episodio habitual de diarrea
casos en que se va a administrar rehidratación intravenosa
electrolitos,
glucosa
Bicarbonato, (útil respecto al estado de hidratación)
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Diagnostico etiológico No está indicado el estudio microbiológico de rutina
Considerarlo en los casos de:
– Inmunodeficiencias
– Diarrea mucosanguinolenta
– Ingreso hospitalario
– Diagnóstico dudoso
– Diarrea prolongada
– Sospecha de toxiinfección alimentaria
– Viaje reciente fuera del país. El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo
y detección de antígeno de rotavirus del grupo A, adenovirus y astrovirus.
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Rehidratación
Alimentación
Tratamiento farmacológico
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VÍA ORAL Uso de SRO para corregir DHT leve y moderada
Uso de solución Na 75 Mmol/lt
Reducción significativa de la estancia hospitalaria
Menor incidencia de efectos adversos graves
Evitaría la hospitalización en gran número de casos
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DHT I
• <10Kg: 60-120ml de SRO por cada deposición diarreica o vomito
• >10kg: 120-140ml de SRO por cada deposición diarreica o vomito
DTH II
• SRO 50-100ml/kg corporal durante 3-4h
• Sustitución de perdidas igual q en DHT I
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MA
NT
EN
IMIE
NT
O
< 10Kg: 100cc/Kg
11-20Kg: 1000cc + 50cc/kg
>20kg 1500cc + 20cc/kg
DH
T <
10
kg DHT I:
50cc/kg
DTH II: 100cc/kg
DTH III: 150cc/kg
DH
T >
10
KG
DHT I: 30cc/Kg
DHT II: 60cc/Kg
DHT III: 90cc/Kg
SHO
CK
LR bolo10-20cc/kg en 20 min hasta mejorar perfusión y nivel de conciencia
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la instauración de la alimentación completa habitual del niño tras 4 horas de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia de peso
Evitar dietas demasiado restringidas
Continuar con lactancia materna
Se recomiendan carbohidratos complejos, frutas frescas, carnes magras, yogur y verduras
Evitar bebidas carbonatadas o jugos comerciales
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ZINC
Ha demostrado la disminución en duración, y gravedad
Acción directa en metaloenzimas, poliribosomas, membrana celular y función celular
< 6m: 10mg/kg/día
>6m a 10 años: 20mg/kg/día
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ANTIBIOTICOS
Solo en EDA enteroinvasiva confirmada (coproscopico con más de 15-20 Leu x C )
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Lavado de manos
Promoción de la alimentación materna
Mejora de las practicas de alimentación complementaria
Inmunización frente al rotavirus
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Kliegman Robert M. Nelson tratado de pediatría. 2012. Ed. 19, vol. 2, cap. 332
Raberón Corteguera, Raúl L.. Fisiopatología de la diarrea aguda. Rev. Cubana Pediatra [online]. 1999, vol.71, n.2 pp. 86-115 . Disponible en: <http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311999000200005&lng=es&nrm=iso>.
Enriqueta Román Riechmann1. Diarrea aguda. Asociación española de pediatría [online]. Disponible en: <http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf>
Colombiana de salud. Enfermedad diarreica aguda. Guía de atención en medicina general. [online]. 2012. disponible en: <http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_MEDICINA_ESPECIALIZADA/GUIAS%20CONSULTA%20ESPECIALIZADA/PEDIATRIA/08%20ENFERMEDAD%20DIARREICA%20AGUDA.pdf>