• 15,000 artículos y libros.• Sorprendente riqueza de síntomas.• La mayoría pertenecen a más de uno de los tipos y muchos

otros pasan de un tipo a otro.• Todos los síntomas son señales de irrupciones

provenientes de los procesos primarios del inconsciente.• Tiene su origen en la intrusión de material del proceso

primario, que debió haberse mantenido fuera de las organizaciones conscientes y preconscientes del proceso secundario.

• Intrusión.- multiplicidad de orígenes contribuye a esa apariencia de desorganización.

REACCIONES EZQUISOFRÉNICAS

Definición• Intentos regresivos

de escapar de la tensión y la ansiedad mediante el abandono de las relaciones de objeto interpersonales realistas y la construcción de delirios y alucinaciones.

Adaptación

• En el sentido de que la regresión y el aislamiento pueden proteger a una persona de una realidad social atemorizante.

• Aislamiento reduce la complejidad y la presión

de la realidad externaX pero deja al paciente indefenso.

• Delirios y alucinaciones sólo si proporcionan sustitutos satisfactorios para aquello que el paciente haya perdido en sus relaciones de objeto.

Variedades de las reacciones esquizofrénicas

4 variedades clásicas:• Sencilla• Hebefrénica• Catatónica• Paranóica

Una quinta:• Esquizo-afectivo

Tipo Sencillo• Comienzo lento e insidioso y un curso de deterioro poco

notable. • No se presentan delirios ni alucinaciones.• Avance constante de deterioro = nivel de adaptación bajo o

conducta demasiado impredecible.

Tipo hebefrénicoHebefrenia = mente de joven• Comienzo: * Lento e insidioso * Rápido, cuando se ha sufrido una pérdida o un fracaso

personal• Conducta tonta y desorganizada• Con el tiempo se va refugiando cada vez más en su mundo

interior de fantasías privadas, hasta desocializarse y se hace inaccesible casi por completo.

• Por lo general no hay recuperación total de sus relaciones de objeto.

Tipo catatónicoPerturbaciones motoras:• Experimentar una excitación desorganizada, mismo grado de actividad

incesante que en las manías, junto con la misma incapacidad de dormir, desánimo para comer o beber.GROTESCO, POCO REALISTA E INCOGERENTE.

• Mudo e inmóvil• Delirios de carácter persecutorio o místicos y milagrosos.• Casi siempre se presentan alucionaciones, visiones aterrorizantes,

apariciones inteligibles en experiencias religiosas, voces y otros sonidos misteriosos o espantosos.

• Surge de súbito y desaparece de súbito.

Tipo paranoico• Delirios dominan el escenario, son VAGOS, GROTESCOS Y POCO

CONVINCENTES.* Persecución* Influencia• Grandeza• Alucinaciones por lo gral. Dan apoyo y enriquecen las creencias tenidas durante los

delirios.* Auditivas (las más comunes)* Visuales*Olfativas*Gustativas• Durante muchos años dificultades interpersonales serias antes de la enfermedad. • Se muestra tenso, incómodo y desconfiado. “Ojo vigilante”• Tendencia a dar significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los

demás.

Acompañados por ideas de referencia

*Equilibrio corporal *Piel

• Se inicia cuando se pierde el contacto con la realidad, sustituye las realidades de las funciones sociales compartidas con interpretaciones erróneas y en fantasías y actúa conforme a estas últimas, como si fueran hechos públicamente aceptados.

• Sufre regresión rápida y profunda.• Algunos llenos de contradicciones, condensaciones y

desplazamientos, así como de símbolos arcaicos. INCONGRUENCIA

• Mezclas de lo mágico, místico, lo religioso y lo sexual.

• Es usual la participación de lo emocional cuando la enfermedad está activa.

• Si no mejora el paciente los delirios se hacen cada vez más vagos e inteligibles, o bien se vuelven fijos y estereotipados.

• Forma de hablar limitada, menos organizada, estereotipada y caótica.• R= emocionales pierden flexibilidad y pueden volverse impredecibles.

Tipo esquizo-afectivo

• Mezcla de síntomas esquizofrénicos con maniacos o depresivos.

• Presenta en esencia elación o depresión, es más estable, se encuentra mejor organizado y es más profundo.

• Delirios MÁS GROTESCOS, VAGOS O PEOR ORGANIZADOS QUE LO USUAL.

• Las alucinaciones son comunes.

• Abundan los extrañamientos, la despersonalización y los delirios somáticos grotescos.

• El comienzo, transcurso y resultado con tan variables como en otros tipos, las oportunidades de recuperación tal vez son mejores.

Factores precipitantes* perdida o amenaza de pérdida de una fuente de satisfacción importante

* perdida o amenaza de perdida de seguridad básica

* surgimiento de impulsos eróticos u hostiles

* súbito incremento de la sensación de culpa sea consciente, preconsciente o inconsciente

* reducción de la eficacia general de la adaptación o la defensa del ego

Comienzo• es común un inicio lento, indefinido e insidioso • niñez y adolescencia socialmente incompetentes • progresan un tanto en el desarrollo de su personalidad hasta llegar a la

pubertad, y allí sucumben al peso de los problemas de la adolescencia

Alteraciones en relación con la realidad• Suele presentarse una perturbación en la capacidad adaptativa general • Delirios y alucinaciones: las perturbaciones en la verificación de la realidad

producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por reconstruirla, con ayuda de delirios y alucinaciones

• los pacientes esquizofrénicos recurren al método de negarlas y proyectarlas, volverlas elementos externos, que ocurren en la realidad de fuera o en el cuerpo

• Los delirios somáticos: son a menudo intentos que hacen los esquizofrénicos por explicarse experiencias que no pueden comprender y que han conseguido proyectar de modo imperfecto.

• Extrañamiento y despersonalización. son las primeras quejas en aparecer. Son afirmaciones de que algo extraño le ha sucedido al paciente o a su interacción con el medio circundante

• son también síntomas sobresalientes las dificultades para diferenciar el ego, el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras personas

Alteraciones en el control emocional y pulsional • las excitaciones catatónicas• la mudez • la inmovilidad catatónica todas ellas pruebas de un ego en desintegración.

Alteraciones en las relaciones de objeto

• Tan permeables son los límites del ego o del yo de tales individuos, que la cercanía amenaza con absorberlos

Alteraciones en la función defensiva* La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos

niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasías que anteriormente habían sido inconscientes

Alteraciones del lenguaje y del pensamiento• Los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su mundo en

formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso

• Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario; solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad.

• En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación

• no es raro el mutismo • características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su

terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente

Súperinclusión en la esquizofrenia• Resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar

a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes.

ANTECEDENTES DINÁMICOS Y DE DESARROLLO

Las reacciones esquizofrénicas muestran una impresionante riqueza de síntomas y que todos ellos tienen su origen en la intrusión masiva de material perteneciente al proceso primario.

La intrusión procede de niveles distintos de fijación inicial y que esos distintos niveles encuentran expresión bien simultáneamente, bien en rápida sucesión.

La desorganización en la esquizofrenia es producto, en parte por la multiplicidad de orígenes.• En parte también refleja la presencia de la función del proceso

primario junto con residuos de la función normal del proceso secundario.

• Las personas esquizofrénicas muchas de ellas son capaces de desenvolverse bastante bien en un medio ambiente normal, a pesar de que las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir delirios y alucinaciones.

• A este tipo de personas en ocasiones se les llama esquizofrénicos neuróticos; la estructura de la personalidad es básicamente prepsicótica.

Es decir depende , forma fundamental de las defensas del ego primitivas, que son sumamente defectuosas en los límites del ego y del yo vulnerables a la regresión ego-superego profunda y variada.

• Muchos pacientes esquizofrénicos entran y salen de los diferentes tipos o nunca encajan en ninguno de ellos.

• La gran diversificaciones clínicas de las reacciones esquizofrénicas vuelve casi imposible la tarea de describir sus antecedentes dinámicos y de desarrollo.

1.-La Fijación Y la Regresión en las reacciones esquizofrénicas

En las reacciones esquizofrénicas el adulto regresa a puntos de fijación más profunda y mucho más dispersos que en cualquier otra forma de patología conductual.

En cuanto sufre la regresión, el paciente esquizofrénico reaviva, miedos, deseos, conflictos y fantasías que pertenecen a las fases primeras del desarrollo de la personalidad, fases en las que no existen relaciones de objeto genuinas.

Lo que está sucediendo fuera del paciente parece ocurrir dentro y lo que está pasando en el pensamiento de una persona parece suceder fuera.

En muchos pacientes esquizofrénicos la regresión alcanza tales niveles, comparables por su confusión y su profundidad a la regresión sufrida en sueños y a la privación sensorial (aislamiento perceptual).

La dispersión aumenta la confusión del paciente, el efecto de tal situación es que el fluctúa de un nivel a otro incluso en una sola hora.

Por lo común el proceso llamado versificación de la realidad nos ayuda a establecer y mantener una diferenciación entre una experiencia y una conducta orientadas a las fantasías y otras orientadas a la realidad.

Fracaso en la verificación de la realidad hace mezclar la fantasía con los hechos.

Gran parte de las personas distinguimos entre fantasía y hechos, una mínoria no logra hacer tal diferenciación, tal como el caso de Joan R. siempre ha creído en las fantasías en mayor grado a las normales.

Hay razones para creer que este defecto tiene sus raíces más profundas en el hecho de que no se resolvió la relación simbiótica entre la madre y el infante.

Debido a tal fracaso el infante no logra establecerse cono persona independiente y nunca logra verse como una persona realmente separada.

Queda fijado a un nivel indiferenciado y cuando sufre una regresión pierde sus diferenciaciones inestables entre el yo y el no yo, entre el yo y los otros.

Las defensas y los métodos de enfrentamiento dominante vuelven a ser los infantiles: la identificación primaria, la introyección y la proyección.

Intentos por volver a establecer los contactos con la realidad.

El esquizofrénico que sufre de regresión intenta establecer relaciones con la realidad externa, lo cual lo lleva a experimentar un extrañamiento y una despersonalización intensos.

Cuando un paciente renuncia a tratar de recuperar un contacto eficaz con la realidad externa, sólo escapará de la ansiedad que sus experiencias primitivas tienden a provocarle cayendo en la apatía o permitiéndose una vida de fantasías primitivas, sin dejar que la realidad externa penetre en su pensamiento.

Funciones constructivas de los delirios y las alucinaciones.

• El mayor problema del paciente está en su necesidad de incluir las erupciones de un material anteriormente inconsciente en su presente percepción y cognición consciente y preconsciente.

• Los delirios y las alucinaciones a menudo representan intentos de sintetizar esos productos de una necesidad, deseo, miedo, conflicto y fantasía anteriormente inconscinetes, con la realidad externa que el paciente está intentando manejar.

• Los deseos, miedos, necesidades, conflictos y fantasías internamente generados se atribuyen en parte a personas reales y, en parte a personas imaginarias.

2. Defensas en las reacciones esquizofrénicas.

• Cuando el paciente se aísla y cae en un estupor, puede conservar también alguna integración ego-superego al superar casi por completo la confusión de la estimulación externa.

• Se vuelve entonces ineficiente e indefenso; pero no se desintegre puede protegerse contra la destrucción de su estructura de la personalidad dejando fuera tanto la realidad externa como la interna, que lo amenazan.

Represión defectuosa

• Su multiplicidad indica que casi desde el principio de la vida del paciente se ha visto expuesto repentinamente a una tensión y una ansiedad excesivas que nunca ha recibido protección adecuada contra el estrés interno y externo inevitable.

• Experiencias sadomasoquistas en relación con la madre.• Las personas vulnerables a las reacciones ezquizofrénicas nunca tuvieron

oportunidad de establecer su confianza básica.

• Todo esto fue antes de que madurara la represión como defensa del ego, por esto el desarrollo excesivo de la negación y la proyección.

• El que los esquizofrénicos adultos no logren desarrollar defensas represivas adecuadas durante la primera parte de su niñez los deja susceptibles a invasiones del material del proceso primario, de las fantasías inconscientes

• Toleran menos la ambigüedad, porque son capaces de controlar y canalizar sus pulsiones emocionales.

Negación y proyección• Dependen de estos mecanismos, se emplea la negación contra

partes de la realidad externa que lograron irrumpir en la percepción infantil preconsciente.

• Llevan al esquizofrénico a tener delirios y alucinaciones, en las que pulsiones emocionales irreprimibles e incontrolables y fantasías le parecen a éste estar encarnadas en existencias externas.

Introyección e identificación• La introyección es una incorporación simbólica, un acto simbólico

modelado.• En la regresión esquizofrénica aparecen fantasías de introyecciones que

expresan abiertamente incorporaciones arcaicas.• También la identificación puede volverse imitadora e introyectiva.

La regresión ego-superego en las reacciones esquizofrénicas activas

• La regresión ego-superego es subtotal • La inestabilidad de la regresión esquizofrénica activa, fluctúa en

relaciones de objeto bastante buenas hasta la pérdida de las mismas.

• La proporción de la organización ego superego que participa en la regresión esquizofrénica también fluctúa enormemente , variando de un aislamiento psicótico total hasta una pérdida de contacto

Alteraciones en la función defensiva• La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos

niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasías que anteriormente habían sido inconscientes

Alteraciones del lenguaje y del pensamiento• Los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su

mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso

• Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario; solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad.

• En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación

• no es raro el mutismo • características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su

terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente

Súperinclusión en la esquizofrenia• Resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar

a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes.