14- tcc - demencia
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Demencia
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Que es la cognicin?
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Cognicin
Capacidad de estar consciente yconocer su entornoy su persona yde interactuar con el entorno
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Cognicin
Atencin
Lenguaje Funcionesejecutivas
Emocin/motivacin
Memoria Capacidadesvisoespaciales
Comportamiento
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Capacidades cognitivas Capacidades instrumentales
Memoria
Lenguaje
Capacidades visoconstructivas
Capacidades generales Funciones ejecutivas (resolucin de problemas;
razonamiento; flexibilidad cognitiva)
Atencin Velocidad de tratamiento de la informacin
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Qu es la autonoma?
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Capacidad de desarrollar las actividades de la vidadiaria sin asistencia
oActividades de la vidadiaria Instrumentales
Bsicas
Movilidad
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Actividades bsicas de la vida diaria (ADL) Usar el bao, comer, desplazarse, vestirse,
baarse, asearse
Actividades instrumentales de la vida diaria Utilizacin de los medios de locomocin
Utilizacin del telfono
Gestin del dinero
Medicamentos
Cocinar
Lavado de ropa
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Actividades incluidas en esas tres categoras varan
de acuerdo a la poblacin en estudioo Para estudiar AVD, es importante seleccionar tems
relevantes, apropiados actividades habitualmente
realizadas por la poblacin en estudio y en las cuales seespera un desempeo normal de la poblacin en estudio(Sainsbury, 1973)
Actividades instrumentaleso Dependen
del medio cultural(Fillenbaum et al.1999) de la capacidad cognitiva
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Qu es una demencia?
Qu es necesario para hablar dedemencia?
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Deterioro de la capacidad cognitiva,
adquirido,
que puede o no ser de tipo progresivo, de una o ms funciones
neuropsicolgicas,
de causa cerebral [conocida o no],
y que afecta de una manera significativa
las AVD
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Los de mayor uso en la actualidad son:
Clasificacin Internacional de Enfermedades de la
Organizacin Mundial de la Salud CIE-10)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM IV)
Petersen et al., 2003
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1 Deterioro de:
a) Alteracin en la memoria. Objetivar por informante y testneuropsicolgico.
b) Otras habilidades cognitivas como juicio y razonamiento,con fallas de planificacin y organizacin y procesamientode informacin. Objetivar por informante y testneuropsicolgico.
2 Conciencia clara. Si hay superposicin de delirio eldiagnstico de demencia debe ser diferido.
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3 Deterioro del control emocional o de la motivacin, oun cambio en la conducta social manifestado por labilidademocional, irritabilidad, apata, o endurecimiento de laconducta.
4 Sntomas deben estar presentes al menos durante
seis meses.
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A). La presencia de mltiples dficits cognitivos:
1. Memoria
2. Una (o ms) de las siguientes:
- a. Afasia (alteracin del lenguaje)
- b. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a caboactividades motoras, pese a indemnidad motora)
- c. Agnosia (falla en el reconocimiento de objetos, pese aindemnidad sensorial)
- d. Disfuncin ejecutiva (p.ej., planificacin, organizacin,secuenciacin y abstraccin)
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B). Los dficits cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2
:
provocan un deterioro de la actividad laboral o social.
C). El deterioro es de inicio gradual y curso progresivo.
D). Los dficits cognitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a:
- 1. otras enfermedades del SNC que provocan (p. ej. ACV, EP,corea de Huntington, tumor cerebral).
- 2. enfermedades sistmicas (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de
cido flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,infeccin por VIH).
- 3. enfermedades inducidas por sustancias.
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E). Los dficits no aparecen exclusivamente durante un
delirium.
F). La alteracin no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno del eje I
(p. ej., trastorno depresivo mayor,esquizofrenia).
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Trastornos en 2 reas cognitivas, sin que la memoria debaser necesariamente una de ellas
Petersen et al., 2003).
Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornosmentales (DSM) planea modificar la definicin dedemencia para su edicin
DSM-V.
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DESEMPEO EN AVD
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DCL: Estado cognitivo caracterizado por dficits subjetivosy objetivos leves de la cognicin, anormales para la edadpero sin compromiso esencial de las actividadesfuncionales del sujeto.
Su importancia radica: Representara un estado previo deuna futura demencia y por ende, una oportunidad nicapara intervenciones que prevengan la progresin de la
enfermedad.
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Caractersticas:
Sujeto no normal, no demente (no se cumplen los criterios parademencia, segn DSM-IV y CIE-10).
Definida como: (i) Auto reporte o reporte de informante y deterioro
objetivo en tareas cognitivas (ii) Evidencia de declinacin a travs deltiempo en tareas cognitivas objetivas (iii) Preservadas actividadesbsicas de la vida diaria y mnimo deterioro en funcionesinstrumentales complejas
Se han caracterizado 4 tipos (Winblad et al, 2004).:
(1) amnsico dominio nico(2) amnsico dominio mltiple
(3) no amnsico dominio nico
(4) no amnsico dominio mltiple
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Importante: No todos los pacientes con DCLprogresan a demencia tipo Alzheimer, algunospermanecen estables, otros retornan a su nivel
previo de normalidad y un porcentaje puededesarrollar demencia no Alzheimer.
Tasa de conversin de 10% a 15% por ao parasujetos con DCL
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Demencia es un SINDROME, generalmenteprogresivo e irreversible, (aunque algunasdemencias son susceptibles de ser tratadas yalgunas son reversibles)
Historia de un deterioro
Declive objetivo de las capacidades cognitivas
Trastorno de la autonoma en la vida diaria
Ausencia de enfermedades orgnicas no neurolgicas queexplique sntomas
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Trastorno cognitivo adquirido Declive de las capacidades cognitivas en comparacin con el
nivel previo
Historia del deterioro
Alteraciones objetivas de las funciones cognitivas Trastorno cognitivo mnima de tipo amnsico (MCI)
Queja subjetiva de memoria
Trastorno objetivo de memoria
Ausencia de trastorno de la autonoma
Ausencia de enfermedad de Alzheimer
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Cambios cognitivos
Deterioro cognitivo leve
Demencia
Alteraciones funcionales
(Petersen, 1995)
Normal
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Queja cognitiva
Envejecimiento
normalTrastorno
cognitivo
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Queja cognitiva
Queja normal
Ausencia de trastorno cognitivo
Envejecimiento normal
Ausencia de olvido significativo
No se pierde
No repite misma preguntaOrientacin conservada
Olvidos de tipos atencionales
Actividades de la vida diaria
conservadas
Trastornocognitivo
Agudo Crnico
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Precisar queja de memoria Tiempo evolucin de dficit Perfil evolutivo (comienzo y evolucin) Frecuencia de las dificultades
En que reas se manifiestan los dficits de memoria? Perdida de objetos de manera repetitiva Repeticin de preguntas Olvidos de hechos vividos Olvido de un evento familiar No transmite recados telefnicos
Conciencia de dficits
Cmo reconocer una queja de
memoria patolgica
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Sospechar envejecimiento patolgico si:
Empeoramiento progresivo
Dificultad de aprendizaje incluso esforzndose Olvidos de eventos vitales, no solo detalles
Dficit cognitivo interfiere con las actividades
cotidianasejplo: tiempo libre, vida social, compras
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Sndrome Demencial o trastorno cognitivo leve
Demencia reversible o potencialmente
reversible
Hipotiroidismo
DepresinDficit de vitamina B12
Polifarmacia en viejos
Neurosifilis
HIV
Demencia no reversible
QUE APELLIDO?
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Segn su origen podemos clasificarlas en: Degenerativas,No Degenerativas y las Parcialmente Reversibles.
1) Degenerativas
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia asociada a Parkinson
Degeneracin lobar frontotemporal
Parlisis supranuclear progresiva Degeneracin corticobasal
Enfermedad de Huntington
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2) No Degenerativas
Demencia vascular (ACV en sitio estratgico
o multi-infarto, incluyendo sustancia blanca)
Infecciosas (SIDA, Sfilis, enfermedad por priones) Post Traumticas
Desmielinizantes
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3) Parcialmente Reversibles
Nutricionales (Dficit B12 y folatos, niacina)
Hidrocefalia Normotensiva
Hematoma subdural Tumores (primarios o metstasicos)
Txico-Metablicas y/o endocrinolgicas (Hipotiroidismo ohipertiroidismo, insuficiencia heptica y renal, intoxicacin
con metales pesados).
Estudios internaciones indican que ms del 50% de las demencias son
enfermedad de Alzheimer (EA). En segundo la demencia vascular (DV) o
mixta (DV + EA). Luego la demencia por cuerpos de Lewy (DL) y la
demencia frontotemporal.
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Sndrome Demencial o trastorno cognitivo leve
Demencia reversible o potencialmente
reversible
Hipotiroidismo
DepresinDficit de vitamina B12
Polifarmacia en viejos
Neurosifilis
HIV
Demencia no reversible
Cognitivo
Alzheimer
Demencia vascular
Comportamiento
DFT
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Patrones Cognitivos
Patrn Cortical
Memoria
Alteracin del aprendizaje Trastornos de las funciones
instrumentales
Trastorno de las funciones
ejecutivas ++
Patrn subcortico-frontal
Memoria
Trastorno de evocacin Preservacin de las funciones
instrumentales
Trastorno de las funciones
ejecutivas +++
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Caractersticas:
Degeneracin lobar a nivel fronto-temporal (Neary et al 1998).
Considerada como una variante frontal
Inicio promedio de 58 aos (ms temprano que EA)
Antecedentes familiares es de 35-50%
Caractersticas Diagnsticas:
- inicio gradual y progresivo
- deterioro de habilidades sociales
- falla en regulacin de la conducta
- aplanamiento emocional, falta de espontaneidad
- rigidez mental, inflexibilidad, dificultades en la inhibicin
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Dorsolateral: Disfuncin ejecutiva, fallas atencin.
Orbitofrontal: Desinhibicin, impulsividad, antisocial.
Frontal medial: Apata, depresin, mutismo.
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APP: Alteracin del lenguaje es la caracterstica dominanteal inicio y a lo largo de la enfermedad. Otros aspectoscognitivos estn intactos o relativamente bienconservados. Dos aos de evolucin.
Criterios de Clasificacin Mesulam): Dificultades dellenguaje son predominantes. Alteracin en las actividadesde la vida diaria. Otros aspectos cognitivos intactos como
memoria episdica, visual y visuoespaciales.
Se distinguen 3 variantes de la APP, la variante Semntica(APP-S), Logopnica (APP-L) y Gramatical (APP-G)
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Caractersticas:
Anomia y dficit en comprensin de palabras son losrasgos central.
Dificultades en comprensin de palabras est ms
comprometida. Gramaticalmente adecuado, pero en ocasiones
paragramatismo. Conservado aspectos fonolgicos.
Asociada a la porcin ventral y lateral de los lbulos
temporales anteriores bilateral, con mayor dao en HI
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Caractersticas:
El discurso espontaneo es de baja velocidad, pausasfrecuentes, y dificultades para encontrar las palabras.
Incluyen las parafasias fonolgicas, sustitucin de sonidos
bien articulados, sin distorsin. Importantes dificultades en la repeticin.
Ausencia de un franco agramatismo.
Imgenes anormales en regin temporoparietal, temporal
posterior, supramarginal, y girus angular.
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Caractersticas:
Agramatismo en la produccin del lenguaje
Esfuerzo en el Discurso
Dificultad en Planificacin de articulacin (ADH)
Algunas dificultades en la comprensin de sintaxis mscompleja.
Adecuada comprensin de palabras y de conocimiento deobjetos.
Atrofia en regin fronto-insular.
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Caractersticas:
Inicio insidioso, lentamente progresivo.
Generalmente con fallas de memoria, pasando por una
etapa de DCL Duracin aproximada de 8 aos.
Atrofia bitemporal y parietal
Diagnsticos de EA:
- probables- posibles
- definitivos.
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Neuropatologa: prdida de neuronas y sinapsis, presenciade placas seniles y degeneracin neurofibrilar. Afectaneocorteza (temporoparietal y frontal), rea entorrinal,hipocampo y ncleo amigdalino principalmente.
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o Defectos de atencin, memoria corto plazo, episdica yprdida de juicio.
o Alteracin en fluidez verbal, anomias, discurso,escritura narrativa y comprensin de rdenes complejas
que dependen de factores cognitivos generales.o Afasia Anmica.
o Sitio de atrofia: Hipocampo.
o Crticas de la familia (pacienteangustiado/anosognsico)
o Paciente pasivo, egocntrico, prdida de iniciativa.
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o Defectos: afasia, apraxias, agnosias, sndrome deGerstmann.
o Afasia Transcortical Sensorial /afasia de Wernicke.
o Sitio de atrofia: P-T-O.
o Paciente de gran riesgo, dependencia AVD.
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o Defectos: paciente postrado, incontinencia deesfnteres, trastorno de la marcha y tono muscular. (Tr.Motor)
o Afasia Global, disfagia.
o Sitio de atrofia: P-T-O-F y subcortical.
o Paciente de gran riesgo vital y de cuidado permanente.Gran desgaste familiar.
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Multifocal
Caracterstica centralo Deterioro progresivo que afecta AVD
o Puede no haber alteracin de memoria inicial
o Alteracin de Atencin y Habilidades Visuo-espaciales
o Fluctuaciones en la cognicino Alucinaciones
o Elementos de parkinsonismo
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Probable:o 2 o ms infartos
o Hechos que apoyan el diagnstico: Infarto zona cognicin TIAs mltiples
Factores de riesgo vascular
Puntaje elevado escala de Hachinski
Alteraciones de sustancia blanca periventricular
Alteraciones focales EEG
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Parmetro Puntuacin
Comienzo sbito 2
Deterioro a brotes 1
Curso fluctuante 2
Confusin nocturna 1
Conservacin de la personalidad 1
Depresin 1Sntomas somticos 1
Labilidad emocional 1
Antecedentes de hipertensin arterial sistmica 1
Antecedentes de ictus 2
Signos de ateroesclerosis 1Signos neurolgicos focales 2
Sntomas neurolgicos focales 2
Una puntuacin 7 sugiere una
demencia vascular
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Demencia multi-infarto Demencia infarto nico
Demencia por hipoperfusin
Demencia por hemorragia
Demencia por enfermedad de vaso pequeoo Subcortical
o Crtico-subcortical
o Otros