13 - traumatismo por frio

Traumatismos de origen

medioambiental

• Dr. Oscar Daniel Carranza Huari

Medicina de Emergencias y Desastres

Lesiones por frio

¿Cómo pierde calor el organismo?

• Por radiación:

– Es la perdida o ganancia de calor en forma de energía

electromagnética, transferencia de energía caliente frio

• Por evaporación:

– La sudoración y el aliento emiten partículas de agua caliente

• Por convección:

– Transferencia de calor de un objeto solido a una fuente que

lo atraviesa.

Por conducción:

– Transferencia de calor entre dos objetos que se encuentran

en contacto directo; (por ejm; suelo, ropa, equipo...) el

organismo cede calor

Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición

Convección:

• Mayores pérdidas calóricas en ambientes

fríos

• Las pérdidas por convección aumentan de

forma proporcional al cuadrado de la

velocidad del viento

(se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6

Km/h)

• Mecanismo principal de pérdida calórica en

aguas frías (nadar enérgicamente no genera calor, sino que incrementa

las pérdidas)

Limitación fisiológica de las

pérdidas calóricas • El ser humano dispone de mecanismos más adecuados para

aumentar las pérdidas calóricas que para reducirlas

(adaptación a medios cálidos)

• Los extremos de la vida siempre son los mas afectados.

• Vasoconstricción periférica: que reduce el paso de sangre

a través de la piel, y por lo tanto su enfriamiento

Se mantiene así el flujo de sangre caliente en los órganos

vitales

• Tejido adiposo: material aislante térmico además de tejido

de reserva energética

• Zonas cubiertas de pelo o vello

HIPOTERMIA

Definición:

Descenso de la temperatura

corporal por debajo de 35 grados


Hipotermia

Mecanismos fisiológicos para

generar calor: • Temblor:

Las contracciones musculares al temblar generan

calor, por combustión de las reservas de glucógeno.

• Trabajo muscular voluntario:

Los movimientos enérgicos generan calor.

• Catabolismo celular:

Conjunto de reacciones químicas exotérmicas que

se producen en los tejidos orgánicos


Factores que favorecen la hipotermia: • Baja temperatura: Una persona sepultada por un alud se enfría

3º C cada hora.

• Altitud: La temperatura disminuye 0’5º C por cada 100 metros

de ascensión vertical

• Viento: multiplica por 10 el efecto del frío

• Humedad: multiplica por 14 el efecto del frío

• Condiciones personales: fatiga, deshidratación, desnutrición,

ingesta de alcohol


Alteraciones comunes y frecuentes en

la hipotermia

Elsevier; Med Intensiva. 2012;36(3):200---212 manejo de la hipotermia severa

Clasificación de la hipotermia:

• Hipotermia leve (hipotermia grado I):

– TCC 34 y 36 grados

• Hipotermia moderada ( grado II):

– Temperatura central entre 30 y 34 grados

• Hipotermia grave:

– Temperatura central por debajo de 30 grados


Clasificación de la hipotermia:

• Hipotermia leve (hipotermia grado I):

– TCC entre 35 y 32 grados

• Hipotermia grave (hipotermia grado II):

– TCC entre 32 y 28 grados

• Hipotermia severa:

– Temperatura central por debajo de 28 grados

– Grado III: Tª entre 28 y 24°

– Grado IV: Tª entre 24 y 13.7°

– Grado V: Tª por debajo de 13.7°

(1)International Commision for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDDCOM),

la International Society for Mountain Medicine and Medical Commission y la

International Mountaineering and Climbing Federation (UIAA MEDDCOM)

Elsevier; Med Intensiva. 2012;36(3):200---212 manejo de la hipotermia severa - (1)

Hipotermia leve (35 a 32 grados):

El organismo pone en marcha mecanismos para

generar calor

Signos y síntomas:

– Sensación de frío, piel entumecida

– Temblor

– Torpeza mental:

• Confusión, apatía, irritabilidad, somnolencia

• Lentitud en el pensamiento y el habla

– Disminución del rendimiento muscular:

• Torpeza en la manipulación de objetos

• Marcha lenta. Tropezones y caídas frecuentes

Hipotermia grave

(32 a 28 grados): Aparecen alteraciones metabólicas que hacen inútiles los intentos

del organismo para producir calor

Signos y síntomas:

– Cese de los temblores

– Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido para protegerse

del frío

– Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha.

– Disminución en todas las funciones orgánicas

– Disminución en el pulso y la respiración.

– Confusión, estupor. Pupilas dilatadas.

– Evolución progresiva a inconsciencia y coma.

Hipotermia severa

(Por debajo de 28 grados)

• Hipotermia grado III (28 - 24° C):

– Inconsciencia

– Pulso carotídeo y respiración apenas perceptibles

• Hipotermia grado IV (24 – 13.7° C):

– Situación de muerte aparente:

• Coma

• Pulso y respiración indetectables

• Pupilas dilatadas (midriasis)

• Hipotermia grado V (< de 13.7° C): – Muerte irreversible

¿Cómo diferenciar Ht IV de Ht V?

Hipotermia grado IV:

• Temperatura central

entre 24 y 13.7°

• Tórax compresible

• Abdomen depresible

Hipotermia grado V:

• Temperatura central

menor de 13.7°

• Tórax incompresible

• Abdomen rígido

Hipotermia leve:

Tratamiento

• Dar líquidos calientes y azucarados

• ¡No administrar bebidas alcohólicas!

• Recalentamiento externo activo

• Aconsejar movimientos enérgicos


Hipotermia grave:

Tratamiento (1) • Mantener a la persona hipotérmica en reposo

(riesgo muy alto de fibrilación ventricular)

– No hacerle efectuar actividades

– No darle de comer alimentos sólidos

– No realizar una larga evacuación en camilla en

terreno de montaña

– Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado

• Preferible el recalentamiento in situ y

evacuación posterior por helicóptero


Hipotermia grave:

Tratamiento (2) • Protección medioambiental:

– Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo...

– Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac

– Calentar y humidificar el refugio: hervir agua con

infiernillos

• Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):

– Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis

– Aumentar la temperatura lentamente. Un calentamiento

brusco puede desencadenar fibrilación ventricular

– Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente


Hipotermia grave:

Tratamiento (3)

• Vigilancia continua de las constantes vitales:

– Nivel de consciencia

– Respiración

– Pulso

– Temperatura

• ¡No administrar bebidas alcohólicas!

• Reanimación cardiopulmonar si es preciso

• Evacuación muy cuidadosa (idealmente con

helicóptero)


Hipotermia grave:

Fenómeno After - drop • Descenso de 2 a 5° C a los 15 - 20 minutos de

iniciado el recalentamiento externo activo

• Shock hipovolémico por vasodilatación

periférica y/o hemorragias de origen traumático

• Edema cerebral post TCE

• Edemas generalizados

• Otras alteraciones: • Alteraciones en la coagulación sanguínea

• Alteraciones renales

• Hipoglucemia

• Acidosis


Hipotermia grave:

Tratamiento

Hipotermia severa:

Tratamiento • Medidas de reanimación cardiopulmonar:

– In situ

– Durante el traslado

• Aislamiento térmico

• No recalentamiento externo activo (aumenta la

mortalidad)

• Evacuación urgente a centro hospitalario

• ¡No dar por muerta a una persona hipotérmica

hasta que haya sido recalentada!

Otras lesiones por frio

• Enfriamiento

• Queratitis solar

• Urticaria por frio

• Lesiones por frio distintas de la congelación

Lesiones por calor

AGUA CORPORAL TOTAL

ACT = 60 % PESO

Pna. De 60 KG: 36 l.

Agua Intracelular: 24 l. Agua Extracelular: 12 l.

-Intravascular: 3 l.

-Intersticial: 9 l.

1-3 l/d

Frio 3–6 l/d

Calor

Recambio ACT .

Vol. Plasm

VMC

Repos.Ineficáz Repos.Ineficáz

Temperatura Corporal

PRODUCTORES:

• CORAZÓN

• HÍGADO

• MÚSCULO

MODULADORES:

• FUNC. RENAL:ACT-ION.

• AMBIENTE

• FARMACOS

• INFECCIONES

• TRASTORNOS ENDÓCRINOS

• TRAST. SNC

• TRAST.SUDORAC.

Trastornos asociados al calor:

Causas

3) DE PRODUCCIÓN:

-ESFUERZO EXTR.

-CONVULSIONES

-TIROTOXICOSIS

-DROGAS:ANF.AAS

-ABST:ALCOH.-SED.

-INFECCIÓN

1) FALLA REGULACIÓN

HIPOTALÁMICA

2) ALTER. DISIPACIÓN:

-T° AMBIENTAL

-HUMEDAD

-DROGAS:ANTICOL.

FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL.

-DISF.GL.SUDORIP.:

FIB.QUIST.-DERMAT

-ROPAS PESADAS

-ICC

-DESHIDRATACIÓN

-OBESIDAD


TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT)

Se mide con un Termómetro de Humedad Global

(wet bulb globe thermometer)

COMBINA MEDICIONES DE:

T° AIRE

HUMEDAD

RADIACIÓN SOLAR

WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T°

ACSM

FACTORES AMBIENTALES

POBLACIONES EN RIESGO:

•CHICOS Y ADOLESCENTES

•ADULTOS SEDENTARIOS

•ANCIANOS

•EMBARAZADAS

•OBESOS

•ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC


Causas

DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS

EN CHICOS Y ADOLESCENTES: •MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD

DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA

SUDORÍPARA

•MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR

DESHIDRATACIÓN

HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO:

2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados)


factores de riesgo


DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS

EN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS: • REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL

• MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR

• MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO

DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN

• MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE

ACLIMATACIÓN


factores de riesgo


1) CALAMBRES POR CALOR:

Perdida de Na y agua; déficit de minerales (Mg++),

fatiga muscular, calambres. POST

ACTIV.FÍSICA INTENSA

2) AGOTAMIENTO POR CALOR:

INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y

PÉRD. DE SAL Y AGUA, fatiga, cefaleas, nausea

lasitud, oliguria, alteración del sensorio, T´ N o

3) GOLPE DE CALOR:

FALLA DE MECAN. DE TERMORR.

Trastornos asociados al calor

3) GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo

-PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM.,

CEFALEA

-T° > 40 ° C

- PA N o O DISMINUIDA, SÍNCOPE

-ANHIDROSIS FRECUENTE

-SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO

-ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA IRA

-PROLONG. T. COAGULACIÓN CID


Clínica

Trastorno neurológico: CONFUS.,

ALUCIN., AGRESIÓN, COMA

-CONVULSIONES

-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

-HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE

-IAM

-EDEMA CEREBRAL

-NECROSIS HEPATOCELULAR

-TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE

-RABDOMIOLISIS

-MIOGLOBINURIA

-IRA

-CID

MÁS FREC.

EN G.de C.

POR ESFUERZO


Complicaciones



GOLPE DE CALOR CLASICO vs RELACIONADO

AL ESFUERZO

1) CALAMBRES POR CALOR:

-Solución oral ligeramente saladas, caldo, o 3 g.de sal

medio litro de agua o jugo

-Estiramiento suave y relajación muscular

2) AGOTAMIENTO POR CALOR:

-Enfriamiento simple

-Rehidratación oral similar al tto. anterior


manejo


3) GOLPE DE CALOR

-Vía Aerea, SATO2 95%

-Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad)

-Cateter venoso central: PVC: Control Volumen (HOSPI)

-Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV

-Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más

abanicar; por sonda nasogástrica, tubo rectal o

sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal

-Si hay escalofríos: cloropromazina 10-25 mg EV o BDZ

-Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs)

-Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos

-Tomar muestra de sangre

-Tratar las complicaciones


manejo


MUESTRA DE SANGRE:

-GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T°

-HEMOGRAMA

-T. PROTROMBINA

-T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

-IONOGRAMA

-UREA-CREATININA-Ca++ - P-

-CPK

-HEPATOGRAMA

-LACTACIDEMIA

MUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIA

ECG: ISQUEMIA- ARRITMIAS

Rx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA


manejo


CAPACIDAD DE

HIDRATACIÓN

-TASA MÁXIMA DE INGESTA

-VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO

-VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL

PUEDEN SER

SUPERADAS

POR LA

SUDORACIÓN

INGESTA VOLUNTARIA 50% DE LA PÉRDIDA

REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA


DESHIDRATACIÓN Y

RENDIMIENTO

< 2% DEL PESO CORPORAL:

PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA

DESTREZAS MOTRICES

FUNCIÓN TERMORREGULATORIA

< 5% DEL PESO CORPORAL:

30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO

PROCESOS COGNOSCITIVOS

TOMA DE DECISIONES

DISTINTOS ESTUDIOS:

REPOSIC.A.C.T

48-72 HS

POST EJERC.

Gracias

13 - traumatismo por frio

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