13. nódulo tiroideo y cáncer
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Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).
40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca
mortalidad = 9 x 1 000 000
Incidencia: 1 X 1000 X añoPrevalencia de detectables clínicamente:
1-3%
NODULO TIROIDEO
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FACTORES DE RIESGO DE CANCER
• Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.• Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.• Exposición a radiación: 3 veces.• Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu- ras vecinas.• Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.• Crecimiento rápido• Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.• No funcionante (frío)• Sólido más calcificaciones.• Otras neoplasias.
NODULO TIROIDEO
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NODULO TIROIDEO
ETIOLOGIA
Causas comunesQuiste coloidalTiroiditisNeoplasias benignas Hürthle FolicularNeoplasias malignas Papilar Folicular
Causas poco comunesInfeccionesMalignidad Medular Anaplásico MetastásicoLinfoma
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FRIOS84%
TIBIOS10.5%
CALIENTES5.5%
MALIGNOS
16% 9% 4%
80% sólidos (5-10% malignos)20% quísticos (1-2% malignos)
NODULO TIROIDEO
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NODULO TIROIDEO
gammagrama
hipofuncionante
isofuncionante
hiperfuncionante
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HIPOFUNCIONANTE
ULTRASONIDO
quístico sólido o quiste mixto
vigilanciaBAAF
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HIPOFUNCIONANTE
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BAAF
Diagnóstica (85%)
Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%)
Neoplasia folicular
TSH bajaNódulo caliente
TSH y gamagrama
TSH normalnódulo frío
Cirugía Vigilancia oTx con T4
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No diagnóstica (15%)
rebiopsia No diagnóstica
Biopsia dirigida por US
No diagnóstica
Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm
CirugíaVigilancia
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CANCER DE TIROIDES
DIFERENCIADO
INDIFERENCIADO
Células foliculares
Células parafoliculares
papilar
folicular
medular
Anaplásico
OTROS Metástasis y linfoma
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CANCER PAPILAR
50 - 89% de todos los Ca de tiroides F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F) 4a a 5a décadas de la vida promedio:45 años Mets linfáticas: locales, pulmón, hueso, mediastino. Mortalidad a 20 años: 5.5% Sobrevida a 10años: 90%.
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CANCER PAPILAR
Dx: nódulo frío. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 dosis supresivas de hormonas tiroideas. Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.
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CANCER FOLICULAR
• 15 % de todos los Ca de tiroides• F:M 2:1 o 5:1 • 6a década de la vida promedio: 52 años• Mets hematógenas: pulmón, hueso SNC • Mortalidad a 20 años: 25%.
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CANCER FOLICULAR
Dx: nódulo frío o crecimiento de un nódulo en un BMN. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 tx supresivo con hormonas ti- roideas, Vigilancia: tiroglobulina y rastreos tele de tórax.
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CANCER MEDULAR
10 % de todos los Ca de tiroides Esporádico (80%), familiar (20%) Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b. F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM 6a a 7a décadas casos esporádicos Mets linfáticas: mediastino, pulmón, hueso, hígado.
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CANCER MEDULAR
Dx: bocio + calcitonina alta, adeno- megalias, diarrea, ataque al estado general. Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos. Vigilancia: calcitonina, radiología, ras- treos con MIBI.
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CANCER ANAPLÁSICO
5% de todos los Ca de tiroides Más frecuente en mujeres. 7a década de la vida. Promedio: 65 a. Células gigantes en palizada. Extesión local y mets hematógenas. Sobrevida: < 20% a 1 año.
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CANCER ANAPLÁSICO
Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea.Tx: cirugía radical. Rtx paliativa.Seguimiento: clínico, radiología.