RES. DIAN No. 20000141317 DE 2012/06/01 AUTORIZACION con Prefijo SM desde 1 hasta 20000

Caso No. 13985Señores: 804001273 5 - SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD EPS S.A

Convenio: FE0002 SOLSALUD SUBSIDIADOPaciente: JHON JAIRO ZABALETA HERNANDEZ

Fecha: Ingreso: 02/03/2013 09:13Fecha Egreso:

No.Autorizacion: 102769 Por: SOLSALUD Poliza:

Fecha Factura: SANTA MARTA (D.T.P), 2 de marzo 2013

1128151774CC

SM12965FACTURA DE VENTA

Somos regimen comun no aplicar reteica actividad economica 9199

NIT. 900520510 0

Centros Hospitalarios del Caribe

Santa Marta

Dirección: CARRERA 52 # 79 - 229

Total Precio Cant.Tipo de Servicio y/o MercanciaCod.Fecha931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD (198) (295) 8 8.563 68.50402/03/2013

68,504Total de los Servicios:

Son: SESENTA Y OCHO MIL QUINIENTOS CUATRO PESOS M/LCONSTANCIA DE RECIBIDO DEL SERVICIO Y/O MERCANCÍA Y ACEPTACION DEL PRESENTE

TÍTULO VALORNombre: ___________________________

Identificacion: _______________________

Fecha: ___________________________

Vencimiento: 30 Dias a Partir de la Fecha de Radicacion

EMISOR: Centros Hospitalarios del Caribe

Copagos - Pagos:

Total de la Factura: 68,504

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Page 1 of 1Fecha: 21/05/2013 - 17:51:48 Usuario: mcubides

* PRINCIPAL: Cll 22 N. 15 - 20 * PBX: 4203080 * SANTA MARTA (D.T.P) MAGDALENA *