12 transporte de Órganos y muestras biológicas

Transporte de rganos y muestras biolgicas

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NDICE 12. Transporte de rganos y muestras biolgicas 12.1. Introduccin 12.2. Trasplantes de rganos 12.3. Condiciones idneas para el traslado de rganos y muestras biolgicas. Caractersticas fsico qumicas del medio biolgico o fsico de transporte 12.4. Donacin y reimplante de rganos CONCLUSIONES


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12. Transporte de rganos y muestras biolgicas 12.1. Introduccin Es una realidad que cada da se realizan un mayor nmero de trasplantes de rganos dentro del sistema sanitario espaol. Este hecho no slo se sustenta en la generosidad de los donantes o en la alta cualificacin tcnica de los hospitales y equipos de profesionales del sistema sanitario, ya que tambin depende de la labor que se realiza desde el campo del transporte sanitario. En este campo se transportan los rganos o equipos de trasplante, y adems a travs de los programas de donacin a corazn parado, se interviene en las maniobras y cuidados que posibilitan que vctimas con graves lesiones lleguen a los centros hospitalarios en condiciones adecuadas para ser potenciales donantes. A travs de la presente unidad didctica se pretende ofrecer una orientacin sobre cmo se realiza el proceso de donacin y trasplante de rganos, y se hace especial hincapi en todas aquellas fases en las que interviene el tcnico de emergencias sanitarias. 12.2. Trasplantes de rganos Existen muchas situaciones en las que el trasplante es la nica solucin para miles de personas que sufren un deterioro irreversible de alguno de sus rganos vitales. Debido a este deterioro, es urgente la realizacin de un trasplante que les evite una muerte segura a medio o corto plazo. La Organizacin Nacional de Trasplantes (ONT), perteneciente al sistema sanitario espaol, se encarga de coordinar las actividades de donacin, extraccin, preservacin, distribucin, intercambio y trasplante de rganos y tejidos.

En la estructura de dicha entidad se distinguen tres niveles, que son: coordinacin nacional, coordinacin autonmica y coordinacin hospitalaria. El proceso de donacin y trasplante de rganos se realiza respetando los derechos establecidos en el artculo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad, y las normas y principios expuestos en la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos. Los principios que deben regir en la donacin son voluntariedad, informacin, gratuidad, consentimiento de los donantes, finalidad teraputica, ausencia de nimo de lucro y anonimato.


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La ONT, tratando de cumplir con estos principios, garantiza la distribucin y adjudicacin de rganos y tejidos para trasplante, utilizando sus conocimientos tcnicos y el principio tico de equidad. Todos los trasplantes que se realizan dentro del sistema sanitario espaol son coordinados por la ONT. Los trasplantes renales se adjudican localmente, es decir, dentro de los propios centros. El trasplante de rin es el que se realiza en mayor nmero. Para mejorar el tiempo de isquemia, tiempo que el rgano permanece sin irrigacin, se realiza coordinado dentro de los propios centros hospitalarios. Para el resto de los trasplantes la lista de espera es establecida por la ONT, que la confecciona a travs del establecimiento de un sistema de prioridades. Para la gestin de rganos se establece prioridad, en primer lugar, a las afectaciones clnicas que marcan la urgencia para todo el pas, en segundo, a las urgencias segn la zona (hay seis zonas en toda Espaa) y, finalmente, al trasplante selectivo que se realiza de forma local. Para establecer las prioridades en las donaciones, hay que tener en cuenta las compatibilidades existentes entre el trasplantado y el donante (tamao, edad, sexo, etc.) para que encajen lo mejor posible, siempre desde un punto de vista mdico. Los trasplantes ms problemticos son los realizados a nios, a pacientes del grupo sanguneo 0, y tambin los trasplantes intestinales y pulmonares. Es necesaria una comunicacin rpida y directa. Cuando en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se tiene un paciente candidato a ser donante se comunica a la ONT, mientras se van realizando las pruebas necesarias al donante, que garantizan que no se transmiten enfermedades tumorales o infecciosas al receptor. La mayora de los cadveres no resultan aptos para realizar la donacin, lo que resalta la importancia de poseer un sistema que identifique de manera temprana aqullos que pueden ser donantes potenciales. Adems de las pruebas que se realizan al posible donante, hay que respetar unos trmites legales, que varan en funcin de la causa de la muerte. Los trmites ms largos se necesitan para el caso de muertes violentas, ya que se requiere el consentimiento judicial para la extraccin de los rganos. Antes de consultar a la familia la posibilidad de donacin, se ha comprobado la aptitud del donante para realizarla. El trasplante no est exento de riesgos. Algunos estn asociados al acto quirrgico, mientras que otros estn asociados al proceso de inmunosupresin que se ha de realizar para evitar el rechazo del husped al rgano trasplantado. ste se produce cuando el organismo del receptor identifica al rgano trasplantado como un elemento ajeno y, por consiguiente, reacciona contra l, desencadenando una reaccin defensiva, que supone un grave cuadro inflamatorio, que acabar destruyendo el rgano trasplantado, y deteriorando el organismo del receptor. Los antgenos de las clulas trasplantadas alertan al sistema inmunolgico del trasplantado al no reconocer el rgano como propio. Para evitar la posibilidad de esta reaccin, lo que se hace es disminuir el sistema defensivo del receptor, tratando de que la reaccin inflamatoria no se produzca, con el fin de que el cuerpo vaya asumiendo el rgano como propio. Para la realizacin de este proceso, se requiere el uso de frmacos inmunosupresores. No se trata de suprimir la inmunidad por completo, ya que los pacientes sufriran infecciones frecuentes que dificultaran la viabilidad del proyecto, sino de reducir la inmunidad slo lo necesario para evitar el rechazo sin exponer al paciente a esas infecciones.


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El proceso de trasplante en s no deja de ser una intervencin quirrgica, tras la cual el paciente trasplantado es trasladado a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios, donde se recupera de la anestesia y se le evita el dolor que genera la operacin. Despus el paciente ser trasladado a una planta de hospitalizacin. Mientras el paciente sigue hospitalizado se le instruir sobre los cuidados que debe seguir para el correcto funcionamiento de su trasplante, cuidados relacionados con la medicacin, frmacos, hbitos higinicos y de alimentacin, etc. 12.3. Condiciones idneas para el traslado de rganos y muestras biolgicas. Caractersticas fsico qumicas del medio biolgico o fsico de transporte Para la realizacin de un trasplante y la consecucin de un xito asistencial, es esencial el mantenimiento y preservacin de los rganos extrados durante la fase de isquemia, periodo de tiempo en el que los rganos permanecen sin circulacin sangunea. Este tiempo vara en funcin del rgano hasta cuatro horas para el corazn, entre siete y ocho horas para el pulmn, de diecisiete a veinte horas para el hgado y hasta ms de veinticuatro horas para el rin y el pncreas. El proceso de conservacin de los rganos slidos necesita que se reduzca su temperatura hasta 4 C. Adems de la accin del fro, hay que realizar lavados de los mismos y administrar soluciones que posibilitan que el enfriamiento se realice de manera ms rpida y homognea. Para distribuir estos lquidos, se utiliza el sistema circulatorio del donante. Cuando el rgano ha sido extrado, se sumerge en un recipiente con una solucin a 8 C. En este momento tambin se realiza una inspeccin del rgano. Por ltimo, y previo a la finalizacin de la fase de extraccin, el rgano es introducido en un recipiente estril, que a su vez se introduce en una doble bolsa estril que se coloca en un contenedor isotrmico para el transporte. Estas bolsas van envueltas en una solucin fra con hielo seco (producido a base de CO2) y as se mantiene la temperatura del rgano. Tras este proceso el rgano est listo para ser reimplantado en el receptor. A continuacin debe ser transportado hasta el centro hospitalario en el que se va a realizar el trasplante.


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12.4. Donacin y reimplante de rganos El principal problema de la donacin de rganos sigue siendo la escasez y dificultad para obtenerlos. Desde 1995, y gracias al trabajo de un equipo multidisciplinar, se consider a los donantes a corazn parado como una fuente adicional de donantes, adems de las donaciones de pacientes en muerte cerebral y las donaciones de donante vivo. En funcin de los estudios de este trabajo, se clasifican cuatro tipos de donantes: los que se encuentran en PCR a su llegada al hospital, los que estn en PCR en el hospital, aqullos a los que se le retirada la ventilacin mecnica en el hospital y por ltimo los que se encuentran en muerte cerebral. El diagnstico de muerte por PCR se basar en la constatacin inequvoca de ausencia de latido, demostracin de ausencia de pulso central o por trazado electrocardiogrfico durante un periodo no inferior a cinco minutos y ausencia de respiracin espontnea durante un periodo no inferior a cinco minutos. La irreversibilidad de las funciones cardiorrespiratorias se constatar tras la adecuada aplicacin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada. La donacin a corazn parado se realiza utilizando como mtodo de preservacin de los rganos el baips cardiopulmonar con circulacin extracorprea e hipotermia profunda. Para la realizacin de este protocolo y con el fin de asegurar la viabilidad de los rganos, se acta de la siguiente manera: - La edad del paciente no debe superar los cincuenta aos. - La hora de la PCR tiene que ser conocida. - El tiempo de PCR antes de iniciar maniobras de RCP (isquemia caliente) ha de ser de menos

de quince minutos. - La causa de la muerte debe ser fcilmente diagnosticable o conocida descartndose heridas

por arma de fuego y agresiones. - El tiempo total desde el inicio de la PCR hasta el inicio del baips tiene que ser inferior a

ciento veinte minutos. En este tiempo total se incluye el tiempo de PCR total, el tiempo de RCP, el tiempo de traslado y el tiempo de canulacin en el centro hospitalario.

- La familia ha de localizarse en un tiempo inferior a cuatro horas, tarea que realizan los

coordinadores de trasplantes. - Los que se sospeche que tengan lesiones sangrantes en el trax o abdomen se descartarn. - El aspecto de la persona debe ser sano, sin factores de riesgo de hepatitis o sida. - El traslado del paciente hasta el centro hospitalario se realiza continuando las maniobras de

masaje cardiaco, ventilacin asistida y perfusin de lquidos. En muchas ocasiones los equipos de UVI mvil, para poder desarrollar estas labores, necesitarn la ayuda de otros equipos como, por ejemplo, ambulancias asistenciales. El traslado se tiene que realizar de forma lenta y constante, y, si es posible, escoltados por fuerzas del orden. Asimismo es necesario controlar en todo momento los tiempos de traslado.


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CONCLUSIONES En esta unidad didctica, se ha explicado que: - Espaa se encuentra a la cabeza de los que realizan trasplantes de rganos y tejidos, puesto

que la donacin de rganos de personas diagnosticadas de muerte enceflica, junto a la donacin de fallecidos por cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias.

- Para la extraccin de rganos, es necesario cumplir una serie de caractersticas, entre las

que destaca el tiempo de isquemia, es decir, el tiempo que permanecen los rganos sin riego sanguneo.

- La ONT es la encargada de organizar y coordinar la extraccin de rganos y tambin de la

logstica del proceso, as como de la asignacin de los rganos. Una vez obtenido un rgano es de vital importancia su transporte y del equipo extractor para que el proceso de donacin finalice con xito. Dicho transporte se realiza en condiciones de isquemia fra, es decir, en ausencia de circulacin sangunea en un entorno de temperatura de 4 C, en contenedores preparados para tal fin.

- El xito de la donacin de rganos depende de muchas personas y entre ellas un eslabn

importante de esta cadena es el relacionado con el transporte de rganos o equipos asistenciales. Adems, los protocolos de donante a corazn parado cada da van tomando ms relevancia en la urgencia extrahospitalaria, ya que se ha convertido en uno de los generadores ms importantes de rganos para trasplantar.

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