UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ PEDIATRIADIARREADr. Daniel Feliciano ZalapaSeccin 01Jos Fernando Cisneros ChacnLuis Alberto Rojas Suarez.

CONCEPTO.Enf. Infectocontagiosa de etiologa viral, bacteriana, parasitaria o mictica.Agua, alimentos y bebidas.Predominante en nios.Aumento en el volumen de evacuaciones y disminucin de la consistencia.< 2 a. 10 mL/kg. > 2 a. 200g/da.

Sinonimia:Sndrome diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enterocolitis aguda y gastroenterocolitis aguda.Morbilidad:Cuantiosa, sobretodo en pases subdesarrollados.Mortalidad:Infantil: 4.4%. Preescolar: 9.4%. Escolar: 1.1%.2 millones de nios al ao.

PERIODO PREPATOGNICO.AGENTE: 80%.Virus: Rotavirus: 19-45%. Retroviridae. 6 meses en heces a temp. ambiente. 50 C destruye infectividad.Parvovirus, adenovirus, coxackie, astrovirus, calcivirus.Bacterias:Escherichia coli: gramm (-). 8-20%. EP, ET, EI, EA, EH.Shigella: gramm (-). 8-15%. Invasin y enterotoxina.Campylobacter jejuni: gramm (-). 37 C y pH elevado. 3-15%. Mayor incidencia en nias.

Salmonella: gramm (-). 1-2%. Invasin sin lesin.Yersinia enterocoltica, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus. Algunas cepas de Pseudomonas, Klebsiella y Proteus.Parsitos:Entamoeba histolytica: 1-27%. Lesin a mucosa.Giardia lamblia: Mec. Descon. Adhesin al epitelio mucoso.Tricomonas hominis, Balantidium coli, Isospora belli y Cryptosporidium.Hongos:Candida albicans. Inmunocomprometidos. Asociacin mixta.

PERIODO PREPATOGNICO.HESPED.Susceptibilidad y resistencia. Universal. Infeccin seguida de inmunidad: corta duracin.Jugo Gstrico. Motilidad intestinal. Flora normal. Produccin de lisozimas. Accin fagoctica. Ac. de superficie.Edad:Predomiante en extremos de la vida.

Sexo.Estado nutricional:Desnutridos: ms propensos, cuadro intenso y recurrencia.Nivel socioeconmico.Hbitos y costumbres:Leche de vaca. Actividades.Ambiente:Mundial.Pases tropicales (primavera y verano).Hacinamiento, malos hbitos higinicos, fecalismo

FACTORES DE RIESGO.Episodios previos de infeccin intestinal.Almacenamiento de agua en recipientes no tapados. SRO. Leche.Etiologa por vibriones. Probabilidad de deshidratacin.Menor edad, mayor dficit nutricional. Peso bajo, ausencia de amamantamiento, hospitalizacin.

Desnutridos deshidratados. Nias.

Provisin de agua intradomiciliaria, sanitario con agua corriente, agua en recipientes tapados.Promocin de lactancia materna.Suero oral.

PREVENCIN PRIMARIA.Promocin de la Salud.Medidas higinicas y sanitarias.

PROTECCIN ESPECIFICA.Inmunizaciones: Vibrio cholerae entero; Rotarix < 8 meses.

PERIODO PATOGENICO.Etapa subclnica. Fisiopatogenia. Alimentos, bebidas y objetos contaminados.Contacto con portadores asintomticos.Contacto con enfermos.Fecalismo.Contaminantes animales.

Invasin de la mucosa intestinal.Produccin de enterotoxinas.E. coli.- termoestable, termolbil, citotoxina.Vibrio cholerae.- citotoxina.Staphylococcus aureua.- enterotoxina.Elaboracin de citotoxinas.Adherencia.

Barrera mecnica a la absorcin.Lesin directa de la mucosa y recambio celular acelerado.Liberacin de exotoxinas.Generacin de respuesta inmunolgica.Alteracin de la motilidad.Mecanismos de transporte de mucosa intestinal.Permeabilidad intestinal.Sustancias osmticas activas no absorbidas.Motilidad anormal.

ETAPA CLINICA.Sntomas y signos.Generales o sistmicos.Fiebre, anorexia, astenia, prdida de peso.Deshidratacin.Propios del Aparato GI.Nuseas, vmitos, clicos y aumento en el nmero de evacuaciones y contenido lquido.

Rotavirus Incubacin de 1 a 7 das.

RN. Y nios.

Puede iniciar con vomito que precede a la diarrea.

Fiebre en 30 a 50%.

Heces contienen moco y rara vez con sangre.

Curso natural de 4 a 7 das.VIRUS

Shigella Afecta todas las edades.

Incubacin de 2 a 4 das.

Evacuaciones numerosas (5-30), escasas, mucosanguinolentas, acompaadas de pujo y tenesmo.

Fiebre y vomito.

Signos neurolgicos.

Curso natural de 2 a 15 das.Escherichia coliIncubacin de 18hrs a 12 dias.

Afecta todas las edades.

Diarrea liquida, frecuente, ftida, sin sangre.

Acompaada de vomito y fiebre.

Curso natural de 5 a 10 das.BACTERIAS

SalmonellaIncubacin de 8-24 horas.

Afecta en principio a los lactantes.

Vmitos predominantes.

Evacuaciones liquidas, con moco, con o sin sangre.

Curso natural de 3 a 10 o 15 das.Campylobacter jejuniIncubacin de 1 a 11 das.

Afecta entre las 2 semanas de vida y los 15 aos.

Inicio brusco con evacuaciones frecuentes.

liquidas, abundantes, ftidas y mucosanguinolentas.

Dolor periumbilical, vmitos y fiebre.

Curso natural de 1 a 5 das.

Staphylococcus aureusIncubacin de 1 a 6hrs.

Alimentos refigerados.

Nauseas vmitos, clicos, cefalea, escalofri y sudoracin.

Diarrea es liquida, sin moco ni sangre.

Deshidratacin grave.Yersinia enterocoliticaIncubacin de 4 a 10 das.

Nios menores de 4 aos.

Transmisin.

Mas frecuente en varones.

Fiebre continua de 38.5 a 40 C.

Vmitos, dolor abdominal y evacuaciones mucosas.

Puede ocasionar adenitis mesentrica.

Entamoeba histolyticaIncubacin variable.

Diarrea con moco y sangre.

Sin fiebre.Giardia lambliaAtaca cualquier edad

Comienzo sbito

Diarrea acuosa sin moco ni sangre.

Flatulencia , distencin abdominal , nausea y anorexia.PARASITOS

COMPLICACIONES MEDICAS.Deshidratacin.

Infeccin.

Renales.

Hematolgicas.

leo paralitico.

Neumatosis intestinal.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS.Perforacin intestinal.

Peritonitis.

Infarto intestinal.

Invaginacin intestinal.

DIAGNOSTICO DIFERENCAL

Dieta.Alergia intestinal.Sndromes de mala absorcin.

DIAGNOSTICOEnfermedad viral. Microscopia electrnica e inmunomicroscopia, o por cultivo. Identificacin de anticuerpos especficos por neutralizacin, inmunomicroscopia o inhibicin de la hemaglutinacin. En sangre encontraremos leucopenia con linfocitosis o neutropenia.

Enfermedad bacteriana. Coprocultivo, tcnicas serolgicas y bioqumicas.Citologa fecalLeucocitos polimorfo nucleares Bacteria entero invasora** Bh leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Excepto en salmonelosis. con linfocitosis. Viral. con eosinofilia. Parasitaria.

Enfermedades parasitarias.

Enfermedades por hongos. Demostracin de levaduras en examen directo del frotis o cultivo especifico para hongos.Entamoeba histolytica. Examen directo de la materia fecal por coproparasitoscopio seriado y cultivo. La Bh puede mostrar anemia, leucocitosis y neutrofilia.

Giardia lamblia. Coproparacitoscopio por concentracin y en fresco o estudio de liquido duodenal con capsula de beal.

TRATAMIENTO ETIOLOGICOEnfermedad viral. No hay tratamiento especifico.

Enfermedad bacteriana.

Shigella y E. coli enteroinvasiva.

E. coli enterotoxigenica y E.coli enterohemorragicaTMP-SMX 5 y 25mg/kg/dia repartido c/12hrs v.o. por 5 das.Ampicilina 25mg/kg/dia repartida c/6 h v.o. por 5 das.

Enfermedad parasitaria.

Enfermedad por hongos.E. histolityca.

G. lamblia.Metronidazol 30mg/kg/dia c/8h v.o. por 5 a 10 das.Dehidroemetina 1.5mg/kg/dia c/24h i.m. por 5 dasMetronidazol 15mg/kg/dia c/8h v.o. por 7 das.Furazolidona 6mg/kg/dia c/6h por 7 das.C. albicansNistanina. 200 000 a 400 000 U/dia c/8h v.o. hasta 2 o 3 das despus de que han desaparecido los sntomas.

TRATAMIENTO DIETETICOSi hay vomito. Dar un periodo corto de ayuno no mayor a 4h, suministrando solucin con sales de rehidratacin oral.

Nio amamantado.

Intolerancia a la lactosa. Dar leche por formulas de 8 a 12% con harina de soya.

Preparados simples compuestos por glucosa, aceite de maz y casena.

Nutricin parenteral total.

TRATAMIENTO SINTOMATICO

Pro biticos, prebiticos y simbiticos.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.DeshidratacinOsmolaridad total de 311 mOsm/LSuero Oral

Mmol/LSodio90Cloro80Potasio20Citrato10Glucosa111

g/ L de aguaCloruro de sodio 3.5Citrato disdico 2.9Cloruro de potasio 1.5Glucosa 20.0

PLAN A : para prevenir deshidratacin y desnutricin.Alimentacin continua.

Bebidas abundantes.

Consultas efectivas.

Dar comidas en poca cantidad pero mas frecuentes. (3 a 4 h)Cuando remita la enfermedad dar de 1 a 2 comidas extras cada da durante 1 o 2 semanas.Atole de arroz o maz, sopa de zanahoria, lenteja, caldo de pollo desgrasado o agua de coco verde.Ofrecer SO media taza (75ml) en menores de un ao y una taza (150ml) en mayores de un ao despus de cada evacuacin diarreica.Capacitacin a la familia.Regresar a consulta si no mejora en 2 das o si aparece alguno de los siguientes signos : numerosas heces liquidas, vmitos frecuentes, sed intensa, orina escasa, poca ingesta de lquidos.

PLAN B : PARA TRATAR LA DESHIDRATACION POR VIA ORALHidratar con suero oral.Dosis 100 mL / kg de peso.Tiempo: 4hFraccionada cada 30 minutos.Con taza y cuchara.Gastroclisis.Vmitos abundantes (mas de 3/h)Rechazo de la va oral.Distensin abdominal.Mas de 3 evacuaciones /h.*Dosis de 15 a 25 mL/kg/h hasta mejorar o tolerar la va oral.Administrar atole de arroz. 50g de harina de arroz en 1L de agua hervida, sometidos a coccin durante 10 min, reponiendo el agua evaporada para completar 1 L. se administra igual que el SO.

PLAN C : PARA EL TRATAMIENTO RAPIDO DE CHOQUE HIPOVOLEMICOSe infundir solucin salina isotnica o solucin Hartman, 50mL/kg en la primera hora y 25mL/kg en la 2da y 3ra hora.Contraindicaciones de la THOEstado de choque.Alteraciones de la conciencia.leo paralitico.Problemas renales.Vmitos persistentes.Crisis convulsivas.

Sintomas o signosA: bien hidratadoB: Deshidratado > 2 signosC: choque hipovolemico.Estado generalAlertaInquieto o irritableInconsciente hipotonicoOjosnormales-,Llora con lagrimashundidos, llora sin lagrimasBoca y lenguaHumedasSecas, saliva espesaRespiracionNormalRapidaSedNormalAumentadaNo puede beberElasticidad de la pielNormalEl pliegue se deshace en > 2 segPulsoNormalRapidoDebil o ausenteLlenado capilar 5 segFontanela(lactantes)NormalHundidaPlan de tratamiento A B C

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.Deshidratacin. THO

Sepsis. Antimicrobianos.

Insuficiencia renal. Restriccin de lquidos, sodio y potasio; dilisis peritoneal o hemodialisis segn sea el caso.

Complicaciones quirrgicas.

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