(118) impresiones

8/8/2019 (11 8) Impresiones

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“Impresiones en prótesis fija”

La reproducción de las terminaciones gingivales es un tipo de impresión difícilde lograr, deben ser muy precisas, para que el laboratorio pueda transformar

esta impresión en un modelo de yeso, el que va a ser utilizado para probar loscasquetes. (Margen es la parte critica xq es donde vemos el ajuste, asiq estoes lo se tiene q ver con mayor claridad (el margen cervical))

Objetivos: Comprender qué son y para qué sirven las impresiones en PF. Conocer y comprender los fundamentos de los diferentes tipos de

impresiones en PF. Reconocer e identificar los distintos materiales de impresión, con sus

propiedades y usos. Conocer y manejar teóricamente los distintos métodos de separación

gingival.

Conocer y manejar teóricamente las distintas técnicas de impresión enPF.

Impresión:Es el conjunto de operaciones clínicas que tiene el objetivo de conseguir lareproducción en negativo de las preparaciones dentales y regiones adyacentes(ya que los muñones no se encuentran solos en la boca), utilizando materialesy técnicas adecuadas.

Impresiones en Protesis Fijas (Incluye todos los tipos existentes)

Impresiones preliminares Modelos de estudio (impresiones de alginato endonde hacemos un encerado diagnóstico y la planificación de nuestro

tratamiento, y su objetivo es obtener modelos de estudio)Impresiones definitivas Modelos de trabajo (necesitamos másnivel de reproducción de detalles, Su resultado final/objetivo es obtener los

modelos de trabajo)

Ver:-Extension de la preparacion: ej: yuxta-sub-supragingival.-Terminacion de la preparacion: Chamfer, hombro recto, etc-Provisionales: las impreisones q hacemos tb sirven para los modelos detrabajo-Separacion gingival ¿? Se contradice cn lo de aajo ver bn

Requisitos para obtener una buena impresión: Tipo de preparación

(sector de la boca enque se esta haciendo laimpresión y que técnicavamos a utilizar).

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Extensión de la preparación (importancia de la separación gingival). Terminación de la preparación (subgingival, yuxtagingival,

supragingival). Provisionales (asegurar buenos provisorios, además de cumplir los

requisitos de estética y ajuste).

Separación gingival o retracción gingival:Objetivo: Separación del tejido gingival, para permitir la correcta y completaimpresión del margen y terminación gingival.

Tipos: Mecánica Mecánica - química Quirúrgica

*Todos estos metodos deberian estar sometidos bajo anestesia, xq duele al poner el hilo

Metodo Mecánico(Anillos de cobre q se adaptaban a forma del diente y dp se llevavan al lab)Consisten en la separación del tejidogingival empleando acción estrictamentemecánica. Se puede hacer con:

Bandas de cobre ó aluminio, lascuales se recortan, se alisan y seadaptan al margen gingival sinpresionar/lesionar los tejidosblandos. Las bandas se venden en

deferentes medidas, para dientesanteriores y posteriores. Esta es unatécnica antigua que ya casi no se usa.Proceso engorroso pero bastante bueno.

Se pueden utilizar cubetillas de ripol comootra opcion. Cubetillas que nosotros o ellaboratorio hace de acrílico. El acrílicotiene unas aletitas que se apoyan en incisal o oclusal de los dientesvecinos, por lo tanto hay un tope y el acrílico no sigue hacia abajo.

Hilo retractor o separador (Metodo masusado) . El objetivo es el mismo pero , Laseparación del margen gingival mecánica es

lograda por medio de hilos separadores. Existendiferentes grosores (del 000 (el mas delgado) al3(el mas grueso)), el tipo de hilo que vamos aescoger depende del biotipo gingival, de laaltura de la separación, la técnica que vamos autilizar, etc. La función del hilo es separar ycontrolar los fluidos creviculares (ya que los materialesde impresión son hidrófobicos, x lo tanto mientras mas

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seco el ambiente calidad de la impresión es mejor). El hilo retractor da elespacio para que el material de impresión invada el surco y mantener elsurco seco y libre de cualquier tipo de fluido para que el material fluyapor el surco y se logre la impresión. Deben ser empacados en el surcocon suavidad, utilizando un instrumento ROMO, como losempaquetadores de hilo gingival, no con la sonda.

Mecánico - químicoLa separacion mecanica es lograda x medio de hilos separadores (pero estos

no van a a poder parar una hemorragia x exceso de fuerza). Se adicionanproductos químicos para controlar tanto el fluído crevicular como la sangre,para mejorar la capacidad del hilo frente a los fluidos:

Astringentes: Produce vasocontricción. Sulfato de Al y Cloruro de Al. Elsulfato de AL tiene azufre y puede intervenir con algunos materiales deimpresión. Hemostáticos: Epinefrina, Adrenalina. Astringentes y hemostáticos a la vez sin ser vasoconstrictores: Alumbre,ácido tánico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zinc, sulfato de cobre.

Los hemostáticos están contraindicados en pacientes con trastornos cardiacos.

Metodo QuirúrgicoProcedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación delmargen gingival para descubrir la línea de terminación con la eliminación delepitelio interno del surco. Es bastante difícil de hacer. Casi no se utiliza enrehabilitación oral, excepto si en la sesión se va a hacer una gingivoplastía.

Se realiza con ELECTROBISTURÍ. Requiere de gran habilidad manual y consentimiento de la técnica. Se realiza en pacientes con problemas gingivales. Riesgos de necrosis osea (no es mun comun) , retracción gingival

(comun), daño periodontal asociado, etc.

Al empaquetar el hilo, a veces queda tan apretado, que se produce des-inserción del epitelio, tanto, el casquete ajusta perfecto pero, se ve el margende la preparación.

Materiales de impresión: Atóxico. Debe tener un color post polimerización que facilite la identificación delos detalles de la impresión con exactitud. Tiempo de trabajo adecuado. (Ni mucho ni poco, si no uno q nos permitatrabajar bien q no se pase a los extremos, (es uno de los factores mas

importantes)) Consistencia adecuada para la reproducción de detalles. (AdecuadaFluidez, q nos permita reproducir bien) Buena estabilidad dimensional frente a variaciones de humedad ytemperatura. (Puede ser ums de diferencias, pero esa pequeña diferenciahara q el casquete no entre y dañemos lo q habiamos logrado)

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Compatible con materiales de vaciado, de revestimiento de modelos,metales, porcelanas, etc. No podemos trabajar con materiales que puedantener una reacción con los materiales con que trabajamos en odontología. Buena resistencia a la tracción. Cuando tomamos impresiones para unasola pieza debemos considerar las diferentes formas anatómicas que seencuentran en la boca y los espacios interproximales, donde el material seva a incluir, por lo tanto, cuando retiremos nuestra impresión vamos aestar sometiendo el material a tensiones. Si el material no las soporta seva a rasgar o deformar, lo que se traduce en un troquel mal hecho, lo queconlleva a un casquete que no ajusta. (Los materiales se endurecen y losdebemos sacar, estos Deben resistir a estas fuerzas y no desgarrarse) Desinfectable. Debe poder ser lavado con agua o clorhexidina y no sufrirningún tipo de alteración. (x las infecciones varias q podemos contraer)

Cuadro comparativo de las propiedades de los materiales deimpresión:

Hidrocoloide

irreversible

(alginato)

Polisulfur

o

Poliéter Silicona de

condensación

Silicona

adición

Estabilidad

dimensional

Regular Regular Muy buena Regular Excelente

Deformación Alta Alta Baja Alta Baja

Tiempo de

vaciado

Inmediato 1 hr 7 días seco Inmediatamente 1 hr hastadías.

Reproducción

de detallesRegular Buena Excelente Buena Excelente

Resistencia a

a tracción

Muy bajas Alta Media Baja Baja

Tiempo de

rabajo

Pequeño Largo Pequeño amedio

Medio a largo Medio a largo

Sensibilidad

écnica

Baja Mediana Mediana a alta Mediana Mediana

Limpieza Regular Regular Regular Excelente Excelente

Costo Bajo Bajo Alto Regular Alto

*Inmediato: menor a 10 minutos.Cuando trabajemos en pacientes que tienen muchos puntos de retención dematerial de impresión, como pacientes con enfermedad periodontal, recesionesgingivales muy altas o desdentados parciales en donde la silicona se quedametida en los espacios, es bueno aliviar eso poniendo cera, evitando que elmaterial pase por esos espacios y quede retenido.

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Técnicas de impresión, consideraciones previas: Seleccionar la técnica adecuada de impresión según nuestros objetivos.Según si es una impresión para un modelo de estudio o de trabajo. Seleccionar el material apropiado. Según el tiempo de trabajo, alergiasdel paciente, cualidades del material, etc. (Necesitamos un material qresista todos estos factores q pueden afectar la impresion) Preparar todo con anterioridad a la llegada del paciente. Tener claro loque tenemos que hacer y tener a mano los elementos y materiales antesde que llegue el paciente. Tener claro los pasos operatorios. (Porque ai materiales muy sensibes qno van a trabajar bien sin los apsos adecuados) Tejidos periodontales deben estar sanos. No se puede tomar unaimpresión a tejido con enfermedad periodontal, no pueden estar niinflamadas ni sangrando. (Esperar entre 7 y 10 dias para q los T’speriodontales sanen) El muñón debe estar listo, no seguir tallando después.

Considerar una impresión del antagonista y registro de mordida.Cuando tomamos una impresión y la mandamos al laboratorio, le estamosmandando nuestro paciente al laboratorio, por eso, una manera deasegurarnos que el laboratorio mande las cosas bien es mandar unaimpresión del antagonista y el registro de mordida.

Técnica de impresión con un hilo retractor: Primero se le explica al paciente lo que vamos a hacer, luego se poneanestesia, porque duele y duele harto. Ponemos el hilo retractor con un instrumento romo (llamadoempacador). Se puede poner de distal a mesial, de mesial a distal da lomismo, pero debe ser un solo hilo que rodee todo el surco gingival y debe

quedar completamente sumergido en el surco. Una vez que el hilo esta puesto, humedecemos el hilo para que sehinche y se produzca la separación gingival. El hilo debe estar puesto por lomenos cinco minutos, para que el margen se separe y quede dispuestopara ser impresionado. Al retirar el hilo vamos poniendo silicona liviana. Se puede hacer en dostiempos primero poniendo silicona liviana y después poner la cubeta consilicona pesada, o hacer todo al mismo tiempo, la selección de la técnicadepende del caso clínico.

Técnica de impresión con doble hilo retractor: La idea es la misma. Primero ponemos el primer hilo retractor al fondo del surco de la misma

forma ya explicada. Ponemos un segundo hilo (de mayor grosor) posado sobre el primer hilo. Aplicamos agua. Secamos Retiramos el segundo hilo (dp de 5 min) y el primer hilo sigue separando el

tejido.

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No se puede hacer en paciente con gingivitis, post cirugía, postgingivectomia, en paciente con esta zona muy sensible, biotipo periodontalfino, etc.

Puede producir daño periodontal en pacientes de riesgo. Es una técnica muy útil ya que permite la separación constante del surco. Al retirar el segundo hilo se va poniendo la silicona, que va entrando

directamente al surco (el primer hilo se deja ahí). Se completa todo con silicona liviana y luego con silicona pesada por fuera.

Secuencia técnica de impresión con dos hilos:

Conciencia técnica:Es la evaluación de nuestra impresión para ver si sirvepara enviarla al laboratorio.

Integridad de márgenes de la preparación y ver quehalla continuidad. Que se vea toda la terminación cervical. Que la silicona fluida este bien.

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Ausencia de burbujas. Grosor uniforme del material de impresión. Puesto que esto va a estarvaciado en yeso y si no esta uniforme puede deformarse. Ausencia de sangre. Limpiar la impresión. La autocrítica es fundamental.

o ¿conciencia tecnica? Lo puso y lo saco dp de un segundo toncesen verdad como q se la salto

Comprender para q sirven y q son las impresiones Conocer y comprender los fundamentos de diferentes tipos de

impresiones de PF (Si el margen gingival es delgado usar solo 1 hilo sinose daña)

Reconocer e identificar los distintos mteriales d eimpresion con suspropiedades y uso

Conocer y manejar teoricamente los distintos metodos de separaciongingival (son 3), y disitntas tecnicas de impresion

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