1109201344 cetep curso para participante material complementario final 1 12 12 - copy

Manual complementario

del manual para participantes de CETEP

Adaptado de Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP): Manual para participantes, Organizacin Mundial de la Salud, 2005

Materiales adicionales y planes de estudio desarrollados por: Heather Crouse, M.D.,

Kajal Khanna, M.D., J.D., Pratip Nag, M.D., Ph.D., Susan Torrey, M.D. Texas Childrens Hospital/Baylor College of Medicine Houston., Texas, 200

0

Este manual ha sido reproducido con autorizacin del Texas Children Hospital para el proyecto CETEP de El Salvador. Este edicin ha sido apoyada por OPS y financiada con fondos AECID y CIDA. Junio 2012 y marzo 2013. Manual complementario del manual para participantes de CETEP

1. Reconocimientos (p. i-v) 2. Prlogo (p. vi-vii) 3. Introduccin (p. viii-xi) Mdulo 1 1. Mdulo 1: Descripcin general (p. 1-2) 2. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra de clasificacin (p. 3) 3. Mdulo 1: Ctedra de clasificacin (p. 4-14) 4. Instrucciones para el facilitador sobre los escenarios de casos del Mdulo 1 (con escenarios

incluidos) (p. 15-20) 5. Mdulo 1: Materiales de apoyo (p. 21)

Mdulo 2 1. Mdulo 2: Descripcin general (p. 22-23) 2. Instruccionespara el facilitador sobre la ctedra de va area y respiracin (p. 24) 3. Mdulo 2: Ctedra sobre va area y respiracin (p. 25-31) 4. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra/los videos de evaluacin y tratamiento de las

va area (p. 32) 5. Mdulo 2: Ctedra y videos de evaluacin y tratamiento de las va area (la carpeta incluye la

ctedra y los videos) (p. 33-35) 6. Instrucciones para el facilitador sobre la estacin de prctica del Mdulo 2 (p. 36-43) 7. Instrucciones para el facilitador sobre los escenarios de casos del Mdulo 2 (con escenarios

incluidos) (p. 44-52)

Mdulo 3 1. Mdulo 3: Descripcin general (p. 53) 2. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra de circulacin (p. 54) 3. Mdulo 3: Ctedra de circulacin (p. 55-60) 4. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra del ejercicio de desnutricin grave (p. 61) 5. Mdulo 3: Ctedra del ejercicio de desnutricin grave (p. 62-64) 6. Instrucciones para el facilitador sobre la estacin de prctica del Mdulo 3 (p. 65-71) 7. Instrucciones para el facilitador sobre los escenarios de casos del Mdulo 3 (con escenarios

incluidos) (p. 72-79) 8. Mdulo 3: Materiales de apoyo (p. 80-84)

Mdulo 4 1. Mdulo 4: Descripcin general (p. 85) 2. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra de coma y convulsin (p. 86) 3. Mdulo 4: Ctedra de coma y convulsin (p. 87-91) 4. Instrucciones para el facilitador sobre la estacin de prctica del Mdulo 4 (p.92-96) 5. Mdulo 4: Materiales de apoyo (p. 97-100)

Mdulo 5 1. Mdulo 5: Descripcin general (p. 101-102) 2. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra de deshidratacin grave (p.103) 3. Mdulo 5: Ctedra sobre deshidratacin grave (p. 104-111) 4. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra del Plan C y el ejercicio de velocidad de goteo y

Plan C (p. 112-113) 5. Instrucciones para el facilitador sobre la estacin de prctica del Mdulo 5 (p. 114-119) 6. Instrucciones para el facilitador sobre los escenarios de casos del Mdulo 5 (con escenarios

incluidos) (p. 120-131) 7. Mdulo 5: Materiales de apoyo (p. 132-136)

Mdulo neonatal complementario 1. Mdulo neonatal: Descripcin general (p.137) 2. Instrucciones para el facilitador sobre la ctedra de neonatos (p. 138) 3. Mdulo neonatal: Ctedra sobre neonatos (p. 139-143) 4. Instrucciones para el facilitador sobre los escenarios de casos del Mdulo neonatal (con escenarios incluidos) (p. 144-155) 5. Mdulo neonatal: Materiales de apoyo (p. 156-161) Escenarios de manejo de casos 1. Instrucciones para el facilitador sobre escenarios de manejo de casos (con escenarios incluidos

para sesiones en la maana) (p. 162-169) Enseanza clnica con pacientes 1. Instrucciones para el facilitador sobre enseanza clnica con pacientes (p.170) 2. Formularios de evaluacin y clasificacin de pacientes (p. 171)

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Reconocimientos

La produccin y la publicacin de los manuales de capacitacin complementarios Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP) no hubieran sido posibles sin la participacin de los pediatras, neonatlogos y especialistas en salud global del Texas Childrens Hospital, la oficina regional de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en Washington D.C., las oficinas de paises de la OPS y hospitales y ministerios de salud de varios pases de las Amricas. Estamos agradecidos por la experiencia clnica, educativa y de salud pblica que cada uno de ellos ha dedicado a la produccin y la validacin de este manual. Nuestro agradecimiento especial a los siguientes profesionales: Las Dras. Heather Crouse y Susan Torrey por el desarrollo del currculo y su liderazgo en este proyecto; Michael Walsh, Elise Ishigami y el rea de Operaciones Internacionales de Texas Childrens por su asociacin estratgica y operacional; nuestros colegas del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, los Dres. Francisco Torres, Henry Vaides y, especialmente, Miguel ngel Soto, jefe de pediatra, por su autntica asociacin y liderazgo local en esta importante iniciativa; y, por ltimo, el Dr. Yehuda Benguigui, por su absoluto apoyo y orientacin para este proyecto desde el principio. Sus recomendaciones y su asesoramiento han sido invaluables para la iniciativa de CETEP. Finalmente, un agradecimiento especial al Dr. Rolando Cerezo Mullet, neonatlogo y consultor regional para el proceso Atencin Neonatal Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI neonatal), quin revis el contenido tcnico y aline la terminologa mdica de los manuales de capacitacin complementarios de CETEP con la AIEPI neonatal. Reconocemos con profundo agradecimiento a quienes apoyaron el desarrollo de este manual: Investigadores Principales Dra. Heather Crouse Profesora Adjunta, Departamento de Pediatra, Seccin de Medicina de Emergencia Baylor College of Medicine Medico Adscrito, Medicina de Emergencia Peditrica Texas Childrens Hospital Dra. Susan Torrey Directora, Divisin de Medicina de Emergencia Peditrica Departamento de Medicina de Emergencia Langone Medical Center de la Universidad de Nueva York Administradores Principales CETEP/ETAT Dr. Yehuda Benguigui Anterior Asesor Principal Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud de la Familia y la Comunidad Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Washington, DC

ii

Elise Ishigami Especialista en Gestin de Relaciones Internacionales Texas Childrens Hospital Dr. Miguel ngel Soto Director, Departamento de Pediatra Hospital Nacional Pedro de Bethancourt Michael T. Walsh, Jr. Director, Asociaciones Externas Texas Childrens Hospital Organizacin Mundial de la Salud Dra. Gina Tambini Gerente, rea de Salud Familiar y Comunitaria Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Dr. Francisco Martnez Consultor, AIEPI Neonatal Representacin OPS/OMS Managua, Nicaragua Dr. Rolando Cerezo Mullet Consultor, AIEPI Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud de la Familia y la Comunidad Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Washington, DC Socios Internacionales Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Washington, DC Repblica de Guatemala, Ministerio de Salud Repblica de Nicaragua, Ministerio de Salud Oficinas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en Repblica de Guatemala, Repblica de Nicaragua, Repblica de Panam, Repblica del Salvador y Repblica del Per Texas Childrens Hospital Houston, Texas Baylor College of Medicine Houston, Texas

iii

Hospital Nacional Pedro de Bethancourt Antigua Guatemala, Guatemala Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera La Mascota (HIJMR) Managua, Nicaragua Baylor International Pediatric AIDS Initiative (BIPAI) Houston, Texas Hospital Nacional Pedro de Bethancourt Dr. Francisco Torres Residente Principal, Departamento de Pediatra Hospital Nacional Pedro de Bethancourt Dr. Henry Vaides Residente, Departamento de Pediatra Hospital Nacional Pedro de Bethancourt Profesores Universitarios de Texas Childrens Hospital / Baylor College of Medicine Dr. Gordon E. Schutze, F.A.A.P. Profesor de Pediatra Vice Director de Asuntos Educacionales Departamento de Pediatra Seccin de Retrovirologa Vice Presidente del programa Baylor International Pediatric AIDS Initiative (BIPAI) Baylor College of Medicine Texas Children's Hospital Dra. Joan E. Shook, MBA Profesora de Pediatra Jefa, Seccin de Medicina de Emergencia Departamento de Pediatra Baylor College of Medicine Funcionaria Principal de Seguridad Directora Mdica, Departamento de Emergencias Texas Childrens Hospital Dr. Jess Vallejo Director Medico, Servicios Internacionales Profesor Adjunto, Seccin de Enfermedades Infecciosas Baylor College of Medicine Texas Children's Hospital

iv

Dr. Ricardo A. Quionez Profesor Asistente del Departamento de Pediatra Seccin de Medicina Peditrica Hospitalaria Director de Seccin - Investigacin y Calidad Baylor College of Medicine Texas Childrens Hospital Dra. Katherine Weiss Becaria Clnica de Posdoctorado, Departamento de Pediatra, Seccin de Neonatologa Baylor College of Medicine Texas Childrens Hospital Centro Colaborador para la Salud Perinatal-Neonatal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Texas Childrens Hospital (World Health Organization Collaborating Centre for Perinatal-Neonatal Health (WHOCC)) Dr. Stephen Welty Director, WHOCC Jefe del Servicio de Neonatologa Texas Childrens Hospital Dr. Gerardo Cabrera Meza Director de Educacin, WHOCC Neonatlogo, Texas Childrens Hospital Texas Childrens Hospital Operaciones Internacionales Pamela Anderson Asistente Administrativa Claudia Flores Smith Asociada Internacional del Programa Jessica Hinojosa Gerente, Finanza Planificacin Clnica y Gestin Financiera Xochitl Karina Olguin Asociada de Desarrollo Regional Iman Shebaro Subdirectora, Servicios Internacionales

v

Otros Dr. Pratip K. Nag, PhD Pediatra Texas Childrens Pediatric Associates Houston, Texas Dra. Kajal Khanna, JD Medico Adscrito, Salud Internacional Childrens Hospital of Los Angeles Los Angeles, California

vi

Prlogo Los problemas de salud materna infantil abarcan al mundo entero, y las Naciones Unidas han reconocido la necesidad de abordar estas cuestiones por medio del Objetivo de Desarrollo del Milenio N 4. Este objetivo pretende reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos por dos tercios para el 2015. Si bien la mortalidad infantil ha disminuido constantemente en los pases en desarrollo desde la dcada de 1960, las mejoras en la mortalidad neonatal han permanecido estancadas durante los ltimos diez aos. Los problemas planteados por la salud materna infantil, especficamente el Objetivo de Desarrollo del Milenio N 4, continan siendo una prioridad que la comunidad internacional debe abordar. Texas Childrens Hospital situado en el Texas Medical Center en Houston, Texas est comprometido a la creacin de una comunidad de nios sanos en todo el mundo. Por medio de sus numerosos programas de salud global, Texas Childrens Hospital se ha comprometido a definir el futuro de la salud materno infantil a nivel regional, nacional e internacional. Nuestro compromiso con la creacin de una comunidad global de nios sanos ha llevado al Texas Childrens Hospital a trabajar en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) para desarrollar el Centro Colaborador para la Salud Perinatal-Neonatal de la OMS en Texas Childrens Hospital. El Centro Colaborador para la Salud Perinatal-Neonatal de la OMS en Texas Childrens Hospital fue creado en 2008 como una plataforma para acelerar la reduccin de la mortalidad neonatal en los pases ms pobres del mundo, para as abordar directamente al Objetivo de Desarrollo del Milenio N 4. El objetivo de esta asociacin es reducir la mortalidad de madres y recin nacidos a nivel mundial, as como promover la calidad del cuidado y el tratamiento proporcionado a las mujeres y los nios en los pases en desarrollo. Por medio de educacin y capacitacin, investigacin operativa y el diseo y la implementacin de pautas neonatales, el Centro Colaborador para la Salud Perinatal-Neonatal de la OMS pretende lograr un impacto positivo considerable en la salud materna, neonatal e infantil. Desde 2008, esta asociacin ha producido y probado modelos exitosos de educacin, capacitacin, difusin e investigacin operativa en entornos de recursos limitados. El Objetivo de Desarrollo del Milenio N 4 de Las Naciones Unidas de reducir el ndice de mortalidad de los nios menores de 5 aos a nivel mundial para el 2015, ha aumentado necesariamente la funcin de los servicios mdicos de emergencia para los nios en los pases en desarrollo. Actualmente, la mayora de los profesionales de cuidado de la salud peditrica en los pases en desarrollo carecen de varios elementos crticos para administrar cuidados de Medicina de Emergencia Peditrica eficazmente; estos elementos incluyen infraestructura y suministros esenciales, as como capacitacin especficamente peditrica con respecto a las evaluaciones iniciales y las subsiguientes reanimaciones. La Organizacin Mundial de la Salud desarroll las pautas de Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) como parte del programa de Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) a fin de promover una mejora en la evaluacin, la clasificacin y la atencin inicial de nios que padecen enfermedades agudas en un entorno de recursos limitados. Sin embargo, la creacin de estas pautas fundamentales exigi la produccin de slidos materiales educativos complementarios, as como la adaptacin idiomtica y cultural para garantizar el acceso a este programa. Desde 2009, los profesores universitarios de Medicina de Emergencia Peditrica en Texas Childrens Hospital, el Departamento de Operaciones Internacionales enTexas Childrens Hospital y el Centro Neonatal de Texas Childrens Hospital han trabajado conjuntamente con la OPS y la OMS como parte del Centro Colaborador para la Salud Perinatal-Neonatal de la OMS para desarrollar una versin en espaol del programa de capacitacin de Emergency Triage Assessment and Treatment para su uso en Amrica Latina: Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP).

vii

Los objetivos de CETEP son afianzar la capacidad de los hospitales en el reconocimiento y la estabilizacin tempranos de enfermedades agudas en los nios mediante la implementacin de la capacitacin titulada Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas y el desarrollo de procesos formales de clasifiacin; y desarrollar un programa educativo de impacto que efectivamente reduzca la mortalidad infantil en las regiones de enfoque y contribuya a alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio N 4. La capacitacin de Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP) y el proceso de clasificacin fueron implementados con xito y evaluados en un hospital pblico en Antigua Guatemala, Guatemala: el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt (HNPB). Desde 2009, el programa Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas ha ofrecido capacitacin a casi 200 profesionales de la salud en el HNPB. Los datos recopilados sugieren que estas capacitaciones son eficaces para personas de diferentes antecedentes en cuanto al cuidado de la salud, y que el HNPB est utilizando el nuevo sistema de clasificacin ms del 90% del tiempo. La evaluacin preliminar de los datos de impacto clnico del sistema de clasificacin sugiere un mejoramiento en los resultados para los procesos y los pacientes. Los manuales de CETEP presentados aqu complementan las pautas de Emergency Triage Assessment and Treatment desarrolladas por la Organizacin Mundial de la Salud como parte del programa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. La calidad de este material puede ilustrarse a travs del xito del HNPB en Guatemala, que est dejando de ser un sitio piloto para convertirse en un centro de excelencia en el desarrollo del programa de Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas en Amrica Latina. La OPS y los ministerios de salud de nuestros pases asociados de Amrica Latina han identificado la expansin del programa de Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas como una prioridad para los prximos aos. Esta expansin en toda Amrica Latina podra de hecho mejorar efectivamente la calidad del cuidado en la regin de las Amricas, por lo tanto, contribuir al Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad infantil. Dr. Mark W. Kline Profesor de Ctedra J.S. Abercrombie y Director Presidente de Ctedra Ralph D. Feigin Departamento de Pediatra Baylor College of Medicine Jefe Mdico Texas Childrens Hospital

viii

Introduccin Cada ao, aproximadamente 500,000 nios mueren en las Amricas antes de los cinco aos de edad. La mayora de estas muertes puede evitarse mediante simples medidas de prevencin o tratamiento tempranos, por ejemplo, incorporando la capacitacin y el proceso de clasificacin, el uso de pautas de prctica clnica y la supervisin y el monitoreo de cuidado clnico. 1-8 Por consiguiente, en 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desarroll las pautas y el programa de capacitacin se llama Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) como parte de la estrategia de Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) a fin de promover una mejora en la evaluacin, la clasificacin y el manejo inicial de nios que padecen enfermedades agudas en un entorno de recursos limitados. Las pautas se basan en cursos estndar de emergencias peditricas, tales como apoyo vital peditrico avanzado (APLS y PALS), que fueron adaptados para su uso por un consenso de expertos que ejercen su prctica en entornos con recursos limitados. La herramienta fue validada en Brasil y Malawi, y demostr que la rpida identificacin y el manejo inicial de los nios con condiciones potencialmente mortales, tales como obstruccin de las vas areas y otras enfermedades respiratorias, choque, alteracin grave de la funcin del sistema nervioso central (coma o convulsiones) y deshidratacin grave, podan de hecho reducir la morbilidad y la mortalidad infantiles.4 En 2009, los profesores universitarios de la seccin de Medicina de Emergencia Peditrica (PEM) de Texas Childrens Hospital (TCH) desarrollaron materiales educativos de ETAT complementarios e hicieron una prueba piloto en Lesotho. Los materiales educativos fueron adaptados a las necesidades locales conforme a programas localmente relevantes e incluyeron capacitacin ambos didctica como prctica. Tras el xito de la prueba piloto, la modificacin del currculo y la expansin del programa en todo Lesotho, TCH decidi expandir el programa de capacitacin a otros pases del mundo. Ese mismo ao, los profesores universitarios del TCH-PEM comenzaron a trabajar en colaboracin con el rea de Operaciones Internacionales del TCH, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como parte del Centro Colaborador para la Salud Perinatal/Neonatal de la OMS (WHOCC) en el TCH para desarrollar una versin en espaol del programa de capacitacin de ETAT para su uso en Amrica Latina. El currculo para la capacitacin se redenomin Clasificacin, Evaluacin y Tratamiento de Emergencias Peditricas (CETEP). El grupo decidi deliberadamente mantener los materiales de CETEP en lnea con el contenido, la metodologa y los procesos existentes de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) de la OMS. Esto obedeci a que la estrategia de AIEPI es sumamente conocida y ha sido adaptada por los ministerios de salud de la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe como un programa educativo que apunta a reducir la morbilidad y la mortalidad en los nios menores de cinco aos. Adems del manual de ETAT vigente de la OMS, el Texas Childrens Hospital desarroll una metodologa de capacitacin adicional basada en pautas clnicas en los manuales de la OMS titulados Tratamiento del Nio con Infeccin Grave o Desnutricin Grave y Manual de Atencin Peditrica Hospitalaria, que incluye un proceso de mejoramiento de la calidad dirigido a nivel de hospital y que puede trasladarse a todos los dems niveles de servicios de salud. El proceso de validacin del programa de capacitacin de CETEP y el proceso de clasificacin fueron desarrollados por el Texas Childrens Hospital bajo la direccin de la OPS, e inicialmente se llevaron a cabo en el Hospital Pedro de Bethancourt (HNPB) de Antigua Guatemala, Guatemala. Desde 2010 hasta

ix

2012, la calidad y la eficacia del curso de CETEP fueron objeto de evaluacin, y tanto los materiales y el currculo recibieron modificaciones. Se inici un proceso de mejoramiento de la calidad en la sala de emergencias peditricas del HNPB, por el cual se cre un proceso de clasificacin formal basado en las pautas de CETEP y se evalu la aceptacin clnica y el impacto clnico del sistema de clasificacin. Se recopilaron los resultados para los pacientes y los procesos y, a la fecha, los datos preliminares han mostrado un impacto positivo del programa en dichos resultados. La segunda validacin del currculo fue realizada por el Texas Childrens Hospital en el Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera La Mascota en Managua, Nicaragua, la cual proporcion informacin valiosa para mejorar la metodologa de capacitacin y el contenido tcnico del manual. El currculo de la capacitacin de CETEP vigente es intencionalmente una herramienta genrica, adaptada del manual de ETAT original de la OMS. Ha sido traducido al espaol y el contenido ha sido modificado para reflejar tanto a los sistemas de salud como a las necesidades locales de Amrica Latina, as como los avances mdicos basados en evidencia y los avances tecnolgicos ms recientes. Cada pas puede adaptar el currculo de la capacitacin a sus necesidades particulares para formar con eficacia un equipo de profesionales de cuidado de la salud en la atencin de emergencia proporcionada a los nios. Presentacin de materiales de CETEP complementarios: El material de CETEP complementario ofrece una combinacin de materiales de enseanza y logstica: un curso para participantes de cinco mdulos basado en el manual para participantes de ETAT original de la OMS, un curso para facilitadores de cinco clases basado en el curso de enseanza eficaz de la OMS que instruye a los facilitadores en las tareas de enseanza, y una seccin de logstica y plantillas que incluye modelos de agendas para cursos, formularios de evaluacin y pruebas preliminares y posteriores para los participantes. Nuestro enfoque de enseanza combina clases didcticas con sesiones de capacitacin prctica, cuyo objetivo es mejorar la transferencia de conocimientos. Estos manualescomplementariosdeben ser utilizadosen conjunto con losmanuales originales de la OMS. Todos los participantesdeben recibircopias del manualoriginal de la OMS "CETEP Manual paraParticipantes" y lo del Texas Childrens Hospital "ManualComplementariodelManual paraParticipantesdeCETEP". Adems,los facilitadoresrecibirn una copiadel "ManualComplementarioparala Gua delfacilitadordeCETEP" de Texas Childrens Hospitaly un CD contodas las presentaciones dePowerPointy las versiones electrnicasde la logsticay las herramientas necesariaspara facilitarel curso. El manual originalde la OMS "CETEP Gua delfacilitador"contiene respuestas a laspreguntas de las tareasy la versin electrnicaest disponible en elCD.

Curso para participantes: La duracin tpica de este curso es de 16 horas (consulte el modelo de agenda de la seccin de logstica). Al comienzo de cada mdulo, encontrar una descripcin de lo siguiente: objetivos de aprendizaje, objetivos de aprendizaje, herramientas de enseanza, equipos necesarios y tareas. Adems, el manual proporciona a los siguientes materiales educativos: presentaciones en PowerPoint con instrucciones para el facilitador, y sesiones para grupos pequeos que podran incluir prctica con maniques, escenarios de casos de pacientes, actuacin de roles y enseanza junto a la cama del paciente. Cada mdulo tiene tambin las siguientes herramientas logsticas para ayudar a administrar el curso: instrucciones para el facilitador, plantillas de organizacin y herramientas de evaluacin. Al final del curso, los participantes estn en condiciones de utilizar el proceso de CETEP en su trabajo diario.

x

El curso para participantes de CETEP incluye a los siguientes mdulos:

Mdulo 1: Descripcin general de CETEP

Mdulo 2: Va respiratoria y respiracin

Mdulo 3: Circulacin (choque), incluido un mdulo complementario sobre desnutricin grave

Mdulo 4: Coma y convulsiones

Mdulo 5: Deshidratacin grave

Mdulo neonatal: Este mdulo fue desarrollado en respuesta a una brecha identificada por los

expertos locales en los materiales dirigidos a la atencin de bebs recin nacidos despus del

parto. Fue creado de conformidad con el alcance y el formato de ETAT y AIEPI.

Curso para facilitadores: La duracin tpica de este curso es de un mnimo de 8 horas y un mximo de 12 horas, y es un prerrequisito el haber tomado el curso para participantes. Est diseado para instruir a los futuros facilitadores en la enseanza efectiva del curso de CETEP. Al comienzo de cada clase, encontrar una descripcin de lo siguiente: objetivos de aprendizaje, objetivos de aprendizaje, herramientas de enseanza y equipos necesarios. Adems, el manual proporciona los siguientes materiales educativos: presentaciones en PowerPoint con instrucciones para el facilitador, y sesiones para grupos pequeos para que los futuros facilitadores practiquen la enseanza en diversos entornos clnicos con comentarios del facilitador activo. Cada mdulo tiene tambin a las siguientes herramientas logsticas para ayudar a administrar el curso: instrucciones para el facilitador, plantillas de organizacin y herramientas de evaluacin. Al finalizar este curso, los facilitadores estn en condiciones de capacitar a los participantes de CETEP en su institucin con supervisin adecuada. El curso para facilitadores de CETEP ofrece las siguientes clases:

Clase 1: Descripcin general del curso para facilitadores

Clase 2: Enseanza en el saln de clases

Clase 3: Enseanza de habilidades clnicas (estaciones de habilidades)

Clase 4: Enseanza con simulaciones clnicas

Clase 5: Enseanza con pacientes

Herramientas del curso

o Esta seccin de logstica y plantillas fue creada para proporcionar a los futuros

facilitadores de CETEP todos los materiales necesarios para iniciar un curso de

capacitacin. Incluye lo siguiente:

Agenda del curso para participantes

Agenda del curso de entrenar al entrenador (que incluye tanto el curso para

participantes como el curso para facilitadores)

Lista de verificacin de los materiales de capacitacin necesarios para el curso

para participantes y el curso de entrenar al entrenador

Hoja de registro para inscripcin diaria

Formulario de evaluacin y clasificacin de pacientes

Pruebas preliminares y posteriores para los participantes, con respuestas

Evaluaciones del curso

xi

Modelos de diplomas

Asignaciones para tareas en grupos pequeos

Tareas para participantes del curso para facilitadores

Materiales de apoyo (cuadros enplasticados para grupos pequeos)

Los 2 cursos (el correspondiente a los participantes y el dirigido a los facilitadores) pueden combinarse en un programa de entrenar al entrenador de CETEP de una semana de duracin a travs del cual los futuros facilitadores primero reciben capacitacin sobre el material del curso de CETEP y, a continuacin, se les instruye para ensearlo eficazmente. Consulte la agenda en la seccin de logstica. Referencias:

1. Nolan, T, Angos, P, Cunha, A, et al. Quality of hospital care for seriously ill children in less developed countries. Lancet 2001; 357:106.

2. Molyneux, Elizabeth. Emergency care for children in resource-constrained countries. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2009: 103, 11-15.

3. Campbell, H, et al. Global initiatives for improving hospital care for children: state of the art and future projects. Pediatrics 2008; 121:e984.

4. Molyneux, Elizabeth et al. Improved triage and emergency care for children reduces inpatient

mortality in a resource-constrained setting. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud. 2006, 84:314-319.

5. Nyirenda, M, Phiri, A, Gregory, A, et al. An innovative model to build capacity for pediatric

emergency care in Malawi. Cartel presentado en la asamblea anual de la Asociacin Americana de Salud Pblica, diciembre 2005.

6. Banerjea, K, Carter, O. Waiting and interaction times for patients in a developing country

accident and emergency department, Emerg Med J 2006; 23:286. 7. English, M, et al. Health systems research in a low-income country: easier said than done, Arch

Dis Child 2008; 93:540; 8. Nzinga, J. Implementation experience during an eighteen month intervention to improve

paediatric and newborn care in Kenya. Implement Sci 2009; 4:45

MDULO 1

1

Descripcin general del Mdulo 1: Clasificacin y el concepto de AB3CD Objetivos de aprendizaje El Mdulo 1 se centra en la evaluacin de la condicin del paciente. El tratamiento se analiza brevemente al final de la presentacin de diapositivas. Los mdulos siguientes repasan el tratamiento en detalle. Participantes Los participantes de este mdulo incluyen personal no mdico (como personal de seguridad y secretarias) y proveedores mdicos (asistentes clnicos, enfermeras, y mdicos). Los objetivos de aprendizaje son especficos para cada grupo.

Proveedores no mdicos: Comprender la importancia de evaluar continuamente las necesidades mdicas de todos los

nios desde su llegada a la institucin mdica hasta el alta. Reconocer signos de emergencia (AB3CD) y de prioridad Identificar la conducta inmediata apropiada para nios con signos de emergencia (solicitar

ayuda) y signos de prioridad (notificar a la enfermera o mdico de clasificacin)

Proveedores mdicos: Comprender la importancia de evaluar continuamente las necesidades mdicas de todos los

nios desde su llegada a la institucin mdica hasta el alta. Reconocer signos de emergencia (AB3CD) y de prioridad Asignar categoras de clasificacin de nios, segn signos de emergencia y de prioridad Identificar el proceso para iniciar la evaluacin y el tratamiento apropiados para nios,

segn la categora de clasificacin (evaluacin y tratamiento inmediatos para nios con signos de emergencia, realizar la clasificacin y adelantar en la fila a aquellos con signos de prioridad)

Herramientas de enseanza

Ctedra: El mdulo comienza con una presentacin de diapositivas que repasa el material cubierto en el manal para participante de CETEP. Puede agregar imgenes y videos de apoyo.

Escenarios de casos: Los escenarios de casos se incluyen en la ctedra del mdulo 1 cuando el mdulo de clasificacin se usa como parte de un curso de CETEP completo. Cuando este mdulo se usa como un curso independiente, los escenarios de casos programados (incluidos aqu en un documento) pueden ser utilizados para sesiones de grupos pequeos dirigidas por el facilitador.

Evaluacin del paciente: Los participantes debern tener la oportunidad de evaluar a pacientes reales, siempre que sea posible. Pueden usar hojas de trabajo para cada paciente para reforzar la importancia de la evaluacin sistemtica. Repasarn la evaluacin de cada paciente con un facilitador.

Preguntas de evaluacin: El material del curso incluye preguntas y respuestas para los exmenes

preliminares y posteriores para usar cuando este mdulo se presente como curso independiente o

2

cuando se presente en mdulos. Tambin incluye preguntas de tarea en las pginas 1012 del manual para participantes de CETEP. Las respuestas a las preguntas se encuentran en las pginas 6769 de la gua del facilitador de CETEP. Programa del curso utilizando el Mdulo 1 (cuando este mdulo se usa como curso independiente) Antes del curso, cada estudiante debe recibir una copia del captulo sobre la clasificacin y el concepto de AB3CD del manual para participantes de CETEP (pginas 312). Presentacin de diapositivas 1 hora Escenarios de casos 30 minutos Preguntas de evaluacin 30 minutos El curso puede dictarse en una sesin de dos horas o dos sesiones de 60 minutos. Mantenimiento de registros Para cada curso debe obtenerse la siguiente informacin:

Fecha y ubicacin

Los nombres de cada facilitador

Los nombres de cada estudiante

Los formularios de evaluacin de pacientes de cada estudiante

Las preguntas de evaluacin de cada estudiante

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Mdulo 1: Clasificacin: Instrucciones para el facilitador sobre la presentacin de PowerPoint

1. Preparacin a. Repasar los objetivos de aprendizaje para este mdulo

i. Comprender la importancia de evaluar continuamente las necesidades mdicas de todos los nios desde su llegada a la institucin hasta el alta

ii. Reconocer signos de emergencia (AB3CD) y de prioridad iii. Asignar categoras de clasificacin de nios, segn signos de emergencia y de

prioridad iv. Identificar la conducta inmediata apropiada para los nios en cada categora de

clasificacin b. Repasar el contenido del curso en el manual para participantes para este mdulo c. Repasar la presentacin de PowerPoint d. Revisar el equipo

2. Equipo a. Utiliza

i. Computadora porttil ii. Proyector LCD

b. O bien i. Tarjetas enplasticadas

3. Principios generales

a. Repasar cuidadosamente los objetivos de aprendizaje. b. Hacer que la presentacin sea interactiva. c. Dejar tiempo para preguntas.

4

Clasificacin y el concepto de AB3CD

Mdulo 1 de CETEP


1

Curso complementario para participantes Objetivos de aprendizaje

Comprender la importancia de evaluar continuamente las necesidades mdicas de todos los nios, desde su llegada a la institucin de salud hasta el alta

Reconocer signos de emergencia (AB3CD) y de prioridad

Asignar categoras de clasificacin, segn signos de emergencia y de prioridad

Identificar en los nios la respuesta inmediata y apropiada en cada categora de clasificacin

2

Tipo de audiencia

Todo el personal del centro que tenga contacto con pacientes

La evaluacin y la respuesta inmediata para pacientes de emergencia y de prioridad depender de que usted sea un proveedor mdico

3

Descripcin general

Qu es la clasificacin?

Cmo realizar una evaluacin rpida

La herramienta CETEP

Signos de emergencia

Signos de prioridad

4

Clasificacin: Qu y por qu

Qu: Distribuir a los pacientes en grupos de prioridad segn sus necesidades y los recursos disponibles

Por qu: Identificar y tratar a nios gravemente enfermos, tan pronto como sea posible, para evitar el deterioro de sus condiciones

5

Proceso de clasificacin

Cundo: Tan pronto como el nio llegue a la institucin de salud y peridicamente durante toda la visita

Dnde: En varios establecimientos, segn el centro (pacientes en fila para consultas externas, sala de espera, rea de clasificacin designada)

Quin: Todo el personal clnico

Cmo: Evaluacin rpida realizada en 15 a 20 segundos, sin usar equipo o tomar signos vitales

6

5

Cmo realizar una evaluacin rpida

Observar y escuchar

Cul es la apariencia general del nio? Juega e interacta?

Est quieto y no responde a estmulos?

En nios que parecen enfermos, observe de forma sistemtica la presencia de signos de emergencia y de prioridad

7

CETEP: Herramienta de clasificacin, evaluacin y tratamiento de emergencias peditricas

Clasifica a los nios de manera confiable en las siguientes categoras de tratamiento:

Tratamiento de emergencia inmediato (E)

Evaluacin rpida y tratamiento prioritario (P)

Condicin no urgente (N)

8

9

CUADRO 1. Clasificacin de todos los nios con enfermedad grave

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOUno de los siguientes signos:

No respira, o

Obstruccin de va area, o

Cianosis central, o

Dificultad respiratoria grave

A B

VA AREA Y

RESPIRACIN

Maneje la va area

Administre oxgeno

Mantenga al paciente tibio

Manos fras con:

Llenado capilar >3 segundos, y

Pulso dbil y rpido, y

Letrgico o inconsciente

Evaluar por desnutricin grave

Cir

CIRCULACIN

Controle cualquier hemorragia

Administre oxgeno


SI NO TIENE DESNUTRICIN GRAVE:

Canalice y administrar un bolus de lactato de Ringer o solucin salina por va intravenosa (ver tabla 3)

SI HAY DESNUTRICIN GRAVE:

Administre glucosa por va intravenosa

Haga la evaluacin completa y tratar inmediatamente

Inconsciente o Coma, o

Est convulsionando (en este momento)

Com

COMA

Con

CONVULSIN

Maneje la va area

Posicione al nio (si supone trauma de crneo o cuello, estabilice el cuello primero)

Administre oxgeno


Si est convulsionando, administre diazepam por va rectal o intravenosa o paraldehido por va rectal

Diarrea y 2 o ms de stos signos:


Bebe mal o no puede beber

Ojos hundidos

Signo de pliegue cutneo

D

DESHIDRATACIN

GRAVE

(en nio con slo diarrea)


SI NO HAY DESNUTRICIN GRAVE:

Establezca acceso intravenoso y comience a administrar lquidos rpidamente siguiendo el Plan C.


No canalice

Haga la evaluacin completa y tratar inmediatamente.

TIPT: Temperatura, trauma,

traslado (desde otrocentro)

I: Intoxicacin, inquietudP: Palidez

DEQD: Dificultad respiratoria

(moderada), dolor,desnutricin

E: Edad menor de 2 meses,edema

Q: Quemadura

A Va areaB Respiracin (grave)Cir Circulacin Com ComaCon ConvulsinD Deshidratacin (grave)

Signos de emergencia Signos de prioridad

10

Para bebes < 2 meses, agregue:Mala alimentacinIctericia (

6

Caso No. 1:

Usted se encuentra en la mesa de entrada. Ve a una nia con un pequeo juguete en la boca. De repente, comienza a ahogarse.

Qu debe hacer?

13

Est con dificultad respiratoria grave y se est ahogando, pero no emite ningn sonido.

Cul es su categora de clasificacin?

Qu debe hacer a continuacin?

14

Emergencia

Llame a la enfermera o mdico de clasificacin

15

Respiracin (1)

Qu color tiene la nia?

Rosado

Plido

Gris

Azul

Est respirando la nia? Se mueve la pared del trax con la inspiracin y la espiracin?

16

Respiracin (2)

Hay trabajo respiratorio aumentado? Puede la nia tomar el pecho o hablar?

Hay retraccin costal grave?

Cul es la frecuencia y el patrn de respiracin? Demasiado rpida

Demasiado lenta

Respiracin agnica: irregular, lenta

Patrones anormales Profunda, lenta (como con acidosis)

Irregular (como con anomalas cerebrales)

17

Dificultad respiratoria

Ansiedad

Aleteo nasal

Retraccin costal

Entre las costillas

Debajo del esternn

PALS (Soporte vital avanzado peditrico): Evaluacin cardiopulmonar rpida, American Heart Association 2001 18

7

Caso No. 2:

Una cuidadora lo llama a la sala de espera porque est preocupada por el nio que est sentado junto a ella. El beb est plido y parece ansioso e incmodo.

Este beb est sano o enfermo?

19

Est enfermo.

Qu debe hacer a continuacin?

20

Evaluar la va area y la respiracin.

No hay respiracin ruidosa. La frecuencia respiratoria es rpida y tiene retracciones costales marcadas.

Describa su estado respiratorio.

21

La va area est permeable. Tiene trabajo respiratorio aumentado.


Qu debe hacer?

22

Emergencia (dificultad respiratoria)

Solicitar ayuda.

23

Circulacin

Si las manos del nio estn calientes, la circulacin est bien

En los nios con manos fras, evale el llenado capilar

24

8

Llenado capilar prolongado

Presione una rea en la extremidad del paciente con su dedo hasta que est plida.

El color debe regresar a la piel dentro de los 3 segundos luego de quitar el dedo.

PALS: Evaluacin cardiopulmonar rpida, American Heart Association 2001

25

Coma (estado mental): ALIC

Alerta

Letrgico (responde a la voz)

Inconsciente (responde al dolor)

Coma (no responde)

26

Caso No. 3:

Una madre se acerca a la mesa de entrada con su beb envuelto en una manta.

Qu debe hacer para evaluar al beb?

27

Pedirle a la madre que desenvuelva al beb.

Est dbil y no responde a estmulos.


Qu debe hacer?

28

Emergencia (C = coma)

Solicitar ayuda.

29

Convulsiones

Prdida repentina de la conciencia

Movimiento no controlado de brazos y/o piernas

Espasmos faciales y/o de los ojos (especialmente en bebs)

www.nlm.nih.gov, acceso el 9/2/08

Fase tnica

Fase clnica

30

9

Deshidratacin grave(con diarrea lquida aguda)


Letrgico

Ojos hundidos

El pliegue cutneo regresa muy lentamente a su estado normal (ms de 2 segundos)

Herramientas AIEPI, PAHO, 2010

31

Caso No. 4:

Al pasar por la sala de espera, usted nota un nio pequeo que est letrgico en el regazo de su madre. Tiene los ojos hundidos. Su madre le dice que el nio ha tenido diarrea durante 3 das.


32

Emergencia (deshidratacin grave)

Solicitar ayuda.

33

Para bebes < 2 meses

Mala alimentacin

Ictericia (

10

Proceso de clasificacin para identificar signos de emergencia

Pasos de clasificacin Respuesta

Evaluar va area Positivo: Detenerse. Solicitar ayuda

Negativo: Evaluar la respiracin

Evaluar la respiracin Positivo: Detenerse. Solicitar ayuda

Negativo: Evaluar la circulacin

Evaluar la circulacin,

coma, y convulsin

Positivo: Detenerse. Solicitar ayuda

Negativo: Evaluar la deshidratacin

Evaluar la

deshidratacin

Positivo: Detenerse. Solicitar ayuda

Negativo: Evaluar los signos de prioridad

Adaptado del manual para participantes de CETEP, pgina 8 37

Evaluar va area

Positivo Negativo

Detenerse. Solicitar ayuda Evaluar la respiracin

Positivo Negativo

Detenerse. Solicitar ayudaEvaluar la circulacin, coma,

y convulsin

Positivo Negativo

Evaluar la deshidratacin

(con diarrea)

NegativoPositivo

Detenerse. Solicitar ayuda Evaluar los signos de prioridad

Detenerse. Solicitar ayuda

38

39

CUADRO 1. Clasificacin de todos los nios con enfermedad grave

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOUno de los siguientes signos:

No respira, o


Cianosis central, o


A B

VA AREA Y

RESPIRACIN

Maneje la va area

Administre oxgeno


Manos fras con:





Cir

CIRCULACIN


Administre oxgeno









Com

COMA

Con

CONVULSIN

Maneje la va area


Administre oxgeno






Ojos hundidos


D

DESHIDRATACIN

GRAVE






No canalice


Signos de prioridad

TIP

T: Temperatura, trauma, traslado (desde otro centro)

I: Intoxicacin, inquietud

P: Palidez

DEQ

D: Dificultad respiratoria (moderada), dolor, desnutricin

E: Edad menor de 2 meses, edema

Q: Quemadura

40

Signos de prioridad: TIP T

Temperatura

Trauma

Traslado (desde otro centro)

I

Intoxicacin

Inquietud

P

Palidez

41

Temperatura

Caliente al tacto: La fiebre es un signo de infeccin

Fro al tacto: Puede ser un signo de mala circulacin o de infeccin grave

42

11

Trauma (u otra condicin quirrgica urgente)

Trauma de crneo

Fractura

Abdomen agudo

43

Traslado (desde otro centro)

Observe atentamente a los pacientes trasladados de otros centros de salud. El paciente ya ha sido evaluado por otro proveedor mdico quien ha determinado que est muy enfermo.

Use la informacin del centro de referencia y su evaluacin para determinar si el nio tiene una condicin que requiere atencin urgente

44

Intoxicacin

Pregunte al cuidador si esta es la razn de la consulta

La condicin del nio puede deteriorarse rpidamente

Es posible que se requieran tratamientos especficos

45

Inquietud

La inquietud, irritabilidad continua o letargia pueden deberse a una enfermedad grave (por ejemplo, meningitis o abdomen agudo)

46

Palidez

Palidez inusual de la piel

Compare la palma del nio con su palma

Indicacin de anemiaManual para participantes de CETEP, pgina 7

47

Signos de prioridad: DEQ

D

Dificultad respiratoria (moderada)

Dolor

Desnutricin (emaciacin grave visible)

E

Edad menor de 2 meses

Edema en ambos pies

Q

Quemaduras (graves)

48

12

Dificultad respiratoria (moderada)

Signos de dificultad respiratoria que no son graves

Respiracin rpida

Retraccin costal

Respiracin ruidosa

al inspirar: Estridor (obstruccin de la va area superior)

al espirar: Sibilancia (obstruccin de la va area inferior)

49

Dolor

El dolor puede deberse a una enfermedad grave (por ejemplo, meningitis o abdomen agudo)

El paciente debe recibir tratamiento para aliviar el dolor

50

Desnutricin Grave

Emaciacin grave de tejido y musculatura

Prdida de grasa en glteos y piernas

Pliegues cutneos flojos de los glteos y las axilas

51Nio de 2 aos con desnutricin grave

Edad menor de 2 meses

Mayor dificultad para evaluarlo apropiadamente

Mayor probabilidad de contraer infecciones graves

Mayor probabilidad de deteriorarse rpidamente

Mala alimentacin e ictericia (menores de 7 das de edad) predice enfermedad grave

52

Edema en ambos pies

Edema es otro signo de desnutricin grave

Edema en las piernas

La cara y los ojos del paciente estn hinchados

Las manos del paciente estn hinchadas

El abdomen del paciente est hinchado

El nio tiene lesiones en la piel de las piernas (debido a la desnutricin) 53Desnutricin y edema

Quemaduras (importantes)

Con quemaduras importantes es necesario administrar lquidos para reemplazar los prdidos

El paciente debe recibir tratamiento para aliviar el dolor

54

13

Cuando los recursos de manejo son limitados

Use los lineamientos clnicos de la Atencion Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

El cuadro de AIEPI usa los mismos principios de evaluacin y clasificacin que CETEP.

Las recomendaciones ponen nfasis en el reconocimiento de pacientes que deben ser estabilizados y trasladados al hospital.

55

Evaluacin y clasificacin: AIEPI signos generales de peligro para bebes menor de 2 meses

SIGNOS DE PELIGRO

CLASIFICAR TRATAMIENTO

No puede tomar el pecho

o beber

Tiene dificultad para

respirar

Ha tenido fiebre o

hipotermia

Ha tenido convulsiones

Se ha puesto amarillo

AB3CD

Enfermedad

grave

Referir urgentemente al Hospital.

Dar la primera dosis de antibiticos

Administrar oxgeno si hay disponibilidad

Prevenir la hipoglicemia

Dar acetaminofen por fiebre > 38 C

Mantenga al nio(a) tibio

Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible

56

AIEPI signos generales de peligro para nios de 2 meses hasta 5 aos

SIGNOS DE PELIGRO


No puede tomar el pecho o beber

Vomita todo lo queingiere

Ha tenido o tiene fiebre

Est letrgico o inconsciente

Neumona grave

o

Enfermedad muy grave

Mantener al paciente tibio(en contacto piel a piel)

Administrar la primeradosis de antibitico

Traslado de URGENCIA al Hospital

57

AIEPI: Temperatura en nios de 2 meses hasta 5 aos

SIGNOS DE PELIGRO


Cualquier signogeneral de peligro o rigidez de nuca

Enfermedad febril muy grave

Mantener al paciente tibio (en contacto piel a piel)

En reas endmicas de malaria administrar la primera dosis de quinina para la malaria grave

Administrar la primera dosis de antibitico


Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 C


58

AIEPI: Desnutricin en nios de 2 meses hasta 5 aos

SIGNOS DE PELIGRO


Emaciacin grave visible o edema en ambos pies.

Desnutricin grave

Mantener al paciente tibio (en contacto piel a piel)

Tratar para evitar niveles bajos de azucar en la sangre


59

AIEPI: Anemia grave en nios de 2 meses hasta 5 aos

SIGNOS DE PELIGRO


Palidez palmar graveAnemia grave

Mantener al paciente tibio(en contacto piel a piel)


60

14

TIPT: Temperatura, trauma,

traslado (desde otrocentro)

I: Intoxicacin, inquietudP: Palidez

DEQD: Dificultad respiratoria

(moderada), dolor,desnutricin

E: Edad menor de 2 meses,edema

Q: Quemadura

A Va areaB Respiracin (grave)Cir Circulacin Com ComaCon ConvulsinD Deshidratacin (grave)

Signos de emergencia Signos de prioridad

61

Para bebes < 2 meses, agregue:Mala alimentacinIctericia (3 segundos, y




Cir

CIRCULACIN


Administre oxgeno









Com

COMA

Con

CONVULSIN

Maneje la va area


Administre oxgeno






Ojos hundidos


D

DESHIDRATACIN

GRAVE






No canalice


Categoras de CETEP: Prioridad

No hay signos de emergencia

Identificar signos de prioridad (TIP-DEQ)

El nio necesita evaluacin y tratamiento rpido, pero no de emergencia

Informe a la enfermera o mdico que est clasificando que completar la evaluacin de clasificacin

Pase al frente de la fila

64

Categoras de CETEP: No urgente

No hay signos de emergencia

No hay signos de prioridad

El nio puede esperar en la fila para ser evaluado

65

15

Instrucciones para el facilitador sobre escenarios de casos: Mdulo 1 de CETEP, clasificacin

1. Preparacin a. Repasar los objetivos de aprendizaje y los escenarios de casos b. Repasar el contenido de CETEP que se ilustra en los escenarios c. Repasar el proceso para utilizar escenarios de casos

i. Los participantes pueden trabajar solos o en grupo. ii. Se puede solicitar a los participantes que evaluen el desempeo de cada uno al

final del caso.

2. Equipo: No se necesita equipo para estos escenarios. Se pueden usar maniques como accesorios.

3. Principios generales a. Comience con una revisin de los objetivos de aprendizaje para el Mdulo 1:

i. Comprender la importancia de evaluar continuamente las necesidades mdicas de todos los nios desde su llegada a la institucin mdica hasta el egreso.

ii. Reconocer signos de emergencia (AB3CD) y de prioridad iii. Asignar categoras de clasificacin de nios, segn signos de emergencia y de

prioridad iv. Identificar la respuesta inmediata apropiada para nios en cada categora de

clasificacin

b. Todos estos objetivos sern tratados en esta prctica utilizando escenarios de casos. Los objetivos especficos ilustrados en cada escenario sern descritos al comienzo de cada caso.

c. Describa cmo se presentarn los escenarios de casos i. La idea es presentar el caso tal como se desarrollara en una situacin clnica

real. El facilitador proporcionar informacin clnica y puede hacer preguntas que llevarn al participante a dar la respuesta apropiada.

ii. El participante debe responder como lo hara en una situacin clnica real. El participante puede solicitar informacin clnica adicional.

iii. El facilitador puede solicitar al participante que demuestre las intervenciones. iv. Al final de cada caso se repasarn nuevamente los objetivos de aprendizaje.

4. Mantenimiento de registros: completar los formularios de evaluacin de los participantes

16

Escenarios de casos: Mdulo 1 de CETEP, Clasificacin Caso No. 1: Coma Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 1:

Importancia de evaluar al paciente apenas llega

Reconocer el signo de emergencia (coma)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con signos de emergencia El facilitador dice: Una madre se acerca a la mesa de entrada con su beb envuelto en una manta.

El facilitador pregunta: Qu debe hacer para poder evaluar al beb? El participante dice: Pedirle a la madre que desenvuelva al beb. El facilitador dice: El beb est dbil y no responde a estmulos.

El facilitador pregunta:Cul es el estado de clasificacin del beb? El participante dice: Emergencia (coma). El facilitador pregunta: Qu debe hacer? El participante dice: Solicitar ayuda. Puntos de enseanza

Deber desenvolver al beb a fin de realizar una evaluacin rpida

Reconocer C (no responde), coma

La respuesta inmediata debe ser solicitar ayuda Caso No. 2: Convulsin Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 2:

Reconocer el signo de emergencia (convulsin)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con signos de emergencia

El facilitador dice: Pasa caminando por la rea de espera de la farmacia y ve a un nio acostado en un banco, que no responde y que tiene movimientos rtmicos de brazos y piernas.

17

El facilitador pregunta: Es un signo de emergencia? El participante dice: S. El nio est teniendo una convulsin. El facilitador pregunta: Cul es la categora de clasificacin del nio? El participante dice: Emergencia (convulsin). El facilitador pregunta: Qu debe hacer? El participante dice: Solicitar ayuda. Puntos de enseanza

Reconocer la convulsin (un signo de emergencia)

La respuesta inmediata debe ser solicitar ayuda Caso No. 3: Dificultad respiratoria Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 3:

Reconocer el signo de emergencia (dificultad respiratoria)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con signos de emergencia

El facilitador dice:Una mujer lo llama a la sala de espera porque est preocupada por el nio que est sentado junto a ella. El beb est plido y parece ansioso.

El facilitador pregunta: Este beb est bien o est enfermo? El participante dice: Est enfermo. El facilitador pregunta: Qu debe hacer luego? El participante dice: Evaluar la va area y la respiracin. El facilitador dice: No hay respiracin ruidosa. La frecuencia respiratoria es rpida y tiene retraccin costal marcada.

18

El facilitador pregunta : Describa su estado respiratorio. El participante dice: Dificultad respiratoria grave. El facilitador pregunta:Cul es su categora de clasificacin? El participante dice: Emergencia (dificultad respiratoria). El facilitador pregunta:Qu debe hacer? El participante dice: Solicitar ayuda. Puntos de enseanza

Reconocer dificultad respiraratoria (un signo de emergencia)

La respuesta inmediata debe ser solicitar ayuda Caso No. 4: Edad menor de 2 meses Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 4:

Reconocer los signos de prioridad (beb de edad menor de 2 meses)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con un signo de prioridad

El facilitador dice:Una madre se sienta en la mesa de entrada con su beb recin nacido. El beb est rosado y alerta.

El facilitador pregunta:Cul es el estado general del beb? El participante dice: Parece estar bien, sin signos de emergencia. El facilitador dice:La madre le informa que el beb tiene 3 semanas y pes 2.5 kg al nacer.

El facilitador pregunta: Cul es su categora de clasificacin? El participante dice: Prioridad (beb menor de 2 meses de edad). El facilitador pregunta: Qu debe hacer? El participante dice: Informar a la enfermera o mdico de clasificacin

19

Puntos de enseanza

Reconocer el signos de prioridad (beb menor de 2 meses de edad)

Repasar por qu el beb < 2 meses es una prioridad o Mayor dificultad para evaluarlo apropiadamente o Tiene ms posibilidades de contraer infecciones graves o Tiene ms posibilidades de deteriorarse rpidamente o Recuerde que el beb < 2 meses con mala alimentacin o ictericia (< 7 das de edad) es

emergencia

La respuesta inmediata de un proveedor no mdico debera ser notificar a la enfermera o mdico de clasificacin

Caso No. 5: Temperatura Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 5:

Reconocer el signo de prioridad (temperatura)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con un signo de prioridad

El facilitador dice: Una persona llega corriendo a la puerta del centro con su hijo. Grita que el nio tuvo una convulsin en su casa y que tiene fiebre. El nio est jugando con su hermana.

El facilitador pregunta: Este nio presenta algn signo de emergencia? El participante dice: No. El facilitador pregunta:Cul es su categora de clasificacin? El participante dice: Prioridad (temperatura). El facilitador pregunta:Qu debe hacer? El participante dice: Informar a la enfermera o mdico de clasificacin Puntos de enseanza

Reconocer el signo de prioridad (temperatura)

Verificar que el antecedente de la convulsin no sea un signo de emergencia

La respuesta inmediata de un proveedor no mdico debera ser notificar a la enfermera o mdico de clasificacin

Caso No. 6: Deshidratacin grave

20

Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 6:

Reconocer el signo de emergencia (deshidratacin grave)

Identificar la respuesta inmediata para pacientes con signos de emergencia El facilitador dice:Al pasar por la sala de espera, usted nota un nio pequeo que parece letrgico y est acostado en la falda de su madre. Tiene los ojos hundidos. Su madre le dice que el nio ha tenido diarrea lquidadurante 3 das.

El facilitador pregunta: Cul es su categora de clasificacin? El participante dice: Emergencia (deshidratacin grave: el nio est letrgico, tiene los ojos hundidos y ha tenido diarrea lquida aguda). El facilitador pregunta:Qu debe hacer? El participante dice: Solicitar ayuda. Puntos de enseanza

Reconocer el signo de emergencia (deshidratacin grave)

La respuesta inmediata debe ser solicitar ayuda

MATERIALES DE APOYO CUADRO 1. Clasificacin de todos los nios con enfermedad grave

Si hay cualquier signo positivo: iniciar tratamiento, solicitar ayuda, hacer laboratorios de

emergencia (glucosa, frote para malaria, Hb) y TRATAR

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Uno de los siguientes signos:

No respira, o


Cianosis central, o


A B VA AREA Y

RESPIRACIN

Maneje la va area

Administre oxgeno


Manos fras con:





Cir CIRCULACIN


Administre oxgeno



Canalice y administrar un bolus de lactato de Ringer o solucin salina por va intravenosa (ver Cuadro 6)



Haga la evaluacin completa y tratar inmediatamente (ver Cuadro 7)



Com COMA

Con CONVULSIN

Maneje la va area


Administre oxgeno






Ojos hundidos


D DESHIDRATACIN

GRAVE






No canalice


MDULO 2

22

Descripcin general del Mdulo 2: Va area y respiracin Objetivos de aprendizaje

Determinar con precisin si la va area del paciente est permeable.

Evaluar con precisin la efectividad de la respiracin del paciente (oxigenacin y ventilacin).

Realizar maniobras efectivas para aliviar el ahogamiento.

Posicionar de forma efectiva al paciente para abrir la va area (con y sin posible lesin en la columna cervical).

Administrar oxgeno complementario.

Dar ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla de forma efectiva, con y sin cnulas de la va area.

Participantes

Proveedores de atencin mdica de cualquier institucin que manejen pacientes enfermos, incluyendo mdicos, enfermeras y asistentes.

Profesores e instructores para profesionales de salud

Herramientas de enseanza

Ctedra: El mdulo comienza con una ctedra que repasa la evaluacin de la va area y la respiracin y las habilidades bsicas de manejo. Se incluyen demostraciones de habilidades en la presentacin de PowerPoint.

Videos de evaluacin y tratamiento de la va area: Esta es una presentacin de PowerPoint con videos insertados en la presentacin.

Estacin de prctica: Hay instrucciones para los facilitadores que describen principios generales para ensear una estacin de prctica, adems de cada procedimiento que los participantes deben aprender y demostrar.

Escenarios de casos: Se incluyen escenarios de casos programados que repasan el reconocimiento y el manejo inicial de las prioridades con respecto a la va area y la respiracin para guiar al facilitador.

Equipo (ver la gua del facilitador, pg. 61)

Ctedra: Maniques de bebs y nios; bolsas (AMB) de reanimacin para demostrar maniobras en caso de ahogamiento, posicionamiento de la va area y ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla.

Estacin de prctica Maniques de bebs y nios Varios tamaos de cnulas orofarngeas y nasofarngeas Dispositivos de administracin de oxgeno

o Cnula nasal o Mascarilla simple o Mascarilla con reservorio (si es posible)

Catteres de succin Bolsa (AMB) de reanimacin neonatal y peditrica con mascarillas de varios tamaos

23

Escenarios de casos: maniqu y varios equipos para la va area disponibles para la actuacin de roles

Preguntas de evaluacin: Se incluyen en el material del curso preguntas y respuestas para los exmenes preliminar y posteriorque se usan con el Mdulo 2, cuando el curso se presente en mdulos. Tambin hay preguntas de tarea en las pginas 23 -24 del manual para participantes de CETEP. Las respuestas a las preguntas estn en las pginas 70 -71 de la gua del facilitador de CETEP.

24

Mdulo 2: Va area y respiracin: Instrucciones para el facilitador sobre la presentacin en PowerPoint

1. Preparacin a. Repasar los objetivos de aprendizaje de este mdulo

i. Determinar con precisin si la va area del paciente est permeable. ii. Evaluar con precisin la efectividad de la respiracin del paciente (oxigenacin y

ventilacin). iii. Realizar maniobras efectivas para aliviar el ahogamiento. iv. Posicionar de forma efectiva al paciente para abrir la va area (con y sin posible

lesin en la columna cervical). v. Administrar oxgeno complementario.

vi. Dar ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla de forma efectiva, con y sin cnulas de la va area.

b. Repasar los contenidos del manual para participantes de este mdulo c. Repasar la presentacin de PowerPoint d. Revisar el equipo

2. Equipo a. Utiliza


O bien i. Tarjetas enplasticadas

b. Maniques de bebs y nios para demostracin de maniobras en caso de ahogamiento, posicionamiento de la va area y ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla

c. Bolsa autoinflable y mascarilla del tamao correcto (beb o nio) para demostracin de ventilacin efectiva.

3. Principios generales

a. Si el curso se presente en mdulos separados y durante varias semanas (en lugar de un curso continuo durante varios das), comience con las diapositivas de repaso del mdulo anterior.

b. Repasar cuidadosamente los objetivos de aprendizaje. c. Hacer que la presentacin sea interactiva. d. Dejar tiempo para preguntas.

30

Evaluacin y clasificacin: AIEPI signos generales de peligro para bebes menor de 2 meses

SIGNOS DE PELIGRO


No puede tomar el pecho o beber

Tiene dificultad para respirar

Ha tenido fiebre o hipotermia

Ha tenido convulsiones

Se ha puesto amarillo

AB3CD

Enfermedad

grave


Dar la primera dosis de

antibiticos

Administrar oxgeno si hay

disponibilidad


Dar acetaminofen por fiebre >

38 C

Mantener al nio(a) tibio

Recomendar a la madre que

siga dndole de mamar si es

posible

36

32

Mdulo 2: Videos de evaluacin y tratamiento de la va area: Instrucciones para el facilitador sobre la presentacin en PowerPoint

1. Preparacin a. Repasar los objetivos de aprendizaje de este mdulo

i. Aprender a reconocer nios con dificultad respiratoria 1. Estridor 2. Sibilancia 3. Retraccin costal 4. Quejido 5. Respiracin alterada

b. Repasar los contenidos del Manual para Participantes de este mdulo c. Repasar la presentacin de PowerPoint d. Organizar y repasar los videos

i. Tenga en cuenta que despus de cada descripcin habr 1 2 videos correspondientes

1. Ej. Luego de la diapositiva de estridor habr un video de un nio con estridor

ii. Videos: 1. Estridor: 1 video 2. Retraccin costal: 3 videos 3. Quejido con espiracin prolongada: 1 video 4. Aleteo nasal y cianosis: 1 video

e. Revisar el equipo y practicar la ctedra con los videos

2. Equipo a. Utilizar


O bien i. Tarjetas enplasticadas

b. Reproductor de DVD para los videos c. Bocinas de la computadora para los videos d. Videos de PALS complementario o memoria USB con videos en archivo

3. Principios generales a. Repasar cuidadosamente los objetivos de aprendizaje. b. Hacer que la presentacin sea interactiva. c. Dejar tiempo para preguntas.

33

Videos de evaluacin y tratamiento de la va area

1

Curso complementario para participantes

Mdulo 2 de CETEP


Objetivos de aprendizaje

Aprender a reconocer nios con dificultad respiratoria Estridor

Sibilancia

Retraccin costal

Quejido

Respiracin alterada

2

Tipo de audiencia

Todo el personal del centro que tiene contacto con pacientes debe saber reconocer a nios con dificultad respiratoria

3

Estridor

Estridor es el sonido que se escucha cuando hay una obstruccin de la va area superior

La obstruccin de la va area superior en nios ocurre por distintas causas y generalmente se escucha en nios con: Crup

Objeto extrao

Epiglotitis

4

Obstruccin de la va area superior

5

Sibilancia y espiracin prolongada

La sibilancia es el sonido que se escucha cuando un nio presenta obstruccin de la va area inferior (broncoespasmo)

La espiracin prolongada tambin es un signo de obstruccin de la va area inferior

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Retraccin costal

La retraccin costal tambin es un signo de dificultad respiratoria. Se puede observar cuando los nios tienen:

Obstruccin de la va area inferior (broncoespasmo)

Neumona

Algunas veces tambin con obstruccin de la va area superior

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Retraccin costal (1)

8

Retraccin costal (2)9

Retracciones costales y taqupnea

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Quejido

El quejido es el sonido que se escucha cuando un nio necesita aumentar la presin al final de la espiracin

El quejido puede ser un signo de neumona o choque en nios

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Quejido y espiracin prolongada 12

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Mdulo 2: Instrucciones para el facilitador sobre la estacin de prctica de la va area y respiracin

Aleteo nasal y cianosis

Aleteo nasal es un signo de dificultad respiratoria

Cianosis es un signo de insuficiencia respiratoria y oxgeno bajo

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Aleteo nasal y cianosis14

Respiracin alterada

La respiracin paradjica" es un trmino que se usa para describir un patrn de respiracin comnmente asociado con la respiracin neuromuscular

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Respiracin alterada

La respiracin de Kussmaul es un trmino utilizado cuando el paciente tiene acidosis metablica importante, por ejemplo cetoacidosis diabtica

La respiracin de Kussmaul es un tipo de dificultad respiratoria caracterizada por respiracin profunda, lenta y anormal

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Resumen

Obstruccin de las va area superior: Estridor

Sibilancia y espiracin prolongada

Retraccin costal

Quejido

Respiracin alterada, incluida la respiracin tipo paradjica" y la respiracin de Kussmaul

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1. Preparacin a. Organizar el equipo de antemano. b. Asegurarse de tener todo lo que necesita y de que est funcionando adecuadamente.

2. Equipo a. Maniques de bebs y nios para posicionamiento de la va area, cnulas de la va

area y ventilacin con mascarilla y bolsa autoinflable b. Varios tamaos de cnulas orofarngeas y nasofarngeas c. Dispositivos de administracin de oxgeno

i. Cnula nasal ii. Mascarilla simple

iii. Mascarilla con reservorio (si es posible) d. Catteres de succin e. Bolsa (AMB) de reanimacin neonatal o peditrica con mascarillas de varios tamaos

3. Principios generales a. Comenzar mostrando el equipo/la habilidad. Todos los estudiantes deben practicar

utilizando el equipo y ejecutando cada habilidad. b. Hacer comentarios constructivos e inmediatos a cada estudiante. c. Usar escenarios de casos para ilustrar los puntos importantes.

4. Mantenimiento de registros: completar los formularios de evaluacin de los participantes 5. Habilidades especficas

a. Habilidad 1: Maniobras en caso de ahogamiento i. Objetivos de aprendizaje

1. Describir las indicaciones para usar una maniobra en caso de ahogamiento

2. Demostrar las maniobras en caso de ahogamiento para nios 12 meses (Cuadro 2)

3. Demostrar las maniobras en caso de ahogamiento para nios > 12 meses (Cuadro 2)

ii. Informacin tcnica/de aprendizaje 1. Indicaciones para usar una maniobra en caso de ahogamiento

a. Antecedentes del comienzo repentino de los sntomas b. Signos de obstruccin total de la va area (el nio no emite

sonidos, aunque parece que est tosiendo o ahogndose) 2. Demostrar las maniobras en los maniques. 3. Solicitar tambin a los participantes que las demuestren unos con otros.

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CUADRO 2. Cmo tratar a un nio con ahogamiento

Golpes en la espalda Compresiones en el pecho

Coloque al beb sobre su brazo o su muslo con la cabeza hacia abajo

D 5 golpes en la espalda del beb con el taln de la mano

Si la obstruccin persiste, gire al beb y d 5 compresiones en el pecho con dos dedos, un dedo de ancho por debajo del nivel de la teitlla en la lnea media(vea el diagrama)

Si la obstruccin persiste, revise la boca del beb para ver si puede extraer cualquier objeto extrao visible.

Si es necesario, repita la secuencia con golpes en la espalda.

Golpes en la espalda para forzar la obstruccin de la va area en el nio con ahogamiento

D 5 golpes en la espalda del nio con el taln de su mano con el nio sentado, arrodillado o recostado.

Si la obstruccin persiste, colquese detrs del nio y pase sus brazos alrededor del cuerpo del nio; coloque el puo de una mano inmediatamente debajo del esternn del nio; coloque la otra mano sobre el puo y empuje hacia arriba en el abdomen; (vea el diagrama); repita esta maniobra de Heimlich 5 veces.

Si la obstruccin persiste, revise la boca del beb para ver si puede extraer cualquier objeto extrao visible.

Si es necesario, repita la secuencia con golpes en la espalda.

Maniobra de Heimlich en un nio mayor con ahogamiento

b. Habilidad 2: Oxgeno

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i. Objetivos de aprendizaje 1. Aprender a abrir un cilindro de oxgeno 2. Aprender las ventajas y desventajas de los cilindros de oxgeno y los

concentradores de oxgeno 3. Describir los diferentes tipos de sistemas para la administracin de

oxgeno ii. Informacin tcnica/de aprendizaje

1. Cmo abrir un cilindro de oxgeno 2. Cilindro (tanque) recargable

a. Porttil b. Requiere una fuente de oxgeno para rellenarse c. Inflamable

3. Concentrador de oxgeno a. Puede suministrar oxgenohasta una concentracin del 95% b. Requiere electricidad c. Requiere mantenimiento

Cilindros(tanques) recargables Concentrador de oxgeno

4. Sistemas de administracin de oxgeno a. Oxgeno pasivo b. Cnula nasal c. Mascarilla

i. Simple: Administra una concentracin de oxgenoentre 35 y 50%, segn el ritmo respiratorio del paciente y del ajuste de la mascarilla

ii. Mascarilla con reservorio: Administra una concentracinde oxgeno hasta un 95%

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Cnula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio Manual para participantes de CETEP, glasgowfirstaid.org ashinstitute.org/medicasp pgina 22

c. Habilidad 3: Cnulas de la va area i. Objetivos de aprendizaje

1. Aprender a escoger el tamao correcto y a colocar una cnula orofarngea (Guedel)

2. Aprender a escoger el tamao correcto y a colocar una cnula nasofarngea

ii. Informacin tcnica/de aprendizaje 1. Cnula orofarngea (Guedel)

a. Indicaciones: Un paciente que no responde a estmulos (inconsciente/coma), con obstruccin de la va area por tejido blando (lengua). No debe usarse en pacientes alertas.

b. Tamao: Medir desde la esquina de la boca hasta el ngulo de la mandbula.

c. Colocacin: Tener cuidado de no introducir la lengua nuevamente en la garganta y obstruir la va area.

2008 UpToDate Manual para participantes de CETEP, pgina 19.

2. Cnula nasofarngea

Un mtodo rstico para escoger el tamao correcto de una cnula orofarngea (OPA) es

mantener la cnula junto a la mandbula del paciente, y orientarla con el reborde a la boca del paciente y la punta dirigida hacia el ngulo de la mandbula. La punta de una OPA de tamao

adecuado debe llegar slo al ngulo de la mandbula del paciente.

Tamao de las cnulas orofarngeas

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a. Indicaciones: Para pacientes con obstruccin de lava areapor tejido blando (lengua). Se puede utilizar en pacientes alertas.

b. Tamao: Medir desde la fosa nasal hasta la punta inferior de la oreja.

c. Colocacin: Usar lubricante y colocar suavemente para evitar que sangre la nariz.

d. Habilidad 4: Posicionamiento de la va area i. Objetivos de aprendizaje

1. Aprender a abrir la va area (Cuadro 3) 2. Aprender a abrir la va area en un paciente que puede haber sufrido un

trauma del cuello (columna cervical) (Cuadro 3) ii. Informacin tcnica/de aprendizaje

1. Elevacin del mentn y levantamiento de la mandbula (si hay sospecha de trauma al cuello)

CUADRO 3. Cmo manejar la va area en un nio con la respiracin obstruida (o que ha dejado de respirar)

NO SE SOSPECHA TRAUMA DE CUELLO

Posicin neutral nariz arriba para abrir la va area en un beb

Posicin de inhalacin para abrir la va area en un nio mayor (mentn arriba)

La cnula nasofarngea (NPA) debe estar recubierta con lubricante soluble en agua o jalea anestsica. Luego el dispositivo se introduce a lo largo del piso de la narina en la faringe posterior, detrs de la lengua. Los mdicos clnicos deben advertir que el piso de la narina se inclina en orientacin contraria al crneo, aproximadamente en 15 grados. La sonda puede girarse levemente si se encuentra resistencia.

Insercin de cnula nasofarngea

Beb Nio

msgrande

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Nio consciente

Inspeccione la boca y elimine cuerpos extraos si los hubiere

Limpie todas secreciones de la garganta

Deje que el nio asuma la posicin de mximo confort

Nio inconsciente

Incline la cabeza como se muestra



Revise la va area buscando movimientos de pecho, sonidos de respiracin y escuchando la respiracin

Siga la gua del Cuadro 5

Vea, escuche y sienta si existe respiracin

SI SE SOSPECHA TRAUMA DE CUELLO O POSIBLE LESIN EN COLUMNA CERVICAL

Estabilice el cuello como se muestra en el Cuadro 5



Revise la va area buscando movimientos de pecho y sonidos de respiracin y escuchando la respiracin

Levante la mandbula sin inclinar la cabeza.

Coloque los dedos ndice y los dedos largos detrs del ngulo de la mandbula y muvala hacia arriba para que la parte inferior de la misma se empuje hacia adelante, a 90 del cuerpo.

Si el nio todava no respira luego de realizar lo anterior, inicie ventilacin con presin positiva utilizando una bolsa autoinflable y mascarilla

e. Habilidad 5: Ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla

i. Objetivos de aprendizaje 1. Aprender a escoger el tamao apropiado de la mascarilla 2. Aprender a asegurarse de que el equipo funciona correctamente

a. El cojn de la mascarilla est inflado correctamente. b. La bolsa (AMB) de reanimacin administra la presin

adecuada. 3. Aprender a administrar ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla

de forma eficaz ii. Informacin tcnica/de aprendizaje

1. Cmo escoger el tamao de la mascarilla: Debe cubrir la nariz y la boca sin cubrir los ojos ni extenderse por encima del mentn.

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2008 UpToDate

2. Tcnica de acoplamiento E-C: Elevar la mandbula dentro la mascarilla. Crear un sello entre la mascarilla y la cara.

a. Una persona b. Dos personas

3. Apretar lentamente la bolsa con la presin justa para que el trax se eleve.

4. La cantidad de respiraciones que se debe administrar, segn la recomendacin de la American Heart Association, se determina de la siguiente manera:

El tamao correcto de la mascarilla es el tamao ms pequeo que cubre completamente la nariz y la boca del nio (fotos de la izquierda), sin cubrir los ojos o extenderse por encima del mentn (fotos de la derecha).

Cmo escoger el tamao adecuado de la mascarilla Tamao correcto Tamao incorrecto

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a. Para pacientes que no estn sufriendo un paro cardaco: i. 12 meses de edad: 20 respiraciones/min

ii. > 12 meses hasta la adolescencia: 12-20 respiraciones/min

iii. Adolescentes y adultos: 10-12 respiraciones/min b. Para todos los pacientes que estn sufriendo un paro cardaco:

8-10 respiraciones/min

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Instrucciones para el facilitador sobre escenarios de casos: Mdulo 2 de CETEP, va area y respiracin 1. Preparacin

a. Repasar los objetivos de aprendizaje y los escenarios de casos b. Repasar el contenido de CETEP que se ilustra en los casos c. Repasar el proceso para utilizar los escenarios de casos

i. Los participantes pueden trabajar solos o en grupo. ii. Se puede solicitar a los participantes que evalen el desempeo de cada

uno al final del caso.

2. Equipo (enumere todo el equipo que se requiere para este escenario) a. Maniqu para posicionamiento de la va area, cnulas de la va area y ventilacin

con bolsa autoinflabe y mascarilla b. Varios tamaos de cnulas orofarngeas y nasofarngeas c. Dispositivos de administracin de oxgeno

i. Cnula nasal ii. Mascarilla simple

iii. Mascarilla con reservorio (si es posible) d. Catteres de succin e. Bolsa (AMB) de reanimacin neonatal o peditrica con mascarillas de varios

tamaos

3. Principios generales a. Comenzar con el repaso de los objetivos de aprendizaje para el Mdulo 2 (va area,

respiracin): i. Determinar con precisin si la va area del paciente est permeable.

ii. Evaluar con precisin la efectividad de la respiracin del paciente (oxigenacin y ventilacin).

iii. Realizar maniobras efectivas para aliviar el ahogamiento. iv. Posicionar de forma efectiva al paciente para abrir la va area (con y sin

posible lesin en la columna cervical). v. Administrar oxgeno complementario.

vi. Dar ventilacin con bolsa autoinflabe y mascarilla de forma efectiva, con y sin cnulas de la va area.

b. Todos estos objetivos sern tratados en esta prctica mediante el uso de escenarios de casos. Los objetivos especficos ilustrados en cada escenario sern descritos al comienzo de cada caso.

c. Describa cmo se presentarn los escenarios de casos

i. La idea es presentar el caso tal como se desarrollara en una situacin clnica real. El facilitador proporcionar informacin clnica y puede hacer preguntas que llevarn al participante a dar la respuesta apropiada.

ii. El participante debe responder como lo hara en una situacin clnica real y puede solicitar informacin clnica adicional.

iii. El facilitador puede solicitar al participante que demuestre las intervenciones.

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iv. Al final de cada caso se repasarn nuevamente los objetivos de aprendizaje.

4. Mantenimiento de registros: completar los formularios de evaluacin de los participantes

Escenarios de casos: Mdulo 2 de CETEP, Va area y respiracin Caso No. 1 Obstruccin de la va area superior, objeto extrao, nio > 12 meses de edad Objetivos de aprendizaje para el escenario de caso No. 1:

Determinar con precisin si la va area del paciente est permeable

Determinar con precisin qu maniobras se deben aplicar para aliviar el ahogamiento de unnio > 12 meses de edad

Aplicar de forma efectiva maniobras para aliviar el ahogamiento El facilitador dice: Un nio de dos aos que est sentado en la sala de espera de pronto comienza a toser y a ahogarse.

El facilitador pregunta:Qu debe determinar para intervenir de forma correcta? El participante dice: La va area est permeable? El facilitador pregunta:Cules son los signos de una va area completamente obstruida? El participante dice: No se oyen sonidos (tos, llanto, sibilancia), aunque el paciente est luchando para respirar. El facilitador dice: El nio est tosiendo de manera audible y se est ahogando.

El facilitador pregunta:Qu debe hacer? El participante dice: Mantener al nio en una posicin cmoda con el acompaante. Llevar al nio a la sala de tratamiento. El facilitador dice: Contina tosiendo y ahogndose. Tiene un color plido. De pronto ya no se le oye toser. Permanece ansioso, alerta y lucha para respirar.

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El facilitador pregunta:Qu sucedi? Qu debe hacer? El participante dice: La va area superior est totalmente obstruida. Iniciar compresiones abdominales.

El facilitador pregunta:Demuestre cmo lo hace. El participante demuestra las compresiones abdominales en un nio consciente > 12 meses de edad. El facilitador dice:Despus de varias compresiones abdominales no se alivia la obstruccin de la va area superior.

El facilitador pregunta:Qu debe hacer? El participante demuestra la secu

1109201344 cetep curso para participante material complementario final 1 12 12 - copy

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