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SEGUNDA PARTE

INVESTIGACIÓN PRÁCTICA (caso clínico)

CAPITULO I

MARCO REFERENCIAL

1.1. PRESENTACION DEL PACIENTE. Nombre del paciente: Katherine Salazar Escobar. Edad: 28 años. Sexo: Femenino. Ocupación: Auditora Dirección: Circunvalación y Adela Zamudio. Procedencia: Cochabamba.

1.1.3. BREVE EXPLICACIÓN DEL CASO

Paciente femenino de 28 años de edad acude a la facultad de Odontología de la “Universidad Mayor de San Simón”. Para la revisión dental y la realización de un tratamiento estético debido a la presencia de diastemas del sector anterosuperior. Por consiguiente se procedió a la realización de la historia Clínica, la toma de registro incluyendo fotografías, modelos, radiografía y se obtuvieron los siguientes datos:

No presenta antecedentes hereditarios que padezcan alguna enfermedad. Ausencia de la pieza 46, a causa de caries dental.

Foto Nº1 Vista de frente del paciente. Foto Nº2 Vista de lateral

izquierdo del paciente.

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Pieza 14 con tratamiento endodóntico a causa de caries. 1.1.2. PROCEDIMIENTO PRE-CLINICO

1.1.2.1. EXAMENES RADIOGRAFICOS Se observa ausencia del primer molar inferior derecho (46). El primer premolar superior derecho (14) con tratamiento endodóntico

MODELOS

Foto Nº3 Radiografía panorámica.

Foto Nº4 Modelo articulado.

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FOTOGRAFIAS

Foto Nº5 Modelo articulado a) Vista de lado izquierdo. b) Vista de lado derecho.

a) b)

Foto Nº6 Vista frontal de la sonrisa

Foto Nº7 a) foto preliminar de la arcada superior. b) foto preliminar de la arcada inferior.

a) b)

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1.1.2.2. HISTORIA CLÍNICA

Nombre y Apellido del paciente: Katherine Salazar Escobar Fecha: Cbba./05/06/2015.

Dirección: Circunvalacion y Adela Zamudio Teléfono: 76444757

Edad: 28 años. Sexo: F Estado civil: Soltera. Religión: Catolica.

Ocupación: Auditora Dirección: calle Totora Teléfono: 76412389

Lugar y fecha de nacimiento: Cochabamba/26/09/1987.

Grado de escolaridad: Bachiller Referido por: Sarah.

Tiempo disponible: Mañana: Tarde: 15:00-18:30.

Informante: Sarah escobar.

1. MOTIVO DE CONSUTA.

Paciente refiere incomodidad estética en el sector anterosuperior debido a los espacios interdentales. Empaquetamiento de comida.

Localización: Anterosuperior.

Tiempo de iniciación:

Tipo de tratamiento recibido: Ninguno.

Signos: Espacios interdentales.

Síntomas: Empaquetamiento de comida.

Evolución: Crónica.

Examinado por: Sarah Escobar Araoz.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES (DATOS PATOLOGICOS IMPORTANTES).

Madre padre vivos aparentemente sanos.

3. ANTECEDENTES PERSONALES (MARQUE SI O NO).

¿Está en tratamiento médico? SI NO

¿Toma medicamentos actualmente? SI NO

¿Padece del estómago, hígado, riñones, vesícula biliar, páncreas? SI NO

¿Padece de alguna alergia? SI NO

¿Padece de los pulmones, tuberculosis o artritis reumatoidea? SI NO

¿Tiene desmayos frecuentemente? SI NO

¿Ha sido intervenido quirúrgicamente? SI NO

¿Tiene hemorragias anormales luego de una extracción? SI NO

¿Tiene retardo en la cicatrización de heridas?

COMENTARIOS: ninguno.

INTERCONSULTA MEDICA: Indicado: No Indicado:

Resultados de la interconsulta:

FOTOGRAFIA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON. FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO COCHABAMBA- BOLIVIA

HISTORIA CLINICA.

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1. HIGIENE BUCAL Usa cepillo: SI NO Usa dentífrico: SI NO A.L. D.C. A.A.

Tecnica de cepillado: circular.

Usa mondadientes: SI NO Usa hilo dental: SI NO

Se cepilla la lengua: SI NO Se masajea las encías: SI NO Le interesa la salud bucal: SI NO

PLACA BACTERIANA: SI NO Poco Abundante Supragingival Subgingival

CALCULO: SI NO Poco Abundante Supragingival Subgingival

BOLSAS PERIODONTALES: SI NO Falsas Verdaderas Supraoseas Intraoseas

HALITOSIS: SI NO

MALOS HABITOS: ninguno.

Fecha de última visita al odontólogo: Hace 1 año.

Tipo de tratamiento recibido: Obturaciones con amalgamas, limpieza.

2. EXAMEN CLINICO SIGNOS VITALES: Presión Arterial: 120/70mm Hg Pulso: 75 ppm To: 36.5

oC. Talla: 1.60 m. Peso: 62 Kg.

EXAMEN FISICO: Normocefalo, cara redonda, test morena.

ATM: Simetría y coordinación de los cóndilos

GANGLIOS: Bilateral, submandibular de forma redonda

MUSCULOS PERIBUCALES: tónicos.

FONACION: Aguda.

LABIOS: Rosa con leve descamación epitelial

MUCOSA YUGAL: Huellas dentales a nivel de molares.

LENGUA: 1/3 posterior saburral.

PALADAR: Ojival

PISO DE BOCA: Frenillo implantación baja, carúnculas lingual.

AMIGDALAS: Nomal

ENCIA: Marginal – Papilar - Insertada.

Marginal: contorno regular.

Papilar: redondeada.

Insertada: puntilleo cascara de naranja

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7. Examen dental.

EXAMEN DENTAL

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Rx. TRATAMIENTO

S.D. 18 N

17 N

16 O-RES-REC. RESINA.

15 O-RES-REC. RESINA.

14 O-RES-REC. RESINA.

13 N

12 N

11 N

S.I 21 N

22 N

23 N

24 MO-AMG-REC. RESINA.

25 MO-AMG-REC. RESINA.

26 O-AMG-REC RESINA.

27 N

28 N

I.I 38 N

37 O-RES-REC. RESINA.

36 INCR. MET.

35 DO-AMG-REC. RESINA.

34 O-RES-REC. RESINA.

33 N

32 N

31 N

I.D. 41 N

42 N

43 N

44 O-RES-REC. RESINA.

45 O-IIº RESINA.

46 AU.

47 O-RES-REC. RESINA.

48 O-RES-REC. RESINA.

OBSERVACIONES:

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OCLUSION: Clase I Angle.

Dentición: Permanente Dimensión Vertical: 6.1 cm.

Patrón de apertura bucal: Patrón de protrusiva: Patrón de lateralidad: D: I:

INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES ESTOMATOLÓGICAS: Periodoncia: Cirugía:

Operatoria y Endodoncia: Prótesis Fija: Prótesis Removible:

RESULTADOS DE AS INTERCONSULTAS:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS INDICADOS:

Radiográficos: Panorámica.

Laboratorio:---

Otros:---

4. DIAGNOSTICO: (Tejidos blandos, duros, dentarios, otros)

5. PRONOSTICO: favorable.

6. PLAN DE TRATAMIENTO: A continuación indique el orden de atención y programación para el presente caso:

A. PLAN SISTÉMICO:

B. RADIOLOGÍA:

C. PERIODONCIA:

D. CIRUGIA:

E. OPERATORIA Y ENDODONCIA:

F. PROTESIS FIJA:

G. PROTESIS REMOVIBLE:

H. EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN:

FECHA DE ALTA: Cbba-23/10/2015. FIRMA DOCENTE:

DESIGNADO A:

El paciente certifica que los datos proporcionados son confiables y fidedignos. Comprometiéndose a cumplir estrictamente las normas de la facultad de Odontología.

Por lo que firma en constancia: Nº de carnet de identidad: 4433336

ESTUDIO SOCIOECONOMICO Y PRESUPUESTO:

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1.1.3. PROCESO CLINICO Una vez terminada la elaboración de la historia clínica y obtenida la información necesaria, se prosiguió a la toma de modelos de estudio para realizar el diagnóstico. La paciente acudió a la clínica por motivo de una revisión dental y para la realización de un tratamiento estético por la presencia de diastemas anterosupeiores. Tras una buena anamnesis y exploración clínica detallada nos ayudó a descartar otras patologías, basándonos en a problemática central que en este caso es la presecia de diastemas en el sector anterosuperior . Se evidencio que el maxilar superior, presenta diastemas entre los incisivos. Se vio el estado de higiene oral y las condiciones de salud periodontal.

Diagnóstico

Diastemas en el sector anterosuperior. Pronóstico

Favorable. Plan de tratamiento

Primera fase: Recambio de recidivas de resinas, amalgamas. Segunda fase: Toma de impresión con alginato para cubetas de blanqueamiento. Tercera fase: Encontrar la relación céntrica, usamos el “jig de Lucia” Cuarta fase: Registro de mordida con arco facial. Quinta fase: Encerado diagnóstico y guía incisal inferior en modelo. Sexta fase: Mock-up. Séptima fase: Ajuste olcusal, guía incisal con resinas. Octava fase: Alargamiento de coronas. Novena fase: Toma de impresión definitiva y arco facial. Décima fase: Prueba de lentes de contacto en boca, ajustes necesarios. Décima primera fase: Cementación.

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CAPITULO II PROCESO CLÍNICO.

2.1. DEMOSTRACION DEL CASO CLINICO. TOMA DE FOTOGRAFÍAS (FASE PRE-CLINICA)

Paso 1:

Se tomaron fotografías de frente para ver la simetría de la paciente (paciente presenta una fascie simétrica).

Paso 2: Fotografía de perfil izquierdo/derecho, para saber el tipo de perfil de la paciente (perfil convexo)

Foto Nº9 Fotografía de perfil izquierdo/derecho.

Foto Nº8 Fotografía de frente.

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Paso 3: Toma fotográfica de la sonrisa. Encontramos que presentaba sonrisa gingival, contorno gingival disarmonico, cenits a diferentes niveles, diastema anterosuperior, triangulo disarmonico.

Paso 4: Realizaos el análisis dental y determinamos que presentaba dientes ovalados y pequeños, con una coloración amarillenta.

Paso 5: Fotografía oclusal superior, paciente presentaba obturación con amalgama y recidivas de resina, diastema en el sector anterior.

Foto Nº10 Fotografía de sonrisa.

. . . . . .

Foto Nº11 Fotografía intraoral.

Foto Nº12 Fotografía oclusal superior.

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Paso 6: Fotografía oclusal inferior, paciente presentaba obturación con amalgama, recidiva de resinas, atrición en el sector anterior e incrustación metálica.

PRIMERA FASE: Realizamos el recambio de todas las obturaciones y piezas que necesitaban, utilizando la resina Tetric N-Ceram A1 y Tetric N-Ceran B2.

SEGUNDA FASE: Toma de impresión para las cubetas de blanqueamiento. Paso 1:

Toma de impresión con alginato de ambas arcadas.

Foto Nº13 Fotografía oclusal inferior.

Foto Nº15 fotografía recambio resinas/amalgamas. Foto Nº14 Mesa clínica, con el material que se usó.

Foto Nº16 Toma de impresión con alginato.

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Paso 2: Vaciado de las impresiones con yeso piedra mejorado, y recortado de los modelos.

Paso 3: Pintado de las caras vestibulares de los modelos.

Paso 4: Confección de las cubetas en vacum para el blanqueamieto.

Foto Nº 17 modelos recortdados.

Foto Nº 18 a) pintado de caras vestibulares del modelo superior. b) Modelo pintado

a) b)

a)

b)

Foto Nº 19 a) Modelos con lamina de 0.7 mm. b) Recorte de la cubeta.

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Paso 5: Cubetas listas para el blanqueamiento, recortadas y pulidas. Blanqueamiento ambulatorio realizado con Peroxido de Carbamida al 15 % de Opalescence PF (ultradent) por periodo de tres semanas, todas las noches.

TERCERA FASE: Para hallar la relación céntrica, recurrimos al jig de lucia, usamos acrílico transparente autopolimerizable, aislando previamente los dientes y encías con vaselina, controlando la temperatura de la polimerización.

Foto Nº20 Cubetas para blanqueamiento con

Opalescence al 10%

Foto Nº 21 jig de Lucia con acrílico transparente

autopolimerizable

85

Paso 1: Una vez que polimerizó el acrílico, mezclamos la silicona pesada con su catalizador y tomamos el registro de mordida con el jig de Lucia en boca.

CUARTA FASE: Registro de mordida con arco facial.

Paso 1: Se articuló el modelo en el articulador semiajustable

Paso 2: Colocamos el papel de mordida e hicimos ocluir el modelo para que marque, fuimos detectando puntos de contacto prematuros e interferencias, se analizaron las marcas y realizamos el desgaste selectivo en el modelo.

Foto Nº 22 registro de mordida con jig de Lucia.

Foto Nº 23. Registro de mordida con arco facial

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QUINTA FASE: Encerado diagnóstico y guía incisal inferior. Paso 1:

Laboratorio entregó el modelo con el encerado diagnostico en el sector anterosuperior.

Paso 2: Laboratorio entregó el modelo con la guía incisal inferior, con el aumento correspondiente de 2 mm.

Foto Nº 24 Puntos prematuros e interferencias (arcada superior a la izquierda y arcada inferior a la derecha).

Foto Nº25 encerado diagnostico en el sector

anterosuperior

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SEXTA FASE: Mock-Up.

Paso 1: Se tomó impresión con silicona pesada (Zetalabor) al encerado diagnostico superior, esperamos a que polimerize la silicona y retiramos del modelo.

Foto Nº26 Guía incisal inferior.

Foto Nº 27 a) Materiales que se usaron para la llave de silicona. b) Toma de impresión de

modelo de encerado diagnostico anterosuperior con silicona pesada. c) Llave de silicona

a

b c

88

Paso 2: Se procedió al recorte de la región cervical de la llave de silicona con bisturí Nº 15, se llevóla llave de silicona a boca para verificar que adapte bien.

Paso 3: Una vez adaptada la llave de silicona, se procedió a realizar el mock-up con la resina Protemp TM 4 (color A2).

Paso 4: Primero se secó muy bien la superficie dental y la llave de silicona, continuamos con la colocación de resina bisacrilica; presionando la pistola fuimos colocando de segundo premolar derecho a segundo premolar del lado opuesto de la llave de silicona, completada la carga de resina se llevó a boca.

Foto Nº 28 a) recorte marginal de la llave de silicona. b) llave de silicona recortada.

b a

Foto Nº 29 Carga de resina la llave de silicona, de segundo premolar a segundo premolar opuesto

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Paso 5: Una vez colocado en boca, se presionó para que adapte bien. Se fueron retirando los excesos de resina con la espátula Sofia y esperamos a que la resina llegue a la polimerización inicial.

Paso 6: Una vez polimerizada la silicona, se retiró la llave de silicona y el mock up queda en boca. Se indicó a la paciente que vea los cambios para proseguir o no con el tratamiento o ver que modificaciones se realizarían.

Foto Nº 30 a) Presión de llave de silicona con la resina. b) Retiro de excesos de resina. c) Presión hasta que seque la

a

b c

a b

Foto Nº 31 a) Mock up. b) Paciente acepto el mock up.

90

Paso 7: Una vez aprobado el mock-up por la paciente, se procedió al retiro del mock up de boca.

SEPTIMA FASE: Ajuste oclusal y guía incisal inferior.

Paso 1:

Se hizo morder papel de articular para marcar los puntos de contacto, una vez hallados se compararon con los del modelo de estudio y se realizó el desgaste selectivo de los puntos marcados en boca.

Foto Nª32 a) Retiro del mock-up de boca. b) Mock-up fuera de boca.

a)

b)

Foto Nº33 a) mordida con papel de articular. b) desgaste selectivo.

91

Paso 2: Pasamos al maxilar inferior para la confección de la guía incisal inferior. Tomamos impresión con la silicona pesada al encerado de la guía incisal inferior para obtener la plantilla.

Paso 3: Se cortó la plantilla por vestibular y se verificó en boca, para poder realizar los incrementos de la resina.

Paso 4: Para la realización de la guía incisal inferior, utilizamos el aislamiento relativo, se aislaron con teflón las piezas vecinas de la pieza a restaurar, se secó la superficie dentaria, se realizó el grabado ácido ( ácido fosfórico) por 30 segundos, pasado los 30 segundos se lavó la superficie dentaria con agua/aire por 1 minuto, se secó la superficie dentaria con un chorro de aire y se aplicó el adhesivo con un microbrush frotando suavemente por toda la superficie incisal, se fotopolimerizó por 30 segundos, se colocó a la plantilla de silicona con la resina y se llevó a boca para tener la guía del aumento, se fotopolimerizó por 30 segundos y se retiró la plantilla de la

Foto Nº 34 a) Impresión con silicona pesada de la guía incisal inferior. b) Plantilla de silicona.

a

b

Foto Nº 35 a) plantilla recortada. b) Verificar plantilla en boca

a b

92

boca quedando la resina como guía del aumento. Se fue haciendo incrementos pequeños de resina y fotopolimerizando como corresponde, hasta llegar a la altura que deseamos (2 mm.), verificamos que ingrese hilo dental entre los dientes. Así fuimos sucesivamente con las piezas que necesitaban dicho aumento.

Paso 5: Se introdujo una lija para resina entre los espacios interdentarios para pulir los ángulos, se realizó en ajuste ocusal y el pulido de cada pieza.

OCTAVA FASE: Alargamiento de corona. Paso 1:

Se identificaron que la pieza 21 y 23 presentaban los cenits a diferentes niveles. Se realizó la técnica de anestesia infiltrativa e iterpapilar (para cohibir la hemorragia), esperamos unos minutos a que haga efecto.

a

c

b

d

Foto Nº 36 a) aislamiento relativo y aislado de piezas vecinas a pieza a restaurar con teflón. b) colocación del

adhesivo con microbrush. c) plantilla con la resina en boca. d) pieza restaurada.

93

Paso 2: Se colocó el mock-up para ver la cantidad de encía que tiene que ser retirada. Se separó la encía del hueso para realizar el corte del soporte óseo en pequeña cantidad, se irrigó con abundante suero fisiológico, una vez medida la encía con la sonda periodontal pasamos a recortarla con bisturí (hoja Nº 15) y retiramos el rodete de encía. No se realizaron puntos ya que no fue una cirugía traumática. Se dieron las indicaciones de cuidado a la paciente (cepillado con técnica de Stillman), y esperamos un periodo de 90 días de cicatrización.

b a

Foto Nº37 a) identificando las piezas que requieren alargamiento de corona clínica. b)Anestesia infiltrativa e

interpapilar

a

b

c

Foto Nº 38. a) Separación de encía del hueso. b) Corte de soporte ósea en pequeña cantidad. c) retiro

del rodete de encía

94

NOVENA FASE: Toma de impresión definitiva y registro con arco facial.

Paso 1:

Se colocó hilo retractor 000 con la técnica de hilos separados, se realizó un mínimo desgaste en vestibular con una fresa diamante troncocónica amarilla

Paso 2: Colocado de hilo retractar 00 con la técnica de hilo continuo.

Paso 3: Elección de cubetas para la boca del paciente

Foto Nº 39 a) colocación del hilo retractor 000 (técnica de hilos separados). b) desgaste con fresa

diamante amarilla.

Foto Nº 40 hilos retractor 00

Foto Nº 36. Elección de cubetas.

95

Paso 4:

Tomamos impresión con silicona de adicion, colocando plástico film encima de la silicona y llevamos a boca, previo secado de la arcada superior con aire, esperamos el tiempo de polimerización de la silicona pesada.

Paso 5: Se retiró el plástico film de la impresión, se volvió a secar la arcada superior y se prosiguió con la colocación de la silicona fluida a boca (cervical de las piezas) y a la impresión.

Foto Nº 41. Toma de impresión con silicona de adición.

Foto Nº 42. a) secado de las piezas dentarias. b) colocamos la silicona fluida en la impresión c)

colocamos silicona fluida en la superficie dentaria.

96

Paso 6: Llevamos a boca y presionamos para que registre y la silicona penetre, esperamos 8 minutos y retiramos la impresión de boca, está saldrá junto con los hilos retractores 000.

Paso 7: Toma de impresión del antagonista con alginato.

Paso 8: Registro de mordida con arco facial.

Paso 9: Toma de color con colorímetro Chromascop de Ivoclar Vivadent. Usamos la gama de los Blech por el blanqueamiento que realizamos, el color que se escogio fue el BL2

Foto Nº 43 a) toma de impresión con silicona de adición. b) Impresión con hilos de retracción 000

b a

Foto Nº 44 a) Toma de impresión de antagonista con alginato. b) impresión de alginato

a b

97

DECIMA FASE: Prueba de lentes de contacto dentales en boca, ajustes necesarios. Paso1:

Entrega del trabajo por parte de laboratorio.

Paso2:

Prueba de bizcocho de los lentes de contacto dentales. Se colocan en una bandeja numerada para la prueba.

Foto Nº 45 a) Colorímetro Ivocalar b) Eleccion del color.

a b

Foto Nº 46 a) trabajo visto de lado derecho. b) trabajo visto de lado izquierdo

b a

Foto Nº 47 Lentes de contacto dentales en bandeja numerada.

98

Paso 3: Se llevan los lentes de contacto a boca para ver la adaptación de cada uno, si producen isquemia, se desgasta con goma para porcelana las regiones que necesitan.

Paso4: Realizamos este procedimiento de verificación de márgenes cervicales con cada uno de los lentes de contacto dentales.

Paso 5: Una vez terminado con los desgastes necesarios, se colocan los lentes de contacto dentales en las superficies dentales y volver a verificar si sigue existiendo isquemia. Mostramos por medio de un espejo al paciente como serán los resultados y si ella quiere alguna modificación, una vez aceptado y aprobado por la paciente, se lo entrega a laboratorio para la capa de glass.

Foto Nº 48 Prueba de lente de contacto en boca,

produce isquemia a nivel cervical.

Foto Nº 49 Desgaste en cervical de lente de contacto dental con goma azul.

99

Paso 6: Una vez entregado el trabajo por laboratorio, realizamos las pruebas de punto de contacto de cada lente.

Foto Nº 50 todos los lentes de contacto desgastados en boca.

Foto Nº 51 Paciente feliz con los resultados.

Foto Nº 52 Pruebas de punto de contacto.

100

Paso 7: Hecha la prueba de punto de contacto de todas las piezas, escogemos el color de cemento que se utilizara (MV0).

Etapa 1:

ACONDICIONAMIENTO DE LAS PIEZAS CERÁMICAS

Paso 1:

Se utilizó silicona pesada para acondicionar los lentes de contacto dentales, con previa numeración.

Foto Nº 53 Colores de cementos.

Foto Nº 54. Lentes de contacto en silicona pesada para su acondicionamiento.

101

Paso 2: Acondicionamiento de los lentes de contacto dentales con ácido fluorhídrico por 30 segundos.

Paso 3: Lavado de lentes de contacto con agua/aire por 1 minuto.

Paso 4: Secado de los lentes de contacto con aire.

Paso 5: Aplicación de silano a cada lente de contacto, mínimo 1 minuto.

Foto Nº 55. Condicionamiento de lentes de contacto con acido

fluorhídrico.

Foto Nº 56 Lavado de lentes de contacto con agua/aire.

Foto Nº 57 Secado de lentes de contacto.

102

Etapa 2: ACONDICIONAMINETO DE LAS PIEZAS DENTALES. Paso 1:

Profilaxis de la pieza dental con piedra pómez

Paso 2: Aislado con teflón de piezas vecinas, grabado acido de la pieza dental con ácido fosfórico por 30 segundos.

Foto Nº 58 Colocaion de silano a cada lente de contacto

dental.

Foto Nº 59 Profilaxis con piedra pómez.

a) b)

Foto Nº 60 a) Aislado con teflón de piezas vecinas. b) Grabado acido de la pieza

dental.

103

Paso 3: Lavado del ácido fosfórico con agua/aire por 1 minuto.

Paso 4: Secado suave con aire de la pieza dental.

DECIMA PRIMERA FASE CEMENTACION

ETAPA 3 COLOCACION DE ADHESIVO EN LENTE DE CONTACTO DENTAL Y PIEZA DENTAL.

Paso 1: Colocación de adhesivo en el lente de contacto y pieza dental al mismo tiempo, frotando bastante y suave en ambas piezas (lente de contacto dental y superficie dental).

Foto Nº 61 Lavado del acido fosfórico.

Foto Nº 62 Secado suave con aire de la pieza dental.

a) b)

Foto Nº 63 a) Adhesivo en lente de contacto dental. b) adhesivo en pieza dental.

104

Paso 2: Inmediatamente se coloca el cemento al lente de contacto y se lo lleva a la superficie dental, y se lo adapta.

Paso 3: Limpiar excesos con pincel de pelos de martha y fotopolimerizar por 5 segundos.

Paso 4: Sacar excesos con hoja de bisturí Nº 12 y volver a fotopolimerizar pero esta vez por 80 segundos

a) b)

Foto Nº 64 a) Colocacion de cemento en lente de contacto dental. b) Llevamos lente de contacto a

pieza dental.

Foto Nº 65 a) Limpieza de exceso con pincel b) fotopolimerizacion por 5 segundos

a) b)

a) b)

Foto Nº 66 a) Limpieza de excesos con bisturí. b) Fotopolimerización por 80 segundos

105

Paso 5: Fotografía de la pieza colocada en fondo negro.

Paso 6: Seguir los mismos pasos sucesivamente con todas las piezas.

Paso 7: Ajuste oclusal y pulido con gomas para porcelana.

Paso 8: Sesión fotográfica de la paciente con la nueva sonrisa.

Foto Nº 67 fotografia de pieza en fondo negro.

Foto Nº 68 Todos los lentes de contacto cementados.

Foto Nº 69 Sesion fotográfica.

106

Paso 9: Fotografías de comparación de antes y después.

Foto Nº 70 Antes.

Foto Nº 71 despues.