OBESIDADOBESIDAD

Dra. Silvia A. Jiménez Dra. Silvia A. Jiménez RamosRamos

ObesidadObesidad

Se ha observado una clara relación entre Se ha observado una clara relación entre la hipertensión y la obesidad.la hipertensión y la obesidad.

Prevalencia del 50% en pacientes Prevalencia del 50% en pacientes obesos, además de que el aumento de obesos, además de que el aumento de peso produ-ce un incremento de la peso produ-ce un incremento de la Presión Areterial.Presión Areterial.

Se ha observado de que el reciente Se ha observado de que el reciente aumeto de peso es responsable del 70% aumeto de peso es responsable del 70% de los casos nuevos de hipertensión.de los casos nuevos de hipertensión.

ObesidadObesidad La distribución de grasa tipo abdominal es La distribución de grasa tipo abdominal es

un factor de riesgo para desarrollar HAS.un factor de riesgo para desarrollar HAS. La obesidad y la hipertensión están La obesidad y la hipertensión están

englobadas en un conjunto de factores de englobadas en un conjunto de factores de riesgo en los que se incluyen: Síndrome riesgo en los que se incluyen: Síndrome de Resistencia a la Insulina, dislipidemia, de Resistencia a la Insulina, dislipidemia, diabetes tipo 2, sensibilidad a la sal, diabetes tipo 2, sensibilidad a la sal, micro-albuminuria, LDL aterogénica y micro-albuminuria, LDL aterogénica y trastornos de la coagulación.trastornos de la coagulación.

Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología Se basa en la resistencia a la Se basa en la resistencia a la

insulina, el efecto del sodio y la insulina, el efecto del sodio y la actividad simpática nerviosa.actividad simpática nerviosa.

Se ha observado que en los obesos Se ha observado que en los obesos existe un aumento de la insulina, y existe un aumento de la insulina, y además se ha visto que ésta además se ha visto que ésta hormona posee un efecto hormona posee un efecto antinatriurético.antinatriurético.

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Imaginen por un momento que no existen Imaginen por un momento que no existen

fronteras, que pueden pasar libremente de fronteras, que pueden pasar libremente de un país a otro, que no requieren de visa ni un país a otro, que no requieren de visa ni de pasaporte, es decir, no hay ningún de pasaporte, es decir, no hay ningún impedimento para que puedan traspasar impedimento para que puedan traspasar las fronteras de algún país. El los lugares las fronteras de algún país. El los lugares que se visitan se gasta dinero, de modo que se visitan se gasta dinero, de modo que el libre tránsito de turistas permite el que el libre tránsito de turistas permite el crecimiento y desarrollo de tales naciones,crecimiento y desarrollo de tales naciones,

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Es decir, contribuyen a su fortalecimiento. Es decir, contribuyen a su fortalecimiento.

Muchas personas circulan y nadie queda Muchas personas circulan y nadie queda atrapado en las fronteras.atrapado en las fronteras.

Ahora imaginen lo contrario, requieren Ahora imaginen lo contrario, requieren obligatoriamente de visa, pasaporte y de obligatoriamente de visa, pasaporte y de algún permiso especial de alguna persona algún permiso especial de alguna persona influyente para poder ingresar a un país, influyente para poder ingresar a un país, entonces la cantidad de dinero que pueden entonces la cantidad de dinero que pueden gastar disminuye, dado que no todos gastar disminuye, dado que no todos pueden ingresarpueden ingresar

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Los países se debilitan, sus Los países se debilitan, sus

economías sufren, la gente de esos economías sufren, la gente de esos lugares tiene haambre, sed y no lugares tiene haambre, sed y no termina de salir de la pobreza. Las termina de salir de la pobreza. Las condiciones son adversas, mucha condiciones son adversas, mucha gente queda varada en las fronteras gente queda varada en las fronteras debido a la resistencia de los países debido a la resistencia de los países para permitir el ingreso de la gente.para permitir el ingreso de la gente.

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Algo semejante sucede cuando Algo semejante sucede cuando

tenemos insulinoresistencia o tenemos insulinoresistencia o resistecia a la insulina. resistecia a la insulina.

Las células en edo. normal Las células en edo. normal permiten el libre tránsito de las permiten el libre tránsito de las moléculas en nuestro organismo moléculas en nuestro organismo (las mols. Son la gente que (las mols. Son la gente que traspasa las fronteras).traspasa las fronteras).

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Una de las moléculas más Una de las moléculas más

importantes es la importantes es la GLUCOSAGLUCOSA, un , un azúcar que vierte todo su dinero en azúcar que vierte todo su dinero en inyectar energía a la célula (dinero inyectar energía a la célula (dinero que gasta en un país), en este caso que gasta en un país), en este caso es necesario que un amigo le permita es necesario que un amigo le permita entrar, tal amigo se llama entrar, tal amigo se llama INSULINAINSULINA..

La insulina es el boleto libre para La insulina es el boleto libre para cualquier célula y en este caso las cualquier célula y en este caso las células sólo aceptan el boleto de células sólo aceptan el boleto de paso que les brinda la insulina.paso que les brinda la insulina.

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Es decir, las células son sensibles a la Es decir, las células son sensibles a la

insulina, permitiendo libremente el insulina, permitiendo libremente el paso de la glucosa a través de las paso de la glucosa a través de las fronteras de las células.fronteras de las células.

Cuando el boleto (insulina) no sirve Cuando el boleto (insulina) no sirve para que la glucosa pueda entrar al para que la glucosa pueda entrar al interior de la célula, se dice que hay interior de la célula, se dice que hay insulinorresistencia, esto obliga a que insulinorresistencia, esto obliga a que

Existan muchísimos boletos que no sirven Existan muchísimos boletos que no sirven para pasar y esto hace que los boletos para pasar y esto hace que los boletos (insulina) se acumulen en la sangre.(insulina) se acumulen en la sangre.

Demodo que en la insulinoresistencia hay Demodo que en la insulinoresistencia hay una cantidad elevada de insulina en la una cantidad elevada de insulina en la sangre de los pacientes.sangre de los pacientes.

La insulina permite el accesode la glucosa La insulina permite el accesode la glucosa a las céls., pero se requiere de mucha a las céls., pero se requiere de mucha insulina para poder ingresar a la glucosa insulina para poder ingresar a la glucosa en la célula.en la célula.

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia Es decir, es posible que en estados Es decir, es posible que en estados

de resistencia a la insulina la de resistencia a la insulina la glucosa sea normal en la sangre, glucosa sea normal en la sangre, pero solo debido a que existe un pero solo debido a que existe un exceso de insulina que fuerza su exceso de insulina que fuerza su entrada en la célula.entrada en la célula.

Insulino ResistenciaInsulino Resistencia La insulino resistencia es un problema de La insulino resistencia es un problema de

reconocimiento de la insulina como un reconocimiento de la insulina como un medio para que ingrese la glucosa.medio para que ingrese la glucosa.

Para que exista mucha insulina se requiere Para que exista mucha insulina se requiere que el páncreas la produzca en grandes que el páncreas la produzca en grandes cantidades, pero tal exceso de trabajo hace cantidades, pero tal exceso de trabajo hace que se agote la producción de insulina y que se agote la producción de insulina y entonces la glucosa ya no entra en la célula, entonces la glucosa ya no entra en la célula, sino que aumenta en la sangre ocasionando sino que aumenta en la sangre ocasionando DIABETES MELLITUS TIPO 2.DIABETES MELLITUS TIPO 2.

Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina Definida por el modelo homeostático para Definida por el modelo homeostático para

valorar resistencia a la insulina (HOMA) y valorar resistencia a la insulina (HOMA) y se calcula con la fórmula siguiente:se calcula con la fórmula siguiente:

HOMA IR: Insulina ayuno (glucemia HOMA IR: Insulina ayuno (glucemia ayuno ayuno (en Mu por mL) X (en Mu por mL) X en en mg/dL/18)mg/dL/18)

________________________________________________________22.522.5

Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología En los obesos existe un aumento de la En los obesos existe un aumento de la

actividad nerviosa simpática, esto da actividad nerviosa simpática, esto da como resultado un aumento de las como resultado un aumento de las resistencias vasculares renales y por resistencias vasculares renales y por consiguiente disminución del filtrado consiguiente disminución del filtrado glomerular.glomerular.

El aumento de la actividad simpática El aumento de la actividad simpática está relacionado con la hiperinsulinemia, está relacionado con la hiperinsulinemia, ya que la insulina estimula el SNS.ya que la insulina estimula el SNS.

Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología Si a estos le agregamos una Si a estos le agregamos una

ingesta elevada de sal, se produce ingesta elevada de sal, se produce un aumento del volumen un aumento del volumen sanguíneo.sanguíneo.

Estudios hemodinámicos Estudios hemodinámicos en obesosen obesos Gasto cardíaco y resistencias Gasto cardíaco y resistencias

periféricas aumentadas: HAS.periféricas aumentadas: HAS. Conforme la RP total aumenta, el GC Conforme la RP total aumenta, el GC

disminuye en tanto que el volumen disminuye en tanto que el volumen intravascular se va contrayendo.intravascular se va contrayendo.

Aunado al progreso de la Aunado al progreso de la hipertensión, el corazón se adapta hipertensión, el corazón se adapta para compensar una postcarga para compensar una postcarga aumentada.aumentada.

La postcarga refleja la tensión que debe La postcarga refleja la tensión que debe alcanzar la pared ventricular para hacer alcanzar la pared ventricular para hacer efectivo el flujo de sangre a la aorta.efectivo el flujo de sangre a la aorta.

Este aumento en la tensión, de la pared Este aumento en la tensión, de la pared generado por una presión VI mayor se generado por una presión VI mayor se convierte en un estímulo de convierte en un estímulo de alargamiento y engrosamiento del alargamiento y engrosamiento del miocito.miocito.

La hipertrofia VI concéntrica La hipertrofia VI concéntrica desarrollada, contribuye a desarrollada, contribuye a normalizar la tensión de pared sin normalizar la tensión de pared sin modificar las dimensiones internas modificar las dimensiones internas de las cámaras del corazón.de las cámaras del corazón.

Esta fase de adaptación puede Esta fase de adaptación puede permanecer silente clínica y ECG.permanecer silente clínica y ECG.

Perfil Hemodinámico: Perfil Hemodinámico: ObesosObesos Como resultadol del aumento en los Como resultadol del aumento en los

depósitos de tejido adiposo se depósitos de tejido adiposo se obtiene un incremento de los obtiene un incremento de los requerimientos oxidativos totales del requerimientos oxidativos totales del cuerpo tanto en reposo como en cuerpo tanto en reposo como en ejercicio.ejercicio.

El tejido adiposo es metabólicamente El tejido adiposo es metabólicamente activo y de él se obtienen los AGL activo y de él se obtienen los AGL vitales para el metabolismo muscular vitales para el metabolismo muscular y esquelético y cardíaco.y esquelético y cardíaco.

El tejido adiposo puede constituirse en El tejido adiposo puede constituirse en reservorio importante cuando la sangre reservorio importante cuando la sangre fluye en exceso hasta 7 vecesal tejido fluye en exceso hasta 7 vecesal tejido adiposo subcutáneo durante el ejercicio.adiposo subcutáneo durante el ejercicio.

Se considera que la hipertrofia Se considera que la hipertrofia ventricular izquierda puede pre-ventricular izquierda puede pre-diagnosticarse en mas del 50% de diagnosticarse en mas del 50% de pacientes con más del 50% de pacientes con más del 50% de sobrepeso.sobrepeso.

Diferencias en la función Diferencias en la función VI en obesos y con HASVI en obesos y con HASComponenteComponente ObesidadObesidad HipertensiónHipertensiónGasto Gasto CardíacoCardíaco

AumentadoAumentado ------

ContractilidaContractilidadd

DisminuidaDisminuida AumentadaAumentada

PrecargaPrecarga Muy Muy aumentadaaumentada

------

PostcargaPostcarga AumentadaAumentada Muy Muy aumentadaaumentada

Gasto Gasto sistólicosistólico

AumentadoAumentado AumentadoAumentado

Obesidad: TratamientoObesidad: Tratamiento Se recomienda cambiar el estilo de Se recomienda cambiar el estilo de

vida: restricción calórica y ejercicio, vida: restricción calórica y ejercicio, esto produce disminución de la esto produce disminución de la resistencia a la insulina y de la resistencia a la insulina y de la actividad simpática.actividad simpática.

El tratamiento farmacológico va El tratamiento farmacológico va encaminado a lesiones concomitantes, encaminado a lesiones concomitantes, y se utilizan los bloqueadores de calcio, y se utilizan los bloqueadores de calcio, IECA, bloqueadores alfa. IECA, bloqueadores alfa.