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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 10/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que fi gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fi gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Mujer de 28 años, que durante el estudio de hi-pertiroidismo primario se solicita gammagrafía ti-roidea, con el resultado que aparece en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en relación al resultado de la gammagrafía?

1. Adenoma folicular hiperfuncionante.2. Tiroiditis subaguda de De Quervain.3. Enfermedad de Graves-Basedow.4. Struma ovarii.5. Bocio multinodular tóxico.


Señale el tratamiento de elección en esta paciente:

1. Metimazol durante un periodo de tiempo prolon-gado.

2. Extirpación del tumor ovárico.3. AINE y betabloqueantes.4. Administración de radioyodo.5. Hemitiroidectomía.


Varón de 48 años que acude a consulta por recto-rragia de 2 meses de evolución sin dolor anal. En la analítica practicada destaca: Hb de 11,6 g/dl, VCM 62, leucocitos 5.300 con fórmula normal, plaquetas 300.000, glucosa 98, urea 58 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, GOT 32, GPT 22, GGT 14, bilirrubina 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 68, sodio 136, potasio 4,1. Se realizó una colonoscopia que mostraba la ima-gen adjunta a 55 cm de margen anal. ¿Cual sería la actitud más adecuada en este momento?

1. Biopsia de la lesión ya que lo más probable es que exista displasia grave y remitiría a cirugía dado su gran tamaño.

2. Polipectomía.3. Continuaría hasta ciego y sólo realizaría polipec-

tomía si tiene un mínimo de 3 pólipos.4. Biopsia de la lesión y polipectomía posterior sólo

si es un pólipo adenomatoso.5. Inyección en su base con oleato de etanolamina.


Se progresó hasta ciego sin encontrar más lesio-nes. El paciente posteriormente nos refi ere que su

padre tuvo cáncer de colon a los 62 años. ¿Cuál debería ser su actitud posterior?

1. Revisión con colonoscopia cada 5 años.2. Revisión con colonoscopia cada 10 años.3. No precisa revisiones endoscópicas salvo apari-

ción de nuevos síntomas de alarma.4. Revisión con colonoscopia a los 6 meses para

comprobar que no ha recidivado.5. Debe realizarse colectomía ya que se trata de sín-

drome de cáncer hereditario.


Mujer de 22 años que acude al ginecólogo re-fi riendo trastornos menstruales desde hace 1 año. Exploración ginecológica normal. Usted realiza una ecografía vaginal observando un útero en antefl exión regular y unos ovarios como se muestran en la imagen. Señale la afi r-mación FALSA con respecto a la patología que usted sospecha:

1. En la analítica es diagnóstico encontrar un co-ciente LH/FSH mayor 2,5.

2. En la analítica hormonal es habitual no encontrar progesterona.

3. El diagnóstico de certeza es histológico demos-trando hiperplasia de la teca.

4. Las pacientes suelen presentar curvas de tempe-ratura bifásicas.

5. Los niveles de testosterona suelen estar elevados y oscilan en torno a 1 ng/ml.


¿Cuál de los siguientes NO es rasgo típico de la pa-tología que presenta la paciente del cuadro clínico anterior?

1. Obesidad.2. Hirsutismo.3. Esterilidad.4. Menometrorragias.5. Acné.


En el tratamiento de la paciente del cuadro clíni-co anterior utilizaría los siguientes fármacos EX-CEPTO:

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Anticonceptivos orales.2. Acetato ciproterona.3. Citrato de clomifeno.4. Metformina.5. Danazol.


Un paciente sufre un dolor torácico intenso irradia-do a mandíbula que apareció estando en reposo du-rante una boda. A su llegada, 30 minutos después, los servicios de emergencia constatan la presencia de un síndrome coronario agudo con ascenso de ST an-terior y administran al paciente aspirina i.v., tenec-teplasa y nitroglicerina i.v. A su llegada al hospital el paciente ya no presenta dolor torácico y se encuentra bien. Se realiza ECG que muestra los siguientes ha-llazgos (ver imagen). A la luz de este ECG, ¿cuál de las siguientes opciones le parece más razonable?

1. Probablemente se trata de un bloqueo de rama de-recha en el seno de un IAM anterior y precisa un marcapasos transitorio por riesgo de progresión a bloqueo AV completo.

2. Probablemente el fi brinolítico ha sido efi caz.3. No es necesario iniciar estatinas hasta el alta del

hospital.4. Se trata de una taquicardia ventricular y precisa

cardioversión eléctrica urgente por riesgo de FV.5. Se trata de una taquicardia ventricular por reentra-

da, y dada la buena tolerancia, la procainamida es una buena opción.


Respecto al latido número 5 y 6 registrados en las de-rivaciones de miembros, señale la respuesta correcta:

1. Se trata de latidos de fusión.2. Se trata de latidos sinusales normales (equivalen-

tes a “capturas”).3. Se trata de latidos en los que desaparece el bloqueo

de rama derecha dependiente de la isquemia.4. Se trata de latidos de origen ventricular.5. Se trata de artefactos.


El hallazgo electrocardiográfi co anterior supone:

1. Un empeoramiento del pronóstico a largo plazo.2. Un empeoramiento del pronóstico a corto plazo.

3. La causa de muerte más frecuente en el IAM an-tes de llegar al hospital.

4. Un dato indirecto de reperfusión.5. La existencia de un sustrato de reentrada intra-

miocárdica con alto riesgo de recurrencia.


Una paciente de 53 años acude a su consulta deri-vada desde el médico de atención primaria tras la detección, en una prueba de imagen realizada por un dolor péptico de difícil solución, de una anomalía que no sabe precisar. La paciente refi ere encontrar-se bien, salvo por el dolor péptico que “todos lo que la han visto no han sabido solucionar”. Le entrega la imagen adjunta, en vista de la cual a continuación:

1. Se deberá realizar una PAAF urgente de la masa.2. Se debe tranquilizar a la paciente, ya que se trata

de un quiste y estos son benignos.3. Se debe explicar a la paciente que las imágenes

son normales y que debe tratarse de un error.4. Se debe explicar a la paciente la necesidad de una

intervención quirúrgica.5. Se debe realizar una RM para poder emitir una

opinión.


Tras explicarle a la paciente la situación debemos:

1. Programar una nefrectomía radical.2. Organizar un programa de seguimientos periódi-

cos.3. Derivar a la paciente a oncología médica.4. Derivar a la paciente a oncología radioterápica.5. Dar de alta a la paciente.


Varón de 75 años que presenta sangre oculta en heces positiva, estreñimiento de reciente aparición y pérdida de 5 kg de peso. Se realiza una colo-noscopia en la que se objetiva (ver imagen). Para realizar screening en familiares, cuál es la prueba diagnóstica de elección y la edad de inicio:

1. Rectosigmoidoscopia --- 50 años.2. Rectosigmoidoscopia --- 40 años.3. Colonoscopia --- 40 años.4. Colonoscopia --- 50 años.5. Sangre oculta en heces --- 40 años.

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Paciente varón de 79 años, sin antecedentes médi-cos de interés, procedente del medio rural y pastor de ganado ovino a lo largo de su vida laboral. No ha realizado viajes al extranjero. El estudio preo-peratorio rutinario de una cirugía de hernia ingui-nal reveló la imagen radiológica que se muestra en la imagen. El paciente negaba cualquier sinto-matología digestiva, y tanto la hematología como la bioquímica básicas resultaron anodinas. ¿Cuál cree que es el agente causal más probable?

1. Leishmania donovani complex.2. Ascaris lumbricoides.3. Entamoeba histolytica.4. Echinococcus granulosus.5. Schistosoma mansoni.


En referencia al caso presentado en la pregunta anterior, señale la opción INCORRECTA:

1. La localización más frecuente de los quistes es la hepática, seguida de la pulmonar, si bien pueden afectar a cualquier órgano de la economía.

2. La prueba de aglutinación indirecta presenta una sensibilidad superior al 80%, y suele negativizar-se tras la extirpación quirúrgica.

3. Los quistes calcifi cados y asintomáticos con se-rología negativa obligan a la realización de una quistoperiquistectomía, ante el riesgo de rotura a cavidad peritoneal o sobreinfección a lo largo de la vida del paciente.

4. El albendazol constituye el tratamiento médico de elección.

5. La punción-aspiración guiada mediante ecografía, con inyección de alcohol o suero salino hipertóni-co, constituye una alternativa segura y efi caz a la cirugía convencional.


Varón 26 años con crisis comiciales desde los 15 años en tratamiento con ácido valproico. Actualmente in-gresa en el Servicio de Urgencias por cefalea y dis-minución del nivel de consciencia, evidenciando en el TC craneal un hematoma intraparenquimatoso tem-poral izquierdo. Se le realiza la arteriografía mostra-da en la imagen. Cuál sería la etiología más probable:

1. Malformación arterio-venosa de arteria cerebral media.

2. Aneurisma de arteria comunicante posterior.3. Disección arterial.4. Sangrado tumoral.5. Sangrado secundario a consumo de tóxicos sim-

paticomiméticos.


Tras diagnosticar angiográfi camente al paciente de la imagen, cuál sería el tratamiento de elección:

1. Disección arterial, anticoagulación.2. Malformación arterio-venosa, cirugía.3. Aneurisma sacular de A. cerebral media, emboli-

zación.4. Tumor temporal izquierdo, extirpación quirúrgi-

ca.5. Ictus isquémico con transformación hemorrágica,

antiagregación simple.


Paciente varón de 62 años de edad, con anteceden-tes personales de HTA y alergia a beta-lactámicos, es trasladado a Urgencias por miembros del 061, por dolor e impotencia funcional en MII, tras gol-pearse accidentalmente contra el armazón de su cama en la pierna izquierda. Refi ere que el trau-matismo “no ha sigo gran cosa”, pero que tiene un dolor insoportable, que no le deja mover ni rodilla, ni tobillo. Al hacer un estudio Rx encontramos una fractura de la tibia. Cuando un paciente presenta una fractura con un traumatismo banal y en la ra-diografía encontramos un hueso apolillado, reac-ción perióstica, y rotura de la cortical ósea, como se muestra en la imagen, debemos sospechar como primera posibilidad:

1. Un osteosarcoma.2. Un sarcoma de Ewing.3. Un condrosarcoma.4. Una metástasis.5. Un osteoma osteoide.


El tumor maligno primario del hueso más frecuen-te que afecta a adultos mayores de 50 años, y es de localización típicamente diafi saria se llama:

1. Sarcoma de Ewing.2. Osteosarcoma.

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EXAMEN ETMR 10/12

3. Condrosarcoma.4. Osteocondroma.5. Mieloma.


Acude a nuestra consulta un paciente con clínica de asma bronquial, remitido por su médico de fa-milia al observar una radiografía de tórax que se muestra en la imagen nº 10. Aporta una analítica básica donde destaca la presencia de eosinofi lia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

1. Poliangeitis microscópica.2. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.3. Tuberculosis pulmonar.4. Granulomatosis de Wegener.5. Aspergilosis pulmonar invasiva.


Un varón de 34 años entre cuyos antecedentes per-sonales únicamente destaca el ser fumador de 1 pa-quete/día, acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado a es-palda. El inicio de la clínica comenzó hace 48 horas empeorando de manera progresiva y al incremen-tarse con la inspiración profunda y el decúbito, impidiéndole conciliar el sueño, acude al SU. Asi-mismo, este paciente refi ere que en los días previos al comienzo de esta clínica había presentado un cuadro de infección respiratoria y odinofagia para lo que había tomado, por cuenta propia, amoxicili-na y paracetamol. Se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al cuadro del paciente es falso:

1. La etiología del cuadro suele ser idiopática.2. Dados los hallazgos del ECG se debería realizar

un cateterismo cardiaco lo antes posible.3. Es recomendable pedir troponinas en la analítica

para valorar daño miocárdico.4. En estos pacientes debería realizarse una ecocar-

diografía.5. El tratamiento del dolor de este paciente se basa

en AINEs.


El paciente de la pregunta anterior sufre un cua-dro rápidamente progresivo de mareo y malestar general. A la exploración física está sudoroso, ta-quipneico, su TA es de 80/50 mmHg, FC:120 lpm. Ante el cuadro que usted sospecha:

1. El implante de un balón de contrapulsación intra-aórtico estaría indicado.

2. La infusión de drogas vasoactivas como la dopa-mina podrían ser de gran utilidad en este pacien-te.

3. Se deben infundir sueros y realizar un ecocardio-grama de manera urgente para confi rmar nuestra sospecha.

4. El uso de colchicina en estos pacientes no está indicado.

5. Es típico un soplo sistólico rudo intenso en borde esternal izquierdo.


Acude a Urgencias un hombre de 71 años refi rien-do la presencia de sangre en heces desde hace 48 horas. Se realiza una colonoscopia hasta ciego en la que se observa (ver imagen). ¿Cuál de las si-guientes afi rmaciones es correcta?

1. La localización de la lesión es la típica.2. La edad del paciente no es la propia para desarro-

llar esta lesión.3. El tratamiento debe ser quirúrgico, incluyendo la

resección de la zona enferma.4. El tratamiento con estrógenos y progrestágenos

resuelve la patología en la mayoría de los pacien-tes.

5. El tratamiento endoscópico de elección es la ful-guración con argón.


Paciente mujer de 28 años que consulta por no-tarse un nódulo en la mama derecha de consis-tencia fi rme, polilobulado, bien delimitado y no adherido, de 1 cm de tamaño. Usted realiza una exploración y solicita una ecografía mamaria cuyo resultado se muestra en la imagen. Ante la patología que sospecha, señale la afi rmación FALSA:

1. Parece no tener infl uencia hormonal, por lo que no varía de tamaño durante el embarazo, y pue-den aparecer durante la menopausia.

2. La ecografía es de mayor utilidad que la mamo-grafía en pacientes de menos de 30 años debido a la densidad mamaria en esta edad.

3. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 años, y son bilaterales en un 20% de los casos.

4. Puede cursar con calcifi caciones groseras intra-tumorales.

5. Presentan una recidiva del 15% tras la cirugía.

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¿Cuál sería su actitud en la paciente del caso clí-nico anterior?

1. Solicitar B.A.G. para tener estudio histopatológi-co, ante el riesgo de malignización.

2. Extirpación quirúrgica debido a su rápido creci-miento.

3. Observación y controles con exploración y eco-grafía mamaria y/o mamografía.

4. Punción y evacuación del contenido ante la sos-pecha de tumor quístico.

5. No es necesaria la realización de una P.A.A.F.


Paciente de 56 años, con molestias abdominales inespecífi cas continuas desde hace unos meses, que acude a su revisión ginecológica. En el examen ginecológico muestra unos genitales externos nor-males, cuello sano macroscópico, útero normal, anejo izquierdo normal, mientras que en el lado derecho se palpa una tumoración móvil de 7 cm de diámetro. La ecografía ginecológica demuestra la formación ovárica que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1. Sospecho endometrioma y realizo quistectomía laparoscópica.

2. Sospecho endometrioma y realizo anexectomía laparoscópica.

3. Sospecho teratoma y realizo anexectomía lapa-roscópica.

4. Sospecho disgerminoma y realizo laparotomía exploradora y cirugía radical.

5. Sospecho adenocarcinoma mucoso, realizo anexec-tomía con estudio intraoperatorio de la lesión y, si es positivo, completo con cirugía radical.


Supongamos que el diagnóstico anatomopatológico de la paciente del caso anterior fue cistoadenocarci-noma seroso de ovario de bajo grado de malignidad, con células malignas en el lavado peritoneal. En la ex-ploración de la cavidad abdominal no se objetivaron otras lesiones. ¿En qué estadio se encuentra el tumor?

1. IA.2. IC.3. IIA.4. IIC.5. III.


Una vez recuperada la paciente del tratamiento quirúrgico, acude a la consulta para evaluar la necesidad de tratamiento complementario. ¿Qué tratamiento aplicaría?

1. No precisa tratamiento adyuvante, sólo revisio-nes periódicas.

2. Quimioterapia adyuvante.3. Quimioterapia y radioterapia adyuvante.4. Radioterapia adyuvante.5. Quimioterapia y, una vez completada, cirugía de

estadifi cación.


Una paciente de 37 años es enviada para estudio por el hallazgo radiológico que se muestra en la imagen nº 15. Está asintomática desde el punto de vista respiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1. Linfangioleiomiomatosis.2. Tuberculosis.3. Sarcoidosis.4. Wegener.5. Neumonitis por hipersensibilidad.


Se completa el estudio con una analítica, que muestra hipergammaglobulinemia, y un estudio funcional respiratorio con difusión de CO, que es normal. ¿Qué actitud adoptaría?

1. Iniciar tratamiento con medroxiprogesterona.2. Prescribir tratamiento con isonicida, rifampicina,

piracinamida y etambutol.3. Observación.4. Corticoides más ciclofosfamida.5. Corticoides a dosis medias.

31. Enfermo de 55 años que refi ere astenia de presen-tación reciente y molestias torácicas inespecífi cas desde hace más tiempo. En el hemograma las ci-fras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

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1. Linfoma linfoblástico T.2. Timoma con eritroblastopenia.3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a

médula ósea.4. Mieloptisis.5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular.

32. Enferma de 35 años que refi ere debilidad progre-siva de varios meses de evolución. En el hemogra-ma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74 fl , plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina séri-ca es de 10 microg/l. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?

1. Enfermedad celíaca.2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.3. Anemia sideroblástica.4. Polimenorrea.5. Aclorhidria.

33. Niño de 5 años con historia de anemia crónica que se agrava con procesos infecciosos. En la explora-ción se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia. Acude por fi ebre y empeoramiento de la astenia, por lo que comienza tratamiento antibiótico. El hemograma presenta leucocitos 9.5 x 109/L, he-moglobina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaque-tas 150 x 109/L. ¿Cuál es la explicación más pro-bable?

1. Infección por parvovirus.2. Crisis hemolítica por fármacos.3. Crisis hemolítica asociada a la infección.4. Defi ciencia de folato.5. Defi ciencia de hierro.

34. Una de las siguientes patologías es RARO que cur-se con poliglobulia:

1. Pancreatitis crónica.2. Hidronefrosis.3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.4. Carcinoma renal.5. Leiomioma uterino.

35. Enfermo de 55 años con deterioro progresivo, debilidad y astenia con el siguiente hemograma: leucocitos 2.2 x 109/L con 60% linfocitos CD25 fosfatasa ácida resistente a tartrato positivos, he-

moglobina 7.3 g/dL, plaquetas 30 x 109/L. En la exploración se encuentra gran esplenomegalia y ligera hepatomegalia, sin adenopatías. El trata-miento más adecuado para el paciente es:

1. Clorambucilo.2. Imatinib.3. Hidroxiurea.4. Cladribina.5. Esplenectomía.

36. Enfermo de 50 años que consulta por debilidad y astenia progresivas. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada, sin hepatomega-lia ni adenopatías. El hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/L con linfocitos CD25, hemo-globina 7g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Se realiza un aspirado de médula ósea que no consigue celula-ridad signifi cativa. ¿Cuál es el diagnóstico del pa-ciente?

1. Aplasia de médula ósea.2. Leucemia linfoblástica oligoblástica.3. Tricoleucemia.4. Leucemia prolinfocítica.5. Enfermedad de Hodgkin.

37. Respecto a la Remisión completa (RC) en las leu-cemias mieloides agudas, señale la respuesta FAL-SA:

1. Se obtiene RC en el 60% a 80% de los casos tra-tados.

2. Es preciso realizar en todos los casos profi laxis del sistema nervioso central al igual que en las leucemias linfoblásticas agudas.

3. Tras la RC suelen darse dos o tres ciclos de con-solidación.

4. En las leucemias mieloides agudas suele produ-cirse una mielosupresión severa con el tratamien-to de inducción a la RC.

5. Tras la recaída, las 2.ª RC son difíciles de conse-guir y de corta duración.

38. Un paciente con enfermedad de Hodgkin, adeno-patías cervicales, axilares e inguinales y espleno-megalia, en ausencia de síntomas B, presenta un estadio clínico:

1. II 1.2. III A2.

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3. III A1S.4. III A2.5. III A2S.

39. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fi ebre de tres semanas de evolu-ción, sin otros síntomas que sugieran una focali-dad en cuanto al origen de la fi ebre. En la explo-ración física se palpan adenopatías cervicales. Los datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En pruebas de imagen se detecta una masa retrope-ritoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervi-cal demuestra una infi ltración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

1. Quimioterapia ABVD.2. Quimioterapia ABVD más radioterapia retrope-

ritoneal.3. Quimioterapia ABVD más rituximab.4. Quimioterapia CHOP más rituximab.5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

40. Un paciente varón de 35 años de edad es diagnos-ticado de linfoma no Hodgkin linfoblástico estadio IV de la clasifi cación de Ann Arbor, con síntomas B. ¿De qué factor depende fundamentalmente el tratamiento y el pronóstico en este paciente?

1. Edad.2. Estadio Ann Arbor.3. Aparición de síntomas B.4. Características de las adenopatías.5. Subtipo histológico.

41. Mujer de 55 años que consulta por dolores óseos y debilidad general. En el hemograma destaca he-moglobina 8 g/dL, VSG 140 mm/h, siendo el resto normal. En el resto de estudios los resultados son los siguientes: Creatinina sérica 2 mg/dL, com-ponente monoclonal sérico IgG 5 g/dL, aspirado de médula ósea con plasmocitosis del 50% En el tratamiento de la enfermedad de la paciente no se incluye:

1. Bortezomib.2. Lenalidomida.3. Dexametasona.4. Ciclofosfamida.5. Rituximab.

42. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectar-se en una defi ciencia de vitamina K?

1. Fc II.2. Fc V.3. Fc VII.4. Fc IX.5. Fc X.

43. Paciente varón de 32 años con pancitopenia in-tensa, que en el estudio de médula ósea presenta un 80% de células blásticas (promielocitos hiper-granulosos), mieloperoxidasa positivas, con basto-nes de Auer. Ante una leucemia con estas carac-terísticas, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1. Típicamente se acompaña de CID.2. Es la de peor pronóstico entre las leucemias mie-

lógenas agudas.3. El tratamiento con ácido todo-transretinoico

(ATRA) puede inducir remisiones completas.4. Generalmente se asocia con la traslocación t

(15;17) a nivel de las células blásticas.5. Durante la quimioterapia de inducción puede

complicarse con hemorragia cerebral.

44. Varón de 35 años residente en Valencia, sin enfer-medad cardiopulmonar previamente diagnostica-da, que viaja a Perú, pasando, por tanto, brusca-mente de estar al nivel del mar a estar a 2.400 m de altitud. ¿Qué cambio fi siológico presentará en minutos-horas?

1. Policitemia.2. Aumento de la PCO2 alveolar.3. Bradicardia.4. Disminución del fl ujo sanguíneo cerebral.5. Hiperventilación.

45. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad sé-rica disminuida, concentración de sodio en orina mayor de 20 mmol/l y datos clínicos de normali-dad del volumen del espacio extracelular, ¿cuál de las siguientes es la causa más probable?

1. Défi cit de glucocorticoides.2. Hiperglucemia severa.3. Défi cit de mineralocorticoides.4. Uso encubierto de diuréticos.5. Insufi ciencia renal aguda.

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46. Con respecto al nervio axilar, señale la respuesta que considere INCORRECTA:

1. Procede de las raíces C5 y C6.2. Atraviesa el espacio triangular del hombro.3. Acompaña a los vasos circunfl ejos posteriores del

húmero.4. Inerva a los músculos deltoides y redondo menor.5. Termina como nervio cutáneo braquial lateral su-

perior.

47. La insufi ciencia del músculo tibial anterior produce:

1. Pie talo-varo.2. Pie cavo-varo.3. Pie cavo-valgo.4. Pie pronado.5. Pie plano.

48. Uno de los siguientes músculos NO es inervado ex-clusivamente por el obturador:

1. Pectíneo.2. Aproximador largo.3. Aproximador corto.4. Grácil.5. Obturador externo.

49. Una madre le consulta porque al bañar a su bebé de 6 días de vida ha observado una mancha azul en su espalda. Refi ere como único antecedente de interés diabetes gestacional que sólo precisó mane-jo dietético y cesárea por no progresión, el recién nacido fue a término y se le dio de alta de la mater-nidad hace 24 horas. A la exploración física usted constata que se trata de un neonato de piel oscura con una mácula azulada que se extiende desde la apófi sis espinosa de L2 hasta la región sacrococ-cígea. Señale cuál de las siguientes es verdadera:

1. Requiere realizar una biopsia cutánea pues po-dría tratarse de una proliferación vascular en piel y meninges.

2. Se asocia típicamente a malformaciones renales y alteración neurológica.

3. Deberá tranquilizar a la madre, ya que se trata de una alteración cutánea sin importancia que segu-ramente desaparezca antes de los 4 años.

4. Es más frecuente en los niños de raza blanca.5. Realizaría una ecografía sacra urgente para des-

cartar alteraciones ocultas del raquis.

50. Señale la opción falsa respecto a las diferencias en-tre la leche materna y la fórmula artifi cial:

1. La fórmula artifi cial presenta mayor carga protei-ca, fundamentalmente en forma de caseína.

2. El contenido en grasas es similar en ambas le-ches, aunque la leche materna presenta un perfi l más apropiado debido a los LC-PUFA.

3. La lactosa, principal hidrato de carbono de la le-che, es mayoritario en la fórmula artifi cial.

4. La vitamina B se encuentra en mayor proporción en la fórmula artifi cial.

5. El contenido calórico es similar entre ambos tipos de leche.

51. Acude a Urgencias un lactante de 10 meses que desde hace tres días presenta febrícula, rinorrea y tos. Desde hace unas horas el niño presenta tos me-tálica y respiratoria leve. En la exploración física usted comprueba que la entrada de aire es buena pero se ausculta un estridor inspiratorio, el llanto del niño es ronco y la saturación de oxígeno es de un 96%. Cuál de las siguientes es verdadera:

1. Su causa más frecuente es un coco gram positivo.2. El tratamiento de elección es un macrólido oral

durante 14 días.3. Es un cuadro típico de otoño e invierno que afec-

ta a niños pequeños.4. El tratamiento de elección es metilprednisolona.5. Es un cuadro grave que requiere traslado a una

unidad de cuidados intensivos para asegurar la vía aérea.

52. Niña de 7 años que consulta por cuadro catarral de 5 días de evolución con aparición en las últimas 48 horas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. A la exploración se encuentra febril, con tempera-tura de 39,2 ºC, presenta buen estado general, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdo-men es blando y depreseible y no se palpan masas ni visceromegalias, no presenta rigidez nucal y los signos meníngeos son negativos, la faringe está in-tensamente hiperémica pero no presenta placas ni exudados y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian múltiples lesiones máculo-papu-lares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la afi rmación falsa:

1. El tratamiento es meramente sintomático en la mayoría de los casos, con fármacos antitérmi-cos para la fi ebre y antihistamínicos para el pru-rito.

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2. La principal vía de transmisión del germen es la respiratoria, aunque también se contagia por con-tacto con las lesiones cutáneas.

3. La complicación más frecuente es la neumonía y debemos sospecharla ante el empeoramiento de la tos y de la fi ebre.

4. El tratamiento con fármacos antivirales se reco-mienda en los casos complicados, neonatales o en inmunodeprimidos.

5. Puede asociarse a una encefalopatía aguda con de-generación grasa hepática si se administra ácido acetil salicílico.

53. La psoriasis es una enfermedad común de la piel, de afectación individual muy variable. En cuanto a su presentación en la población general, señale lo que le parece FALSO:

1. Es una enfermedad más frecuente en la raza blan-ca que en el resto.

2. La edad de aparición presenta una frecuencia bi-modal, con un primer pico en la segunda década de la vida, y otro en torno a los 55-60 años.

3. Aunque es más frecuente en mujeres, la edad de aparición es más temprana en los varones.

4. Existe cierto grado de acumulación familiar, pero sin un patrón de herencia mendeliana.

5. Los individuos con HLA-B13 y HLA-B17 tienen más riesgo de psoriasis que la población general.

54. Mujer de 46 años de edad, con antecedentes de pigmentaciones maculosas, progresivas y no con-fl uentes, en dorso de manos, antebrazos, cara, cuello, escote y piernas, lesiones papulosas, quera-tósicas y amarillentas, rodeadas de un tono rojizo, diseminadas por las mismas localizaciones, que han ido apareciendo de manera progresiva desde la adolescencia. Ha sido intervenida en 12 ocasio-nes, habiéndosele extirpado 8 carcinomas basoce-lulares, 3 carcinomas espinocelulares y una quera-tosis actínica hipertrófi ca. No existen antecedentes familiares similares. ¿Qué enfermedad sospecha?

1. Enfermedad de Lewandowsky-Lutz.2. Síndrome de Gorlin.3. Síndrome de Rothmund-Thompson.4. Xeroderma pigmentoso.5. Síndrome de Olmsted.

55. Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de una mujer de 27 años de edad que presenta nó-dulos dolorosos eritematosos en cara anterior de piernas, en varios brotes imbricados desde hace 3

meses; no se acompaña de fi ebre ni de otra sinto-matología sistémica:

1. No es precisa la biopsia cutánea, dada la claridad clínica del cuadro.

2. Posiblemente tome anticonceptivos orales que pueden ser los causantes.

3. Se debe intentar tratamiento con reposo y AINE.4. Seguramente no persistan lesiones residuales al

curar.5. Asimismo deben descartarse otras asociaciones

como infecciones bacterianas, enfermedades sis-témicas y embarazo.

56. Indique cuál de los siguientes asertos es aplicable a la eritoplasia de Queyrat:

1. Es precursora del carcinoma basocelular.2. Aparece en zonas cutáneas expuestas al sol.3. La anatomía patológica muestra acantólisis y es-

pongiosis.4. El tratamiento más efi caz es el 5-fl uoruracilo tó-

pico.5. Tiende a ulcerarse con frecuencia.

57. Niño con 4 meses de edad que presenta lesiones cutáneas papulosas, amarillentas, erosionadas, en cara, cuero cabelludo y en espalda, con linfade-nopatía y hepatoesplenomegalia; ¿el diagnóstico sería?

1. Inmunodefi ciencia combinada.2. Xantogranuloma juvenil.3. Enfermedad de Letterer-Siwe.4. Granulomatosis de Wegener.5. Linfoma no Hodgkin.

58. Mujer de 30 años de edad que acude por episodio de una semana de evolución de visión borrosa, so-bre todo de cerca, acompañada de fotofobia. A la exploración destaca la presencia de una anisoco-ria mayor en condiciones fotópicas, acompañada de unos refl ejos fotomotores lentos, así como una hiporrefl exia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

1. Neurosífi lis.2. Síndrome de Horner congénito.3. Anisocoria esencial.4. Síndrome de Holmes-Adie.5. Botulismo.

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59. La hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral es una enfermedad con una gran morbimortalidad. Señale cual de los siguien-tes factores no implica peor pronóstico:

1. Edad mayor de 70 años.2. Volumen del sangrado subaracnoideo superior a

los 50 cc.3. Mal grado clínico inicial.4. Desarrollo de crisis comiciales durante el episodio.5. Presencia de hemorragias en el fondo de ojo.

60. Paciente mujer de 28 años de edad, sin anteceden-tes personales de interés, que acude al servicio de Urgencias por un episodio súbito de amaurosis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogan-do a la paciente nos manifi esta que desde hace un par de meses nota una pérdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestésicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnósticos pertinen-tes llegamos a la conclusión de que se trata de una esclerosis múltiple. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas carece de interés, señálela:

1. Recuento celular en líquido cefalorraquídeo.2. Radiografía craneal.3. Estudio de potenciales evocados.4. Resonancia nuclear magnética.5. Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido ce-

falorraquídeo.

61. Un paciente de 60 años presenta una crisis genera-lizada. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?

1. Tumor.2. Postraumática.3. Idiopática.4. Enfermedad cerebrovascular.5. Alcoholismo.

62. Señale el enunciado FALSO en relación a los es-pasmos infantiles con hipsarritmia:

1. Se producen en los primeros meses de vida.2. El tratamiento de elección es el fenobarbital.3. Con frecuencia hay trastorno neurológico subya-

cente.4. El retraso mental es la regla.5. El EEG es característico.

63. Aunque no todos los autores han llegado a las mismas conclusiones, determinados trabajos han encontrado que algunas obras de Mozart pueden producir un efecto protector frente a la aparición de crisis epilépticas. Este efecto se ha descrito especialmente en relación con una de ellas:

1. Sonata para dos pianos en Re mayor K448.2. Marcha fúnebre del Signor Maestro Contrapunto.3. Sonata para piano nº 16 “Facile” K545.4. Le nozze di Figaro.5. Serenata nº 13 en Sol mayor K525.

64. Un varón de 45 años presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor periocular inten-so, como una puñalada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de duración y que se acompaña de lagrimeo, rinorrea, inyección conjuntival y dis-minución de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha acudido varias veces a Urgencias y está en tratamiento con verapamilo a dosis de 80 mg/6 horas para disminuir la fre-cuencia de los ataques. Lo más probable es que se trate de:

1. Neuralgia del trigémino atípica.2. Arteritis de la temporal.3. Hemicranea paroxística.4. Migraña oftálmica.5. Cefalea en racimos.

65. Varón de 56 años, fumador e hipertenso, que con-sulta por dolor lumbar de varias meses de evolu-ción. El dolor irradia por cara posterolateral de miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular de analgésicos, AINE y periodos cortos de relajan-tes musculares, el dolor no cede aunque todavía es capaz de realizar su trabajo habitual. Cuál de las siguientes opciones respecto a la patología que presenta el paciente no es correcta:

1. El dolor probablemente empeorará con la fl exión del tronco y las maniobras de Valsalva, mejoran-do con la extensión del tronco y el decúbito supi-no.

2. En la exploración podemos encontrar difi cultad en la marcha taloneante, un Lasegue directo posi-tivo a 30 en miembro inferior derecho y los refl e-jos osteotendinosos conservados.

3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1 poste-rolateral derecha y el EMG datos de denervación aguda en el territorio de la raíz S1 derecha.

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4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamien-to rehabilitador.

5. El tratamiento quirúrgico consistiría en hemilami-nectomía, fl avectomía y discectomía.

66. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre la mor-bilidad percibida es FALSA?

1. Es un indicador negativo del nivel de salud.2. Se determina mediante encuestas de salud.3. Corresponde a la morbilidad que el sujeto siente y

por la que solicita atención.4. Su conocimiento es costoso.5. Para su determinación pueden utilizarse encuestas

de salud ya realizadas.

67. Señale la afi rmación INCORRECTA sobre la ciru-gía sin ingreso:

1. En esencia es equivalente al concepto de cirugía mayor ambulatoria.

2. Ha demostrado ser capaz de reducir costes, en ciertas indicaciones, sin deteriorar por ello la asistencia sanitaria.

3. La mayor comodidad para el paciente ha hecho que, en realidad, se incrementen las listas de es-pera quirúrgicas.

4. Disminuye la probabilidad de que el paciente su-fra una infección nosocomial.

5. La liberación de un túnel carpiano o la cirugía de la enfermedad de Dupuytren podrían encajar en esta práctica.

68. Señalar la afi rmación INCORRECTA referida a la adrenalina:

1. Produce relajación de la musculatura bronquial.2. Es metabolizada con la COMT y por la MAO.3. Se debe administrar por vía oral.4. Como efecto secundario puede producir IAM.5. Se emplea en el shock anafi láctico.

69. ¿Cuál de estas drogas es una benzodiacepina?

1. Fenobarbital.2. Fenitoína.3. Clonazepam.4. Carbamacepina.5. Valproato.

70. Una de las siguientes afi rmaciones sobre los efec-tos secundarios de la aspirina NO es correcta:

1. Con dosis terapéuticas es frecuente al hemorragia gástrica, normalmente mínima.

2. Con dosis elevadas, aparecen vértigos, tinnitus y alcalosis respiratoria compensada.

3. Con dosis muy elevadas: acidosis respiratoria descompensada junto a acidosis metabólica.

4. Síndrome de Reye en niños.5. Con dosis tóxica se provoca coma y depresión

respiratoria sin una fase previa de estimulación y excitación del SNC.

71. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre la in-toxicación por paracetamol es correcta?

1. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta cuando hay un factor inductor de la biotransformación del paracetamol (aumento de la actividad del sistema citocromo P450).

2. El patrón anatomopatológico característico es el de una necrosis hepática “en sacabocados”.

3. La N-acetilcisteína actúa disminuyendo la dispo-nibilidad del glutatión tóxico.

4. En sujetos normales, la dosis aguda necesaria para producir hepatotoxicidad suele ser mayor de 50-60 g.

5. La insufi ciencia hepática por paracetamol se ca-racteriza por normalidad del tiempo de protrom-bina, a pesar del alto grado de citólisis y colestasis presentes en la mayoría de los casos.

72. En relación con la respuesta de las células y com-ponentes moleculares del sistema inmune, señale la correcta:

1. Las inmunoglobulinas reconocen patógenos in-tracelulares.

2. Los macrófagos sólo intervienen frente a patóge-nos intracelulares.

3. Los linfocitos T citotóxicos son efectivos frente a patógenos extracelulares.

4. La vía clásica del complemento actúa principal-mente sobre patógenos intracelulares.

5. Los linfocitos grandes granulares actúan sobre pa-tógenos intracelulares.

73. Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es CORRECTA, en relación con las inmunoglobu-linas:

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1. Están formadas por dos cadenas ligeras idénticas y dos cadenas pesadas idénticas.

2. Dispone de dominios variables e hipervariables para ligar el antígeno.

3. La zona constante de las cadenas ligeras defi ne la clase y subclase del anticuerpo.

4. La zona constante de las cadenas pesadas es ca-paz de unirse al complemento.

5. Cada anticuerpo posee dos zonas de unión al antí-geno de idéntica especifi cidad.

74. Los superantígenos son:

1. Moléculas capaces de activar de manera inespe-cífi ca a los linfocitos T.

2. Moléculas que mimetizan antígenos propios.3. Moléculas que tras ser presentadas en la hendidu-

ra de unión al antígeno de proteínas del sistema HLA, activan a los linfocitos T.

4. Moléculas que se unen a la cadena v del RCT.5. Moléculas que desencadenan el rechazo agudo de

los trasplantes de órgano sólido.

75. El rechazo hiperagudo es una reacción de hiper-sensibilidad tipo:

1. I.2. II.3. III.4. IV.5. V.

76. Un niño de dos años de edad, con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumonía en la infancia, ha presentado desde los 10 meses de vida tres neumonías y seis episodios de otitis media, así como varias gastroenteritis agudas. Se encuentra marcada hipogammaglo-bulinemia con recuento y fórmula leucocitarios normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la respuesta CORRECTA:

1. El tratamiento de elección es el trasplante de mé-dula ósea.

2. Debemos realizar una biopsia del timo para con-fi rmar el diagnóstico.

3. Si el paciente tiene alguna hermana, sería insólito que padeciese esta enfermedad.

4. La infección por Candida albicans es una de las más frecuentes en esta entidad.

5. En estos pacientes está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas.

77. Un paciente de 63 años acude a la consulta con po-laquiuria, disuria y tenesmo de varios días de evo-lución. Refi ere encontrarse muy molesto con dolor suprapúbico, aunque no ha presentado fi ebre aso-ciada en ningún momento. Se le realiza una tira reactiva que objetiva presencia de nitritos, leuco-citos y cierta hematuria. Señale la falsa:

1. La infección urinaria en el varón se considera siempre una infección urinaria complicada por-que suele ser el resultado de una alteración anató-mica, funcional o instrumental del tracto urinario masculino.

2. Ante la benignidad de este cuadro concreto, no será necesaria la realización de un cultivo de ori-na.

3. El 50% de los varones con ITU recurrente y el 90% de los que tienen ITU febril tienen una afec-tación de la próstata.

4. En presencia de síntomas, se considera diagnósti-co un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.

5. En el diagnóstico diferencial de la sintomatología urinaria (disuria y frecuencia) en el varón hay que considerar la prostatitis, la infección por clamidia y la epididimitis.

78. En una TAC abdominal realizada a una pacien-te de 42 años para estudio de un traumatismo se detecta una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de diámetro máximo y aspecto graso. Refi ere encontrarse asintomática. El resto de la TAC es estrictamente normal. Señale la falsa:

1. El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesen-quimatoso benigno constituido por una propor-ción variable de tejido adiposo, células mus-culares lisas fusiformes y epiteloides y vasos sanguíneos de pared gruesa anómalos.

2. Puede aparecer de forma esporádica, lo cual es cuatro veces más probable en las mujeres.

3. Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo caso es múltiple, bilateral, de mayor tamaño y con proba-bilidad de causar hemorragias espontáneas.

4. La biopsia es fundamental en el diagnóstico.5. Las principales complicaciones del AML renal

son la hemorragia retroperitoneal y la hemorragia en el sistema colector urinario.

79. Un paciente de 71 años tras la detección de una cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso es diagnosticado de un ca de próstata median-te BTRE Gleason 7 (4+). Tanto la gammagrafía como el TAC abdominopélvico son negativos. El paciente decide la realización de tratamiento con

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EXAMEN ETMR 10/12

prostatectomía radical. El paciente es perdido para seguimiento y aparece cinco años y medio después con dolor escapular derecho, evidencián-dose un PSA de 6,02 ng/ml. Se le realiza un estudio de extensión que demuestra tres lesiones sospecho-sas de metástasis en la gammagrafía ósea, dos de ellas en escápula derecha. En este caso:

1. Se debe plantear tratamiento con RT de las me-tástasis.

2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia paliativa.

3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.4. Se debe considerar realizar vigilancia y segui-

miento si no presenta fracturas patológicas.5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.

80. Si afi rmamos que: “el 80% de los contactos fami-liares susceptibles, de un niño con una enfermedad infecciosa, desarrollan esta enfermedad”, nos esta-mos refi riendo a la:

1. Tasa de prevalencia.2. Tasa de ataque secundario.3. Tasa de morbilidad.4. Tasa de mortalidad ajustada por edad.5. Tasa de letalidad.

81. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la práctica de inmunización:

1. La vacuna triple vírica puede administrarse al niño VIH, mientras su inmunidad sea sufi ciente.

2. Las vacunas conjugadas son inmunógenas en menores de 2 años.

3. La polio Sabin elimina el riesgo de polio paralíti-ca asociada a la vacuna oral.

4. La administración simultánea de varias vacunas, en principio no compromete la efi cacia de las mismas.

5. La triple vírica puede administrarse sin problemas en niños cuyos hermanos son inmunodefi cientes.

82. Paciente de 60 años al que se le detecta una TA 180/90, confi rmada posteriormente. ¿Cuáles son las recomendaciones más idóneas para evaluar al paciente?

1. Exploración física, Rx tórax, ionograma, gluce-mia, perfi l lipídico, análisis de orina.

2. Exploración física, ECG, Rx tórax, ionograma, glucemia, perfi l lipídico y ácido úrico.

3. Exploración física, ECG, TAC tórax, ionograma, glucemia, perfi l lipídico, ácido úrico.

4. Exploración física, ECG, TAC tórax, ionograma, glucemia, perfi l lipídico, análisis de orina.

5. Exploración física, ECG, creatinina, ionograma, glucemia, perfi l lipídico, análisis de sangre.

83. Un individuo de 17 años de edad, con anteceden-tes personales de adenoidectomía y apendicecto-mia, que según refi ere siguió el calendario vacu-nal correctamente, sufre un accidente de tráfi co, viajaba en el asiento del copiloto, con cinturón de seguridad abrochado, y presenta a la exploración física un Glasgow de 15, dolor a nivel cervical, con limitación a la fl exión cervical y a la lateralización hacia la derecha, dolor torácico a nivel central, con erosiones desde el hombro derecho al tórax, siguiendo el trayecto del cinturón de seguridad, abdomen blando y no doloroso a la palpación, profunda y superfi cial, pelvis estable y no doloro-sa, produciéndose herida a nivel del 1/3 distal de muslo derecho, de aproximadamente 8 cm, como consecuencia de la caída de los cristales de la luna delantera del automóvil. Con respecto a la profi -laxis antitetánica, su actitud será:

1. No hacer nada.2. Vacunar.3. Administrar gammaglobulina.4. Administrar vacuna y gammaglobulina.5. Penicilina + vacuna + gammaglobulina.

84. La ataxia de Friedrich es una enfermedad neuro-degenerativa. Su herencia se debe a la expansión en un número excesivo de repeticiones de un tri-plete de nucleótidos. Típicamente esta enferme-dad:

1. Afecta predominantemente al sexo masculino al ser de herencia ligada al cromosoma X.

2. Las enfermedades por expansión de tripletes pre-sentan típicamente un patrón de herencia autosó-mica dominante.

3. De padres sanos pueden surgir hijos sanos, enfer-mos y portadores.

4. Su patrón de herencia es vertical.5. Como la mayoría de enfermedades neurodegene-

rativas genéticas, se hereda con un patrón de he-rencia mitocondrial.

85. Las técnicas disponibles en el laboratorio de biolo-gía molecular son múltiples y complejas, ¿En qué consiste la técnica de RFLP?

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1. Secuenciación directa.2. Consiste en la digestión de fragmentos de ácidos

nucleicos mediante enzimas específi cas de se-cuencia.

3. Es una PCR cuantitativa.4. Consiste en un análisis de carga genética.5. Es una reacción en cadena de la polimerasa a

tiempo real.

86. Paciente varón de 72 años de edad, con anteceden-tes de HTA, obesidad, diabetes tipo II en trata-miento con metformina, alergia a penicilina y sul-famidas e ingesta de alcohol de aproximadamente 45 gramos al día, que acude a Urgencias por tu-mefacción y dolor en rodilla y codo derechos de 6 días de evolución, sin referir antecedente traumá-tico relacionado. El paciente refi ere que en el codo previamente, y durante varios meses, había pre-sentado una tumoración no dolorosa, sin tampoco recordar antecedente traumático. A la exploración física el paciente presenta tumefacción moderada, eritema y aumento de temperatura tanto en codo como en rodilla derecha, presentando esta última un choque positivo y limitación de la movilidad, presentando una posición antiálgica en fl exión de 20º. Se extrae una analítica, en el que llama la atención un urato monosódico de 8,1 mg/dL. Se decide realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla derecha y remitir la muestra para cultivo microbiológico y estudio de microcristales, ante la sospecha de una crisis de gota. Se reinterroga al paciente, que refi ere haber tenido previamente cuadros parecidos en otras articulaciones, “pero no tan intensos, ni duraderos, de hecho se resolvie-ron en una semana ellos solitos. NO es una carac-terística de la gota:

1. La artritis afecta predominantemente a las articu-laciones de las extremidades inferiores.

2. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.

3. Entre las crisis de podagra el enfermo está com-pletamente asintomático.

4. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.

5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuan-do se examinan con microscopio de luz polari-zada.

87. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un paciente de 55 años, que comienza con síntomas de obstrucción nasal y secreción purulenta, pro-teinuria, elevación muy importante de la veloci-dad de sedimentación y positividad de “c-AN-CAS” (anticuerpos anticitoplasma de neutrófi los tipo c)?

1. Sinusitis purulenta por Haemophilus.2. Síndrome de Goodpasture.3. Granulomatosis linfomatosa.4. Granulomatosis de Wegener.5. Panarteritis nodosa.

88. Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamien-to para ambas patologías, desarrolla un cuadro de artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las pocas horas de la infusión i.v. de colchicina. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO suele producir esta complicación?

1. Hidroclorotiazida.2. Isoniacida.3. Piracinamida.4. Etambutol.5. AAS a bajas dosis.

89. Un ama de casa de 63 años, con historia de artritis reumatoide seropositiva de 17 años de evolución, consulta por cefalea occipital intensa, parestesias en manos, debilidad muscular en miembros su-periores y, ocasionalmente, movimientos espon-táneos en los miembros inferiores. La exploración neurológica revela paresia parcial espástica de ambos brazos y refl ejo cutáneo-plantar extensor derecho, junto con disminución de sensibilidad en la región distal de ambos brazos, manos y piernas. ¿Cuál es el diagnóstico?

1. Siringomielia.2. Síndrome del túnel carpiano.3. Subluxación atloaxoidea.4. Défi cit nutricional.5. Polineuropatía secundaria a vasculitis reumatoi-

dea.

90. Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proxi-males de manos, metatarsofalángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Artrosis generalizada.2. Reumatismo poliarticular agudo (fi ebre reumática).3. Gota poliarticular.4. Artritis reumatoide.5. Enfermedad de Whipple.

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91. Varón de 25 años de edad diagnosticado de enfer-medad de Crohn que refi ere dolor lumbar bilate-ral que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la exploración destaca una limitación de la mo-vilidad, así como dolor a la palpación en ambas sacroilíacas y en la radiografía se observa un es-trechamiento del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la complicación que presenta este paciente, señale la afi rmación CO-RRECTA:

1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de los pacientes.

2. Puede preceder a los síntomas gastrointestina-les.

3. Generalmente existen datos radiológicos especí-fi cos que permiten la diferenciación de la espon-dilitis anquilopoyética.

4. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética no hay asociación con el HLA-B27.

5. Su evolución está estrechamente ligada al curso clínico de la enfermedad intestinal.

92. Una mujer de 35 años consulta por cefalea inten-sa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenómeno de Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3 mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70), son positivos a títulos altos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Nefritis lúpica.2. EMTC.3. Síndrome CREST.4. ES con crisis renal.5. HTA maligna esencial.

93. Un paciente, natural de Extremadura y pastor de cabras, refi ere que desde hace unos meses presen-ta dolor lumbar persistente y ocasionalmente irra-diación según trayecto del ciático a miembro infe-rior derecho. La radiografía muestra disminución del espacio intervertebral L4-L5 y desprendimien-to del ángulo epifi sario anterosuperior. Señale su primer diagnóstico:

1. Artritis de columna secundaria a TBC.2. Salmonelosis con afectación de columna verte-

bral.3. Artritis brucelósica.4. Osteoartrosis.5. Osteoporosis precoz con secundario aplastamien-

to vertebral.

94. Varón de 32 años que acude a consulta por la apa-rición de una parótida aumentada de tamaño, boca seca y queratitis seca con un test de Schirm-mer positivo (ausencia de secreción lacrimal). En la biopsia parotídea se observa un infi ltrado lin-focitario con predominio CD8. Como antecedente de interés refi ere un cuadro mononucleósico hace 2 meses. ¿Qué es lo más probable?

1. Sarcoidosis.2. Linfoma linfoblástico.3. Sínd. de linfocitosis difusa infi ltrativa por HIV.4. Sínd. de Sjögren postinfeccioso.5. Recidiva mononucleósica.

95. En relación a la fi siología del eje renina-angioten-sina-aldosterona, señale la opción INCORREC-TA:

1. El potasio estimula la secreción de renina.2. La enzima convertidora de angiotensina (ECA)

se encarga de tranformar la angiotensina I en an-giotensina II.

3. El estímulo más importante para la secreción de renina es la disminución de la presión de perfu-sión renal.

4. La disminución de la concentración de cloro o sodio en el túbulo distal estimula la secreción de renina.

5. El potasio estimula la secreción de aldostero-na.

96. En una mujer de 42 años aparecen sed intensa y poliuria 5 días después de una hipofi sectomía transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina ha sido de aproximadamen-te 6 litros al día por una densidad de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes can-tidades de agua fría. Los electrolitos séricos y la glucosa están dentro de los límites normales. La forma óptima de establecer el diagnóstico en este caso es:

1. Determinación de la vasopresina-arginina plas-mática.

2. Determinación de la vasopresina-arginina urina-ria.

3. Comparación de la osmolaridad urinaria tras la deshidratación, antes y después de la administra-ción de vasopresina.

4. Comparación aleatoria de la osmolalidad plasmá-tica y urinaria.

5. Administración de solución salina hipertónica.

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EXAMEN ETMR 10/12

97. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA con respecto a la hormona de crecimiento (GH)?

1. La GH es la primera hormona que desaparece en las enfermedades de la hipófi sis y del hipotálamo, cuando el proceso es gradual.

2. En el adulto, el exceso de GH produce sobrepe-so y adiposidad abdominal, así como hipotrofi a muscular.

3. Si el défi cit es congénito, se manifi esta a partir de los seis meses de edad, ya que el crecimiento durante las fases anteriores depende fundamen-talmente de la insulina.

4. Los valores séricos de IGF-I se encuentran clara-mente descendidos en la defi ciencia de GH.

5. El enanismo de Laron cursa con valores elevados de GH, mientras que los de IGF-I estarán dismi-nuidos.

98. En una mujer de 35 años a la que se le ha realiza-do una lobectomía derecha por un nódulo tiroideo que fue catalogado por el estudio histopatológico intraoperatorio como adenoma folicular y en el defi nitivo como cáncer folicular. ¿Cuál sería la ac-titud terapeútica a seguir?

1. Tratamiento con I-131.2. Completar la tiroidectomía total.3. Completar la tiroidectomía total + vaciamiento

ganglionar.4. Completar la tiroidectomía total + I-131 + hormo-

na tiroidea.5. Control.

99. ¿Cuál de las siguientes características anatomopa-tológicas es más propia del carcinoma folicular de tiroides que del papilar?

1. Cuerpos de psamoma.2. Estructuras papilares con tallo fi bro vascular.3. Núcleo esmerilado.4. Invasión vascular precoz.5. Crecimiento lento.

100. Paciente varón de 68 años que acude traído por su familia porque le encuentran deprimido, apático y “lento de ideas”. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le pide una analítica y un ECG. El ECG lo hace usted mismo y detec-ta una fi brilación auricular. Antes de que llegue la analítica, usted ya tiene que descartar una patolo-gía, para lo cual su siguiente acción diagnóstica es:

1. Ecocardiograma.2. Avisar al neurólogo.3. Pedir hormonas tiroideas.4. El diagnóstico ya está hecho: sólo lo trataría.5. Esperar la analítica pedida, porque seguro que nos

orienta el diagnóstico.

101. ¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría encon-trar en la bioquímica sanguínea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a cirugía de tiroides?

1. Calcio bajo y fósforo elevado.2. Calcio y fósforo bajos.3. Calcio normal y fósforo elevado.4. Calcio alto y fósforo disminuido.5. Calcio normal y fósforo disminuido.

102. Una mujer de 75 años, hipertensa y diagnosticada de hiperaldosteronismo primario, no muestra nin-guna imagen sugerente de adenoma suprarrenal en el estudio de imagen abdominal. ¿Qué opción terapéutica elegiría?

1. Suprarrenalectomía bilateral.2. Suprarrenalectomía más tratamiento con amiloride.3. Captopril.4. Espironolactona.5. Nifedipina.

103. La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos con-fusos acerca de su verdadero papel. ¿Cuál de los siguientes es cierto?

1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calórico total.

2. El índice glucémico de un alimento es la concen-tración máxima de glucosa en plasma que se al-canza tras su ingesta, en comparación con la de un alimento de referencia, que suele ser el pan.

3. Lo más importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, más que el hecho de que una o dos comidas no se ajusten a ella.

4. La composición de la dieta puede ser más fl exible en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el paciente se trate con insulina.

5. La ingesta energética diaria total se calcula en función del grado de hiperglucemia del paciente.

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EXAMEN ETMR 10/12

104. Una de las siguientes hipoglucemias NO apare-ce de forma característica con el ayuno, ¿cuál es?

1. Enfermedad de Addison.2. Insufi ciencia hepática aguda grave.3. Insulinomas.4. Gastrectomizados.5. Tumores retroperitoneales.

105. De entre los siguientes fármacos, ¿cuáles tienen indicación actual en España para el tratamiento de la obesidad?

1. Sibutramina, Orlistat y Rimonabant.2. Fluoxetina.3. Orlistat.4. Exenatide.5. Todos los anteriores.

106. Mujer de 49 años con osteoporosis consulta por la aparición en el último año de 2 episodios de litiasis renal de oxalato cálcico. Los antecedentes familiares de litiasis son negativos. El estudio de su osteoporosis revela un aumento de la elimina-ción urinaria de hidroxiprolina e hidroxilisina. La analítica sanguínea muestra un aumento de fosfatasa alcalina, Ca = 12,3 mg/dl y P = 2,5 mg/dl. En la Rx de manos se observa una imagen de resorción subperióstica a nivel de algunas falan-ges. ¿Qué enfermedad debería descartar en pri-mer lugar?

1. Enf. de Paget.2. Osteocondromas múltiples en las falanges.3. Hiperparatiroidismo.4. Hipercalcemia tumoral.5. Hipercalciuria familiar.

107. Señale cuál de los siguientes tratamientos médicos no tiene ningún papel en los tumores endocrinos más frecuentes del aparato digestivo:

1. Interferón a.2. Antagonistas de los receptores histamínicos

H1.3. Octeótrida.4. Salbutamol.5. Diazóxido.

108. Las proteínas “objetivo” de las penicilinas, tam-bién conocidas como PBP o proteínas fi jadoras de penicilina, son realmente:

1. Canales del calcio.2. Factores de transferencia.3. Receptores transmembrana.4. Plásmidos.5. Enzimas de membrana.

109. Paciente varón de 32 años de edad, sin anteceden-tes personales de interés, con actividad profesional de técnico de adiestramiento y cuidado de anima-les en el zoológico, que es remitido a Urgencias desde el centro de salud, por cuadro de cefalea y fi ebre de 38,5 ºC de dos días de evolución. A la ex-ploración física llama la atención que el paciente se encuentra estuporoso, pero al interrogarle el paciente contesta a nuestras preguntas aparente-mente sin relación a lo que se le pregunta. Al darle órdenes verbales, el paciente es incapaz de seguir las instrucciones. Cuando se le solicita que repita una frase, el paciente nuevamente es incapaz. La pareja que le acompaña, refi ere que el día anterior el paciente comentaba “que estaba oyendo elefan-tes y leones hambrientos que le llamaban para que les diera de comer”. Ante este cuadro clínico nues-tra principal sospecha diagnóstica es de encefali-tis. La causa más frecuente de encefalitis vírica no endémica es:

1. Virus de Epstein-Barr.2. Picornavirus.3. Virus herpes simple.4. Virus del sarampión.5. Citomegalovirus.

110. Señale, entre las siguientes combinaciones de an-tibióticos, cuál sería MENOS aconsejable para el tratamiento de una sepsis de origen abdominal:

1. Piperacilina + tazobactam.2. Vancomicina + aztreonam.3. Imipenem.4. Cefotaxima + metronidazol.5. Clindamicina + gentamicina.

111. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no utilizaría en un paciente con una neumonía nosocomial en un paciente EPOC con varios ingresos?

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Meropenem.2. Cefepima.3. Tigeciclina.4. Piperacilna-tazobactam.5. Levofl oxacino.

112. Mujer de 67 años que es diagnosticada de endo-carditis sobre válvula mitral protésica metálica producida por Enterococcus faecalis. En el ecocar-diograma se observó una vegetación de 8 mm de longitud mayor en la cara auricular de la válvula. No se observó disfunción valvular. La paciente fue tratada inicialmente con la combinación de ampi-cilina y gentamicina y quedó afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 semanas de tratamiento la paciente presenta de nuevo fi ebre y en los hemocultivos se aísla de nue-vo E. faecales con el mismo patrón de sensibilidad. ¿Qué actitud le parece más adecuada en este mo-mento?

1. En estos casos lo más probable es la endoftalmitis que precisará de enucleación.

2. Lo más probable es que la evolución de la en-docarditis esté siendo favorable. Lo indicado es descartar un foco alternativo de infección (por ejemplo urinaria) para justifi car el cuadro actual de bacteriemia.

3. Dado el fracaso del tratamiento antibiótico se debe sustituir ampicilina por vancomicina.

4. Se debería proceder a tratamiento quirúrgico car-diaco para sustitución de la válvula afecta.

5. Se debería adoptar una actitud expectante dado que es la evolución natural de una endocarditis enterocócica. Lo habitual es que los hemocultivos sean positivos durante los primeros 3 meses tras el inicio del tratamiento.

113. En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que:

1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva osci-la en torno al 15%.

2. El esputo es estéril a los dos meses en la gran mayoría de los pacientes.

3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay por qué seguir revisiones de por vida.

4. Los efectos secundarios de los fármacos son más frecuentes en pacientes VIH positivos.

5. En general no hay que hacer revisiones periódicas de enzimas hepáticas.

114. De las siguientes manifestaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa, ¿cuál es la MÁS frecuente?

1. Accidente vascular cerebral embólico.2. Encefalopatía por microembolias.3. Ruptura de aneurisma micótico.4. Meningitis.5. Absceso cerebral.

115. Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que es valorada en el Servicio de Urgencias tras pre-sentar una crisis parcial simple motora, en forma de movimientos tónicos en el miembro inferior iz-quierdo. A la anamnesis dirigida refi ere una cefa-lea progresiva en la semana previa, que la despier-ta por las noches y aumenta con las maniobras de Valsalva. También presenta una clínica de más de un mes de evolución consistente en otalgia y oto-rrea derechas. En relación con el cuadro que pro-bablemente presente la paciente señale la opción INCORRECTA:

1. La TC craneal mostrará una lesión hipodensa en el lóbulo temporal derecho con captación perifé-rica de contraste “en anillo”.

2. La etiología más probable incluye estreptococos del grupo viridans y anaerobios.

3. La presencia de fi ebre y signos de irritación me-níngea es frecuente.

4. El estudio microbiológico del LCR presenta esca-sa rentabilidad.

5. El tratamiento empírico se basa en una cefalospo-rina y metronidazol.

116. Varón de 47 años. Tras mantener relaciones sexua-les con “una persona desconocida” sin uso de pre-servativo, refi ere sensación de prurito, e incluso dolor, intenso en la uretra durante la micción. También comenta el paciente que por la mañana presenta una escasa secreción uretral de color ama-rillento. Se procede a la realización de un estudio visual mediante tinción de Gram de esa secreción uretral y el microbiólogo informa de la presencia de abundantes células infl amatorias con identi-fi cación en el interior de alguna de ellas de cocos en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción diagnóstico-terapéutica le parece más adecuada?

1. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y por tanto compatible con infección por gonococo. Trataría simultánemente la infección por gonoco-co y por Chlamydia trachomatis.

2. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infección por gonococo. Trataría simultánemente la infección por gonoco-co y por Chlamydia trachomatis.

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EXAMEN ETMR 10/12

3. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y por tanto compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-ción por esta bacteria.

4. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-ción por esta bacteria.

5. La presencia de bacterias intracelulares indica que se trata de fl ora saprofi ta de la uretra y carece de signifi cación clínica. Es necesario buscar una cau-sa alternativa para atribuir una etiología al cuadro clínico que presenta el paciente.

117. Descarte el grupo que carece de un riesgo superior a la población normal para infección con Giardia lamblia:

1. Paciente en tratamiento con quimioterapia por cáncer de colon.

2. Acampados en la sierra de Aitana.3. Homosexuales varones.4. Pacientes con défi cit de IgA.5. Guarderías.

118. Un varón de 50 años presenta desde hace una semana fi ebre, lesión cutánea ulcerada y “tumo-raciones” próximas a las lesión. Le comenta que otros compañeros presentan cuadros parecidos, aunque alguno de ellos tenía enrojecimiento ocu-lar. Todos trabajan en el cultivo de cereales en la región y suelen ir a cazar y pescar los fi nes de se-mana. El ultimo sábado tras la jornada de caza fueron a toma unas copas “con una chicas” en un club cercano a su localidad de residencia. Hasta recibir los estudios microbiológicos usted iniciaría tratamiento con:

1. Penicilina benzatina.2. Ceftriaxona.3. Azitromicina.4. Estreptomicina.5. Doxiciclina.

119. Uno de los siguientes fármacos se ha demostrado efi caz en el tratamiento de la anemia aplásica por Parvovirus B19 en pacientes con infección por VIH:

1. Esteroides.2. Zidovudina.

3. Vincristina.4. Gammaglobulina.5. Didanosina.

120. Un paciente de 67 años, diagnosticado de escle-rosis lateral amiotrófi ca avanzada e hipertensión arterial presenta, desde hace tres días, fi ebre, tos y expectoración purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploración presenta una presión arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La temperatura es de 38,5 ºC. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes localiza-dos en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra infi ltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más ade-cuada?

1. Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v.2. Cefotaxima i.v. más gentamicina i.v.3. Amoxicilina-clavulánico i.v.4. Vancomicina más gentamicina i.v.5. Levofl oxacino i.v.

121. En relación con la infección por el virus de la in-munodefi ciencia humana (VIH), señale la afi rma-ción INCORRECTA de entre las que se proponen:

1. La inmensa mayoría de los casos en nuestro me-dio están ocasionados por el VIH-1, grupo M.

2. El subtipo A del VIH-1 es el mayoritario a nivel mundial.

3. El VIH-2 presenta mayor homología evolutiva con el virus de la inmunodefi ciencia en simios (VIS).

4. La infección por el VIH-2 produce cuadros más graves y rápidamente progresivos.

5. La infección por el grupo N del VIH-1 está cir-cunscrito geográfi camente a determinadas áreas del África Subsahariana.

122. Señale la respuesta correcta respecto de la in-clusión de ritonavir en las pautas de tratamiento frente a VIH:

1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-macos de primera elección para el tratamiento de esta infección junto con dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos, siempre que se administre a altas dosis.

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EXAMEN ETMR 10/12

2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco que ya no se emplea en pacientes con infección por VIH.

3. Se debe emplear a dosis bajas en combinación con cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se pretende que actúe como inhibidor enzimático.

4. Se trata de un potente inductor enzimático con el que se pretende evitar efectos adversos de los otros fármacos antirretrovirales que esté reci-biendo el paciente.

5. Sólo está indicado como tratamiento coadyuvante en pacientes que estén recibiendo tratamiento con un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.

123. Señale la asociación incorrecta entre el agente etio-lógico y el alimento típico origen de la infección:

1. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo.2. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina.3. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo.4. Clonorchis sinensis - Ingesta de pescado.5. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito.

124. Un paciente de 23 años es remitido para estu-dio tras el hallazgo de eosinofi lia persistente. El hallazgo inicial fue en un hemograma realizado con motivo de un cuadro febril autolimitado; la eosinofi lia persistía en tres controles posteriores (rango 1.000-1.800 eosinófi los/mcl). El paciente se encuentra asintomático, refi ere un viaje a Gui-nea 1 año antes, durante el que permaneció en área rural. Señale cuál de los siguientes agentes DESCARTARÍA como responsable de la eosin-ofi lia:

1. Schistosoma mansoni.2. Ascaris lumbricoides.3. Strongyloides stercoralis.4. Loa loa.5. Trypanosoma brucei rhodesiense.

125. Mujer de 30 años, sin antecedentes de interés, en la semana 32 de gestación. Es remitida a la consulta de neumología por presentar episodios de hemoptisis autolimitados y cianosis labial, de 2 semanas de evolución. En la auscultación pul-monar existe un soplo continuo en lóbulo infe-rior izquierdo (LII). La auscultación cardíaca muestra taquicardia, sin otros hallazgos. Aporta una radiografía de tórax en la que se aprecia una imagen de aspecto nodular, de densidad agua, homogénea, sin calcifi caciones, en LII. Señale lo que considere correcto:

1. El diagnóstico más probable es hemosiderosis pulmonar.

2. La enferma presenta un síndrome de Goodpastu-re, con el típico empeoramiento en relación con el embarazo.

3. Probablemente nos encontramos ante un carcino-ma de pulmón, por lo que se deberá completar el estudio con fi brobroncoscopia y TC torácica.

4. Probablemente es una fístula arteriovenosa, que se pone de manifi esto en el embarazo por la situa-ción hipercinética. El estudio se completará con TC torácica y arteriografía.

5. Se debe indagar en los hábitos de la enferma, ya que si es fumadora, posiblemente su clínica se justifi que por una bronquitis crónica.

126. Un hombre de 61 años con fi ebre, tos y expectora-ción mucopurulenta, presenta una consolidación extensa con broncograma aéreo que afecta a los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo. Refi ere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre ar-terial obtenida en esa posición es de 48 mmHg; minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demos-traba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por:

1. Aumento de la rigidez de la pared torácica en el pulmón situado en posición declive.

2. Menor ventilación del pulmón situado en declive.3. Acúmulo de edema intersticial en el pulmón si-

tuado en posición declive.4. Aumento del riego sanguíneo en el pulmón situa-

do en posición declive.5. Aumento de las resistencias de las vías respirato-

rias en el pulmón situado en posición declive.

127. Indique cuál de las siguientes es la característica defi nitoria de la EPOC:

1. Tos y expectoración crónicas.2. Limitación al fl ujo aéreo no totalmente reversible.3. Disnea crónica.4. Cor pulmonale.5. Tabaquismo.

128. Un paciente de 21 años consulta por tos nocturna, en alguna ocasión con sibilancias audibles. Se sos-pecha la existencia de asma bronquial. Presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70 % del

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EXAMEN ETMR 10/12

valor predicho. ¿Cuál de las siguientes afi rmacio-nes es incorrecta respecto al diagnóstico de esta enfermedad?

1. La gasometría arterial es típicamente normal en el asma crónica estable.

2. Los test de provocación se basa en realizar una espirometría tras la inhalación de un B-2-adre-nérgico de acción corta.

3. Durante las crisis, desde el punto de vista radio-lógico, lo más frecuente es una Rx tórax normal.

4. En la exploración física, el dato más característi-co son las sibilancias espiratorias.

5. Los eosinófi los en el esputo pueden faltar, sobre todo en asmáticos tratados con corticoides.

129. Todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO una, afectan preferentemente a los campos pulmo-nares inferiores. Señale de cuál se trata:

1. Fibrosis pulmonar idiopática.2. Enfi sema panacinar.3. Fibrosis pulmonar por artritis reumatoide.4. Esclerosis sistémica progresiva.5. Histiocitosis X.

130. Respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, señale la opción FALSA:

1. En la radiografía de tórax, en la NTC simple, existen pequeñas opacidades que predominan en los lóbulos pulmonares.

2. No asocian acropaquias.3. Si presenta Mantoux positivo, se debe instaurar

profi laxis con isoniacida.4. El síndrome de Caplan consiste en la asociación

de nódulos pulmonares, generalmente periféricos y bilaterales con artritis reumatoide.

5. La exposición al polvo de carbón aumenta el ries-go de bronquitis crónica y enfi sema.

131. Acude a su consulta un paciente de 33 años por tos seca escasa en el último mes. En la exploración encuentra unas lesiones rojo-vinosas en la cara an-terior de ambas piernas, y la radiografía de tórax muestra un patrón intersticial con adenopatías hiliares bilaterales. La espirometría es normal, in-cluyendo la determinación de DCLO. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la patología que presenta?

1. Corticoides.2. Azatioprina.3. Cloroquina.4. Colchicina.5. Observación periódica.

132. Varón de 53 años ingresado por ulcus duodenal sangrante. En el segundo día de ingreso es diag-nosticado de trombosis venosa profunda iliofemo-ral derecha y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?

1. Administrar heparina sódica.2. Administrar warfarina.3. Colocar fi ltro de cava.4. Administrar activador tisular del plasminógeno.5. Compresión elástica de miembros inferiores.

133. Paciente de 58 años, fumador y bebedor en exceso, ingresado por fi ebre y tos con expectoración féti-da. Es diagnosticado de un absceso de pulmón, ini-ciándose tratamiento con clindamicina y gentami-cina, con buena respuesta inicial. Al 7.º día refi ere empeoramiento clínico con fi ebre de 40 ºC y dolor pleurítico. En la Rx de tórax se aprecia importan-te derrame pleural derecho. Se realiza toracocen-tesis diagnóstica, obteniéndose un líquido seroso con pH 7,10, LDH 1150 U/l (sérica 180), proteínas 4,9 g/dl (sérica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del líquido revela presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. ¿Cuál sería su actitud?

1. Cambiar el tratamiento antibiótico.2. Toracocentesis de repetición.3. Toracotomía.4. Toracostomía con colocación de tubo de drenaje.5. Continuar igual, pues cuando el tratamiento anti-

biótico haga efecto, el líquido se reabsorberá.

134. Varón de 45 años de edad, fumador, asintomático desde el punto de vista neumológico, al que se le realiza Rx tórax en el preoperatorio de una frac-tura traumática de fémur, y es derivado a su con-sulta al encontrar un nódulo pulmonar solitario de 2 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál sería la primera actuación que realizaría usted, de las siguientes?

1. Broncoscopia con biopsia transbronquial.2. TAC torácica.3. Tomografía por emisión de positrones.4. Punción-aspiración transtorácica.

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EXAMEN ETMR 10/12

5. Observación radiológica cada 3 meses durante 2 años.

135. Paciente politrasfundido por anemia que no res-pondía a tratamiento con hierro, acude con ta-quipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometría se aprecia hipoxemia, y la radiografía torácica ofrece extensos infi ltrados alveolointersti-ciales difusos. No se consigue mejorar su hipoxe-mia a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2>50%). Su diagnóstico será:

1. Síndrome de distrés respiratorio agudo.2. Enfermedad injerto contra huésped.3. Primoinfección por VIH.4. Hemorragia alveolar difusa.5. Neumonía por CMV.

136. Respecto al síncope vasovagal:

1. Su diagnóstico se basa en pruebas complementa-rias no invasivas como la ecocardiografía trans-torácica, el Holter-ECG y la mesa basculante, re-curriendo únicamente a pruebas invasivas como el estudio electrofi siológico en casos selecciona-dos.

2. En caso de demostrarse un mecanismo predomi-nantemente cardioinhibidor debería implantarse un marcapasos.

3. Esta entidad asocia un riesgo mayor de muerte súbita que la población general.

4. El tratamiento se basa en evitar los desencade-nantes, ingesta hidrosalina abundante y manio-bras de contrapresión isométricas.

5. Los betabloqueantes son efi caces ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios por lo que se consideran tratamiento médico de prime-ra línea.

137. En una exploración rutinaria se descubre un so-plo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el ejercicio físico y la fi ebre. Lo más probable es que se trate de:

1. Soplo de CIV.2. Soplo de Still.3. Soplo de trasposición de grandes arterias.4. Soplo de Austin-Flint.5. Soplo de Carey-Coombs.

138. Un paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y diuresis de 200 ml/día, que requiere tratamiento para sus arritmias supraventriculares, se EVITA-RÍA administrar sobre todo:

1. Propranolol.2. Verapamil.3. Quinidina4. Lidocaína.5. Bretilio.

139. Paciente mujer de 84 años, totalmente autónoma, afecta de una cardiopatía hipertensiva y diabetes mellitus bien controlada que trata con metformi-na. En una visita rutinaria, estando asintomática, se le detecta fi brilación auricular a 117 lpm. ¿Cuál de las siguientes no es cierta en relación al diag-nóstico arritmológico?

1. Se considera una fi brilación auricular persistente.2. Deberíamos alcanzar una razón normalizada in-

ternacional entre 2-3.3. Si le hubiésemos detectado un fl utter auricular no

hubiésemos cambiado la estrategia anticoagulan-te.

4. Si la paciente hubiese consultado en situación de inestabilidad hemodinámica, deberíamos reali-zar cardioversión eléctrica.

5. Lo más correcto es inicar en ese momento anti-coagulación y pautar un fármaco frenador del nodo aurículo-ventricular.

140. Varón de 28 años con síncope tras esfuerzo prolon-gado. Exploración: pulso carotídeo bisferiens, se ausculta 4.º tono, soplo sistólico grado III en pre-cordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnóstico más probable será:

1. Bigeminismo.2. Estenosis valvular aórtica severa.3. Miocardiopatía hipertrófi ca.4. Crisis de taquicardia paroxística ventricular.5. Insufi ciencia aórtica crónica severa.

141. Paciente que consulta por dolor intenso en el cen-tro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el pa-ciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por:

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Virus Coxackie 2.2. Lupus eritematoso sistémico.3. Mononucleosis infecciosa.4. Tetraciclinas.5. Procainamida.

142. Una paciente de 46 años consulta por disnea de esfuerzo de dos semanas de evolución, ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna. Cuenta también pérdida de peso de unas semanas de evo-lución. A la auscultación destaca un soplo diastó-lico de intensidad variable. En las pruebas com-plementarias se demuestra anemia, elevación de la VSG y de la concentración sérica de IgG. No se encuentran en la placa de tórax signos de di-latación de la aurícula izquierda ni del ventrículo izquierdo. ¿Cuál cree usted que es la patología que probablemente tiene esta paciente?

1. Estenosis mitral.2. Comunicación interauricular.3. Mixoma auricular.4. Síndrome carcinoide.5. Insufi ciencia aórtica en el seno de enfermedad del

colágeno.

143. Un varón de 25 años nos es remitido al Servicio de Medicina Interna desde su Centro de Salud por habérsele detectado unas cifras tensionales eleva-das. Nos explica que en estos últimos meses ha te-nido cefaleas y epistaxis episódicas, notándose las extremidades frías. A la exploración física el pulso femoral es pequeño y retrasado respecto al radial y se observa una hiperpulsatilidad en los vasos del cuello y sobre los músculos de los hombros. Las extremidades superiores y el tórax parecen más desarrollados que las extremidades inferiores. En la espalda se ausculta un soplo continuo, y en la radiografía de tórax una curiosa erosión de las costillas. A la vista de todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico de presunción?

1. Estenosis aórtica.2. Coartación aórtica.3. Aneurisma de aorta torácica.4. Estenosis pulmonar.5. Espondilitis anquilosante incipiente.

144. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. Lo ha padecido en ocasiones anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en primer lugar?

1. Prazosín.2. Captopril.3. Nifedipina.4. Diazóxido.5. Nitroprusiato sódico.

145. Mujer de 74 años con historia de HTA de 15 años de evolución mal controlada con el trata-miento médico, acude a Urgencias con un dolor torácico intenso, continuo, de aparición brusca y disnea. A la exploración física se observa ta-quicardia y asimetría de los pulsos carotídeos. La radiografía de tórax demuestra ensancha-miento mediastínico. ¿Qué diagnóstico le sugie-re este cuadro?

1. Infarto de miocardio.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Disección aórtica.4. Neumotórax espontáneo.5. Pericarditis aguda.

146. Paciente varón de 56 años de edad, antecedentes de tabaquismo de 20 cigarrillos al día, hiperten-sión arterial y sobrepeso, que acude a su centro de salud por tumefacción y dolor en la pantorrilla, de 3 semanas de evolución, pero que ha ido en au-mento hasta difi cultarle la deambulación. Refi ere que hace aproximadamente 25 días salió a cazar en compañía de sus hijos y que tras una caída su-frió un traumatismo con un tocón en la región ge-melar de la pierna derecha. A la exploración física encontramos una pierna con tumefacción mode-rada, empastada, con coloración violácea en la re-gión gemelar y dolorosa a la palpación, con signo de Homans positivo y palpación de cordón venoso. Pulsos conservados. Ante la sospecha diagnóstica se decide realizar una ecografía doppler, que pone de manifi esto una trombosis venosa profunda a nivel de la vena poplítea. En este caso, habiendo diagnosticado una trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolución, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado?

1. Fibrinolíticos.2. Heparina.3. Antiagregación.4. Trombectomía venosa.5. Diuréticos.

147. Desde que sufriera un accidente de tráfi co, su ami-go es incapaz de conducir, presentando intensa su-doración y malestar cuando se le intenta forzar a

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EXAMEN ETMR 10/12

ello; reconoce tener pesadillas con frecuencia y ha dejado por el momento los estudios, pues dice que no se concentra y que no duerme bien; ¿cuánto tiempo tiene que haber transcurrido desde el ac-cidente para que se le pueda diagnosticar de un trastorno por estrés postraumático?

1. Una semana.2. Un mes.3. Seis meses.4. Un año.5. El diagnóstico es independiente del tiempo trans-

currido, pues se realiza en función de los síntomas que se presenten.

148. Una mujer de 43 años, afectada por una esclero-sis múltiple remitente-recurrente grave, y en tra-tamiento con natalizumab, presenta desde hace varios meses graves problemas para regular su expresión emocional, reconoce que cualquier pe-queño estímulo le provoca llanto, sin que éste se acompañe de un estado de tristeza. En menos oca-siones presenta una risa incontenible ante situa-ciones casi intranscendentes. ¿Qué le recomenda-ríamos ante este fenómeno?

1. Que no le dé importancia pues hay personas más o menos emotivas.

2. Que consulte urgentemente con su neurológo pues indica un nuevo brote.

3. Que tal vez se deba a haber recibido corticoides en el pasado.

4. Que es un efecto adverso típico del inmunomodu-lador.

5. Que aunque no esté deprimida el citalopram pue-de aliviar este síntoma.

149. Señale el trastorno mental para el que NO está in-dicado el uso de escitalopram:

1. Episodio depresivo mayor.2. Dolor neuropático en diabéticos.3. Prevención de ataques de pánico.4. Fobia social grave.5. Trastorno obsesivo-compulsivo.

150. En relación con los trastornos psiquiátricos rela-cionados con el estrés NO es CORRECTO:

1. El carácter “reactivo” de un episodio psicótico implica un mejor pronóstico.

2. En el trastorno por estrés agudo tienen especial relevancia los síntomas disociativos.

3. La depresión “reactiva” no alcanza nunca la mis-ma intensidad que la depresión “mayor”.

4. En un trastorno por estrés postraumático se defi ne como “inicio diferido” cuando la clínica aparece pasados 6 meses del suceso traumático.

5. La mayor parte de las personas expuestas a situa-ciones altamente estresantes no desarrollarán un trastorno por estrés postraumático.

151. Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace unos meses, lo en-cuentran “encerrado” en sí mismo, sin que nada le interese. Presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de iniciati-va. El cuadro se ha venido instaurando progresi-vamente a lo largo de los dos últimos años, comen-zando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad no realiza ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habi-tación escuchando música. Él refi ere encontrarse bien así, aunque se da cuenta de que es “diferente” a los demás y que le rechazan. El diagnóstico más probable es:

1. Personalidad esquizoide.2. Esquizofrenia simple.3. Esquizofrenia hebefrénica.4. Depresión del adolescente.5. Trastorno esquizoafectivo.

152. ¿Cuál de los siguientes trastornos del curso del pensamiento NO se presenta en los trastornos mentales funcionales y sí en los orgánicos?

1. Aceleración del pensamiento.2. Fuga de ideas.3. Perseveración del pensamiento.4. Incoherencia del pensamiento.5. Disgregación del pensamiento.

153. Un paciente varón, de 72 años de edad, ha sido operado anteayer de un adenocarcinoma de prós-tata mediante una resección transuretral; en la noche pasada protagonizó un episodio de agita-ción psicomotriz, arrancándose la sonda uretral e intentando escapar de la habitación; gritaba que estaba secuestrado y decía que estaba rodeado de zombies que querían devorarle; fue preciso administrarle un fármaco por vía parenteral y ahora se encuentra adormilado, con un nivel de conciencia bajo. En relación con el problema que

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EXAMEN ETMR 10/12

presenta, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es CORRECTA?

1. La existencia de alucinaciones visuales orienta hacia un origen tóxico del cuadro.

2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un aumento de su capacidad atencional.

3. Probablemente le hayan administrado un neuro-léptico sedante para controlar la agitación.

4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento generalizado.

5. La presencia de esta complicación no modifi ca el pronóstico del postoperatorio.

154. Con respecto a las parasomnias, señale la respues-ta INCORRECTA:

1. El sonambulismo aparece en la fase delta del sue-ño no REM.

2. Los terrores nocturnos aparecen durante el sueño REM.

3. Las pesadillas aparecen sobre todo en la segunda mitad de la noche.

4. El bruxismo aparece en la fase 2 del sueño.5. El sonambulismo tiende a asociarse a otras para-

somnias.

155. Un varón de 53 años acude a consulta por aste-nia y disminución de la libido. La analítica revela una glucosa basal de 172 mg/dl, GOT 91, GPT 82, ferritina 890 ng/ml, transferrina 290, saturación de la transferrina 67% e hipersideremia. No toma medicamento alguno y consume poco alcohol (un vaso de vino diario, con la comida). Ha tenido al-gún episodio de artritis en la segunda articulación interfalángica proximal de la mano derecha. En al-guna ocasión ha notado hinchazón en ambos pies. En la exploración, usted comprueba que tiene un ligero edema con fóvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta IN-CORRECTA:

1. Es muy probable que sea homocigoto para la mu-tación C282Y, en el cromosoma 6.

2. La enfermedad que probablemente padece incre-menta el riesgo de hepatocarcinoma.

3. Si se confi rma la sospecha, precisará tratamiento con fl ebotomías repetidas.

4. La disfunción sexual la explicaría un hipogona-dismo con elevación secundaria de las gonado-tropinas.

5. La aparición de esta enfermedad es más tardía en la mujer que en el varón.

156. Paciente de 65 años, con antecedente de colon irri-table, que presenta desde hace 6 meses hemato-quecia y dolor con la defecación. A la exploración, el tacto rectal es normal. ¿Cuál sería la actitud más adecuada ante este caso?

1. Hormonas tiroideas.2. CEA.3. Dieta rica en fi bras.4. Enema opaco.5. Sigmoidocolonoscopia.

157. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes desta-caba una fi brilación auricular en tratamiento con acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes mellitus no insulinodependiente en tratamiento con metformina. Tras caída accidental, sufre de esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la acti-tud más efi ciente a continuación?

1. Diclofenaco sin gastroproteccion dada el escaso riesgo por la edad de la paciente.

2. Diclofenaco + omeprazol.3. Celecoxib oral.4. Diclofenaco + misoprostol.5. Naproxeno oral.

158. Mujer de 54 años que acude a su consulta por epi-gastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve. La exploración física era normal salvo ligera pali-dez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl , HCM 23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L, bi-lirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos antitransgluta-minasa y antigliadina fueron negativos. Serología: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, antiHBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realizó una gastrosco-pia en la que se observa en fundus una lesión re-dondeada de origen submucoso de unos 4 cm, con ulceración cubierta de fi brina con puntos de hema-tina tenues. Una ecoendoscopia demostró el origen submucoso y una PAAF permitió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal específi ca -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Linfoma gástrico tipo MALT.2. Gastrinoma.3. Leiomioma gástrico.4. Tumor del estroma gastrointestinal.5. Pólipo adenomatoso fúndico.

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EXAMEN ETMR 10/12

159. Una paciente de 34 años ha sido diagnosticada de enfermedad celíaca con histología y serología, aunque cumple el tratamiento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha perdido 7 kilos de peso y tiene febrícula. ¿En qué pensaría usted en primer lugar?

1. El diagnóstico de celíaca no es cierto.2. Realmente no hace bien la dieta.3. Buscaría otra enfermedad asociada como un hi-

potiroidismo.4. Tres meses es poco tiempo.5. Descartaría un linfoma intestinal.

160. Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa fl uctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva infi ltrado por linfocitos y cé-lulas plasmáticas en la lámina propia e intraepite-lial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente señale la FALSA:

1. La etiología es desconocida aunque se han descri-tos casos asociados a fármacos y a enfermedades autoinmunes.

2. En la evolución de la enfermedad en esta pacien-te podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno.

3. Tiene un curso crónico recidivante y se han des-crito casos de remisión espontánea.

4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.5. El pronóstico en general es bueno y no hay evi-

dencia de predisposición a cáncer.

161. Varón de 80 años, que consulta por un primer epi-sodio de hematoquecia de 7 días de evolución sin otros síntomas asociados. En el momento de la ex-ploración física llevaba dos días asintomático. El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y una sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo es-plénico del colón, fue normal. No existían alteracio-nes en la fórmula, y el Hto y la VSG eran normales. El diagnóstico más probable en este paciente sería:

1. Enfermedad de Crohn.2. Angiodisplasia.3. Carcinoma de colon ascendente.4. Hemorragia diverticular.5. Tifl itis.

162. Paciente varón de 78 años de edad. Antecedentes personales: HTA, cardiopatía isquémica, ampu-

tación de miembro inferior derecho por embolia, diabetes tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. Desde hace 16 horas presenta dolor abdo-minal localizado en región periumbilical y fosa ilíaca izquierda, tipo cólico, de inicio brusco y que no se irradia. No vómitos, ni alteración del trán-sito intestinal (1 deposición/día). Exploración físi-ca: tensión arterial 150/95 mm Hg, pulso 80 lpm, temperatura 37,3 ºC, abdomen blando, depresible, ruidos aumentados, dolor a la palpación en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio con ligera defensa, Blumberg negativo, puñopercusión renal nega-tiva, tacto rectal: dedo sale manchado de sangre. Exploraciones complementarias: Hb 12 g, Hcto 39%, 16.500 leucocitos (fórmula: 80% segmenta-dos y 20 cayados). Rx abdomen asa de intestino delgado dilatada con edema de pared. Ante este cuadro clínico, ¿qué diagnóstico sospecharíamos en primer lugar?

1. Obstrucción intestinal.2. Hemorragia digestiva.3. Pancreatitis aguda necrohemorrágica.4. Isquemia intestinal aguda.5. Diverticulitis aguda.

163. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de carcino-ma colorrectal hereditario no polipósico?

1. Cáncer de colon demostrado histológicamente en al menos 3 familiares.

2. Cáncer de colon que afecta a dos generaciones de la familia.

3. Dos de los familiares afectos tienen que ser de primer grado respecto al tercero.

4. Mutación en hMSH2.5. Uno de los miembros afectos de la familia ha de

ser menor de 50 años.

164. Varón de 25 años que acude su consulta por rec-torragia y astenia. La exploración física era ano-dina salvo hiperpigmentación en el borde inter-no de labio inferior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 73.000 con 4500 neutrófi los, glucosa 94 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH 190 U/l, PCR 0.3 mg/l, so-dio 142, potasio 4.2. Los coprocultivos y parási-tos fueron negativos. La colonoscopia demostró hasta 15 pólipos pediculados en colon izquierdo e íleon. ¿Cuál de entre las siguientes afi rmacio-nes le parece correcta sobre el diagnóstico que sospecha?

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Debe realizarse screening de tumores gonada-les.

2. Los pólipos aparecen típicamente en colon iz-quierdo respetando el intestino delgado.

3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, por tanto, el tratamiento debe ser endoscópico.

4. No malignizan nunca esos pólipos.5. Es frecuente la presencia de hipertrofi a del epite-

lio pigmentario de la retina.

165. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colestasis:

1. La primera técnica de imagen que debemos reali-zar es la radiografía simple de abdomen.

2. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especifi cidad similares a la CPRE.

3. La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco.

4. Para detectar la dilatación de las vías biliares, el TAC tiene una sensibilidad parecida a la ecogra-fía, pero es más cara.

5. La CPRE puede producir, como efecto secun-dario, un aumento leve y transitorio de la ami-lasa.

166. Mujer de 62 años con antecedente de diabetes me-llitas no insulin-dependiente, hipertensión arterial y EPOC leve acude por astenia y tos. La explora-ción física reveló ligera disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha y hepatome-galia de 3 trasveses de dedo desde parrilla costal. La rx de tórax reveló consolidación pulmonar derecha. En la analítica destacaba: Hb 13.5 g/dl, VCM 87.5 fl , HCM 30.3 pg, leucocitos 19.500/mm3 con 14.300 neutrófi los, plaquetas 215.000/mm3, glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/dl, albúmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serología: anti-HBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +, anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Se-ñale el diagnóstico más probable:

1. Hepatitis aguda por VHA.2. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con

sobreinfección delta.3. Hepatitis crónica B por cepa salvaje con sobrein-

fección delta.4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobrein-

fección delta.5. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con

coinfección delta.

167. Varón de 64 años, consumidor de 80 g/día de al-cohol, que acude a urgencias por deterioro del ni-vel de conciencia con respuesta únicamente a es-tímulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin evidenciarse hematoma subdural. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm y signos de circulación colateral sin ascitis. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 11.2, VCM 86.5 fl , HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml, leucocitos 11.500 con 72% neutrófi los, pla-quetas 95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, bilirrubina total 3.2 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alca-lina 68 U/L, LDH 168, colesterol 236 mg/dl, tri-glicéridos 86 mg/dl, sodio 142, potasio 3.8. ¿Ante la patología que sospecha, que grado de Child tendría?

1. Grado A: 6 puntos.2. Grado B: 9 puntos.3. Grado C: 10 puntos.4. Grado C: 11 puntos.5. Grado B: 8 puntos.

168. Varón de 36 años que acude a su consulta por hi-pertransaminasemia leve. El paciente únicamente refi ere astenia leve. La exploración física fue ano-dina. Analítica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl , HCM 32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrófi los, plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 7.0 g/dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L, GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40, anti LKM -, AMA -, anti-músculo liso -, anti-Sm -, pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnós-tico más probable:

1. Cirrosis biliar primaria.2. Hepatitis autoinmune tipo 1.3. Hepatitis autoinmune tipo 2.4. Colangitis esclerosante.5. Hemocromatosis.

169. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es considera-da como un precursor del cáncer gástrico?

1. Anemia perniciosa.2. Ulcera prepilórica.

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EXAMEN ETMR 10/12

3. Pólipo adenomatoso gástrico.4. Gastritis crónica atrófi ca.5. Enfermedad de Menétrier.

170. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece priorita-ria ante un paciente en shock hemodinámico tras accidente de coche con un traumatismo tóraco-ab-domino-pélvico con herida abierta en hemitórax izquierdo?

1. Aspiración de los vómitos.2. Aporte de volumen.3. Laparotomía exploratoria urgente.4. Administración de hemoderivados.5. Rx tórax.

171. La bolsa de Bogotá, es un procedimiento quirúrgi-co que empleamos en todas las siguientes circuns-tancias, excepto en:

1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.2. Politraumatizado con síndrome compartimen-

tal.3. Second look en isquemia intestinal.4. Resección anterior baja.5. Obstrucción intestinal con de cierre de la pared.

172. Paciente de 28 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafi saria de fémur de-recho, en un accidente de tráfi co. Se coloca una tracción esquelética, en espera de tratamiento quirúrgico defi nitivo durante los días siguientes. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación del nivel de consciencia, disfasia, un cuadro de insufi ciencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. La Rx tórax muestra infi ltrados difusos bilatera-les ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?

1. Edema pulmonar cardiogénico.2. Ictus isquémico.3. Shock neurogénico.4. Embolia grasa.5. Tromboembolismo pulmonar.

173. Un militar de la brigada paracaidista, de 25 años de edad, sufre un traumatismo durante un entre-namiento. Como consecuencia de éste, sufre una fractura vertebral en C6, así como una fractura

de Colles en antebrazo izquierdo. Se recupera y, semanas después, le cuenta que persiste cierto dolor, limitación de la movilidad y hormigueo en los tres primeros dedos de la mano izquierda, que empeora claramente durante la noche. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale cuál de las siguientes causas NO predispone al mismo:

1. Desviaciones óseas postraumáticas.2. Amiloidosis.3. Artritis reumatoide.4. Hipertiroidismo.5. Gota.

174. Paciente neonato que acude con cuadro de conjunti-vitis hiperaguda con abundante secreción. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?

1. De inclusión.2. Gonocócica.3. Herpética.4. Tracoma.5. Neumocócica.

175. Acude a su consulta un paciente de 28 años de edad, por sufrir desde hace unos días pérdida de visión en su ojo derecho. Refi ere que no es la pri-mera vez que le pasa (en ocasiones ha sufrido epi-sodios similares en el pasado). La AV en su OD es 1 y 0,2 en su OI. El polo anterior es normal. En el polo posterior presenta vitritis leve y una lesión de aspecto edematoso junto a una cicatriz pigmenta-da. Respecto al manejo de este paciente, señale la actitud más adecuada:

1. Se trata probablemente de una retinitis por CMV, hay que pedir serología VIH, ingresar al paciente e iniciar tratamiento con aciclovir intravenoso.

2. Las cicatrices pigmentadas son hallazgos casua-les habituales en la exploración del fondo de ojo. Probablemente la mala visión se debe a ojo seco. Dar de alta con una lágrima artifi cial.

3. Se trata probablemente de una uveitis posterior por Candida, hay que investigar una posible his-toria oculta de consumo de drogas i.v.

4. Hay que descartar una posible sarcoidosis, pedir Rx de tórax.

5. Probablemente se trate de una uveitis por toxo-plasma, iniciar tratamiento antibiótico.

176. Paciente varón de 63 años de edad que acude a urgencias refi riendo pérdida de visión en ojo de-

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EXAMEN ETMR 10/12

recho, indolora y de instauración súbita. Al ex-plorarle la visión en ojo izquierdo es de la unidad, mientras en ojo izquierdo es de percepción lumi-nosa. A la exploración pupilar destaca defecto pu-pilar aferente sin anisocoria. En el fondo de ojo hallamos una retina pálida excepto a nivel foveal, con vasos arteriales atenuados. Respecto al estu-dio de la patología del paciente señale la menos indicada:

1. Campo visual.2. Eco-doppler carotídeo.3. ECG.4. Ecocardiograma.5. VSG.

177. Mujer de 19 años que acude a urgencias por vi-sión borrosa en ojo derecho de dos días de evo-lución y dolor ocular. En la exploración presenta visión de 0.1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo. La exploración del polo anterior y posterior del ojo derecho es completamente normal. Señale la falsa:

1. Siempre que un paciente acude a urgencias con dolor y visión borrosa hay que explorarle las pu-pilas.

2. Si es el primer episodio se ha de realizar una pun-ción lumbar.

3. Si es el primer episodio se ha de pedir una RMN.

4. El tratamiento puede ser bolos de corticoides u observación.

5. El tratamiento con corticoides mejora el pronósti-co visual.

178. Varón de 52 años, en tratamiento analgésico por dolor crónico canceroso. Comienza con un cua-dro de irritabilidad, tristeza, alucinaciones y estimulación psicomotora. Señale cuál de los si-guientes fármacos considera que es el causante del cuadro:

1. Paracetamol.2. Pentazocina.3. Codeína.4. Ibuprofeno.5. Morfi na.

179. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los opiáceos en el paciente oncológico termi-nal:

1. El efecto más frecuente de estos fármacos es el estreñimiento y no aparece tolerancia a pesar de mantener el tratamiento durante más tiempo.

2. Los vómitos aparecen en un 30-40% de estos pa-cientes, con buena respuesta a haloperidol.

3. La dependencia física es un problema frecuente en estos pacientes y es un motivo habitual de reti-rar la medicación.

4. La depresión respiratoria es un efecto secundario infrecuente, si se utilizan de forma correcta.

5. A diferencia de los AINE, no existe techo terapéuti-co.

180. Sólo una de las siguientes afi rmaciones es cierta. Señálela:

1. La probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si una prueba diagnóstica de la mis-ma es positiva, depende sólo de la sensibilidad de dicha prueba.

2. La especifi cidad de la prueba no infl uye en la pro-babilidad de que un paciente padezca la enferme-dad, si la prueba es positiva.

3. Es posible, incluso si una prueba tiene una sensi-bilidad y especifi cidad muy altas (0,98 y 0,97, res-pectivamente), que la probabilidad de que un pa-ciente padezca la enfermedad sea menor que la de que no la padezca, aunque la prueba sea positiva.

4. La prevalencia de la enfermedad en el área en que se trabaja no infl uye en la probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si la prueba es positiva.

5. Si el paciente tiene muchos síntomas y signos de la enfermedad, aunque éstos aparezcan también en otras mucho más prevalentes, y la prueba es positiva, la probabilidad de padecer la enferme-dad es de 1 (100%).

181. Un ensayo clínico sobre 24 pacientes compara un nuevo fármaco antihipertensivo con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo se obtiene un valor medio de tensión arte-rial. Para comprobar si existen diferencias esta-dísticamente signifi cativas, se debe realizar la si-guiente prueba:

1. La X2 de Pearson.2. Test de Wilcoxon.3. La F de Snedecor.4. La t de Student.5. Rho de Spearman.

182. ¿Cuándo es más útil un test muy sensible?

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EXAMEN ETMR 10/12

1. Cuando el resultado es positivo, porque estaré re-lativamente seguro de que el individuo es enfer-mo.

2. Cuando el resultado es negativo, porque estaré relativamente seguro de que el individuo es sano.

3. Cuando el paciente esté enfermo.4. Cuando el resto de pruebas sean negativas.5. Cuando sea un 65% inferior al punto de corte.

183. Dada la elevada prevalencia de una enfermedad infecciosa en su comunidad, y teniendo en cuenta que el tratamiento precoz disminuye la mortali-dad respecto a las fases avanzadas, usted decide poner en marcha un screening poblacional. ¿Qué característica del test considera más importan-te?

1. Elevada sensibilidad.2. Elevada especifi cidad.3. Elevado valor predictivo negativo.4. Que sea barato.5. Que su realización sea sencilla.

184. En un estudio transversal se estudia la asociación entre una determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación signi-fi cativa con uno de ellos. ¿Qué afi rmación es co-rrecta?

1. La asociación existe, ya que es estadísticamente signifi cativa.

2. El factor ambiental asociado puede ser considera-do como un factor causal de la enfermedad.

3. La asociación es un falso positivo.4. Al realizar 20 comparaciones, aumenta la proba-

bilidad de encontrar un falso positivo.5. El resultado es concluyente.

185. Está usted leyendo un artículo en el que un investi-gador ha encontrado la existencia de una correla-ción entre el consumo anual por habitante de eta-nol y la tasa de mortalidad por tumores cerebrales a partir de los datos estadísticos de 35 países. La información de este estudio le sirve:

1. Para generar hipótesis que posteriormente debe-mos confi rmar con estudios analíticos de base individual.

2. Para confi rmar la hipótesis de que el consumo de etanol produce tumores cerebrales.

3. Para aislar posibles factores de confusión, ya que se trata de datos agrupados.

4. Para evaluar con exactitud, desde un punto de vista de salud pública, el impacto que podría te-ner una campaña dirigida a reducir el consumo de etanol sobre la aparición de tumores cerebrales.

5. Para evaluar la probabilidad de que el tumor cere-bral diagnosticado a un paciente pudiera ser debi-do al consumo de etanol.

186. Si pretendo medir la polución media que respira cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizaré un estudio:

1. Transversal.2. Serie de casos.3. Ecológico.4. Ensayo de Campo.5. Casos y controles.

187. Se realiza un estudio en el que se intenta buscar una relación causal entre el ácido acetil salicídico y el síndrome de Reye. Se interroga sobre el consu-mo de AAS en la infancia a los padres de 50 niños que padecieron un Síndrome de Reye así como a los padres de otros 50 niños que presentaron en-fermedades víricas de carácter leve. ¿Qué tipo de estudio se ha realizado?

1. Estudio de prevalencia.2. Ensayo clínico.3. Estudio de cohortes.4. Estudio comunitario de intervención.5. Estudio de casos y controles.

188. Una variable que está asociada a la vez con el po-sible factor de riesgo y con la enfermedad que se está estudiando se denomina:

1. Factor de confusión.2. Error aleatorio.3. Sesgo de información.4. Error beta.5. Error alfa.

189. Si un estudio epidemiológico no posee precisión sufi ciente es porque existe:

1. Un sesgo de medida.2. Un sesgo de confusión.3. Error sistemático.

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EXAMEN ETMR 10/12

4. Error aleatorio.5. Un sesgo de información.

190. ¿Cuál sería el diseño más adecuado de un estudio de fase III para verifi car la efi cacia y la seguridad de un nuevo antihipertensivo?

1. Aleatorizado, doble ciego, controlado con place-bo, en unos 50 voluntarios sanos.

2. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con pla-cebo, en unos 100 hombres de 40-50 años que padecen hipertensión arterial.

3. Abierto, de seguimiento durante 5 años a más de 10.000 pacientes hipertensos, y comparado con controles históricos tratados con tiazidas.

4. Aleatorizado, abierto, comparativo con placebo, en unos 1.000 pacientes con hipertensión arterial.

5. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con beta-bloqueantes, en más de 1.000 pacientes con hiper-tensión arterial.

191. Para valorar la efi cacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseñado un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año después de ini-ciado el tratamiento. Si el estado actual del cono-cimiento de esta enfermedad indica la existencia de un tratamiento efi caz en esta indicación, señale cuál es el diseño ética y metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de investi-gación planteada:

1. Estudio de casos y controles (casos constituidos por enfermos nuevos, controles constituidos por pacientes históricos recogidos del archivo de his-torias clínicas).

2. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos que comparan el fármaco experimental con placebo.

3. Estudio de cohortes anterógrado en el que se analiza la evolución de la enfermedad en dos grupos de pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental, sin intervención por parte del in-vestigador en la distribución de los pacientes a cada grupo.

4. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento ex-perimental con el tratamiento efi caz previamente reconocido.

5. Estudio de cohortes histórico en el que se reco-ge la evolución de dos grupos históricos tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental.

192. Sobre el diseño y realización de los ensayos clíni-cos, señale la afi rmación ERRÓNEA:

1. El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al “observa-dor” y a los participantes en el estudio.

2. El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan, aunque a priori se asume que no interactúan.

3. Realizar un número excesivo de análisis interme-dios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo II.

4. El denominado “análisis por protocolo” puede in-currir en sesgos debidos a las pérdidas durante el estudio.

5. El ensayo clínico cruzado suele incorporar el uso de un “período de lavado” o “período de blan-queo”.

193. Suponga que en la lectura de un ensayo clínico en el que se ha incluido a 50 pacientes por grupo, observa usted que los resultados se refi eren a 47 pacientes en un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los pacientes que faltan, el autor comunica que fueron retirados por no seguir el tratamiento y que no hay diferencias estadísticamente signifi cativas entre grupos en cuanto al porcentaje de pérdidas de pacientes. ¿Cómo cree que podría afectar este hecho a los resultados del ensayo?

1. De ninguna forma, ya que no se pueden estudiar los efectos de los tratamientos en pacientes que no los reciben.

2. La validez del estudio podría ser dudosa, ya que la pérdida de pacientes tal vez esté relacionada con los efectos de los tratamientos.

3. De ninguna forma, si en el diseño del estudio se habían previsto las pérdidas y, por tanto, se incluyó un número de pacientes mayor para compensarlas.

4. Aumentando la probabilidad de un resultado ne-gativo falso al reducirse la muestra, pero sin que este hecho aumente las posibilidades de sesgos.

5. Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene importancia, pero si el investigador conocía el tra-tamiento de cada paciente, entonces pudo haber sesgado los resultados.

194. En una muestra de 100 pacientes se ha observa-do un tiempo medio de supervivencia de 36 me-ses, con un error estándar de la media de 4 meses. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y 40 meses.

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2. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y 44 meses.

3. Se tiene un 95% de confi anza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 32 y 40 meses.

4. Se tiene un 95% de confi anza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 28 y 44 meses.

5. El tamaño de la muestra es insufi ciente para esti-mar el tiempo medio de supervivencia.

195. En estadística, el intervalo comprendido entre aproximadamente dos errores estándar alrededor de la media se conoce como:

1. Intervalo de probabilidad del 99%.2. Intervalo de probabilidad del 95%.3. Intervalo de confi anza del 95%.4. Intervalo de confi anza del 99%.5. Varianza.

196. Para la elección de un programa de detección precoz de enfermedad se deben tener en cuenta una serie de criterios, entre los cuales NO fi gu-ra:

1. Debe conocerse la historia natural de la enferme-dad.

2. El coste del test debe ser razonable dentro del pre-supuesto de salud.

3. El tratamiento en el estado presintomático debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en estado sintomático.

4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave.5. La comunidad debe sentir la necesidad de progra-

mas de salud pública.

197. Para realizar un contraste de hipótesis entre dos variables expresadas con una prevalencia usare-mos:

1. Chi2.2. t de student.3. Anova.4. McNemar.5. Fisher.

198. Cuando disponemos de dos tratamiento distintos, antes de decidirnos por uno o por otro, hay que tener en cuenta que:

1. La hipótesis alternativa plantea que no existen di-ferencias reales entre ambos tratamientos.

2. La hipótesis nula plantea que si hay diferencias entre ambos tratamientos, éstas se deben al azar.

3. La hipótesis nula plantea que debe “usarse” un fármaco y no otro.

4. La probabilidad de que aceptemos la hipótesis alternativa (rechacemos la hipótesis nula) no de-pende del investigador.

5. Si las diferencias entre ambos tratamientos es grande, será preciso un tamaño muestral gran-de.

199. Hemos encontrado una asociación estadística-mente signifi cativa (p<0,05). entre dos variables cuantitativas, con un coefi ciente de correlación de -0,20. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1. La correlación no es signifi cativa, ya que el coefi -ciente de correlación es negativo.

2. Existe una fuerte correlación, ya que es estadísti-camente signifi cativo.

3. Existe una débil correlación.4. Es necesario aumentar el tamaño de la muestra.5. Existe una ecuación no lineal que describe bien la

relación entre estas dos variables.

200. Respecto al ciclo genital femenino ES CIERTO que:

1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora.2. La fase proliferativa es constante.3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico

de estrógenos y ocurre la ovulación.4. Un ambiente androgénico excesivo en la capa

granulosa produce atresia folicular.5. La teca transforma los andrógenos de la granulosa

en estradiol, mediante la aromatasa.

201. Respecto a la enfermedad de Paget de la mama, señale la respuesta FALSA:

1. A diferencia del eccema, presenta límites netos.2. Se asocia siempre a un adenocarcinoma ductal

subyacente.3. Afecta a la mama de forma unilateral.4. Se caracteriza histológicamente por las “células

de Paget”, que tiñen con PAS y son diastasa resis-tentes.

5. No es pruriginosa.

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202. Señale cuál de las siguientes afi rmaciones es FAL-SA respecto al cáncer de mama:

1. El nivel socioeconómico alto es un factor de ries-go.

2. El carcinoma infl amatorio cursa con fi ebre y leu-cocitosis.

3. La retracción del pezón puede ocurrir en cual-quier estadio, y no afecta a su clasifi cación en estadios.

4. La diseminación ocurre principalmente por vía linfática.

5. Entre las técnicas de imagen empleadas en el diagnóstico, en mujeres menores de 40 años se prefi ere la ecografía a la mamografía.

203. El cáncer de mama es un tumor dependiente de estrógenos, lo que permite el uso de múltiples tra-tamientos hormonales, aparte de los quimioterá-picos que también pueden estar indicados. Señale, entre los siguientes, qué fármaco es un antiestró-geno puro:

1. Raloxifeno.2. Tamoxifeno.3. Exemestrano.4. Fulvestrant.5. Letrozol.

204. Mujer de 50 años, menopáusica desde hace uno, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, que padece un importante síndrome climatérico con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-ñale la FALSA:

1. Los estrógenos son la primera opción terapéutica, pero asociando gestágenos.

2. Otra opción es la tibolona, que además reduce el riesgo de fracturas vertebrales.

3. También se pueden utilizar los SERM (raloxife-no), que además previenen el cáncer de mama.

4. Los fi toestrógenos son una alternativa cuando está contraindicada la terapia hormonal.

5. El uso de THS está limitado a 5 años por posible incremento de riesgo de cáncer de mama.

205. La placenta (término que deriva del griego plakois, que signifi ca torta, en clara referencia a la forma macroscópica de la placenta humana) es el órgano de origen fetal que permite la conexión feto-materna. Tiene función de barrera, función endocrina (producción de hormonas polipeptídi-

cas y hormonas esteroideas) e intercambiadora de sustancias (destacan entre los mecanismos de intercambios la disfusión simple, difusión facilita-da, transporte activo y transporte selectivo, según las distintas sustancias que intervienen en el inter-cambio). Respecto a esta última, es FALSO que:

1. El agua y los electrolitos utilizan la difusión sim-ple según gradiente.

2. La glucosa pasa al feto por difusión facilitada.3. Los aminoácidos necesitan de un transporte acti-

vo.4. Las moléculas grandes, como la IgM, pasan por

pinocitosis.5. El hierro pasa por difusión simple.

206. Mujer de 36 años, tercigesta, de 35 semanas de amenorrea. En la exploración física llama la aten-ción una altura uterina menor a la que correspon-de. En la ecografía se ve estancamiento del creci-miento de los diámetros abdominales respecto a la eco anterior, con diámetro biparietal y longitud femoral normales. El eco-doppler fetal muestra aumento de resistencia al fl ujo en arterias placen-tarias. El registro cardiotocográfi co basal es no reactivo. ¿Cuál sería la siguiente actuación para valorar el estado fetal?

1. Amnioscopia.2. Registro cardiotocográfi co estresante.3. Determinación de HCG, alfa feto-proteína y es-

triol no conjugado.4. Inducción del parto.5. Amniocentesis tardía.

207. Primípara, 40 semanas de amenorrea, con moni-torización interna intraparto. Se aprecian desace-leraciones DIP tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su ac-titud?

1. Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para confi rmar un resultado tan extraño.

2. Esperar a que se ponga en dilatación completa y hacer el parto utilizando fórceps si es preciso, para así abreviar el expulsivo.

3. Cesárea urgente.4. Utilizar un tocolítico para que el feto deje de su-

frir con las contracciones y posteriormente reali-zar cesárea.

5. El pH está dentro de la normalidad y, por tanto, no se tomará ninguna actitud en este momento.

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208. ¿Cuál de estas circunstancias NO se ha relaciona-do con una mayor probabilidad de embarazo ec-tópico?

1. Cirugía tubárica previa.2. Enfermedad infl amatoria pélvica.3. Endometriosis.4. Conización cervical.5. Técnicas de reproducción asistida.

209. Embarazada de 34 semanas que comienza con do-lor uterino de aparición brusca que se acompaña de ligero sangrado genital de color oscuro. A la exploración el útero está doloroso y no se relaja entre contracciones. Los tonos cardíacos fetales se escuchan con difi cultad. Diagnóstico:

1. Parto prematuro.2. Placenta previa.3. Desprendimiento de placenta normalmente in-

serta.4. Coriamnionitis.5. Aborto tardío inminente.

210. De las variedades de presentación de nalgas. ¿Cuál es la más frecuente?

1. Nalgas completas.2. Nalgas incompletas.3. Nalgas puras.4. Pies.5. Rodillas.

211. El test de adaptación auditiva es un:

1. Audiometría tonal liminar.2. Audiometría supraliminar.3. Audiometría verbal.4. Refl ejo estapedial.5. Timpanometría.

212. Respecto a la anatomifi siología del oído interno, señale la respuesta incorrecta:

1. El utrículo y el sáculo son estimulados por acele-raciones lineales.

2. Los conductos semicirculares se estimulan por las variaciones de presión que ejercen los otolitos.

3. La primera neurona de la vía auditiva se encuen-tra en el ganglio espiral.

4. La rampa vestibular es el nombre que se otorga al piso más superior de la cóclea.

5. La composición de la perilinfa es similar a la de los líquidos extracelulares mientras que la endol-infa es más parecida a la de los líquidos intracelu-lares.

213. El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mis-mo, señale la afi rmación correcta:

1. La úvula se desplaza al lado sano.2. Produce tortícolis por afectación de la fascia del

esternocleidomastoideo.3. Es la causa más frecuente del síndrome de Le-

mièrre.4. El tratamiento de elección es la clindamicina.5. El dolor se hace unilateral.

214. Señalar la FALSA respecto a un síndrome vertigi-noso periférico:

1. La sensación típica suele ser de giro o movimien-to.

2. Normalmente la tensión arterial se eleva.3. Suele haber nistagmo.4. Si es de duración de minutos u horas suele acom-

pañarse de náuseas y/o vómitos.5. No hay pérdida de conocimiento.

215. Le avisan para valorar un paciente de 84 años con deterioro cognitivo, que bruscamente presen-ta anuria de 24 horas de evolución. El paciente es conducido a Urgencias por su familia por presen-tar disnea, con esputo purulento y disminución del ritmo de diuresis de 1 semana de evolución. Destaca presión arterial de 180/90 mmHg. En la sonda urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obtener una muestra para analizarla y ver un se-dimento. En la analítica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL (en una analítica de hace 2 meses presenta Cr 1.5 mg/dL), Urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La EFNa es 0.1%. En el sedimento se obser-van cilindros hemáticos. ¿Qué exploración consi-dera más útil en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/benefi cio?

1. Biopsia renal.2. Ecografía renal.3. Tóxicos en orina.

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4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB).5. Rx de tórax.

216. Paciente de 25 años con enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a Sd. de Alport. Recibe tra-tamiento con diálisis peritoneal a través de un ca-téter abdominal. La pauta de diálisis que tiene es de 3 intercambios de 2.000 cc al 1,36% con buenos resultados. Acude a la urgencia con fi ebre de 38 ºC, dolor abdominal y la salida de líquido turbio en los intercambios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Apendicitis aguda.2. Colecistitis aguda.3. Peritonitis aguda por contaminación del líquido

peritoneal.4. Tifl itis neutropénica.5. Peritonitis aguda secundaria a apendicitis aguda

complicada.

217. ¿Cuál es la forma más frecuente de nefropatía en pacientes con lupus eritematoso sistémico con manifestaciones clínicas de disfunción re-nal?

1. GN mesangial lúpica.2. GN focal y segmentaria lúpica.3. GN membranosa lúpica.4. GN proliferativa difusa lúpica.5. Amiloidosis renal.

218. Un varón de 55 años acude a Urgencias por sín-drome constitucional de 3 meses de evolución y orina como agua de lavar carne. En la analítica vemos: creatinina 4 mg/dl, urea 138 mg/dl, sodio 142 mmol/l, potasio 5,3 mmol/l, cloro 96 mmol/l, bicarbonato 18 mmol/l. Orina: 5-6 leucocitos por campo, cilindros hemáticos. Dos semanas después llegan anticuerpos anticitoplasma de neutrófi lo positivos. En la biopsia renal se observan proli-feración extracapilar externa con lesiones necro-santes de los capilares glomerulares con inmu-nofl uorescencia negativa. ¿Ante qué entidad nos encontramos?

1. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.2. Glomerulonefritis membranosa.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva secun-

daria a vasculitis.4. Enfermedad de Berger.5. Síndrome uña-rótula.

219. En conjunto, las glomerulonefritis crónicas tienen un mal pronóstico con evolución hacia la insufi -ciencia renal terminal. ¿En qué periodo de tiempo suele ocurrir esta evolución?

1. 5 años.2. 25 años.3. 15 años.4. 2 años.5. 10 años.

220. Un varón de 50 años de edad tiene unas cifras de glucemia elevadas desde hace diez años, con mal control. Las cifras de creatinina sérica están eleva-das y el aclaramiento de creatinina es de 30 ml/min. La proteinuria es de 2,5 g/día. ¿Qué tratamiento está CONTRAINDICADO en este paciente?

1. Administración de insulina.2. Administración de antidiabéticos orales.3. Administración de bicarbonato.4. Administración de hipotensores.5. Administración de diuréticos.

221. La ingesta de AINEs puede afectar al riñón de di-ferentes formas. Es excepcional que de lugar a:

1. Nefritis por hipersensibilidad.2. Glomerulonefritis por cambios mínimos.3. Nefropatía crónica por analgésicos.4. GN extracapilar.5. Uroteliomas.

222. Entre las causas más frecuentes de nefritis tubulo-intersticial aguda no se encuentra el tratamiento con:

1. Ciprofl oxacino.2. Amoxicilina.3. Ibuprofeno.4. Rifampicina.5. Losartán.

223. ¿Cuál de las siguientes patologías se caracteriza por tener el potasio sérico alto?

1. ATD I.2. ATD II.

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3. ATD IV.4. Síndrome de Bartter.5. Síndrome de Fanconi.

224. Un paciente diagnosticado de LES de 5 años de evolución con sintomatología menor, basada en as-tenia, artralgias y eritema malar con la exposición solar. Acude a la consulta refi riendo mayor astenia y dolor abdominal súbito e intenso. Presenta febrí-cula 37,5 ºC. Analíticamente muestra Hb 7 g/dL, hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos 5.200 (fór-mula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/dl. En el estudio de extensión se comprueba la existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El paciente:

1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a la médula ósea.

2. Ha desarrollado un infarto esplénico que le oca-siona secuestro plaquetario.

3. Ha recibido tratamiento para su brote y como efecto secundario ha desarrollado toxicidad me-dular.

4. Ha desarrollado una microangiopatía trombótica asociada a su LES.

5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.

225. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven EXCEP-TO:

1. Alcalosis metabólica.2. Hiperpotasemia.3. Presencia de síntomas de insufi ciencia vascular

en otros órganos.4. Soplos abdominales.5. Cuadros de tetania.

226. Paciente de 76 años, con AP de HTA y FA en tra-tamiento con anticoagulantes orales, que es traido por la familia por cuadro de 1 mes de evolución consistente en enlentecimiento de la capacidad de razocinio, junto con problemas de la memoria que no presentaba previamente. Niegan clínica infec-ciosa ni traumatismo. A la exploración, el pacien-te se encuentra desorientado en tiempo y lugar, no en persona, con una leve claudicación de MSD a las maniobras antigravitatorias. No dismetrías ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se rea-liza TC craneal que observa lesión hipodensa en la convexidad izquierda, con morfología de se-miluna, que colapsa sistema ventricular del lado izquierdo. El diagnóstico más probable y trata-miento sería:

1. Hematoma subdural agudo - craniotomía y eva-cuación.

2. Hematoma subdural crónico - craniotomía y eva-cuación.

3. Hematoma subdural agudo - trépanos y drenaje.4. Hematoma subdural crónico - trépanos y dre-

naje.5. Hematoma epidural crónico - trépanos y dre-

naje.

227. Ante un paciente de 78 años, sondado de forma permanente no es cierto que:

1. Las personas portadoras de sonda permanente con frecuencia tienen bacteriuria con dos o más gérmenes.

2. La infección urinaria es la responsable de un ter-cio de los procesos febriles en los pacientes con sonda permanente.

3. No es recomendable la utilización de antibióticos en los paciente asintomáticos portadores de son-da permanente.

4. En los pacientes sondado es muy útil el examen de la orina al microscopio y las tiras reactivas.

5. La infección urinaria en el paciente sondado se asocia al tiempo de permanencia de la sonda, a mayor duración mayor posibilidad de infec-ción.

228. Paciente diabético de 60 años de edad que ha su-frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. El paciente está asintomático. Un estudio ecocar-diográfi co reveló una FEVI del 35%. El colesterol total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el menos benefi -cioso para este paciente?

1. Un beta-bloqueante.2. Un IECA.3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve-

rapamilo o diltiacem.4. Una estatina.5. Un antialdosterónico.

229. ¿Cuál es el tumor maligno más frecuente que po-demos encontrar en el intestino delgado?

1. Adenocarcinoma.2. Carcinoide.3. GIST.4. Linfomas de células B.5. Linfomas de células T.

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230. Cuando nos hallamos ante una forma poliarti-cular grave de condrocalcinosis en una paciente joven hay que pensar en la posibilidad de que se trata de:

1. Un caso secundario de gota.2. Una forma idiopática especial.3. Una forma familiar.4. Un hipertiroidismo.5. Un caso en una mujer menopáusica.

231. Sobre la circulación cerebral señale la respuesta correcta:

1. La arteria cerebral posterior es rama terminal de la arteria carótida interna intracraneal.

2. La arteria comunicante anterior comunica la ar-teria cerebral anterior con la arteria cerebral me-dia del mismo hemisferio.

3. La arteria cerebelosa pósteroinferior (PICA) es rama de la arteria vertebral.

4. La arteria cerebelosa superior es rama de la arte-ria vertebral.

5. La arteria oftálmica es rama de la arteria cerebral media.

232. Una de las siguientes respuestas es FALSA respec-to a la endocarditis por gérmenes del grupo HA-CEK:

1. Forma parte de la fl ora orofaríngea.2. Deben tratarse con vancomicina más gentami-

cina.3. Son causa de hemocultivos negativos.4. Su curso clínico es subagudo.5. Producen grandes vegetaciones.

233. Un varón de 65 años, en tratamiento con azatio-prina por una enfermedad de Crohn, acude por presentar en la última semana fi ebre diaria, aste-nia, tos y expectoración hemoptoica. En la Rx de tórax se evidencia un infi ltrado micronodular bi-lateral. ¿Cuál de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del cuadro del paciente?

1. M. tuberculosis.2. P. carinii.3. P. aeruginosa.4. C. albicans.5. CMV.

234. En el tratamiento del TEP:

1. La anticoagulación se mantiene sólo 2 días.2. Es indiferente iniciar el tratamiento con anticoa-

gulación oral que con heparina i.v.3. La hemoptisis contraindica el tratamiento anti-

coagulante.4. Los anticoagulantes orales necesitan iniciarse 48

horas antes de suspender la heparina i.v.5. Las HBPM no se utilizan en esta patología.

235. Mujer de 55 años que acude a consultas de Cardio-logía por disnea de esfuerzo. Presenta a la explora-ción física una TA de 110/70 mmHg, crepitantes en bases, un refuerzo del primer ruido seguido de un retumbo diastólico en ápex y está arrítmica a 110 lpm. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería ME-NOS útil en su tratamiento?

1. Diuréticos.2. Digoxina.3. Betabloqueantes.4. Dicumarínicos.5. Captopril.

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