DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO

Dr. MARIO PRIETO GARCIA

DEFINICIONDISTOCIA VIENE DEL GRIEGO DIS ANORMAL TOKOS PARTO O NACIMIENTO

CAUSAS DE DISTOCIA1. Anormalidades de las fuerzas. 2. Anormalidades relativas al feto. 3. Anormalidades relativas al canal del

parto.

CLINICA EN TRABAJO DE PARTO INEFICAZDilatacin cervical o descenso fetal inadecuado:o Trabajo de parto prolongado. o Trabajo de parto detenido. o Esfuerzo de expulsin inadecuado.

CLINICA EN TRABAJO DE PARTO INEFICAZDesproporcin feto plvica:o Tamao excesivo del feto. o Capacidad pelviana insuficiente. o Presentacin o posicin anmala del feto.

* Ruptura de membrana sin T.P.

TRABAJO DE PARTOR r i .

D fi i i : tr i t ri q rr i t y il t i l r i .

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TRABAJO DE PARTOFASE LATENTE Contracciones uterinas con ablandamiento borramiento del crvix. Termina: dilatacin 3 4 cm. Duracin media: 8.6 Hrs.

TRABAJO DE PARTOFASE ACTIVA Inicio: Crvix 3 4 cm. De dilatacin. Velocidad de dilatacin mnima: Nulpara: 1.2 cm. / hora. Multpara: 1.5 cm. / hora.

TRABAJO DE PARTOFASE ACTIVA Descenso fetal: Se inicia alrededor de 7 8 cm. En las nulparas. Velocidad mnima de descenso: Nulpara: 1 cm. / hora. Multpara: 2 cm. / hora.

TRANSTORNOS POR PROLONGACIONNulparas Fase latente > 20 h. Fase activa < 1.2 cm/h Descenso < 1 cm/h Multparas > 14 h. < 1.5 cm/h < 2 cm/h

TRANSTORNOS POR DETENCIONDetencin del descenso 1 h. sin descenso. fetal

Detencin de la dilatacin ,2h. Sin cambios cervicales

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTONulparas Duracin 50 2 h. Multparas 20 1 h.

Con analgesia regional aumentar una hora. Manifiesto DCP

DISFUNCION UTERINAINTENSIDAD 25 mmHg Inicio del trabajo de parto. 50 mmHg Final del trabajo de parto. 80 mmHg 100 mmHg HIPOSISTOLIA - HIPERSISTOLIA

DISFUNCION UTERINAFRECUENCIA: Bradisistolia Ta uisistolia 3 - 5 contracciones cada 10 DURACION: Hipocronosia Hipercronosia 60 80 segundos TONO: Hipotona - Hipertona 8 12 mmHg.

TRIPLE GRADIENTELa onda contrctil normal del parto, se caracteriza por tener una triple gradiente descendente, componentes:1. La propagacin descendente. 2. La duracin de la fase sistlica. 3. Intensidad de la contraccin.

DISFUNCION UTERINAALTERACION DE LA TRIPLE GRADIENTE: Inversin total de gradiente.Ondas se inicia en parte inferior del tero.

Inversin de gradiente de intensidad.La contraccin inferior es ms intensa que la del cuerpo.

Inversin de gradiente de propagacin

duracin.

Las ondas se inician en la zona inferior del tero y se propagan hacia arriba. La gradiente de intensidad se conserva normal.

DISFUNCION UTERINAINCORDINACION UTERINA: De primer grado:Los marcapasos dividen funcionalmente al tero. Poseen ritmos diferentes, asincrnicos.

De segundo grado:Presencia de nuevos marcapasos en otras zonas uterinas fibrilacin uterina.

DISFUNCION UTERINAANILLOS DE CONTRACCION: Son ondas localizadas de topografa anular, en especial a nivel del orificio interno del cuello del anillo de Bandl (unin del cuerpo con el segmento inferior).

DISTOCIAS FETALESPOSICIONES ANORMALES. SITUACIONES ANORMALES. PRESENTACIONES ANORMALES. GESTACIN MLTIPLE. MACROSOMIA FETAL. MALFORMACIONES FETALES. PROLAPSO DE PARTES FETALES.

ACTITUD Y DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO

PRESENTACION DE CARALo ue se presenta es el mentn, puede ser anterior o posterior. Etiologa: Circular de cordn. Anenceflico. Feto grande. Pelvis contraida estrecho superior. Multparas

PRESENTACION DE FRENTEEs rara, se diagnostica cuando la porcin de la cabeza fetal entre el reborde orbitario la fontanela anterior se presenta en el estrecho superior pelviano. Es inestable. Si persiste la presentacin de frente ha pocas posibilidades de parto vaginal, excepto, feto pe ueo o canal grande.

SITUACION TRANSVERSAEl acromion determina la denominacin de la situacin. Causas: Multpara. Feto prematuro. Placenta previa. Utero anormal. Polihidramnios. Contraccin pelviana. Cesrea.

PRESENTACION FETALPresentacin Porcentaje Ceflica 96,8 De nalgas 2,7 Pos.Transversa 0,3 Compuesta 0,1 De cara 0,05 De frente 0,01 Incidencia -1:36 1:335 1:1,000 1:2,000 1:10,000

DISTOCIA DE HOMBROSCuando se usar un tiempo superior a 40 entre el nacimiento de la cabeza el cuerpo. Factores de riesgo: Obesidad. Multiparidad. Diabetes. Embarazo post trmino.

DISTOCIA DE HOMBROSComplicaciones: Atona uterina. Laceracin cervical vaginal. Lesin del plexo bra uial. Fractura de clavcula. Fractura humeral. Parlisis de Erb. (brazo colgante).

DISTOCIA DE HOMBROSManejo: 1. Presin suprapubiana. 2. Maniobra de Mc. Roberts. 3. Maniobra de sacacorchos de Woods. 4. Parto del hombro posterior. 5. Maniobra de Zavanelli.

DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTOCanal seo: Estrecho superior: conjugado obsttrico. Estrecho medio: dimetro interespinoso. Estrecho inferior: tuberosidades

is uiticas.

DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTOCanal blando: Segmento inferior. Cervix dilatado. Vagina. Perin.

OBSTETRICIA INSTRUMENTAL

PARTO CON FORCEPS. EXTRACCION CON VACUUM.

FORCEPSCOMPONENTES: Hoja Vstago Articulacin Mango

FORCEPS

FORCEPS

FORCEPSCONDICIONES: Presentacin ceflica de vrtice. Cabeza encajada. Dilatacin completa. Membranas rotas. No debe haber desproporcin entre el tamao de la cabeza el estrecho inferior. Conocimiento preciso de la posicin de la cabeza fetal

FORCEPSCLASIFICACIN: Frceps de desprendimiento. Sutura sagital en dimetro antero posterior. Cabeza fetal en perineo o sobre l. Rotacin no supera los 45 grados. Cuero cabelludo en el introito sin separar los labios.

FORCEPSCLASIFICACIN: Frceps bajo.

Estacin +2 ma or. Rotacin 45 grados OAI OAD OA OPI OPD.

FORCEPSCLASIFICACIN:

Frceps medio: La estacin por encima de +2 pero la cabeza est encajada.

Frceps alto: No debe realizarse el uso.

FORCEPSINDICACIONES:

Maternas: Enfermedades cardiacas. Compromiso pulmonar. Infeccin intraparto. Afecciones neurolgicas. Agotamiento. Segundo estado prolongado de trabajo de parto.

FORCEPSINDICACION: Fetal:

Procidencia de cordn. Desprendimiento pretrmino de la placenta. Frecuencia cardiaca alterada.

FORCEPSMORBILIDAD MATERNA: Incrementa la necesidad de episiotoma. Desgarros vaginales de tercer

cuarto

grado. Incontinencia urinaria. Traumatismo del esfinter anal disfuncin resultante.

FORCEPSMORBILIDAD PERINATAL: Hemorragia intracraneana. Parlisis del nervio facial. Lesin del nervio motor ocular externo. Lesin del plexo bra uial.

VACUUMVENTAJAS: No ocupan espacio dentro de la vagina. Colocacin sobre la cabeza. Rota la cabeza sin friccionar tejidos blandos. Menor presin intracraneana durante la traccin.

VACUUMINDICACIONES: Las mismas ue la del Frceps. CONTRAINDICACIONES: Otras presentaciones ue no sean las del vrtice. Pretrmino. Coagulopatas fetales. Macrosoma conocida.

VACUUMCOMPLICACIONES: Desgarros. Cefalohematomas. Hemorragia intracraneana. Ictericia neonatal. Fractura clavicular. Distocia de hombros. Hemorragia retiniana. Muerte fetal. Parlisis de Erb. Lesiones de VI, VII, pares craneales.

CESAREAFRECUENCIA: AO TOTAL 1989 22,8 1990 22,7 1991 22,6 1992 22,3 1993 21,8 1994 21,2 1995 20,8 1996 20,7 1997 20,8 1998 21,2 PRIMERA 16,1 16,0 15,9 15,6 15,3 14,9 14,7 14,6 14,6 14,9

CESAREAINDICACIONES: Cesrea previa. Distocia de trabajo de parto. Distrs fetal. Presentacin pelviana.

CESAREAINCISIONES ABDOMINALES: Vertical. Transversa.Pfannenstiel. Kstner Ma lard

CESAREAINCISION UTERINA: Clsica. En forma de T. Transversal baja. Vertical baja.

CESAREAINCISION UTERINA TRANSVERSAL Ventajas: Fcil de reparar. Menor frecuencia de ruptura. No promueve adherencias de los intestinos o del epipln con la lnea de incisin.

CESAREACOMPLICACIONES POST OPERATORIAS Lesiones vesicales ureterales. Histerectoma. Infecciones. Necesidad de transfusin.

PARTO PODLICO

PARTO PODALICO

PARTO PODALICO

PARTO PODALICO

PARTO PODALICO

PARTO PODALICO