1. si un aspirante da una declaración inexacta que pueda alterar la decisión de … ·...
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1. Si un aspirante da una declaración inexacta que pueda alterar la decisión
de la compañía de seguro
R= Mala declaración material
2. Cuando una aseguradora necesita hacer una autopsia, que es lo único que
puede impediserlo?
R= Solo si lo prohibe la ley
3. Quien paga los exámenes médicos o la autopsia requeridas?
R= La aseguradora y cuantas veces sea necesarias
4. T se vió involucrado en un incendio en su local y quedó incapacitado. La
compañía de seguro le esta pagando por su incapacidad, a los tres años la
compañia descubrió que T habia provocado el incendio intensionalmente. Que
hace la compañia de seguro en este caso?
R= El asegurado tendrá que devolver todo el dinero a la compañía
5. Un paciente tiene un deducible de $100 e incurre en un gasto hospitalario de
$1200. Teniendo un coaseguro de 80%-20%. Cuanto es el gasto en el que
incurre la compañía de seguro.
R= $ 880
6. Un trabajador cortando la hierba pierde un dedo. El tiene un poliza de
ingreso por incapacidad de $50.000. Cuanto le pagará la compañía en
beneficio por el accidente?
R= $0
7. Cual es la organización de salud que se ofrece al menor costo para sus
miembros?
R= HMO
8. Una persona compra una póliza de discapacidad el 1ero de Mayo con un
período de espera de 30 dias. Se enferma el dia 12 de Mayo y se recupera en
pocos dias. Recae nuevamente en una discapacidad el 1ero de Julio. A partir
de que fecha la compañia le pagara los beneficios?
R= 1ero de Julio
9. Un asegurado tiene una póliza por incapacidad con un período de eliminación
de 30 dias y un beneficio de $500 mensuales. Un accidente lo incapacita por
3½ meses. Cual será la totalidad de beneficios pagados por compañia?
R= $ 1250
10.Un agente la vende una póliza pero le sugiere que necesita otra o que tiene
que comprar dos polizas porque sino le sale mas caro.
R= Sliding
11.Declaraciones no garantizadas, son inexactas.
R= Representaciones Falsas
12.Se pone un ejemplo: ….. “me tienes que comprar la póliza a la fuerza, como
una amenaza”.
R= Coacción (Coerción)
13.Un abogado se incapacita y pierde parte de su sueldo. Que beneficio le
cubrirá la perdida de sus ingresos?
R= Beneficio Residual
14.Representaciones creidas de ser verdades al mejor conocimiento de uno
R= No estan garantizadas, son inexactas
15.El negocio pasa a uno de los dueños cuando el otro muere o se queda
incapacitado (Si tu mueres todo para mi, si yo muero todo para ti) Se paga
una suma total
R= Compra y venta por incapacidad
16.Todas la siguientes prueban que un agente opera desde su casa…..excepto
R= Por la cantidad de primas que alli se hacen
17.El período de gracia comienza……
R= Después del vencimiento de la prima
18.Health Insurance Portability and Accountability (HIPAA)
R= Protégé la información médica
19.Un agente trabaja para tres compañías distintas. Cuantos nombramientos se
requiere que tenga.
R= Tres nombramientos (citas) por separados uno por cada
Aseguradora
20.Quien debe estar presente en el momento de la venta
R= El agente, y el aplicante (solicitante)
21.Cuando se suspende la prima de un niño discapacitado?
R= Cuando deja de pagar la prima
22.En una póliza de salud que tipo de contrato se establece
R= Unilateral (Las otras respuestas no estan relacionadas con
seguros: Colateral, Bilateral, etc)
23.Cuales son los requisitos de un seguro grupal para una compañía?
R= Tener una asociación de por lo menos 100 miembros, tener 2
años o mas activos y que se reunan una vez al año
24.Que se le entrega el agente al possible asegurado al momento de la
aplicación?
R= Una guia del comprador y el resumen de cobertura
25.Medicare cubre ….. excepto
R= Enfermera Privada
26.El Seguro Social cubre …… excepto
R= Desmembramiento
27.Cual es la corporación de niños saludables de la Florida que proporciona
cobertura de ségura medico a los niños sin servicio de salud
R= Florida Healthy Kids Corporation
28.No califica para seguros de grupo
R= MET (Fideicomiso de Empleadores Multiples)(Un numero pequeño de
personas que no califican para un seguro de grupo a un costo razonable)
29.Organización del cuidado preventivo para la salud
R= HMO
30.AD&D. Principal: Muerte por Desmembramiento, 2 extremidades, ceguera
total, perdida de ambos oidos, perdida del habla.
R=Lo capital esta dentro de lo Principal
31.La cobertura de niños asegurados es hasta la edad de……
R= 19 años
32.Un aspirante de licencia tiene que estar….
R= Calificado
33.Un agente de una compañía de seguros tiene que estar….
R= Autorizado
34.Que elemento no está incluido en la primera página de una póliza
R= Las exclusiones
35.Que elementos están incluido en la primera página de un contrato?
R= Resumen de la póliza y cualquier endorse y anexo adicional
35.Medicaid es un programa de financiado por…..
R= Federal y estatal
36.Un bebe recien nacido esta cubierto desde….
R= Su nacimiento
37.Que no cubre el HMO?
R= Enfermedades tratadas fuera del area geográfica
38.Cual es el tiempo mínimo que tiene que estar cubierto un niño al nacer
R= 18 meses
39.El Decreto Consolidado de Reconciliación de Presupuesto de Omnibus de
1985 (COBRA) le permite…..
R= A patronos de más de 20 empleados extender la cobertura médica
a empleados terminados y sus familiares (Divorcio o separación legal,
layoff, muerte del empleado)
40.Que le da un asegurado a una compañía despues de una pérdida
R= Notificación de pérdida o Notificación de Reclamo o Aviso de
Reclamo o Formulario de Reclamo (20 dias)
41.Cuando un agente hace un negocio controlado?
R= Póliza para él y sus familiares
42.Que cubre una póliza básica de gastos médicos?
R= Hospital, Quirúrgicas y Médicas
43.POS
R= Composición abierta, son planes de Punto de Servicios. HMO+PPO
44.Pólizas Básicas de Gastos Médicos
R= Primer Dolar (cobertura limitada/no deducibles)
45.Medicaid
R= Personas Desempleadas
46.En la primera página de una póliza va …….. excepto
R= Nombre y dirección del agente
47.Un arquitecto trabaja por cuenta propia, rentó una oficina y se incapacita por
6 meses. Que póliza pagaría por sus gastos de renta, sueldos, etc. durante
su incapacidad?
R= Gastos comerciales generales
48.La póliza de incapacidad de persona clave
R= Se compra por el empleador sobre un empleado clave
49.En pólizas individuales, asegurados con condiciones pre-existentes ……
R= Sus primas son mas áltas
50.Una persona que compra una póliza y se enfermera antes de los 30 dias, que
beneficios recibiría
R= No cubre nada (durante el período de eliminaci(n no hay beneficiosٴ
51.Una compañía dimiciliada y registrada en la Florida es….
R= Doméstica
52. Un agente domiciliado en la Florida, pero ejerce en otro estado
R= Foráneo
53.Un agente en Europa es un agente
R= Internacional (Alien/Ajeno)
54.La siglas de proveedores preferidos
R= PPO
55.Quien puede hacer un cambio en la poliza?
R= El gerente ejecutivo de la compañía
56.Un agente vende una póliza y se demora en entregar la información del
aspirante, el aspirante se molesta y ya no quiere su póliza
R= Se le devuelve la prima completa
57.Período de Gracia
R= Dependiendo de la modalidad de pago de la prima
58.Cual no es una modalidad de pago de prima?
R= a) Mensual,
b) Trimestral
c) Unica
d) Anual.
Larespuestaesestonoesunamodalidad”Unica“
59.Que debe un agente explicarle a un aspirante?
R= Beneficios, Provisiones PrincipalesEndorsosy”Anexos“
60.Cuantos dias es el (free look) vistazo gratis del MediGap?
R= 30 dias
61.Cuantos dias es el (free look) vistazo gratis de la LTC?
R= 30 días
62.LTC cubre……
R= Cuidado casero
63.En que tiempo un agente tiene que cambiar la dirección y la licencia?
R= 30 dias
64.Quien puede optar por obtener la licencia?
R= Residentes
65. Un asegurado que tiene una póliza de accidentes y desmembramiento,
Como puede hacer que su póliza se mantenga vigente u activa?
R= Seguro Garantizado
66.La compensación de Trabajo esta regulada por:
R= Los estados y varía de estado a estado (estatal)
67.Cuando un agente oculta una información es:
R= Falsa Representación
68.Cuando es aceptada una poliza?
R= Cuando se paga la prima y es aprobada por el subscriptor de la
compañía aseguradora
69.En una póliza de seguro, un asegurado dejo de pagar la prima. Que tiempo
tiene de cobertura?
R= 31 dias (período de gracia - anual)
70.Una póliza para personas de un mismo grupo de riesgo y diferentes
beneficios
R= Discriminación
71.Una persona trabaja en una compañia y va a cumplir 65 años y no sabe que
póliza va a escoger?
R= Renovable garantizada
72.Los fondos del beneficio de un asegurado son pagados al benefeciario
R= Interes asegurable
a) Coordinación de Beneficios,
b)Subrogación y
c) Compensación de Trabajadores
73.Un grupo de personas toman una póliza a corto plazo, que tipo de póliza es?
R= Póliza Provisional
74.Un dentista de 33 años que tiene una pٕ óliza de incapacidad y califica para $2000
mensuales, que debe hacer para ampliar su cobertura a medida que vaya tomando
práctica, sin proveer un exámen de salud. Que póliza le puede ayudar?
R= Incapacidad Residual
75.Una persona tiene un accidente no relacionado con el trabajo, que tipo de
póliza le cubrirá?
R= No ocupacional
76.En la formación de una póliza no va incluido……
R= La ocupación del conyuge
77.Quien hace los cambios de beneficiario en una póliza
R= El asegurado
78.Un agente entrega una póliza pero el cheque fué hecho a nombre del agente
y no de la compañía
R= El agente devuelve el cheque al aspirante y el aspirante hace un
cheque nuevo a la compañía
79.Habla de un hospital y una cirugía de la vesícula y ella quiere saber cuanto le
van a pagar?
R= Lo que esta asignado en la póliza
80.Si una persona miente en el proceso de hacer la póliza en cuanto a la edad y
tiene un accidente, cuanto va a recibir?
R= Los beneficios se ajustan a la edad correcta
81.En los servicios del Medicare parte A y parte B, se incluye:
R= A=Hospital y B=Médico
82.Quien es responsable en la póliza de gastos administrativos
R= El empleador
83.Que se necesita para una póliza de grupo
R= Boleta de inscripción
84.La póliza de cancer cubre ….. excepto
R= Apendicitis
85.Un agente cobra el cheque de la primera prima y entrega la póliza, que le
entrega el agente al cliente?
R= Un recibo condicional
86.Período máximo para una reclamación:
R= 20 dias
87.NAIC
R= Es una asociación nacional de comisionados de seguros
88.Informe Investigativo del Consumidor
R= Hay que avisarle al consumidor por escrito sobre la investigación
en un plazo de 3 dias a partir de la fecha que el informe fué solicitado
89.Un informe adicional de investigación al consumidor, cuantos dias?
R= 5 dias para información adicional
90.Los informes investigativos del consumidor es que la investigación se obtiene
a través de amigos, vecinos y asociados del consumidor
R= Entrevistas
91.Quien es responsable de pagar por los examenes médicos?
R= El asegurador
92.Por quien esta compuestos las compañias Mutuas?
R= Los dueños de las polizas
93.Que funciones realiza un patrono en una organización PEO?
R= Funciones Administrativas
94.Ley de acceso de cuidado de empleados
R=
95.Un agente que esta a cargo, puede tener mas de una localización
R= Si, y tiene que estar presente en el momento de la actividad
96.El le compró una serie de medimentos para las alergias y luego cambia de
trabajo y entra en el séguro medico de grupo de una compañía, con un
deducible de $100 y un coaseguro de 80/20, y luego de tres años el hace un
reclamo de una receta a la compañía, que hará la compañía
R= La compañía le pagará el reclamo, menos el deducible y los copagos
97.Estas organizaciónes proveen información sobre el aspirante….. except
R= Compañías Actuariales
98.Todo empleador tiene la obligación de proveer un HMO, cuando tenga como
mínimo una cantidad de empleados de ……
R= 25
99.La provision de disposición de acción legal tiene todas las siguientes except
R= Limitar el tiempo de los reclamos de la compañía
100.Cuales de los siguientes es una característica de los beneficios de una póliza
de hospitalización y quirurgica
R= Los gastos son menores a los gastos incurridos
101.Cuando un agente hace una aseveración en contra de otro asegurador, hacienda
notificaciones maliciosas
R= Difamación
102.Cuando una compañía de seguro puede cancelar una póliza?
R= Si no hay reclamos pendientes
ACPP = Acuerdo(aceptar), Consideración (pago de prima vs. promesa de pago de
pérdida), Partes Competentes (mayor de 18 años, no bajo efectos de alcohol, no
bajo efectos de drogas y mentalmente competente) y Próposito Legal (interes
asegurable)
CUA = Condicional (cumplen las dos partes), Unilateral (Una sola parte esta
obligada a cumplir), Adhesion (Tomalo o Dejalo)
ALEATORIO = Intercambio de valores desiguales
MIB = Buro de Información Médica: Recopila la Información Adversa de las
Compañías de Seguro, Sin fines de lucro, Información Confidencial y los dueños
son las compañías de Seguros
APS = Informe del medico de cabezera (medico que atiende, portero, gatekeeper).
Lo llena el médico de cabezera siendo la información médica mas exacta.
HMO = Organización de mantenimiento de salud: Cuidados preventivos, área
geográfica limitada, Copagos, chequeos anuales gratis, solo se pueden usar sus
propios doctors
PPO = Organización de Proveedores Preferidos: doctores pagados por servicios
prestados, tarifas por servicios, no hay obligacion de usar el doctor de la red, lista
de doctors que puedes escoger, puedes pertenecer a varios PPO, no referidos por
especialistas
POS = Es una combinación del HMO y PPO, no estan ligados a un solo plan, ante
cada necesidad se hacen decisions diferentes, acceso a proveedores fuera de la
red, no permite la aceptación garantizada, tienen doctor primario, si utilizas doctor
fuera de la red=beneficios reducidos
FSA = Cuenta de Gastos Flexibles: Plan de cafetería, no pagan impuestos, lo usas o
lo pierdes, se puede usar para gastos médicos de un menor de 13 años, un
cónyuge que no puede cuidarse a si mismo y un dependiente que no puede
cuidarse a si mismo
HRA = Cuenta de Reembolsos de Salud: El empleador pone el dinero y lo puede
deducir como gastos del negocio, Coaseguros y deducibles, acumulable de año en
año, si el empleado se va el empleador se queda con el dinero
HSA = Gastos Médicos de Salud Calificados para Ud. y sus dependientes, no son
gravables al individio, -65 » 20% + Tax, +65 » 0% + Tax
SIS = Suplemento del Seguro Social
BOE = Gastos administrativos comerciales o gastos de Negocios
LTC = Cuidado a Largo Plazo Plazo: Individual y grupo, No se cancela, son
renovables con garantía, el asegurador puede aumentar las primas, 12 meses
mínimos de cuidados continuos, periodo de beneficio de 2 a 5 años-vitalicio, a más
largos más caros
COBRA = Decreto Consolidado de Reconciliacion de Presupuesto: 20 empleados,
extiende la cobertura médica de grupo a los empleados terminados y familiares
despues de acontecimientos calificados, 100% + 2% gastos administrativos,
divorcios 36 meses
HIPAA = Acto de Portabilidad y Responsabilidad del seguro medico: regula la
protección para los planes de salud de grupo y empleadores de 2 o o más, protégé
la confidencialidad médica
NAIC = Asociación Nacional de Comisión de Seguros
PCEA = Contrato Entero=Póliza, Copia de la Solicitud, Enmiendas y Anexos
MEDIGAP = Planes suplementarios de Medicare emitidos por compañías privadas
que están diseñados para rellenar algunos huecos dejados por Medicare, A-N,
Vistazo gratis de 30 dias, renovable con garantía, dedicbles y copagos
MEDICARE = Plan de Gobierno Federal de los estads Unidos para pagar a ciertos
Hospitales y gastos Médicos para personas mayores de 65 años, Partes A (Hospital)
,B (Médicos),C (Adicionales como vision y Dental) y D (Medicamentos)
MEDICAID = Un programa de beneficios médicos conjuntamente administrados de
manera estatal y federal, plan para pobres, +65 años con necesidad, ciegos
permanentes e incapacitados
MALA REPRESENTACIÓN = Una declaración falsa o una mentira que puede
anular el contrato
DESCUENTOS = se define como cualquier estimulo al asegurado en la venta de los
productos del seguro que no se especifiquen en la póliza, conserver copias de
planes por 5 años
COERCION = es una práctica commercial, desleal en la cual un agente utiliza la
fuerza física o mental con la intención de inducer a un solicitante a adquirir un
seguro
SLIDING = es la práctica illegal de guiar de manera falsa a un solicitante para que
crea que se require por ley una cobertura o producto adicional específico cuando no
es necesario
CHURNING = las transacciones excesivas con el fin de crear comisiones
CONMUTACION = es una mala representación o la comparación incomplete o
fraudulenta de las pólizas
DIFAMACION = ocurre cuando se hace una declaración oral o escrita con la
intención de dañar a una persona contratada al negocio de seguro
DISCRIMINACION = es la práctica illegal de diferenciar tarifas, primas o
beneficios de póliza para las personas dentro de la misma clase, o con la misma
expectativa de vida
TERGIVERSACION = Es hacer a sabiendas declaraciones engañosas o
comparaciones incompletas o fraudulentas con el próposito de inducir a una
persona a poner fin a la cobertura existente y a comprar nuevas o diferentes
coberturas que no pueden no ser lo mejor para la persona
FRAUDE = es la representación inexacta, intencional o la ocultación intencional de
un hecho material usado para inducir a la otra parte a que haga o se refrene de
hacer un contrato, o que engañe a la otra parte
NEGOCIO CONTROLADO = es una cobertura emitida en la propia vida, salud o
propiedad del productor o de la familia inmediata o socios de negocios del
productor
CITAS (NOMBRAMIENTOS) = un agente de séguros no puede actuar legalmente
como agente de una compañia de séguros en un agente nombrado por la
aseguradora
EPO = Organización de proveedores exclusivos
MET = Fideicomiso de Empleadores Múltiples: esta formado por un número de
individuos o grupo pequeño que no califican para séguro de grupo a un costo
razonable debido al hecho de que no hay suficiente gente para asegurar
MEWA = Arreglos de Bienestar Social de Empleadores Múltiples: establece un plan
independiente a grupos de empleadores (mínimo 2) para asegurar a sus empleados
y a empleados independedientes y a sus familiares por muerte y enfermedad