1. reforma sanitaria conceptos objetivos

REFORMA SANITARIA Conceptos, Objetivos

Dr. Wilfredo Pino Chávez wopch

REFORMA EN SALUD

REFORMA: Generalmente se refiere a la puesta en marcha de un nuevo sistema o un nuevo enfoque, o quitar los inconvenientes que tenía el sistema anterior sin cambiar todo el sistema. Es decir que una Re-forma puede ser total o parcial.

REFORMA SANITARIA: implica un cambio en el sistema de Salud, fundamentalmente un cambio en la oferta de los servicios de salud, teniendo como sustento las características y necesidades de la demanda, también contempla un cambio en la gestión de la salud, es decir una nueva forma de organización del sistema.

wopch

REFORMA EN SALUD ¿Cuándo debe hacerse?

Se necesita una reforma en el sistema de salud cuando:

El modelo y el sistema de atención es insuficiente, es decir que no logra cubrir toda la demanda y hay ciudadanos que no acceden a recibir atención. Existe un déficit y una distribución desigual de recursos humanos en el sistema público. Hay déficit en el acceso y en la cobertura de prestaciones de calidad tanto en el ámbito público como privado. ….

wopch


Cuando existen profundas desigualdades en el financiamiento público.

Si existe un sistema de salud excluyente, inequitativo y no solidario.

Cuando hay mayor incremento de la demanda por prestaciones y exigencia de derechos por parte de la población;

Por mayor insatisfacción en torno al sistema de salud. …

wopch


Cuando el sistema privado tiene déficit de atención y protección, de transparencia y tiene altos costos; su regulación sanitaria es insuficiente e ineficaz.

Cuando existe un incremento sostenido de los precios.

Si la integración de la Red de asistencia Pública es deficiente y el complemento con la red privada es insuficiente.

wopch

BASES PARA LA REFORMA EN SALUD

La reforma debe considerar la salud como un bien social, no un bien de consumo, siendo la equidad en la atención un imperativo ético.

Se debe garantizar el acceso a la salud sin exclusiones ni discriminaciones de ningún tipo.

La elevación del nivel de salud, los resultados sanitarios y calidad de vida de la población son elementos básicos en la reforma.

wopch


Se debe introducir equidad y solidaridad al sistema de financiamiento, donde todos los beneficiarios aporten según sus capacidades y se beneficien según sus necesidades.

El sistema público de salud debe integrarse efectivamente en sus diversos niveles de atención mejorando la capacidad resolutiva de los diversos establecimientos del sistema.

Se deben complementar todos los sub-sistemas de provisión sanitaria públicos y privados, con sistema de redes inteligentes y resolutivas.

wopch


Es necesario cambiar el modelo de atención de tipo recuperativo, a uno enfocado en la promoción y prevención de las enfermedades infecciosas, de las crónicas y las vinculadas al desarrollo y los estilos de vida (considerando que existe mayor carga de enfermedad en los adultos y adultos mayores).

El establecimiento de los derechos, deberes y garantías de salud a las personas debe ser una aspiración de todo ciudadano.

wopch


Es necesario humanizar la atención de salud con normas estrictas de buena calidad, acceso y oportunidad para las prestaciones.

Deben eliminarse o reducir notablemente las brechas sanitarias vinculadas a la atención de la salud; garantizar la máxima protección de salud para toda la población usuaria de los sistemas público y privado.

La reforma sanitaria debe ser construida en forma democrática, participativa, cohesionada y legítima.

wopch


Los ejes rectores de la reforma deber ser:

Aumentar la efectividad sanitaria; obtener resultados satisfactorios, con indicadores claros de mejora de la calidad de vida.

Extender la equidad; quienes más necesitan de los servicios de salud los deben recibir sin condicionamientos

Aumentar la solidaridad, ya que se trata de un servicio de todos, para todos

Mejorar la eficiencia en la gestión sectorial. wopch


El aumento en la equidad debe considerar un plan de salud que efectivamente satisfaga las necesidades de la población.

Se debe garantizar la atención y ampliar la oferta, no debe haber demanda insatisfecha.

Aumento de la solidaridad, contando con un fondo universal solidario.

Es fundamental considerar un presupuesto, adecuado, que contemple las necesidades prioritarias en salud.

wopch


Se debe mejorar la eficiencia en la gestión del sector, con un verdadero desarrollo del personal de salud, de forma descentralizada, democrática y transparente, generando una mayor capacidad de gestión, mejora de los incentivos por meritocracia y fomentar una mayor participación ciudadana.

La descentralización debe ser acompañada por los niveles superiores de gobierno, que garanticen un desarrollo integral y equitativo de todos los peruanos.

wopch

LA SITUACION ACTUAL EN EL PAIS

El Perú se halla en plena transición demográfica y con un perfil de acumulación epidemiológica. Junto a una alta prevalencia de enfermedades infecciosas, se suma una creciente importancia de enfermedades crónico-degenerativas y las ocasionadas por causas externas (por violencia)

El deterioro de la salud se concentra sobre todo en los grupos materno-infantil, en las familias de menores ingresos y en las poblaciones dispersas, indígenas y de la tercera edad.

wopch


Nuestra situación actual de salud, es insatisfactoria y crítica, debido a las grandes diferencias sociales, económicas y culturales de la población.

Si bien hay una mejora en el desarrollo económico, del país, aun no existe un adecuado desarrollo social

Aun existe desnutrición, malos hábitos alimenticios e insatisfactorias condiciones de higiene.

En el entorno físico y medio-ambiental faltan redes de saneamiento, de tratamiento de desechos, de agua potable y persisten inadecuadas condiciones de vivienda.

wopch


El gasto en salud es muy reducido en comparación a países vecinos con similar desarrollo económico.

Existencia de gran capacidad ociosa en las diversas instituciones del sector en el país.

Permanente presencia de inequidad poblacional en la atención en salud. Existen muchas zonas donde no hay infraestructura sanitaria alguna y hay otras zonas donde sólo esta presente generalmente el MINSA (gobiernos regionales), originando subsidios cruzados (se atienden asegurados en el MINSA, utilizando recursos públicos destinados a los más pobres)

wopch


Nuestro sistema de salud es de carácter fragmentado y desarticulado, no obstante por ley se denomina «Sistema Nacional de Salud Coordinado y Descentralizado»

Posee cuatro subsistemas que interactúan débilmente entre sí: 1) El Ministerio de Salud (MINSA) y los gobiernos regionales (GR), 2) La Seguridad Social (EsSALUD), 3) Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y Policiales (FFPP), y 4) Sector privado.

wopch


Los prestadores en el país dependen de diversas instancias, así el MINSA sólo tiene a su cargo los establecimientos de Salud de Lima, los demás establecimientos públicos están a cargo de los Gobiernos Regionales con casi total autonomía.

EsSalñud depende del Ministerio de Trabajo a cargo de la Presidencia Ejecutiva que funciona en Lima y sus establecimientos de salud de provincias, son principalmente gestionados desde Lima

wopch


Las sanidades de nuestras Fuerzas Armadas (Ejercito, Naval y Fuerza Aérea) dependen del Ministerio de Defensa, gestionado en Lima.

La Sanidad de Policía depende del Ministerio de Interior, gestionado también en Lima.

Los Servicios privados dependen de cada empresa conformada, cumpliendo requisitos de Ley para su funcionamiento.

Se considera que el MINSA es el entre rector de todos los prestadores, pero no siempre ocurre así.

wopch


Existe un gran número de personas que no tienen acceso a los servicios de salud pese a la existencia de una evidente capacidad ociosa, ya que muchos establecimientos de salud no funcionan al 100%, poseen un exceso de áreas y espacios i/o no funcionan o se utilizan en horarios que son accesibles a los usuarios.

Es preciso articular estos cuatro subsistemas, con mayor acción en la salud preventiva y de primer nivel, sin abandonar la atención especializada u hospitalaria.

wopch


Las descentralización, lejos de ser un avance en los aspectos sanitarios ha sido un retroceso en la gestión de los servicios de salud, con falta de acompañamiento y supervisión del nivel nacional, traducido en inadecuados manejos presupuestarios y de priorización del sector.

La supuesta certificación de competencias de los Gobiernos Regionales, que el Gobierno Nacional realizó, fue efectuada ligeramente, con la finalidad de acelerar el proceso, sin mayor preocupación en la capacitación de sus actores sociales, generando así falencias evidentes en la gestión de los sistemas sanitarios descentralizados manejados políticamente.

wopch


Los escasos proyectos de construcción y equipamiento han tenido origen en decisiones autónomas sin el necesario análisis sectorial, generando en muchos casos infraestructura redundante, duplicación del gasto de inversión en una misma área geográfica, y servicios subutilizados.

En otros casos ha existido abandono por parte del Gobierno (en sus diversos niveles) de la infraestructura, equipamiento y generación de competencias entre los trabajadores de la salud, destinando presupuestos históricos, algunos de hace 20 años a las diferentes unidades ejecutoras de salud, no obstante haberse incrementado notablemente la demanda.

wopch


La brecha tecnológica existente en nuestros hospitales es marcada en relación a otros centros de la región, si bien el seguro social cuenta con una mayor y evidente tecnología actual, esta no esta al nivel de otros países y resulta ser insuficiente para atender la demanda de sus pacientes; para los usuarios de los servicios de los otros prestadores resulta ser imposible acceder a ellos.

La brecha tecnológica además ha generado ausencia marcada de gestión de la tecnología, con falta de ingenieros clínicos que trabajen todo el proceso de mantenimiento, por lo que la tecnología de punta podría ser una inversión insulsa e inapropiada.

wopch


Es preciso establecer mecanismos de intercambio de servicios médicos y complementarios, con el uso de medicamentos incluidos en el petitorio nacional.

Se requiere definir una política de tarifas, sobre la base de una estructura de costos real, así como del esta-blecimiento de mecanismos normativos y técnicos necesarios, fijando estándares de enfermedades, de procedimientos, identificación personal, etc.

La calidad en salud no está garantizada si el proceso de acreditación de los servicios es voluntario, por lo que debe exigirse a todo nivel que se acrediten los Servicios de Salud, no sólo que se autoevalúen.

wopch


El crecimiento económico sostenido del Perú por más de una década, y sus favorables perspectivas hasta el 2020, ha convertido a nuestro país en un destino atractivo para la inversión privada, el sector salud no ha sido indiferente para los inversionistas nacionales y extranjeros, quienes han visto en este sector una fuente de oportunidades de negocio.

El crecimiento económico también ha determinado que actualmente se estén generando brechas de recursos humanos, de infraestructura y equipamiento, que el estado peruano por sí mismo no está resolviendo, no obstante el ciclo de bonanza económica.

wopch

LA REFORMA DE LA SALUD EN EL PERU

Resulta evidente luego de lo expuesto, que hace falta una Reforma en Salud en nuestro país.

La Reforma en el Perú se inició hace unos años atrás, con estrategias tales como la cogestión y creación de los CLAS (Comités locales de Administración en salud), con la participación de la comunidad en la gestión de los establecimientos de salud del primer nivel.

Luego vendría el Seguro Escolar Gratuito (SEG), que finalmente asociado al Seguro Materno Infantil (SMI), generaría el actual Seguro Integral de Salud (SIS), con las modificaciones que se fueron dando en los diversos gobiernos a través del tiempo.

wopch


Si bien se inició hace más de 20 años un proceso de reforma, éste fue sólo parcial, en determinados aspectos, el proceso de descentralización lejos de ser una oportunidad, se convirtió en una debilidad ya que muchas de las acciones pendientes de mejora quedaron relegadas.

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) sólo se aplicó algunos departamentos piloto, sin mayor consistencia; la tan anunciada Municipalización de los servicios de salud, fue solo un intento de participación social.

wopch


El proceso de reforma en el país ha sido siempre pasado por «agua tibia», subsistiendo algunas estrategias, algo se avanzó, el actual gobierno ha considerado otros aspectos a reformar, que si bien son necesarios, no cuentan con todo el respaldo del sistema, se ha trabajado el tema a «puerta cerrada» y en muchos casos existe rechazo de algunos de los principales actores sociales (los trabajadores), lejos de contar con un respaldo que permita su aplicación tal y como está propuesto.

wopch


En este curso se tocaran los temas establecidos por la actual reforma, tal como se han planteado, con los comentarios correspondientes, en función técnica; de acuerdo a la situación real y en base al conocimiento que se tiene del sector, tanto de manera personal como producto de la revisión bibliográfica, contando con información necesaria, podremos generar una opinión real, objetiva y constructiva acerca de la reforma en salud en todos quienes formamos parte del sector.

wopch

GRACIAS

wopch

BIBLIOGRAFÍA

Presidencia del Consejo de Ministros. Reforma del sector salud. www.pcm.gob.pe/reformas/wp-content/.../Reforma-de-Salud.pdf.

Midori de Habich, Ministra de Salud, Seminario Internacional sobre reforma del sector salud “hacia la universalización de la protección en salud en el Perú”. PPT. Consejo Nacional de Salud. Junio 2013. www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/001.html#

Ministerio de Salud. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud. Julio 2013. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/documentos/documentoreforma10102013.pdf

Santillán, Carlos. Impacto de la Reforma en Salud en el Perú sobre el Acto Médico * Asociación de Médicos Residentes del Instituto de Salud del Niño. Volumen 4, Nº 2. Marzo 2002. file:///D:/Documents/REforma/impacto_salud.pdf

Gibaja Zapata, Carlos La reforma de Salud en el Perú (2013-2014). Monografías.com. http://www.monografias.com/trabajos101/reforma-salud-peru-2013-2014/reforma-salud-peru-2013-2014.shtml#ixzz3kk3JPp84

http://www.pcm.gob.pe/reformas/wp-content/.../Reforma-de-Salud.pdf



















http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/001.html

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/documentos/documentoreforma10102013.pdf




D:/Documents/REforma/impacto_salud.pdf








http://www.monografias.com/trabajos101/reforma-salud-peru-2013-2014/reforma-salud-peru-2013-2014.shtml
































