1 pae bronquiolitis original

“AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

TEMA:

ESTUDIO DE CASO

INTEGRANTES:

Cabrera Cárdenas, Carolina

Ica - Perú.

2013

Facultad de Enfermería Página 1

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo

dedicamos principalmente a

Dios, aquél que siempre nos

guía en las decisiones que

tomamos y a nuestros padres,

por su continuo apoyo.


Proceso de Atención de enfermería

INTRODUCCION

CAPITULO I:

RECOLECCION DE DATOS MARCO TEORICO

CAPITULO II:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VALORACION ELECCION DEL CASO DATOS DEL CASO ESQUEMA DE DIAGNOSTICO PLANIFICACION, EJECUCION EVALUACION

CONCLUSION


indice


La bronquiolitis

es una enfermedad

frecuente en los dos

primeros años de vida,

causada por un

agente viral que

provoca una infección

que afecta a los

bronquiolos.

Tiene un patrón epidémico estacional con predominio en invierno y primavera. La

bronquiolitis es una de las principales causas de admisión hospitalaria y uno de los

principales motivos de consulta en las unidades de urgencias pediátricas.

El Labio leporino acompañado o no de paladar hendido es un problema de interés

creciente en el contexto del crecimiento y desarrollo pediátrico, varios

investigadores han demostrado una asociación entre este defecto y la prevalencia

significativa de morbilidades como: otitis media a repetición, pérdida de la

audición, neumonías infecciosas, fallo del medro, alteraciones del lenguaje,

además problemas de aceptación personal como de grupo, por lo que requiere

una prevención primaria como secundaria y en algunos casos terciaria por las

secuelas físicas y psicológicas que puede dejar este defecto.


introducci

ón



CAPITULO I:RECOLECCI

ÓN DE DATOS


PACIENTE : Siguas Pérez, Diego Armando

CAMA : UVI – A H.C :

92629

EDAD : 2 meses.

DOMICILIADO : San Juan Bautista S/N San pedro

SEXO : Masculino

MADRE : Andrea Emperatriz Pérez Hernández

PADRE : Diego Armando Siguas Huamaní

RELIGIÓN : Católica

FECHA DE INGRESO : 06 – 04 – 2013

T. DE ENFERMEDAD : 9 días

FORMA DE INICIO :Insidioso


HISTORIA CLINICA


MOTIVO DE CONSULTA : Vómitos, tos, dificultad respiratoria.

RELATO : Abuela refiere que desde hace 6 días su nieto presento

secreción nasal, tos, sensación de ahogo, cianosis y cada vez que

ingería leche, arrojaba a causa de la tos, por lo cual decide acudir

al servicio de emergencia donde le indican nebulizacióny al

persistir los síntomasdedificultad respiratoriadeciden acudir por

consultorio, donde es atendido por el medico de turno quien

decide su hospitalización.

FUNCIONES BIOLOGICAS:

F.C: TEMPERATURA:

F.R:

HAMBRE : Disminuida SED : Disminuida

A) EVALUACIÓN DEL EMBARAZO:

1ER TRIMESTRE : Control Prenatal Completo

2DO TRIMESTRE : Infección del Tracto Urinario

3ER TRIMESTRE : Infección del Tracto Urinario

B) NATALES:

TIPO DE PARTO:

EUTOCICO : No

DISTOCICO : Si

CAUSA : Antecedente de cesárea y ausencia de dilatación.

ATENDIDO : Servicio Ginecología

LUGAR DE NAC. : ICA - Hospital Santa Maria del Socorro

C) POSNATALES

Llanto al nacer.



ALIMENTACION:

LACTANCIA MATERNA : No

EXCLUSIVA : No

L. MIXTA : No

L. ARTIFICIAL : Enfamil

ABLACTANCIA :

EDAD DE INICIO : No por edad corta.

CLASE DE ALIMENTACIÓN : Formula

INMUNIZACIONES:

BCG : Si refiere (al nacer)

HEPATITIS B : Si refiere (al nacer)

DESARROLO PSICOMOTOR:

3mm Cefálico: 33 cm (al nacer)

6mm Torácico: 32 cm (al nacer)

BRAQUIAL : 10 cm (al nacer)

8MM GATEO : Ausente

DESARROLLO DEL LENGUAJE: Ausente

12MM MARCHA : Ausente

PATOLOGICOS:

ENFERMEDADES ANTERIORES : No presenta

INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Ninguna

ALERGIAS : Ninguna

HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: Ninguna

FAMILIARES



PADRE :24 años, aparentemente sano, no presenta

alguna enfermedad.

MADRE :22 años, aparentemente sano, no presenta

alguna enfermedad.

HERMANA :4años, aparentemente sana, no presenta alguna

enfermedad.

EPIDEMIOLOGICOS

TBC :No SIDA:No

COLERA :No OTROS:No

SOCIO-ECONOMICOS

VIVIENDA :Adobe

Nº DE HABITACIONES:2 Habitaciones Nº PERSONAS/HAB:5

SERVICIOS:

LUZ : Si

AGUA : Si

DESAGUE :No (las deposiciones lo hace en pozo ciego)

SERVICIOS HIGIENCICOS: Silo/pozo Séptico

ANIMALES DOMESTICOS : No

OCUPACION DEL PADRE : Albañil

OCUPACIÓN DE LA MADRE : Ama de Casa

INGRESOS, CANTIDAD PARA LA ALIMENTACIÓN:S/. 500.00 MENSUALES

EXAMEN CLINICO GENERAL

- Peso actual :3.995 Kg T°=36 C°

- F.C= 100 lat. x’(dentro de los intervalos normales)

F.R= 50 resp. x’

P/E: 73.98% P/T: 90.75%



T/E : 99.9%

EXAMEN GENERAL:

Ectoscopia:No

Piel y faneras:Hidratación adecuada, temperatura normal, no presenta

palidez.

EXAMEN REGIONAL:

CABEZA:

CRANEO :Normo cefálico

FONTANELA :Palpable anterior y posterior,

CARA :Simétrica

OJOS :Simétricos, movimientos oculares conservados, reflejo de parpadeo presente

OIDOS :Conducto auditivo permeable, pabellones auriculares pequeños, simétricos e

implantación baja e incurvada, reflejo auditivo primitivo normal.

NARIZ :Presencia de tabique nasal, fosas nasales en comunicación con paladar blando.

BOCA : Labio con fisura bilateral y fisura palatina, labios sin signos de deshidratación,

presencia de dentadura central (incisivo superior).

CUELLO: Simetrico,movilidad conservada, no fractura de clavículas.

TORAX:

APARATO CARDIOVASCULAR:Ruidos cardiacos rítmicos de fuerte intensidad, no soplos.

F.C.=100 X’ (presenta frecuencia cardiaca inferior a lo normal 140-160)

APARATO RESPIRATORIO :Auscultación de ruidos respiratorios. Respiración

toracoabdominal. F.R. = 50 resp.x’

Inspección: Patrones respiratorios normales, expansión torácica de los hemitorax.



Palpación:los músculos se palpan lisos y simétricos.

Percusión:La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia

abajo por

el hígado y en el lado izquierdo se hace timpánica por la presencia del

estómago y el

angulo esplénico del colon.

Auscultación: Presencia decrepito

ABDOMEN:

INSPECCION:Se observa abdomen simétrico.

PALPACION: No globuloso.

PERCUSION: No se palpa anomalías.

AUSCULTACION: Ruidos hidroareos presentes.

GENITOURINARIO:

Testículos en bolsas escrotales, adherencia balano prepusial.

NEUROLOGICO

MOVILIDAD ACTIVA:Ausente

MOVILIDAD PASIVA:Ausente

SENSIBILIDAD:Al ser manipulado responde mediante el llanto.

PARES CRANEALES:

Persistencia de reflejos primarios:Presencia de reflejo de moro, de succión y de

busqueda

Reflejos patológicos: Ausentes

Tono: Tono muscular conservado, movimientos simétricos.



PRESUNCION DIAGNOSTICA

DX PRINCIPALES : Bronquiolitis Cronica

DX SECUNDARIOS: Labio leporino bilateral con paladar hendido

DX NUTRICIONAL:Desnutrición Grado (2)

Retardo de crecimiento Grado (1)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

PESO ACTUAL : 3.995 Kg EDAD: 2 MESES

PESO AL NACER :2.960 Kg

TALLA ACTUAL: 53 cm

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

DIAGNÓSTICO

Peso:EdadPeso actual x

100Peso ideal

3.995 x 100= 73.98%5.4

DESNUTRICIÓN II GRADO



Talla/EdadTalla actual

x100Talla ideal

53 x 100 =90.75%

58.4

RETRASO EN EL CRECIMIENTO I GRADO

Peso/TallaPeso actual

x100Peso

ideal/Talla actual

3.995 x 100 =99.9%4.000

EUTROFICO


marco teórico


DEFINICIÓN

Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de causa viral y estacional

que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 año. Se caracteriza por un

prodromo de una infección respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria,

intolerancia oral y al examen físico por crepitaciones y/o sibilancias espiratorias

con un patrón radiológico de hiperinsuflación.

En la mayoría de los casos, la bronquiolitis es precursora de asma y se

caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin

fiebre, presidido por una infección respiratoria alta, tal como una corizao una otitis

media.La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio,

Paramyxoviridae y otros).

En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se desarrolla en los pulmones de

pacientes fumadores y aunque en general tiene buen pronóstico, tiende a


bronquiolitisbronquiolitis


evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en la paciente franca limitación

funcional y muerte.

El tratamiento para los recién nacidos con bronquiolitis incluye la administración de

oxígeno suplementario, succión nasal, toma de abundantes líquidos para prevenir

la deshidratación y otras terapias apoyo. Los niños de alto riesgo que deben ser

hospitalizados incluyen aquellos menores de tres meses de edad y aquellos

obtenidos de un parto prematuro, o que tengan una enfermedad cardiopulmonar

subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenación. El

uso de corticosteroides sigue siendo controversial.

EPIDEMIOLOGÍA

La bronquiolitis suele ser una infección estacional característica de las temporadas

frías—principalmente en invierno y primavera— y afecta por igual a lactantes del

género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a

favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas. Aunque los

datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de

desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros

países desarrollados.

La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a

niños menores de 2 años en quienes representa la causa más frecuente de

consulta hospitalaria durante las épocas de invierno. Es la infección respiratoria

más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a

requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en

edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el período de incubación

es de 7 días con epidemias que suelen durar 5 meses.

Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más

susceptible a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración

pulmonar.

ETIOLOGÍA



La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)

en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta

enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis,

rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los

casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros

más graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de

bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. Últimamente se

han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son

bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria

superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto

con el lactante. Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de

desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas respiratorios.

PATOGENIA

Microscopía electrónica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de

bronquiolitis en menores de 2 años de edad.

Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer

episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro

catarral de vías altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a niños menores de 2

años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las

vías aéreas más distantes, causa que conlleva a la producción excesiva de moco,

muerte de las células epiteliales, infiltrado de células linfocitarias y neutrofílicas y

edema de la capa submucosa. Todo ello produce un estrechamiento de las vías

respiratorias pequeñas, una disminución de la ventilación en las zonas afectadas

causando un trastorno en la relación ventilación: perfusión y suministro

inadecuado de oxígeno. En los casos más graves de bronquiolitis se

producenecrosis del epitelio bronquiolar.



Las células epiteliales liberan citosinas y quimosinas, las cuales amplifican la

respuesta de reclutamiento de células inmunes a las vías aéreas afectadas

provocando una regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción de

inmunoglobulina IgE y liberación de mediadores inmunitarios adicionales. El

interferón y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas

concentraciones en las secreciones de las vías respiratorias de pacientes con

bronquiolitis.

En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE específica

contra el virus, así como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los

niños con elevados niveles de IgE pudieran tener factores genéticos y ambientales

que los predisponen a tener asma en los primeros años de vida.

CUADRO CLÍNICO

En un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien

presenta un cuadro agudo de obstrucción de las vias respiratorias inferiores,

caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y

respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente

precedido de sintomatología respiratoria de las vias altas (como un resfriado

común). Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de

respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en

bebés. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento

de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6

meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías y

convivientes fumadores. Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad

menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de

enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o

neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).



DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se determina fundamentalmente por el examen clínico,18

debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de

McConnochie:

Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

Primer episodio: criterio indispensable.

Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración

destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias

espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el

diagnóstico, puede ser necesario realizar radiografías de tórax para descartar una

posible neumonía u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis

necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se considere

que presentan una complicación o se esté estableciendo otros diagnósticos

diferenciales. Es posible realizar la detección de antígeno de VSR por técnicas de

inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.18 El hemograma puede

mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.

Después de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vías respiratorias continúen

muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparición recurrente de

tos y silbidos torácicos. Existe una relación con la aparición de asma a una edad

más avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido

a que produce una inflamación por un período largo de tiempo, o los niños que

están destinados a ser asmáticos son más propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnóstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como

una laringitis o un cuerpo extraño incrustado en las vías respiratorias altas,

adenoides hipertrófico, intoxicación con aspirina y fibrosis quística, entre otras

patologías.



TRATAMIENTO

En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad auto limitada y

puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para niños con factores

de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o

preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutrición, entre otros, el manejo de la

infección debe ser supervisado por un entorno médico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los años, no

existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en

muchos casos, la efectividad de la estrategia terapéutica empleada carece de

evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenación e hidratación

constituye el pilar fundamental. En ocasiones se precisa la administración de

terapia intravenosa, especialmente en niños muy pequeños en los que la dificultad

respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentación. También puede

ser necesario suministrar oxígeno para mantener los niveles de oxígeno en la

sangre, y en casos severos el niño puede necesitar ventilación mecánica. Se

deben usar antipiréticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones

presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia

respiratoria en pacientes con bronquiolitis.

No se ha demostrado si la nebulización o la humidificación templada sean

beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la humidificación en sí misma

tenga ningún efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis.

La riba virina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por

VSR, utilizado hace unos años pero que se encuentra en desuso en el momento

actual porque su efectividad es controvertida. Generalmente no está admitido el

uso de antibióticos salvo que se sospeche infección bacteriana. Las drogas

broncodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos niños, así como el

anticolinérgico bromuro de ipratropio. La adrenalina nebulizada parece producir

mejoría en estos niños pero al terminar su período de acción puede producir un



efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vías respiratorias,

por lo cual su utilización sigue siendo controvertida. No está indicada la

administración de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los

bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo. Pueden proporcionar algún beneficio

pero estudios demetaanálisis han producido resultados inconsistentes.

PREVENCIÓN

Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infección por el virus

sincitial respiratorio. Sin embargo, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un

anticuerpo monoclonal para bebés que estén en alto riesgo de desarrollar

enfermedad severa a partir del VSR, como los recién nacidos prematuros, ofrece

una reducción del riesgo de hospitalización en un 45-55% de los casos. Por lo

general se indica una vez al mes por inyección intramuscular en una dosis de 15

mg/kg, durante la época estacional de mayor riesgo.

Otra opción para bebés con alto riesgo de infección por el virus sincitial

respiratorio, es la inmunoglobulina anti RSV por vía intravenosa (RSV-di

[RespiGam]). La Academia estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda

profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y niños de alto riesgo.

La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere

que la profilaxis proporciona ahorros verdaderos, mientras que otros informes

estiman costos mucho más altos al prevenir los casos.

El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisión

nosocomial de infecciones del virus sincitial respiratorio.



Se denomina labio leporino, fisura labial al defecto congénito que consiste en una

hendidura o separación en el labio superior. El labio leporino se origina por fusión

incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del embrión y es uno de los

defectos de nacimiento más frecuentes (aproximadamente, constituye el 15% de

las malformaciones congénitas). Se presenta, frecuentemente, acompañado de

paladar hendido.

ETIMOLOGÍA

Labio leporino (del lat. leporem, 'liebre': «labio de liebre», pues ese animal tiene el

labio superior cortado en el centro). Durante mucho tiempo este fue el término

utilizado para denominar a la fisura labial, sin embargo en años recientes esta

nomenclatura ha cambiado.

LABIO FISURADO

El labio fisurado (queiloquisis) y el paladar hendido (palatosquisis) también pueden

ocurrir juntos son variaciones de un tipo de deformidad congénita causada por el


LABIOLABIO LEPORINOLEPORINO


desarrollo facial incompleto anormal durante la gestación. Estas deformidades de

las estructuras de la cara incluyen desde desarrollo incompleto del labio superior

en el que se presenta una hendidura hasta la prolongación bilateral de esta

hendidura que incluye el hueso del maxilar, el paladar y llegando incluso hasta la

úvula o campanilla. La hendidura del paladar une la cavidad de la boca con la

cavidad de la nariz. El labio leporino se origina por un crecimiento descompensado

de los dos lados del labio (dentro de los tres primeros meses de embarazo) y es

uno de los defectos de nacimiento más frecuentes (aproximadamente, constituye

el 15% de las malformaciones congénitas). Puede presentarse de manera

unilateral incompleta, unilateral completa y bilateral completa.

PALADAR HENDIDO

El paladar hendido es una condición en la cual el velo del paladar presenta una

fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal. Puede estar afectado

solo el paladar suave que está hacia atrás junto a la garganta, o incluir el paladar

duro formado de hueso y afectar también el maxilar. En la mayoría de los casos se

presenta junto con el labio leporino. También es frecuente que la campanilla o

úvula esté dividida (bífida). Uno de cada setecientos nacimientos a nivel mundial

presenta paladar hendido. Esto ocurre cuando falla la unión de las prominencias

palatinas laterales o maxilares con la prominencia palatina media o frontonasal

durante el desarrollo del embrión.

TRATAMIENTO

El tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido depende de la severidad de

la malformación. La mayoría de los niños son atendidos por equipos de cirujanos

craneofaciales durante su desarrollo, y su tratamiento puede durar toda la vida.

Las técnicas quirúrgicas dependen del equipo de cirujanos. Por ejemplo, algunos

piensan que el maxilar se debe tratar hasta los doce años, cuando ya salieron los

dientes permanentes, para evitar múltiples cirugías durante el desarrollo. Otros

piensan que después es más difícil corregir los problemas de lenguaje. En todo



caso el tratamiento puede ser diferente dependiendo del tipo y de la severidad de

la fisura. El cirujano pionero doctor Victor Collins ha ideado el primer

procedimiento de injerto de no piel para el tratamiento de labios fisurados

incompletos y completos unilaterales infantiles. Esta técnica implica la circuncisión

parcial del prepucio para luego aplicarlo al área afectada. Esta técnica ha

mostrado un nuevo camino en el tratamiento moderno de los dos tipos más

comunes del labio leporino.

Entre los 2 y 3 primeros meses después de nacido, se realiza la cirugía para cerrar

la hendidura del labio. Mientras la cirugía puede ser realizada enseguida del

nacimiento, la edad a menudo preferida es de aproximadamente 10 semanas de

edad, después "de la regla de los 10" acuñada por los cirujanos Wilhelmmesen y

Musgrave en 1969 (el niño tendrá al menos 10 semanas de edad; pesa al menos

10 libras, y tiene al menos 10g hemoglobina). Si la hendidura es bilateral y

extensa, puede requerirse dos cirugías, un lado primero, y el segundo lado unas

semanas más tarde. A menudo una hendidura labial incompleta requiere la misma

cirugía que la hendidura completa. Este es hecho por dos motivos. En primer

lugar, el grupo de músculos requeridos para apretar los labios atraviesa el labio

superior. A fin de restaurar el grupo completo de músculos se debe hacer una

incisión completa. En segundo lugar, para crear una cicatriz menos obvia el

cirujano tratará de alinear la cicatriz con las líneas naturales en el labio superior

(como los bordes del filtrum) y meter puntadas tan lejos de la nariz como sea

posible. La hendidura incompleta da al cirujano más tejido para trabajar, creando

un labio superior que parece más flexible y natural.

CIRUGÍA DE PALADAR

A menudo una fisura palatina es temporalmente cerrada usando un obturador

palatal. El obturador es una prótesis hecha para encajar en el paladar y cubrir el

hueco.

La fisura palatina también puede ser corregida por cirugía, por lo general realizada

entre los 6 y 12 meses de edad. Aproximadamente el 20-25 % sólo requiere una



cirugía palatal que consiga una válvula velofaríngea competente capaz de producir

una voz normal, no hipernasal. Sin embargo, las combinaciones de métodos

quirúrgicos y cirugías repetidas a menudo son necesarias cuando el niño crece.

Una de las innovaciones en la reparación de labio leporino y de fisura palatina es

el dispositivo Latham. El Latham es insertado quirúrgicamente con el uso de

alfileres durante el 4º o 5º mes del niño. Después de que esto está en su lugar, el

doctor, o los padres, dan vuelta a un tornillo diariamente para estirar el tejido y

juntar poco a poco los bordes de la hendidura con el fin de reparar el labio y el

paladar. Si la hendidura se extiende por el canto alveolar del maxilar, el hueco por

lo general es corregido llenándolo con tejido de hueso que puede ser obtenido de

los mismos pacientes, de su propia barbilla, costilla o cadera.

En algunos paises como México, estos tipos de apartos se ponen entre los 3 o 4

años de edad, con un paladar al que cada semana los padres aprientan con un

tornillo para poder cerrar lo que queda del paladar y que no puede cerrarse con

cirugia.

CONTROVERSIA

En algunos países, el labio leporino o el paladar hendido son considerados

motivos (generalmente tolerado u oficialmente sancionado) para realizar el aborto

más allá del límite de edad fetal legal, aunque el feto no esté en peligro de muerte.

Algunos activistas de derechos humanos sostienen que esta práctica "del

asesinato cosmético" asciende a la eugenesia. Joanna Jepson, religiosa británica

que sufrió una deformidad de mandíbula congénita ella misma (no de labio

leporino o el paladar hendido como a veces se dice), ha comenzado la demanda

judicial para detener la práctica en el Reino Unido (aunque en el Reino Unido, tal

aborto no fuera permitido conforme a la Ley de Aborto de 1967, porque el labio

leporino y el paladar hendido no son considerados una deficiencia seria).




CAPITULO II:proceso de atención deenfermeriaeleccion del caso


Lactante de 2 meses de edad ingresa por consultorio con un tiempo de

enfermedad de 6 días, que presenta tos productiva, dificultad respiratoria, vómitos

con secreción blanquecina.

Se le encuentra en la Unidad de Vigilancia Intensiva, cama A del servicio de

Pediatría del Hospital Santa María del socorro, en compañía de su abuela quien

nos refiere que se turna con su hija para cuidar al lactante.

Con diagnóstico médico Bronquiolitis Complicada; Labio Leporino bilateral fisura

palatina bilateral.

Actualmente paciente con dificultad respiratoria, presentando episodios de

cianosis y llanto al toser.


VALORACIÓN


Paciente pediátrico de dos meses de edad al cual se le pudo evaluar lo

siguiente:

- En regular estado general

- Se encuentra en posición decúbito dorsal

- En compañía de familiar

- Vía periférica en miembro superior derecho permeable pasando :

Dextrosa 5% 100 cc

NaCl 20 % 1.5 cc Bolutrol

Cl K 20% 0.8 cc

- Tos, agitación

- Presencia de sonidos respiratorios

- Uso de pañal desechable


DATOS OBJETIVOS


- Deposición semisólida

- En regular estado de higiene

- Piel tibia al tacto

- Uñas largas, no signos de cianosis

- T°= 36 C°

- F.C= 100 lat. x’

- F.R= 50 resp. x’

- Peso : 3800 Kg

- Talla: 53 cm

ANÁLISIS DE LABORATORIO


EXÁMEN VALOR OBTENIDO

Hematocrito

33.9 %/2 meses

28-42%

Hemoglobina 11.3/ Lactantes (30 a 90 días): 12 a 14 gr %

Leucocitos11.700/1 m-3 años 5.00-15.000

Neutrófilos 46%/ 33

Segmentados46%/54-62%

Eosinófilos06 %/1-3%

Monocitos 10%/ 3-7%Linfocitos 38%/25-33%

Velocidad sedimentaria 50 mn/hora

PCRPositivo/ menor de 2

mg/dl


ENTREVISTA

Buenos días señora Andrea, somos estudiantes de la Facultad de Enfermería de

la Universidad Nacional San Luís Gonzaga de ICA, en esta oportunidad y con su

autorización queremos hacerle unas cuantas preguntas, según las respuestas

que Ud. nos brinde nos va a ayudar a identificar los posible problemas que

pueda estar aquejando a su niño, sólo le pedimos que por favor responda

sinceramente a éstas preguntas, bueno empecemos:

ALUMNAS:¿Cuál es su nombre completo y que edad tiene?

SEÑORA:Andrea Emperatriz Pérez Hernández y tengo 22 años

ALUMNAS:¿Dónde vive?

SEÑORA:“San Juan-El Carmen, entrada a San Pedro”


DATOS subJETIVOS


ALUMNAS:¿Cómo se llama su hijito y qué edad tiene?

SEÑORA:“Se llama Diego Antonio Siguas Pérez y tiene 2 meses”

ALUMNAS:¿Es su único hijo?

SEÑORA:“No, tengo otra hijita que se llama Fanelí de 4 años”

ALUMNAS:“¿Cuál es su estado civil?”

SEÑORA:“Soy conviviente”

ALUMNAS:¿Cómo se llama su pareja y que edad tiene?

SEÑORA:“Diego Armando Siguas Huamaní y tiene 24 años”

ALUMNAS:¿UD trabaja?

SEÑORA:“No, soy ama de casa”

ALUMNAS:¿Y su pareja en qué trabaja?

SEÑORA:“Trabajos eventuales (construcción)”

ALUMNAS:¿Cómo UD. Le brinda lo necesario a sus hijos, alguien le ayuda con

los gastos?

SEÑORA:“Mi madre me ayuda con mis hijos, ella me ayuda a cuidarlos y mi

esposo ahora trabaja manejando una moto y también aporta”.

ALUMNAS: ¿UD. Tuvo algún problema durante su embarazo?

SEÑORA:“Si, tuve infección urinaria”

ALUMNAS:¿Por qué dolencia trajo a su niño al hospital?

SEÑORA:“Por qué tenía mucha tos, respiraba muy rápido y se ponía morado”

ALUMNAS:¿Qué tal amaneció hoy?



SEÑORA:“Ahorita está más o menos tranquilo, pero le suena mucho el pecho

y respira muy rápido”

ALUMNAS:¿Su niño duerme bien?

SEÑORA:“Si, se ha despertado varias veces en la noche”

ALUMNAS:“Los médicos le dicho algo con respecto al problema en los

labios”.

SEÑORA:“Sí, el 1 de Mayo le operan los labios, me han dicho además que

tiene quiste en el riñón”.

ALUMNAS:¿Qué tipo de leche le da?

SEÑORA:“Le doy leche emfamil , con agua tibia en un biberón especial”

ALUMNAS: ¿Y está cumpliendo con las recomendaciones que le da el doctor

para el cuidado de su niño?

SEÑORA:“Sí, pero ya quiero que le den de alta, me quiero ir, porque ya

no quiero estar durmiendo en la silla”

ALUMNAS:Bueno Sra. Andrea eso es todo por ahora.

Muchas gracias por su colaboración, y por responder a nuestras

preguntas, a medidas que pasen los días vendremos a ver cómo se

encuentra su niño, por las razones que le hemos explicado, por ello

necesitamos su completa participación.

DATOS:

Paciente pediátrico de dos meses de edad, en compañía de su madre, quien

refiere:

- “Tuve infección durante min embarazo”.

- “Lo traje porque tenía mucha tos, respiraba muy rápido y se ponía

morado”



- “ Le suena mucho el pecho y respira muy rápido”

- “ Tiene sensación de ahogarse como si tuviera secreciones en el

pecho”

- “En la noche se despierta varias veces”

- “ Ahorita no tiene fiebre, pero ayer si tuvo”

- “El 1 de Mayo le operan los labios, me han dicho además que tiene

quiste en el riñón”.

- “Le doy leche, con agua tibia en un biberón especial”

- “ Ya quiero que lo den de alta, me quiero ir, porque ya no quiero

estar durmiendo en la silla”




ESQUEMA DE DIAGNÓSTICO



Dominio n°4

Dominio n°2

Dominio nº11

Problema Factor relacionado

Diagnóstico de enfermería

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

SECRECIONES BRONQUIALES

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES

BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS

RESPIRATORIOS.Problema Factor

relacionadoDiagnóstico de enfermería

Desequilibrio nutricional por

defecto

Disminución de la ingesta de

leche materna

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución de la ingesta de leche materna e/p Peso inferior a lo adecuado,

fatiga, debilidad.


NOMBRE: D. S. H.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS.

PRIORIDAD:ALTAOBJETIVO GENERAL:PACIENTE MANTENDRA PATRON RESPIRATORIO EFICAZ

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FECHA HORA EVALUACION

PATRON PACIENTE -CONTROL DE SIGNOS VITALES, ESPECIALMENTE LA RESPIRACIÓN.

10/04/2013

7 AM


PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Dominio 4

Problema Factor relacionado

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de aspiración

Deterioro de la deglución

Riesgo de aspiración R/C Presencia de secreciones a

nivel respiratorio


RESPIRATORIO INEFICAZ

R/C SECRECIONES BRONQUIALES

E/P SENSACION DE AHOGO Y

SONIDOS RESPIRATORI

OS.

PEDIÁTRICO MEJORARÁ PATRÓN

RESPIRATORIO,

DISMINUIRÁ TOS Y

SENSACIÓN DE AHOGO CON AYUDA DEL EQUIPO

DE SALUD EN EL SERVICIO

DE PEDIATRÍA

-CONTROLAR Y REGISTRAR LA SATURACIÓN DE OXÍGENO.-ENSEÑAR A LA MADRE A MANTENER AL NIÑO EN UNA POSICION SEMIFOWLER PARA FAVORECER PATRON RESPIRATORIO.-ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA-ADMINISTRAR NEBULIZACIÓN A INTERVALOS PROGRAMADOS SEGÚN INDICACION MÉDICA.-AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS PARA EVALUAR LA DISMINUCION DE SECRECIONES BRONQUIALES.-REALIZAR BALANCE HÍDRICO

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

7.30 AM

8 AM

10 AM

11 AM

12 AM

PACIENTE PEDIÁTRICO A LOGRADO DISMINUIR SENSACIÓN DE AHOGO,

TOS Y PRESENTA

MEJOR PATRON

RESPIRATORIO.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA


INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FECHA HORA EVALUACION

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

R/C SECRECIONES BRONQUIALES

PACIENTE PEDIÁTRICO MEJORARÁ PATRÓN

RESPIRATORIO,

-CONTROL DE SIGNOS VITALES, ESPECIALMENTE LA RESPIRACIÓN.-CONTROLAR Y REGISTRAR LA SATURACIÓN DE OXÍGENO.-EXPLICAR A LA MADRE LA IMPORTANCIA DE MANTENER

10/04/2013

10/04/2013

10/04/201

7 AM

7.30 AM

8 AM

PACIENTE PEDIÁTRICO A

LOGRADO DISMINUIR

SENSACIÓN DE



E/P SENSACION DE AHOGO Y

SONIDOS RESPIRATORI

OS.

DISMINUIRÁ TOS Y

SENSACIÓN DE AHOGO CON AYUDA DEL EQUIPO

DE SALUD EN EL SERVICIO

DE PEDIATRÍA

EN EL NIÑO UN BUEN PATRÓN RESPIRATORIO,ADEMAS ESXPLICAR CUALES SON LOS SIGNOS DE AHOGO EN EL NIÑO, CON LA FINALIDAD DE QUE NOS COMUNIQUE A TIEMPO LA APARICIÓN DE ESTE EPISODIO.-ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA-FAVORECER LA INGESTA DE BEBIDAS TIBIAS PARA FLUIDIFICAR SECRECIONES.-REALIZAR BALANCE HÍDRICO

3

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10 AM

11 AM

12 AM

AHOGO, TOS Y PRESENTA

MEJOR PATRON RESPIRATORIO.

NOMBRE: D. S. H

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA




PACIENTE

MONITORIZACION NUTRICIONAL:- Pesar al paciente a los

intervalos establecidos (en 10/04/2013 7 AM


Dominio 2


Desequilibrio nutricional por

defecto r/c disminución de la ingesta de

leche materna e/p Peso

inferior a lo adecuado,

fatiga, debilidad.

PEDIÁTRICO MEJORARÁ SU

ESTADO NUTRICIONAL

CON APOYO DE ALIMENTOS

COMPLEMENTARIOS A LA LECHE

MATERNA

las mañanas, y cada vez que el medico lo indique) para conocer el peso constantemente.

- Vigilar las tendencias de pérdida o ganancia de peso.

- Observar si la piel está seca, descamada, con despigmentación, para determinar la hidratación adecuada y en lo posterior su respectivo tratamiento en la administración de electrolitos.

- Controlar la ingesta balanceada.

Determinar el estado del bebe antes de iniciar la alimentación para llevar un control de los cambios posteriores que se manifiesten en el paciente a la alimentación.Instruir a la madre, padre o cuidador sobre las técnicas de esterilización del equipo de alimentación.

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

7.30 AM

8 AM

10 AM

11 AM

12 AM


LOGRADO MANTENER EL PESO

ACTUAL Y NO SEGUIR

DISMINUYENDO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución de la ingesta de leche materna e/p Peso inferior a lo adecuado, fatiga, debilidad.

PRIORIDAD:ALTAOBJETIVO GENERAL:PACIENTE PEDIATRICO LOGRARÁ MANTENER UN PESO ADECUADO SEGUN SU EDAD

NOMBRE: D. S. H.


Dominio 11


DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA




RIESGO DE ASPIRACIÓN

R/C PRESENCIA

DE SECRECIONE

S A NIVEL RESPIRATORI

O

PACIENTE PEDIÁTRICO MEJORARÁ

FUNCIONAMI-ENTO

NORMAL DEL MECANISMO

DE LA DEGLUCIÓN ASOCIADO

CON DÉFICIT DE LA

ESTRUCTURA O FUNCIÓN

ORAL, FARÍNGEA O ESOFÁGICA

- AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS ANTES Y DESPUES DE LA RESPIRACION.

- REALIZAR NEBULIZACION.

- REALIZAR LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

- MANTENER AL PACIENTE EN POSICION SE SEMI FOWLER

- ENSEÑAR A LA MADRE A SENTARLO EN UNA POSICION ERECTA (90ª) DURANTE SU ALIMENTACIONY QUE ESTA SEA EN PEQUEÑAS CANTIDADES.

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

10/04/2013

7 AM

7.30 AM

8 AM

9AM

12 AM


LOGRADO MANTENER

ARBOL TRAQUEOBRON-QUIAL LIBRE DE SECRECIONES.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:RIESGO DE ASPIRACIÓN R/CPRESENCIA DE SECRECIONES A NIVEL RESPIRATORIOPRIORIDAD:MEDIANAOBJETIVO GENERAL:PACIENTE PEDIATRICO PRESENTARA ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL LIBRE DE SECRECIONES.


DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

S

MADRE DEL PACIENTE REFIERE:

- “LO TRAJE PORQUE TENÍA MUCHA TOS, RESPIRABA MUY

RÁPIDO Y SE PONÍA MORADO”

- “ LE SUENA MUCHO EL PECHO Y RESPIRA MUY RÁPIDO”

EVALUACIÓN


O

- UÑAS SIN SIGNOS DE CIANOSIS

- SE LE OBSERVA AGITADO

- TOS

- S2O 92% T°= 36 C°

- F.C= 100 lat. x’

- F.R= 50 resp. x’

APATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE HOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS.

P PACIENTE PEDIÁTRICO MEJORARÁ PATRÓN RESPIRATORIO,

DISMINUIRÁ TOS Y SENSACIÓN DE AHOGO CON AYUDA DEL

EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA

I

-CONTROL DE SIGNOS VITALES, ESPECIALMENTE LA RESPIRACIÓN.-CONTROLAR Y REGISTRAR LA SATURACIÓN DE OXÍGENO.-ENSEÑAR A LA MADRE A MANTENER AL NIÑO EN UNA POSICION SEMIFOWLER PARA FAVORECER PATRON RESPIRATORIO.-ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA-ADMINISTRAR NEBULIZACIÓN A INTERVALOS PROGRAMADOS SEGÚN INDICACION MÉDICA.-AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS PARA EVALUAR LA DISMINUCION DE SECRECIONES BRONQUIALES.-REALIZAR BALANCE HÍDRICO

E PACIENTE PEDIÁTRICO A LOGRADO DISMINUIR SENSACIÓN DE

AHOGO, TOS Y PRESENTA MEJOR PATRON RESPIRATORIO.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

S


- NO TIENE GANAS DE TOMAR SU LECHE, SIEMPRE ESTÁ

TOSIENDO.

Facultad de Enfermería Página


- CUANDO LOGRA TOMAR UN POCO LO RECHAZA GRAN

PARTE DE LA LECHE.

O

- BAJO PESO.

- PESO INFERIOR A LO NORMAL PARA SU EDAD.

- INCAPACIDAD PARA SOSTENER ADECUADAMENTE EL

BIBERÓN.

- DEFICIT DE INGESTA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

DEBIDO AL REBOSAMIENTO DE LA LECHE.

A - DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C

DISMINUCIÓN DE LA INGESTA DE LECHE MATERNA E/P

PESO INFERIOR A LO ADECUADO, FATIGA, DEBILIDAD.

P PACIENTE PEDIÁTRICO MEJORARÁ SU ESTADO NUTRICIONAL CON

APOYO DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS A LA LECHE

MATERNA.

I

MONITORIZACION NUTRICIONAL:- Pesar al paciente a los intervalos establecidos (en las

mañanas, y cada vez que el medico lo indique) para conocer el peso constantemente.

- Vigilar las tendencias de pérdida o ganancia de peso.- Observar si la piel está seca, descamada, con

despigmentación, para determinar la hidratación adecuada y en lo posterior su respectivo tratamiento en la administración de electrolitos.

- Controlar la ingesta balanceada.Determinar el estado del bebe antes de iniciar la alimentación para llevar un control de los cambios posteriores que se manifiesten en el paciente a la alimentación.Instruir a la madre, padre o cuidador sobre las técnicas de esterilización del equipo de alimentación, ya que es importante la higiene para evitar posibles enfermedades en el paciente.

E PACIENTE PEDIÁTRICO A LOGRADO MANTENER EL PESO ACTUAL Y NO SEGUIR DISMINUYENDO.

DOMINIO 11: SEGURIDAD /

PROTECCIÓN



S


- “LO TRAJE PORQUE TENÍA MUCHA TOS, RESPIRABA MUY RÁPIDO Y SE PONÍA MORADO”

- “ TIENE SENSACIÓN DE AHOGARSE COMO SI TUVIERA SECRECIONES EN EL PECHO”

O

- TOS, AGITACIÓN

- DIFICULTAD RESPIRATORIA

- F.C= LAT. X’

- S2O 92%

- F.R= RESP. X’

ARIESGO DE ASPIRACIÓN R/C PRESENCIA DE SECRECIONES

A NIVEL RESPIRATORIO

P PACIENTE PEDIÁTRICO MEJORARÁ FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL MECANISMO DE LA DEGLUCIÓN ASOCIADO CON DÉFICIT DE LA ESTRUCTURA O FUNCIÓN ORAL, FARÍNGEA O ESOFÁGICA

I

- AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS ANTES Y

DESPUES DE LA RESPIRACION.

- REALIZAR NEBULIZACION.

- REALIZAR LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

- PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACION

- MANTENER AL PACIENTE EN POSICION SE SEMI FOWLER

- ENSEÑAR A LA MADRE A SENTARLO EN UNA POSICION

ERECTA (90ª) DURANTE SU ALIMENTACIONY QUE ESTA SEA

EN PEQUEÑAS CANTIDADES.

E PACIENTE PEDIÁTRICO A LOGRADO MANTENER ARBOL TRAQUEOBRON-

QUIAL LIBRE DE SECRECIONES.


CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN


Laatención de enfermería durante la hospitalización del paciente busca determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicación de los planes de cuidados, que se basan en la evidencia y experiencia del profesional de enfermería, orientando los cuidados a seguir en el paciente.

Por esta razón, la atención en enfermería es infalible para brindar mejores cuidados, cada día mas no solo brindar mejores cuidados sino también preocupándonos de la enfermedad, viendo a nuestro paciente como un ser biopsicosocial.


CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

1 pae bronquiolitis original

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