Origen real y aparente de los nervios craneales1 y 2do mal llamados pares craneales, son ms bien extensiones de del SNC3ero y 4to par craneal tienen su origen a nivel del mesencfalo 5to, 6to y 7mo se originan a nivel de lo que es la parte del puente Y el resto se origina a nivel de lo que es el bulbo raqudeo

Via ascendente de mayor importancia: Neurona ms grande Celula de Betz da origen a las fibras corticoespinales, emerge del rea 4 de Brodmann va a pasar posteriomente por la corona radiada debe pasar por la capsula interna, luego por el pie o pednculo cerebral, llega al mesencfalo y de ah pasa al puente y cuando llega al puente se va a decusar hacia el lado contralateral a nivel de las pirmides (decusacion de las piramides) para poder descender a nivel del funculo anterior.Hay otro grupo de fibras las fibras corticobulbares o corticonnucleares que son las que interesan en este caso.Cuando hablaba de las fibras corticoespinales que hacen la decusacion eso explica porque un paciente con un EVC de tipo isqumico o hemorrgico, puede tener disminucin de la fuerza de un lado pero la lesin esta del lado contrario, por esa decusacion a nivel del puente, mas los pares craneales se dice que estn generalmente asociados a una lesin ipsilateral pero eso no es del todo cierto, es decir que el par craneal denota el lado de la lesion, es decir puede tener disminucin de la fuerza muscular del hemi cuerpo izquierdo con desviacin de la boca al lado derecho eso significa que la lesion esta del lado derecho por dar un ejemplo, no siempre es asi. Eso quiere decir que hay una serie de fibras que tambin se origina del rea motora que es el rea 4 y van a alcanzar los nucleos motores de los pares craneales esas fibras se denominan corticonucleares o corticobubares y son de dos tipos, tipo I y tipo II, ambas surgen del rea 4 de brodmann ya sea en su cara medial o en su cara lateral dependiendo del segmento del cual estemos hablando ellas van a *min 2:24 no se entiende :c* vean que no solamente surgen del rea 4 de brodmann sino que nacen de otras zonas, eso quiere decir que hay fibras que van a nacer del rea prefrontal y del rea para el movimiento conjugado de los ojos que seran el rea 6 y 8 respectivamente, que nos permiten mover los globos oculares entonces estn viendo que un el rea 4 y un tanto la corteza prefrontal como el rea para el movimiento conjugado de los ojos. Entonces emergen todo el conjunto y pasan inmediatamente en forma descendente por la corona radiada, entonces el haz piramidal conrticonuclear tipo I que va a salir de la corona radiada se van a separar de las fibras corticoespinales y van a ser como tal vas corticonuclares o corticobulbares que van a pasar por la rodilla de la capsula interna, cuando pasan por la rodilla de la capsula interna ellos pueden hacerlo de dos formas, con un haz corticonuclear tipo I o como un haz tipo II Tipo I lo hacen por la parte anteromedial Tipo II por la parte dorsolateral Es decir que hay una distribucin dentro de la capsula interna que es de tipo topogrfica. Y eso se puede decir asi para decir a que nivel se encuentra la lesin, a nivel de la corteza, de la rodilla o del brazo anterior de la capsula interna dependiendo de la clnica del paciente, posteriormente hacen sinapsis en los pednculos cerebrales y posteriormente hacen sinapsis con los nucleos de los pares craneales que vamos a ver a continuacin. Lo importante es sabes que existen dos tipos de fibras en el haz pramidal, las corticonucleares y las corticoespinales, el objetivo de esta clase es hablar de las corticonucleares que nacen en ciertas ares (4, 6 y 8), pasan por la rodilla de la capsula interna, posteriormente a travs del pednculo cerebral alcanzan lo que es el tronco enceflico.Estas fibras una vez que alcanzan el mesencfalo pueden tomar dos vas, pueden formar: Haz corticonuclear directo Haz corticonuclear aberranteEntonces se divide en 4 fibras, 3 que van a ser cortuconuclaer aberrante y 1 que va a ser directo, ese directo va a estar adosada a las corticoespinal con la cual tambin tiene origen, viene y hacen sinapsis con una serie de nucleos motores de los pares craneales dependiendo del par que tenga su origen, entonces esas fibras que surgen de esas reas corticales se dividen en 3 porciones, si proceden de ambos hemisferios, si proceden del hemisferio ipsilateral o si proceden del hemisferio contralateral. Entonces los ncleos motores de los pares craneales que reciben eferencias *creo que deberan ser aferencias* o fibras corticobulbares de:Ambos hemisferiosHemisferio ipsilateralHemisferio contralateral

III, V, VII ( porcinVentromedial o inferior), IX, X y XI.IV (nico de los pares que se decusa)VI, VII (porcinDorsolateral o superior) y XII

*La divisin del VII par craneal es lo que va a delimitar si la parlisis facial va a ser central o perifrica.*Ya que el IV es el nico que recibe eferencias del hemisferio ipsilateral se decusa para hacer una adaptacin, eso es un mecanismo de adaptacin fisiolgica y anatmica.Fibras de origen de los pares craneales pueden ser o que salen, o que llegan, o que son somaticas, o que son viscerales, o que son especiales o que son generales todos ellos se subdividen.Aferente: llegaEferencia: saleSupongamos que ella es el nucleo motor principal de VIII par cranela y yo soy un nucleo de revelo, la primera neurona de cierto sistema yo le envio aferencias a ella para notificarle algo a ella, sensacin de frio, dolor y ella la recibe y la manda para que el tlamo pueda responder y enviarla a la corteza. Es decir lo que yo le envo a ella va a ser la aferencia y la respuesta que ella va a dar va a ser la eferencia.Somatico: musculo, pielVisceral: vsceras huecas (bazo, intestino.)Y otra cosa es que se especial o general, hablamos de especial cuando hablamos de gusto y olfato, cuando hablamos de vista tambin. Estas son todas las modalidades que pueden existir:Aferente somtico generalExteroceptivo: sensibilidad de la pielPropioceptivo: Sistema musculo articular (musculos, tendones y articulaciones)

Aferente somtico especialExteroceptivo: vista y odioPropioceptivo: sistema vestibular (porcin vestibular de VII)

Aferente visceral generalViscerocepcion: sensibilidad de las vsceras

Aferente visceral especialGusto y olfato

Eferente somtico generalSolo existe en los nervios raqudeos ya que inerva nicamente a los musculos estriados que derivan de los somitas segmentarios

Eferente somtico especialInerva los musculos de la lengua y extrnsecos de los ojos

Eferente visceral generalSistema neurovegetativo: simptico y parasimptico. Inerva los musculos lisos, las glndulas y el miocardio

Eferente visceral especialInervacin de los msculos estriados que derivan de los arcos branquiales (1ero, 2do y 3ero arco) (musculos masticadores, faciales, de la laringe y faringe, trapecio y esternocleidomastoideo)

I par craneal- N. OlfatorioMal llamado par craneal. Lleva fibras aferentes visceral especial (AVE)Para comprender como surge este nervio hay que comprender la mucosa olfatoria, la mucosa olfatoria es un estructura que tiene aproximadamente de 3 a 5 mts2, esa mucosa olfatorio se encuentra en la mucosa nasal en la parte del techo de la cavidad nasal y tiene dos proyecciones una que se va hacia la parte lateral es decir hacia el cornete superior, y una parte que se va medial que va a estar un centmetro por debajo del techo. Entonces lo que es la mucosa olfatoria va a cubrir lo que es el techo de la cavidad, ms el rea del cornete superior, ms un 1cm de lo que es el tabique nasal.Ah est la mucosa olfatoria, en esa mucosa olfatoria hay una serie de clulas que se denominan clulas receptoras, esas clulas receptoras son las que van a recibir el estmulo olfatorio, tiene una vida media de 30 a 60 das y tiene su origen a nivel de lo que es la clula neuronal, esta clula es la que se va a afectar en casos de rinitis crnicas, tumores nasofarngeos es la que se va afectar y va a sufrir alteraciones que vamos a ver ms adelante. Todo comenz en la clula receptora, vino el aroma del caf por ejemplo la capto la clula receptora de la mucosa olfatoria, ella que hace, agarrar esa informacin y enva dendritas que van a alcanzar la primera neurona de la va olfatoria y esa primera neurona es una neurona bipolar llamada por muchas literaturas anglosajonas clula ciliada de Schultze y esta neurona bipolar va a formar una aferencia que va a formar una serie de raicillas que van a perforar los agujeros de la lmina cribosa del etmoides, estos orificios van a dar paso a los filetes olfatorios esos filetes olfatorios va a alcanzar a lo que se ve como el origen aparente del nervio olfatorio. Entonces primero viene el receptor que enva informacin a la primera neurona esa primera neurona enva una serie de ramas que van a alcanzar a la segunda neurona de la va olfatoria que es una neurona o clula mitral (a nivel del bulbo olfatorio), de all van a partir las fibras que dan origen al nervio olfatorio como tal que va a llegar al rea primaria y secundaria y el sistema olfatorio. Pero vean que estas fibras hacen sinapsis con unas estructuras globosas que estn ac llamadas glomrulos hace sinapsis aproximadamente con mil y de all van a subir unas fibras que van a formar aferencias y van a formar lo que es la cintilla olfatoria. Una vez que forma la cintilla olfatoria l se va a dividir en dos formando lo que es el trgono olfatorio que tiene dos estras: Estra lateral: van a ir en busca del rea primaria del olfato que esta localizada a nivel del lbulo temporal. Vean aqu en lo que es el uncus del hipocampo tenemos un ncleo importante, el ncleo o cuerpo amigdalino y alrededor de l hay dos estructuras fundamentales que constituyen el rea primaria del olfato, que es el rea piriforme y periamigdalina que son el rea primaria y a su vez enva aferencias a lo que es el rea motora secundaria (28) o corteza endorinal. Estra medial: va a ir en busca de lo que es la lmina terminal y buscar lo que es la comisura blanca anterior para decusarse y enviar informacin para que se maneje en ambos hemisferios.Las lesiones de este nervio producen una serie de alteraciones-Disminucin del olfato: Hiposmia-Prdida total del olfato: Anosmia-Alteraciones de causas psiquitricas: Oposmia*Para la exploracin clnica de esta nervio se le pide al paciente que reconozca un olor determinado a travs de cada una de las fosas nasales, es importante que el paciente no este enterado de la sustancia a utilizar, y para ello se le invita a cerrar los ojos; luego se comprime con el dedo una fosa nasal mientras que por la otra sea cerca la esencia olorosa. Despus de unos minutos se repite la operacin pero en la otra fosa nasal y utilizando un olor distinto. II par craneal- N. pticoPrimera neurona: Conos y bastonesSegunda neurona: BipolarTercera neurona: GanglionarComponente: Aferente somtico especial (ASE) de tipo exteroceptivo.Recuerde que la retina tiene una serie de capas, 10 desde el punto de vista histolgico, lo que importa de esas capas es que la primera es la que recibe el estmulo luminoso es lo que esta viendo el paciente y a medida que me adentro en la retina, OJO hablbamos de macula ltea y papila ptica, decamos que la macula ltea que carecia de(conos y bastones). Decamos que la macula lutea se encarga de la visin detallada y la visin de Corobel*** y deciamos que la papila o disco ptico que es donde emerge el nervio decamos que era el punto ciego del ojo entonces esa informacin que se recibe ac vean que es una imagen que se va a invertir en la retina, todava no se sabe como ocurre la inversin de esa imagen (solo se sabe que es en el rea primaria o secundaria de la visin), porque las fibras de la visin que van hacia la parte lateral del campo se llaman fibras temporales y las fibras que van hacia la parte medial se llaman nasales, vean como esta el ojo vean que la imagen lateral es decir del campo temporal va hacia la parte nasal, y las de la parte nasal van hacia la parte temporal, y la parte superior tiene informacin del campo inferior y la inferior de la superior. Todo se invierte en la retina y eso tambin se aplica a una serie de estructuras que van a ver cuando vean sistema visual El hecho es que la primera neurona esta en los conos y bastones, ella recibe informacin de la retina a travs de otras clulas tambin envan dendritas que alcanzan la primera neurona conos y bastones dependiendo se es visin diurna o visin nocturna de all enva la informacin a la segunda neurona que es la bipolar y de ah va a enviar informacin a la tercera neurona que es la ganglionar.Entonces el nervio emerge a travs de la tercera neurona a travs de lo que es la porcin cribosa de la esclertica y el al salir de la esclertica va en busca de lo que es el anillo de Zinn para alcanzar lo que es el conducto ptico como nervio ptico e inmediatamente al salir del conducto ptico vean que ese nervio al igual que el olfatorio es diferente porque lo estamos viendo de adelante hacia atrs los dems vamos a verlos de atrs hacia adelante, por eso se dice que son prolongaciones del SNC, entonces cuando sale de la esclertica forma el nervio ptico, luego se decusa y forma el quiasma ah se ducusan las fibras nada mas nasales que traen informacin temporal y las que siguen por el mismo tracto son las temporales ipsilaterales que van a formar entonces la cintilla ptica.Despus que se decusan forma una estructura que es el quiasma ptico, posteriormente viene un tracto o cintilla ptica que va a alcanzar el cuerpo geniculado lateral del metatalo y de ah va a enviar dos tipos de proyecciones, una que se va a ir al ncleo pretectal que esta a nivel de lo que es el coliculo superior para entonces integrar dos reflejos que son el reflejo fotomotor directo y el reflejo consensual o fotomotor indirecto y va a enviar fibras que hacen contacto a nivel del cuerpo geniculado medial y va a formar las radiaciones visuales o tracto geniculocalcarino que se divide en dos arcos uno superior y uno inferior y hablbamos tambin que una vez que emerge de ese cuerpo geniculado lateral iba a pasar por la porcin posterior de la capsula interna a nivel de la porcin retro-lenticular (la auditiva es la que pasa por la porcin sublenticular). Dependiendo del nivel del trayecto que se comprometa el nervio vamos a decir que hay una patologa como tal, generalmente cuando las lesiones son a nivel del quiasma ptico que lo ms comn es un adenoma hipofisario (tumoracin benigna a nivel del lbulo anterior de la hipfisis) y que comprime el quiasma va a producir una Hemianopsia bitemporal porque afecta a ambas fibras temporales, si est a este nivel produce amaourosis (ceguera) y si esta a este nivel produce una hemianopsia contralateral con prdida de la visin macular, hay algo que se llama visin macular que es donde se produce el eje visual.Entonces decamos que las radiaciones visuales eran de dos tipos una rama superior y una rama inferior, si afecta la rama superior producir una cuadrantanopsia superior y si afecta a la inferior producir una cudrantanopsia inferior.Es importante saber tambin, esto es lo que respecta al origen aparente en cuanto al origen real lo tiene en una primera neurona conos y bastones, ellos van a hacer sinapsis con una segunda neurona bipolar y esta hace sinapsis con la neurona ganglionar y esa neurona ganglionar es la que a nivel del punto ciego o el disco ptico es que penetra la lmina cribosa de la retina se rene y forma el nervio ptico. Entonces la informacin que ella va a llevar es importante y de tipo Aferente Somatico Especial de tipo exteroceptivo. Sabiendo ya esto les dije que hay una serie de fibras que no hacen sinapsis en el ncleo geniculado lateral sino que iban a lo que era el ncleo pretectal para lo que es la parte del reflejo fotomotor directo o indirecto tambin llamado consensual, es decir cuando una evala el par craneal nmero 2 se utiliza una linterna uno se coloca delante del paciente la literatura dice que hay que ocluir uno de los dos ojos y evaluo los dos reflejos a la vez, lo hago colocando la parte cubital de la mano en el medio de los dos ojos y estimulo con la luz uno de los ojos que me va a producir una respuesta en ambos ojos, al hacer estimulacin de la pupila se hace contraccin de este lado y del contralateral, si contrae de este lado quiere decir que tiene un reflejo fotomotor directo y si contrae de los dos lados quiere decir que tiene un reflejo fotomotor indirecto o consensual. Sino se contrae ni del mismo lado ni del lado contralateral vamos a hablar de una patologa.Cuando hablamos del reflejo fotomotor hay una via que es aferente y una que es eferente, entonces si yo estimulo con el haz luminoso la pupila del paciente entonces que fibra va a bajar por el nervio ptico? Fibras aferentes, entonces que el nervio ptico va a ser la via aferente del reflejo fotomotor directo tanto indirecto.Las fibras que van a producir la contraccin de la pupila es decir la va eferente del reflejo va a estar dado porque nervio? El oculomotor que va a inervar al musculo esfnter de la pupila y quien inervaba al dilatador de la pupila? La cadena simptica.Via aferente del reflejo fotomor directo e indirecto: N. pticoVia eferente del reflejo fotomor directo e indirecto: N. Oculomotor y cadena simptica Siempre hay que evaluar estos reflejos, por ejemplo cuando te llega un paciente politraumatizado con alteraciones del estado de la consciencia uno de los principales signo que hay que ver en el paciente es el estado de la pupila te va a decir si el paciente est vivo, est muerto o cuando puede o no tener de Glasgow *echa el cuento de un paciente que le llego sin reflejos y se muri a los 5 minutos*Es importante al momento que al momento que llega el paciente escala de Glasgow y ves las pupilas, eso es regla Glasgow, pupila y signos vitales. Ah est la forma como vas a evaluar a un paciente ante un politraumatismo. Ahora bien decamos que una de las formas de evaluar el nervio ptico era a travs de los reflejos, ahora vamos a hablar de lo que les deca que est relacionado con la visin como tal, cuando hablbamos de la parte de la visin tambin hay dos formas de evaluarlo que es cuando ustedes van al oftalmlogo que les colocan una tablillas para evaluar el campo de la visin hay dos tablillas que podemos usar, -Cartilla de Snellen: que es la que ustedes se sientan y estn a distancia (de unos 20 pies o 6 mts)- Cartillas pequeas que son la de Rosenbaum y la de Jaeger Entonces cuando usted va al oftalmlogo y le ponen la cartilla de Snellen a unos 20 pies las personas normales deben tener una visin 20/20, es decir que ve a 20 pies lo que una persona ve a 20 pies *lo copie tal cual lo dijo el profesor* es decir que hay un numerado y un denominador ambos nmeros van en pie, si es a 20/20 es normal, pero puede ser una visin de 20/30 que quiere decir que tiene problemas para ver de lejos o sea que puede ser una miopa 20/30 quiere decir que ve a 20 pies lo que una persona normal ve a 30 pies, o 20/40 es decir que lo que siempre cambia es el denominador.Y con las cartillas pequeas que pueden ser la Rosenbaum y la de Jaeger, le ponen la cartilla a 35 cm y lo ponen a leer ah esta evaluando tambin el segundo par craneal, si estn en una emergencia siempre ven que le preguntan al paciente Cuntos dedo hay aqu? eso se llama visin cuenta dedos, si el paciente no te ve o no te sabe decir cuntos dedos hay quiere decir que a lo mejor esta viendo borroso eso se llama una visin en bultos, pero si ni siquiera te sabe decir cuntos dedos hay ni ve los bultos entonces puedes evaluarlo con el haz luminoso y te dice veo algo que alumbra entonces se llama visin a proyeccin luminosa, o te puede decir veo una luz pero no s de dnde viene entonces se llama una percepcin luminosa.El que ve mejor ve visin cuenta dedos y el que ve peor ve percepcin luminosa.III par craneal- N. Oculomotor

Para facilitar la clase vamos a ver el III, IV y VI para craneal porque son tres nervios que se relacionan, estos tres nervios son los que van a inervar a los msculos extrnsecos del ojo El tercer par esta llamado oculomotor o motor ocular comn. Ahora entramos en lo que es un fastidio *:c* los ncleos, el oculomotor tiene en total de 2 ncleos de origen real:-Un primer ncleo que es el que est ms arriba que es el ncleo motor del n. oculomotor -Y al lado est el ncleo accesorio o parasimptico del nervio oculomotorY tiene tres componentes funcionales.El nervio oculomotor es conocido como el nervio que inerva a todos los msculos extraoculares a excepcin del oblicuo mayor (superior) y el recto lateral, y que tambin elevaba al musculo elevador del parpado superior, todos esos msculos estn inervados por el ncleo motor del oculomotor Y tambin inerva al musculo esfnter de la pupila y al musculo ciliado, el nucleo accesorio o parasimptico tambin conocido como Edinger-WestphalEntonces el primer nucleo que es el motor est ubicado a nivel del tegmento del mesencfalo por detrs del ncleo rojo pero por delante del acueducto mesenceflico, que va a dar la inervacin a los musculos extraoculares a excepcin del oblicuo mayor (superior) y el recto lateral y tambin al elevador del parpado superior, son un conjunto de neuronas que estn a este nivel y muchas literaturas luchan por decir cual es la distribucin espacial que tiene este nucleo la mas usada es la ventrodorsal y mediolateral, se dice que tiene forma de V y que en su centro se comunica con el contralateral para formar un nucleo que es el nucleo de Perlia, es decir la porcin central de este nucleo es la porcin de Perlia por decirlo de alguna forma y se dice que de medial a lateral lleva un orden, entonces de medial a lateral:-M. elevador del parpado superior de ambos lados-M. Recto superior contralateral-M. Recto medial de ambos lados (en esta parte es donde se une con el contralateral y forma el ncleo de Perlia)-M. Oblicuo inferior de ambos lados-M. Recto inferior de ambos lados Componente I: Eferente somtico especial (ESE)Por lo tanto ustedes ven este nucleo que inerva a estos musculos, estos musculos tienen tendones que esos tendones tienen receptores que son receptores musculares que van a llevar informacin importante para el manejo del equilibrio, entonces las fribras que van a recoger esta informacin son de tipo Aferente somtico general (ASG) propioceptivo (componente II)Entonces nos falta el tercer componente que est relacionado con un ncleo parasimptico y va a llevar informacin Eferente visceral general (EVG), todo lo que sea simptico y parasimptico es EVG, entonces l va a llevar fibras que son parasimpticas. Ah vemos ese nucleo a nivel del coliculo superior, vean como en una vision medial este es un corte que va por todo el medio del tallo enceflico, el que est mas medial es el parasimptico ese parasimptico esta dorsal pero medial al ncleo motor, y de esos dos nucleos salen una seria de fibras que atraviesan en cierta parte lo que es el nucleo rojo que esta mas anterior a ellos y posteriormente se dirigen para salir a nivel de la sustancia perforada posterior a ese nivel tiene el origen aparente de ese par craneal. Entonces estara emergiendo a nivel de la porcin anteromedial de los pednculos cerebrales, una vez que este nervio sale su principal componente va a ser de tipo motor, pero cuando ven las fibras ms superficiales son las parasimpticas y las mas profundas son las motoras. Entonces un paciente que te llega con una midriasis y ausencia del reflejo fotomotor se dice que probablemente hay una lesin perifrica del nervio oculomotor, hay una compresin que est afectando principalmente las fibras superficiales de ese nervio que compromete al esfnter de la pupila.Entonces el emerge a este nivel y posteriormente se va a dirigir en busca de lo que va a ser la pared lateral del seno cavernoso cuando sale de ah busca entonces el orificio por donde va a salir de la bveda craneana y alcanzar la cavidad orbitaria que va a ser la hendidura esfenoidal o agujero orbitario superior y va a pasar por dentro del anillo de Zinn para inervar a todos los msculos que ya mencionamos.IV par craneal- N. Troclear o Pattico Se llama as porque va a inervar al m. oblicuo mayor que posee una polea de reflexin, entonces este es el nico musculo al que l va a inervar. Ahora bien este ncleo, para facilitar mejor la comprensin el IV y el VI par se parecen porque ambos tienen un solo ncleo y ambos inervan a un solo musculo, y ese ncleo siempre va a ser motor y siempre va a tener los mismos componente que son:-Eferente somtico especial-Aferente somtico general propioceptivo Tiene los mismos componentes del oculomotor a excepcin del parasimptico. Entonces cuando estudien al IV y al VI es mas fcil de aprender porque:-Ambos tienen un solo ncleo motor-Tienen los mismos componentes-Y ambos van a inervar a un solo musculoEl nervio troclear surge a nivel del coliculo inferior ah se encuentra su origen real, su nucleo motor. Entonces debajo de este ncleo emerge el IV par craneal que es el nico que emerge de la cara posterior del tallo enceflico, y que les deca yo? Que es el nico nervio que se decusa en su origen y esto se debe a que es el nico que recibe fibras corticonucleares ipsilaterales, entonces como l va a inervar a un solo musculo eso lo va a hacer como un mecanismo de adaptacin, por ejemplo cuando estamos viendo un objeto y movemos la cabeza a un lado pero nunca perdemos de vista al objeto mantenemos la visin sobre lo que queremos ver gracias a ese movimiento de rotacin o contrarrotacion cuando se detalla un objeto es que esta decusacion toma importancia bajo un mecanismo de adaptacin.Entonces si yo quiero ver un objeto y quiero rotar la cabeza hacia el lado izquierdo, produce entonces un mecanismo donde el musculo oblicuo superior y recto superior del lado izquierdo se contraen mientras que el oblicuo inferior y el recto inferior del otro lado tambin se contraen, para permitir ese efecto y poder ver el objeto a pesar de que rotamos la cabeza.Entonces tiene origen a nivel de su ncleo las fibras se dirigen hacia la superficie dorsal del tallo encefalico donde se decusan con las del lado opuesto a nivel de la parte ms craneal del velo medular superior, y salen por la superficie posterior del tronco enceflico en la unin entre el mesencfalo y el puente, por debajo del coliculo inferior y por el lado contrario a su ncleo de origen.

Ahora hablando de la parte Aferente somatica general propioceptiva, que es la que recoge informacin de esos msculos, el III, IV y VI par tiene ese componente ASG propioceptivo entonces como ocurre esto, esa informacin de los musculos y tendones que le dicen al cerebro esta relajado, esta contrado el musculo viaja por estos nervios, posteriormente va a alcanzar el nervio oftlmico del nervio trigmino para alcanzar al ncleo del tracto mesencefalico del trigmino que es el que se va a encargar de recibir informacin ASG propioceptiva, yo les deca que cada musculo tiene una serie de usos en el caso de los extraoculares cada musculo recibe una inervacin, entonces esa informacin de como esta el musculo o sea si es contraccin o relajacin va a viajar por su nervio correspondiente pero va a alcanzar la rama oftlmica del nervio trigmino y esas fibras en vez de llegar al nucleo motor van a llegar al nucleo del tracto mesencefalico del trigmino para equilibrar la postura. Hay 3 estructuras fundamentales que van a manejar la postura:-La parte globo ocular-La porcin vestibular del nervio vestbulo coclear- El estado de los msculos del tronco y las extremidadesCuando yo estoy en bipedestacin y poder tener carga, establecer la carga de mi cuerpo sobre el centro de la gravedad eso permite entonces que cierto msculos se contraigan para mantener la posicin erguida que son los msculos erectores de la columna vertebral, los msculos extensores de las extremidades superiores e inferiores, los msculos extraoculares y la porcin de la cabeza en el espacio que lo da la porcin vestibular.Entonces toda esta informacin va a viajar de forma ASG propioceptiva y en el caso de los msculos extraoculares van a establecer revelo en lo que es el tracto mesenceflico del trigmino. Eso es importante porque a la hora de evaluar al paciente usted le dice prate y le pide que cierre los ojos y cuando cierra los ojos se cae porque tiene un signo de Romberg positivo que vamos a ver ms adelante como se evala, porque le estas anulando la parte visual y entonces aumenta el ngulo de sustentacin.Aqu tienen el nucleo del nervio troclear que es el nico que esta posterior de paso se decusa (esto es un mecanismo de atencin refleja)VI par craneal- Nervio abducens Se llama abducens porque inerva al musculo recto externo ya que su funcin es abducir el ojo. Es un nervio que tiene su origen profundo o por delante (o mejor dicho por delante) de la eminencia de eris o de la eminencia media que es piso del cuarto ventrculo (entonces a nivel de la eminencia de eris van a ver el nucleo del nervio abducens), su nucleo de origen est rodeado por haz que hace al nucleo del nervio facial (el nucleo del facial hace un haz alrededor del nucleo del nervio abducens), ese nervio abducens se va ir hacia delante porque maneja un solo ncleo y tiene dos componentes funcionales que son los mismos que el troclear (Eferente somtico especial, Aferente somtico general propioceptivo) y se va a dirigir en busca del tercio inferior del puente cerca del surco bulbo-pontino, por ah emerge lo que se llama el nervio abducens.El nervio abducens alcanza una vez que sale del puente, por arriba de la pirmide, el se encuentra en la cisterna pontina (se acuerdan cuando les hable de la cisterna pontina, les dije que su nico constituyente era el nervio abducens), posteriormente se va a dirigir en busca de la pared interna del seno cavernoso, luego pasa por la escotadura esfenoidal u orbitaria superior para entrar por dentro del anillo de Zinn e inervar al musculo recto externo.Ahora bien si recuerdan cuando les hable de la parte que inervan a los msculos extraoculares emerge el oculomotor (no dice donde), en la parte posterior emerge el troclear, en el tercio inferior del bulbo el abducens, todos se dirigen buscando, pasando en primera instancia por el seno cavernoso, unos por la pared externa que son el oculomotor, el troclear, la rama oftlmica y maxilar del trigmino, y por la pared interna les deca pasaba el nervio abducens, ellos se van a introducir por dentro del anillo de Zinn (hay unos que pasan por dentro y otros por fuera). En el caso del oculomotor les deca que tena un componente que era parasimptico, esa va parasimptica era la porcin superficial de ese nervio, entonces cuando entra por dentro del anillo de Zinn se divide en dos ramas una superior y una inferior, y que esa inferior que va a inervar al recto inferior y oblicuo inferior una rama que va para el oblicuo inferior se iba a dividir y va a dar una rama que va a ir al nervio ciliar o oftlmico, entonces las fibras que nacen del ncleo de Edinger-Westphal o parasimptico, son fibras parasimpticas preganglionares que se distribuyen por el nervio oculomotor, obviamente va a su rama inferior y corresponde a, justamente en la capa se divide llega al ganglio hasta aqu son preganglionares, al llegar a este ganglio hace sinapsis, entonces cambia de preganglionar a postganglionar, esas fibras parasimpticas postganglionares son las que llegan al musculo esfnter de la pupila y al musculo ciliar. Recuerden que el IV y el VI no tienen porcin parasimptica nada ms es funcin motora para los msculos extrnsecos del ojo y las fibras ASG propioceptivas.Ahora hay que hablar de las patologas del oculomotor, abducens y pattico o troclear. Cuando uno evala los pares craneales, lo debemos hacer de la siguiente manera: Nos ponemos delante del paciente, con la punta del dedo o ambos dedos evaluamos (que el paciente siga el dedo con la vista, mientras lo mueve de un lado a otro), entonces qu pasa? Cuando se hace ese movimiento, si el paciente tiene una patologa, va a empezar a tener mareo, tambin puede decir que ve doble esto se llama diplopa (significa visin doble), entonces cuando el paciente tiene una patologa hay un lado del campo que nunca va a ver y va a decir que eso le da mareo o quizs que ve doble, o muchas veces no es que ve doble sino que ve y cuando el objeto se dirige el objeto a esa zona el objeto se vuelve ms grande y eso es una patologa. El principal par craneal que se afecta de estos tres es el abducens, si este se lesiona puede ser una lesin central o perifrica, cuando la lesin es perifrica, es decir, posterior a su origen (al nucleo de su origen) este paciente va a tener una caracterstica y es como este nervio inerva al recto externo, el no va a poder hacer abduccin sea el ojo afectado siempre va a estar viendo hacia adentro, es decir, tiene un estrabismo convergente (convergente: si el ojo se acerca al lado medio; divergente: es si se aleja), adicionalmente el paciente para compensar hace una rotacin de la cabeza hacia el lado afectado. Entonces cuando hablamos de visin perifrica por ejemplo vemos hacia el lado derecho (sin mover la cabeza que es lo que se llama visin de las cuaimas) utilizan el recto lateral derecho y el recto medial izquierdo (en general el recto lateral de un lado y el recto medial de ese mismo lado) y esta visin nos va a permitir decir si la lesin es perifrica o central Por qu? Porque yo les deca que hay un solo ncleo que tiene el abducens que es el nucleo motor dentro de ese nucleo hay un grupo de neuronas que forman el ncleo parabdcens y este nucleo va a producir fibras que se van a decusar y van a viajar unidas al alfa-ciclo-longitudinal-medial para alcanzar el ncleo motor del nervio oculomotor, vean que este nucleo abductor lleva las fibras normal de ella que alcanza el recto lateral de un lado y hay otras fibras que se van a dirigir decusandose utilizando el fascculo longitudinal medial para alcanzar el nucleo motor del III par (oculomotor), entonces si la lesin es perifrica el paciente no puede mover ni el recto lateral del mismo lado de la lesin ni el recto interno del lado contralateral hay perdida o una parlisis de la visin lateral, y eso nos dice que la lesin nos dice que est a nivel central (es si la lesin esta del mismo lado). El par craneal que con ms frecuencia se lesiona es el nervio abducens.El otro par craneal que se afecta como es el nervio troclear el paciente va a tener imposibilidad para leer y bajar escaleras, es decir no puede ver hacia abajo y no puede ver hacia adentro, en ese paciente su mirada se va a dirigir hacia arriba y hacia afuera lo que es un estrabismo divergente y no puede ni leer ni escribir, y si el paciente tiene lesin del N. oculomotor, este va a tener un estrabismo divergente, tiene perdida del reflejo fotomotor directo, tiene alteraciones para la visin de acomodacin, tiene midriasis pupilar, tiene cada del parpado. V par craneal-Nervio TrigminoTiene un total de 4 ncleos, 3 van a ser de origen sensitivo y 1 de origen motor, por lo tanto su mayor componente en sus fibras va a ser de tipo sensitiva y la ms pequea la motoraTenemos sus 3 componentes sensoriales la superior es la raz mesenceflica del trigmino, el nucleo del tracto sensorial principal del trigmino o nucleo pontino y el ncleo del tracto espinal (o tubrculo ceniciento). Y el motor esta interno medial al nucleo del tracto sensorial principal. Entonces la porcin superior al nucleo del tracto sensorial es el nucleo del tracto mesenceflico del trigmino este va desde la comisura blanca posterior hasta aproximadamente el tercio medio del puente, donde empieza entonces el nucleo del tracto sensorial principal que posteriormente se continua con el nucleo de tracto espinal que alcanza hasta C3 o C4. Entonces forma una sola columna que a desde arriba desde su parte ms ceflica desde la comisura posterior hasta C3 o C4, entonces por ah la porcin mesenceflica recibe la formacin Aferente Somtico General propioceptiva de los pares craneales que llevan informacin a los msculos extraoculares, entonces decamos que los msculos extraoculares tenan formacin Aferente Somtico General propioceptiva eso hace sinapsis en la gradilla del tracto mesenceflico, mientras que los msculos de la cara, de la expresin facial y los msculos masticadores alcanzan entonces el sensorial principal y el tracto espinal. Es decir, estos dos ncleos reciben la informacin de los msculos de la cara, la expresin facial, de los msculos de la masticacin de manera ASG propioceptiva, y tambin de la sensibilidad de la cara como de los 2/3 anteriores del cuero cabelludo, entonces cuando vemos el trigmino va a dar en su mayor porcin inervacin sensitiva a la piel de la cara y a los 2/3 anteriores del cuero cabelludo, su pequea porcin que va a ser motora, que se distribuye por su rama mandibular (es la que va a llevar la funcin motora) va a dar inervacin a los msculos del 1er arco branquial (por eso es que se dice que el trigmino es el musculo del primer arco branquial), estos son los msculos de la masticacin, tambin va a dar inervacin al milohioideo, al vientre anterior del digstrico, al musculo tensor del tmpano o musculo del martillo. Ahora veamos el nervio que sale del puente tiene una pequea raz que es la parte motora que se distribuye posteriormente por la porcin mandibular entonces ese nervio se va a dirigir en busca de lo que es el ganglio de Gasser que es el ganglio del trigmino a nivel de este ganglio el nervio se divide en tres ramas que son la rama oftlmica, la rama maxilar y la rama mandibular. Su rama oftlmica se dirige en busca de lo que es la pared externa del seno cavernoso en conjunto con la maxilar pero ella antes de llegar a la hendidura esfenoidal se divide en 3 ramas terminales la frontal, la lagrimal y la nasociliar (es la nica que pasa por el anillo de Zinn), entonces el se distribuye en esas 3 ramas y una de las ramas es sensitiva nasociliar para el ganglio oftlmico, su mandibular se va a distribuir y salir por el agujero redondo mayor mientras que el mandibular lo hace por el oval, el frontal (del oftlmico) se va ir hacia la frente y el cuero cabelludo, mientras que el maxilar va a dar inervacin a la porcin de las encas superiores y en los dientes superiores, mientras que el inferior lo hace sobre los inferiores, pero esta rama inferior va ser ms que todo del tipo motora. El nervio mandibular va recibir la rama de la cuerda del tmpano que va a alcanzar la rama lingular para llevar fibras parasimpticas esa rama lingual pertenece a la rama mandibular, pero recibe sinapsis o se une por la rama de la cuerda del tmpano del nervio facial.El trigmino se ve afectado principalmente por una patologa llamada neuralgia del trigmino, tiene una parte dolorosa, tiene dolor desproporcionado, un estimulo como una caricia en la cara de un paciente puede causar dolor extremo, la neuralgia del trigmino que es una patologa frecuente produce un caso de herpes simple, aparece herpes en la cara se le quita y a los tres meses vuelve a salir, es porque el virus una vez que afecta la zona de la piel el sistema inmune empieza a destruirlo y el migra hacia el ganglio y se queda latente ah, entonces el paciente esta depresivo, cuando le afecta el calor, le vuelve a salir nuevamente la lesin o sea el virus siempre queda latente en el ganglio del trigmino. Para evaluar la sensibilidad de estos nervios en la cara se hace mediante el roce con un algodn o alfiler (l usa el algodn y le dice al paciente que cierre los ojos mientras le pregunta si siente o no). Entonces si se lo pasa por la frente evala la sensibilidad del oftlmico, si lo pasa a nivel de la parte del cigomtico evala la del maxilar o a nivel inferior la sensibilidad del mandibular. De esta manera si siente muy fuerte o dolor en algunas de estas zonas se dice que presenta la neuralgia del trigmino.Entonces en forma de resumen, vean como el nervio recibe toda la gran cantidad de aferencias de acuerdo a sus ncleos vean como recibe y llegan, entonces la msculos extrnsecos de los ojos llega al mesenceflico, y lo que es la parte de la cara hace sinapsis tanto en el espinal como el sensorial principal, y el que est en el medio que no le llega nada es la parte motora. Entonces, Cules son los componentes principales del trigmino? Si inerva los msculos del primer arco branquial es de tipo Eferente visceral especial, tambin hay informacin que es ASG propioceptiva porque recibe de los msculos extraoculares, de los msculos de la cara y ASG heteroceptiva porque recibe de la piel.VII par craneal: Nervio Facial El nervio facial es el nervio de los msculos del 2do arco branquial (estos son los msculos de la expresin facial), inerva tambin a los msculos auriculares, el vientre posterior del digstrico, al musculo del estribo, vemos que este nervio tiene gran extensin. Cuando vemos este nervio, l tiene su origen, primero tiene en total 4 ncleos y es en conjunto con el vago y el glosofarngeo los que tienen mayor nmero de componentes funcionales ya que tienen 5 componentes funcionales. Tiene una porcin sensorial y una motora, la porcin sensorial es la llamada rama intermedia del facial y el nervio como tal es la porcin motora, las dos ramas (la rama intermedia o sensitiva y la porcin motora) salen a travs del surco pontobulbar a nivel del ngulo ponto cerebeloso donde tambin llega el nervio vestbulococlear, este nervio se va a dirigir hacia el conducto auditivo interno, cuando pasa por el conducto auditivo interno dentro de este hace un doblez que se conoce como rodilla del nervio facial o tambin conocido como ganglio geniculado del facial, y all da su primera rama dentro de la porcin petrosa del temporal que se llama nervio petroso mayor, que se une con el nervio petroso profundo (rama del plexo carotideo interno) para formar el nervio vidiano o nervio del conducto pterigoideo, ese nervio vidiano hace sinapsis con el ganglio pterigopalatino y de este ganglio surge una serie de ramas que van a ir hacia la glndula lagrimal que van a llevar fibras vasomotoras y fibromotoras a travs de los nervios maxilar, lagrimal y cigomtico. Pendiente: hay tres nervios petrosos: El nervio petroso menor es rama del glosofarngeo, el mayor (del facial) y el profundo (del plexo carotideo interno), y el mayor se une con el profundo para formar el nervio vidiano.Este nervio (el facial) despus de salir de la rodilla va en busca del agujero estilomastoideo para emerger del crneo, pero antes de salir da una rama que va hacia el musculo de estribo, tambin da otra rama que es la rama de la cuerda del tmpano (que es la se dijo que se va a unir con la rama lingual que es rama del mandibular del trigmino) recuerden entonces que la cuerda del tmpano es la responsable de dar los dos tercios anteriores de la lengua entonces se encarga del gusto, da otra serie de ramas una vez que sale da la rama auricular posterior de la cual salen unas ramas auriculares que van a inervar a los msculos auriculares, da una rama muscular para el vientre posterior del digstrico y una para el estilohiodeo, y tambin va a dar ramas que se van a ir hacia la parte de lo que son los msculos de la expresin facial, dividindose en ramas temporales, cigomticas, bucales y mandibulares al igual que ramas cervicales (son las ramas terminales del facial).Vean entonces este nervio tiene 4 ncleos, su principal ncleo es el ncleo motor que esta lateral al del nervio del abducens que es el que va a rodear para formar una rodilla alrededor del abducens su tracto, a l lo podemos dividir en dos porciones una superior y una inferior, la superior se dice que es la posterolateral y la inferior se dice que es la ventromedial, decamos que la porcin superior o dorsolateral recibe fibras del hemisferio contralateral, mientras que la porcin inferior o ventromedial recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios esto es importante que lo sepamos a la hora de la lesin del facial. Entonces vamos a ver que aqu en este ncleo surge toda la inervacin motora de este nervio, pero tambin tiene otros ncleos, tiene uno que le va a dar origen a los nervios del 2do arco branquial, al vientre posterior del digstrico, al estilohiodeo, a los msculos auriculares y al musculo del estribo. Hay otro ncleo que son dos uno que se llama ncleo salivar superior y otro que es el ncleo lagrimal, ambos ncleos constituyen la porcin parasimptica del facial. El primero que era el ncleo motor si inerva a los msculos del 2do arco branquial es eferente visceral especial y tambin va a llevar fibras ASG propioceptiva que va a llegar a la porcin del ncleo sensorial mesenceflico del trigmino, tiene entonces al ser el salivar superior y el lagrimal relacionado con las fibras parasimpticas van a ser fibras de tipo eferente visceral general, cuando hablamos del ncleo salivar superior se va a distribuir a travs del nervio de la cuerda del tmpano y a travs del nervio lingual, para hacer sinapsis en el ganglio submandibular, entonces la fibras que parten del ncleo salivar superior hasta que llegan a este ganglio son fibras parasimpticas preganglionares, hacen sinapsis en este ganglio, luego las fibras que salen de ah salen fibras postganglionares hacia la glndula sublingual y submandibular y otras fibras que son vasomotoras. En el caso del ncleo lagrimal da fibras parasimpticas preganglionares que viajan por el nervio vidiano, primero del nervio petroso mayor luego el vidiano hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino y de ah se va hasta en el nervio cigomtico, maxilar y lagrimal hacia lo que es la glndula lagrimal dando inervacin parasimptica postganglionares vasomotoras. El otro componente es el ncleo de tracto solitario, se llama solitario porque esta inervado por el tegmento mesenceflico, este nervio va a llevar fibras que son visceroceptivas, el comparte este tracto solitario con el glosofarngeo y el vago, estas visceroceptivas son de la cavidad nasal, del paladar, entonces esas fibras van a alcanzar a travs del tracto del solitario que tienen su origen a nivel del ganglio geniculado o rodilla del nervio facial se distribuyen a travs del tracto solitario para llevar fibras visceroceptivas que son componente aferente visceral general y vamos a tener entonces que la cuerda del tmpano trae fibras gustativas, esas fibras gustativas que se distribuyen a travs de la cuerda del tmpano le tiene su gran neurona si trae informacin procedente de la lengua, viajan por el nervio hacen sinapsis en su primera neurona que es el ganglio geniculado, se distribuye a travs del tracto solitario y alcanza la segunda neurona que esta en el ncleo dorsal o en el ncleo gustativo del nervio glosofarngeo, hay una segunda neurona de las fibras gustativas, entonces esas fibras gustativas son del componente aferente visceral especial.Cuando vemos la lesin de este nervio, la ms caracterstica es la parlisis del nervio facial (que es la lesin del nervio perifrico si es central), les dije que la porcin superior o dorsolateral del ncleo recibe del hemisferio contralateral mientras que la inferior o ventromedial del ncleo recibe de ambos hemisferios. Entonces la parte superior de la cara recibe de ambos hemisferios y la inferior recibe nada ms del contralateral si la parlisis es central, por arriba del ncleo, entonces eso va a producir que la lesin por arriba del ncleo produce una parlisis central, y esta parlisis se va a caracterizar por una disminucin de la fuerza de la parte inferior de la cara, porque ella nada mas recibe de la parte contralateral, entonces una lesin central afecta la parte inferior de la cara. Si la lesin es perifrica agarra tanto la del ncleo dorsolateral y ventromedial y afecta toda la cara, entonces la lesin perifrica afecta todos los msculos del mismo lado de la lesin, cuando presente esto por ejemplo va tener dificultades para arrugar la frente, es decir, no lo va a poder hacer, si t le dices silba lo va a hacer con dificultad del lado de la lesin porque se ve afectado el musculo para silbar (el buccinador, que es un musculo del 2do arco branquial), entonces el paciente no puede elevar la ceja del lado de la lesin, los pliegues nasojenianos (no se escucha, no entiendo y nunca lo haba escuchado) desaparecen del lado de la lesin, la boca cuando se re se va hacia el lado sano, eso es lo tpico que ustedes van a encontrar en un paciente con EVC, en un paciente as tiene dificultad para hablar, y tiene desviacin en un lado facial, eso es tpico lo que van a encontrar. Entonces, si afecta nada mas el cuadrante inferior puede elevar la frente ms no puede silbar. Entonces vean, cuando el paciente tiene una lesin perifrica, hay desviacin hacia el lado sano, se borra el pliegue nasojeniano, el paciente puede elevar la ceja del lado sano pero del lado afectado no puede, usted le dice cierra el ojo y no puede ya que el musculo orbicular de los parpados no puede cerrar, por lo tanto el ojo se va hacia arriba producindose lo que se llama signo de bell, esta lesin se conoce tambin como parlisis de bell, que fue el que escribi ms que todo estas lesiones, tu le dices al paciente arruga la nariz, arruga de un lado pero del lado contrario no lo hace, y si silba se contrae hacia el otro lado lo hace con dificultad, entonces hay una lesin perifrica del lado derecho. Pero no solo eso yo les dije que este nervio lleva una amplia cantidad de inervacin, dependiendo de la lesin perifrica esta antes o por fuera del ganglio geniculado el paciente no solo tiene afectado todos esos msculos, sino que el paciente se puede quejar de ageucia, que es que no tiene sensibilidad gustativa en los 2 tercios anteriores de la lengua y aparte de eso va a tener algo que se llama hiperacusia porque tambin va a afectar al nervio del musculo del estribo que va a tensar y este musculo se relaja porque no recibe inervacin, mas todas las afectaciones que tiene perifricas, ms que el paciente presenta tambin ageucia en la lengua, como tambin se va a aadir problemas para la glndula lagrimal hacia la salivacin todo esto si la lesin est por encima del ganglio geniculado.Pero si la lesin es por debajo del ganglio geniculado el paciente tiene toda la sintomatologa anterior excepto el problema de la salivacin porque del ganglio geniculado salen las ramas del nervio petroso mayor este no se ve afectado hace sinapsis en su ganglio y permite lo que es la secrecin.

VIII par craneal. Nervio vestbulococlear Tienes dos porciones una porcin vestbular y una porcin coclear, la porcin vestbular que lleva informacin de las crestas ampollares de los canales semicirculares y de las maculas del utrculo y del sculo del laberinto membranoso. De las crestas ampollares de los canales semicirculares y de la macula del utrculo y del sculo surgen races que se van a unir para formar el nervio vestbular que tiene un ganglio que es el ganglio vestbular y ese ganglio posteriormente se va a dirigir por el conducto auditivo interno acompaado por el nervio facial y coclear. Y el nervio coclear tiene su origen a nivel de lo que es el modiolo a nivel del eje del caracol seo, a nivel de los ganglios espirales del rgano de Cort, que se renen y forman entonces a nivel del ganglio espiral las ramas del nervio coclear. El nervio vestbular se relaciona con lo que es el equilibrio lo que es la parte de la posicin espacial de la cabeza mientras que la porcin coclear tiene funcin auditiva.En la parte de la audicin se examina mediante un instrumento que se llama diapasn (uno le da golpes y produce una serie de vibraciones), se coloca en ciertas partes de la cabeza para evaluar condicin sea o area, el hecho es que primero se producen las ondas sonoras y estas pasan por el ambiente, luego llegan al odo, pasan por el conducto auditivo externo, llegan a la membrana timpnica, golpea a la membrana y esas vibraciones se reflejan sobre la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo), el estribo hace contacto con la pared interna de la caja timpnica, con la membrana oval, esa membrana oval recibe todos esos impulsos, por eso pasa de area a sea y de sea se va a ir a lquida, porque una vez que alcanza la membrana oval alcanza a la perilinfa y de la perilinfa pasa a la endolinfa, de aqu llega a la membrana tectora, y en la membrana tectora hay una receptores, esos receptores llevan un estimulo que es captado por las clulas ciliadas del cuerpo espiral alcanzan el ganglio espiral que estn en el modiolo, van por el nervio coclear y alcanzan entonces el tronco enceflico, as es la va de la audicin.Entonces vean que toda la va coclear, es la parte auditiva, alcanza posteriormente unos ncleos que estn en el tronco enceflico, llamados ncleos cocleares, un ncleo que es anterior y otro que es posterior, que posteriormente se van a dirigir para hacer contacto con el ncleo del colculo inferior y con el ncleo genculado medial para hacer relevo y formar la radiacin auditiva que pasa por el brazo posterior y alcanzar el rea primaria y secundaria de audicin.Ahora vamos con la parte vestbular, los cambios y posicin de la cabeza en el espacio son entonces percibidos por la macula del utrculo y el sculo, y es percibido por lo que va a ser las crestas ampollares de los conductos semicirculares. Entonces un cambio en la posicin de la cabeza hace sinapsis en el primer ganglio que es el ganglio vestbular, se distribuye por el nervio o sea la porcin vestbular del nervio vestbulococlear hasta alcanzar entonces los ncleos vestbulares, estos son 4 ncleos (uno superior, uno inferior, uno medial y otro lateral), estos van a recibir estmulos y lo van a enviar al cerebelo y esa informacin pasa por el pednculo inferior o por el cuerpo restiforme y a ese nivel se distribuye hacia unas estructuras que son el lbulo floculobular, la lngula y entonces va a producir los que la regulacin del equilibrio, pero no solo eso a parte de enviar hacia el cerebelo hay fibras que van a ascender y descender, las que van a descender forman los tractos vestibuloespinal lateral y medial que van a hacer sinapsis con las astas anteriores de la medula espinal para equilibrarse con la informacin procedente de las extremidades y del tronco mientras hay otras que van a ascender y van a alcanzar los ncleos motores del 3ero, 4to y 6to par craneal y tambin otros ncleos que estn en el mesencfalo como el ncleo intersticial.Entonces, en la parte de los componentes la parte vestbular tiene funcin aferente visceral especial propioceptivo y la parte de la audicin en un componente aferente visceral exteroceptivo, tambin es ASG propioceptivo.IX par craneal. Nervio GlosofarngeoEl nervio glosofarngeo emerge por la porcin del surco contralateral a nivel del surco retroolivar, cuando sale presenta dos ganglios uno superior (o yugular) y otro inferior (o petroso).Este nervio tambin conocido como el nervio del 3er arco branquial inerva un solo musculo que es el estilofarngeo, recoge informacin del paladar, como de la orofanrnge, la nasofaringe, el tercio posterior de la lengua, va llevar informacin que procede a travs del nervio de hers o herim (no se escucha en el Gardner se llama rama para el seno carotideo), impulsos que proceden del seno carotideo que van a constituir una via aferente para el reflejo para regular la presin arterial y va a haber una va aferente hacia la parte de la orofanrnge, nasofaringe y el tercio posterior de la lengua para el reflejo nauseoso, aunque tambin forma parte en esta via aferente el facial, pero la eferente del reflejo viene dada por el nervio vago, y la informacin procedente del seno carotideo la aferente viene dada por el glosofarngeo y la eferente por el vago.Entonces tiene 5 componentes la informacin que va por el estilofarngeo va a ser eferente visceral especial, las fibras que van por el tracto solitario va a ser visceroceptivas, por lo tanto son aferente visceral general, va a haber otras serie de fibras que van a ir a travs del ganglio petroso que va a llevar fibras gustativas del tercio posterior de la lengua y que van a hacer sinapsis a nivel del ncleo dorsal o gustativo del nervio glosofarngeo y esas fibras gustativas van a ser aferente visceral especial, va a llevar informacin tambin del conducto auditivo, de la parte interna de la membrana timpnica, del conducto auditivo externo que van a ser aferente somtico general exteroceptivo, y va a llevar fibras que salen del ganglio yugular superior que va a formar el nervio de Jacobson o nervio del tmpano que a nivel de la membrana timpnica forma el plexo timpnico y de ese plexo sale el nervio petroso menor que va a hacer sinapsis con el ganglio tico y va a llevar fibras que son de tipo eferente visceral general, que van a llevar fibras vasomotoras a la partida por el nervio auriculotemporal. Tiene un ncleo motor, que es la porcin superior del ncleo ambiguo, es decir la porcin superior del ncleo ambiguo da la inervacin motora para el glosofarngeo, la porcin media del ambiguo lo hace para el vago y la inferior del ncleo ambiguo a la porcin intracraneal o bulbar del nervio espinal. Tiene otra porcin que se va a relacionar con el tracto solitario que lleva informacin del seno carotideo y del reflejo nauseoso, va a tener el ganglio dorsal del vago que es el que va a llevar informacin, hacer el 2do relevo o relevo final de las fibras gustativas, y va a tener unas fibras que van salir a nivel del ncleo salivar inferior.X par craneal. Nervio Vago Tiene dos ganglios una vez que sale uno superior (o yugular) y uno inferior (o nodoso), cuando sale este nervio son dos uno del lado derecho y otro izquierdo, se dice que el izquierdo es el tronco anterior y el derecho es el tronco posterior, va dar inervacin a la estructura cardiaca, pulmonar, esfago, tambin a lo que es parte del estomago, todo lo que es duodeno, intestino delgado, parte ascendente del colon, hasta la mitad proximal del colon transverso. El va a hacer sinapsis en la parte torcica con los ganglios cardiacos y pulmonares, y hacia la parte de lo que es el intestino hace sinapsis con el ganglio mesentrico superior, artico renal y celiaco.Como forma del sistema parasimptico va a dar fibras de tipo eferente visceral general, va a tener fibras preganglionares parasimpticas que son largas y va a tener fibras postganglionares parasimpticas que son cortas, que lo que diferencia del sistema simptico que es al contrario, entonces el parasimptico a nivel cardiaco va a producir vasoconstriccin coronaria, disminucin de la fosa contrctil, disminucin de la frecuencia cardiaca, a nivel pulmonar va a producir broncoconstriccin, aumento a travs de los tractos bronquiales y a la vez se va a poner con la profundidad de la respiracin, a nivel intestinal el va a estar relacionado con el aumento del peristaltismo, con las secreciones gastrointestinales, y dilatacin de los esfnteres para permitir el vaciado (un cagu bien).Tiene 5 componentes decamos que eran visceroceptivas (aferente visceral general) a travs del tracto solitario, tiene un ncleo motor dorsal del vago, que es el motor principal va a dar inervacin a todos los msculos de la laringe a excepcin del cricotiroideo, el nervio accesorio va a dar una rama que se une al nervio vago y se va a distribuir como el vago, como la rama recurrente del nervio vago o nervio larngeo recurrente se doblan hacia arriba pero pasan por debajo del derecho del tronco braquioceflico y el izquierdo del cayado artico, ascienden y se va a dirigir hacia los msculos de la laringe y la faringe, en la laringe inerva todos los msculos a excepcin del cricotiroideo e inerva todos los msculos de la faringe que son el constrictor superior, medio, inferior, a travs del plexo farngeo tambin va a inervar al palatofaringeo, y va a inervar a todos los msculos del velo del paladar a excepcin del tensor del velo del paladar (inervado por el oculomotor) , entonces lleva fibras de tipo eferente visceral especial, a travs de sus fibras gustativas va a ser de tipo aferente visceral especial, va a dar a nivel parasimptico eferente visceral general, va a ser tambin aferente somtico general porque a travs de su ganglio superior va a recibir sensibilidad del conducto auditivo externo.XI par craneal. Nervio AccesorioTiene una porcin interna y una porcin extracraneal, la porcin interna va recibir de la porcin inferior del ncleo ambiguo que se va distribuir con el vago a travs del nervio larngeo recurrente y tiene una serie de ramas que salen de las astas anteriores a nivel cervical hasta C3 o C4 o C5, ellas van a ascender tanto en la externa que va en busca del agujero occipital, se va a unir con la interna para formar el nervio glosofarngeo ambos pasan por el agujero yugular (por aqu salen la vena yugular interna, el glosofarngeo, el vago y el accesorio). Entonces se ve que de C1 a C4-C5 salen ramas del nervio raqudeo que se van a unir al nervio accesorio, se unen y forman una rama la porcin externa, y la porcin interna es la que se une al nervio vago y se distribuye como nervio larngeo recurrente que sabemos que inerva, quedara la porcin externa que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, entonces la funcionabilidad de este nervio se evala, evaluando la fuerza de estos msculos haciendo rotacin de la cabeza o haciendo elevacin de los hombros, la lesin de este nervio produce sndrome de hombro cado. Sus componentes son eferente visceral general y eferente visceral especial. XII par craneal. Nervio HipoglosoInerva todos los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua, surge como un conjunto de raicillas de 10 a 15 que surgen por delante del surco pre-olivar, sale por el conducto del nervio hipogloso o agujero cndileo anterior, cuando sale del conducto pasa por detrs de los pares craneales 9, 10 y 11, por detrs de la yugular interna, la cartida posteriormente los cruza para inervar los msculos intrnsecos y extrnsecos a excepcin del palatogloso, este nervio cuando sale da dos ramas el se une a la ramas de C1 y C2 formando la raz superior del asa cervical y la unin de C2 y C3 forman la raz inferior, entonces va a tener fibras de tipo eferente visceral especial.