11

Mediación en el ámbito sanitario público

Clara Leonora Szczaranski CerdaPresidente del Consejo de Defensa del

Estado5 agosto 2005

22

Mediación en salud del CDE

Desafío de Acceso Universal

33

Visión Jurídica y Político Social de la mediación

• AUGE; Es acceso universal con garantía del Estado en prestaciones de salud determinadas.

• Por primera vez un derecho humano esencial, constitucional, el de la salud, conlleva la herramienta que lo hace exigible de inmediato, siendo así efectivamente un derecho y no sólo una probabilidad

• La herramienta es la mediación.

• Un derecho constitucional pertenece a todos por igual, concepto que coincide con la política pública del acceso universal.

• Herramienta de autotutela del derecho a la salud, también universal, que no admite discriminación alguna e involucra a todo el territorio nacional.

• El CDE ha implementado y administra un sistema de acceso universal, en igualdad constitucional para todos, dentro de las fronteras del país.

44

• La ley 19.966 establece un procedimiento de mediación

prejudicial, obligatorio y gratuito, ante el Consejo de Defensa

del Estado, el que comenzó regir el 4 de marzo de 2005.

• Un sistema similar, pero ante la Superintendencia de Salud,

operará en el caso de los prestadores privados públicos.

• La ley limita la mediación en salud a las prestaciones médicas

y a sus implicancias civiles, no la extiende a conflictos

contractuales ni impide el ejercicio de acciones penales.

55

¿Quiénes son los prestadores institucionales públicos?

ART. 16 Bis D.L. 2763

• Establecimientos municipales de atención primaria de salud

• Establecimientos públicos en convenio con el Servicio de Salud

Red asistencial de cada Servicio de Salud, conformada por:

• Establecimientos asistenciales públicos del Servicio de Salud

66

Instituciones de Salud de la red pública(2.276 Unidades)

• Hospitales, 193

• Consultorios, 711 (municipales 456, servicio de salud 244 y

de otras dependencias 11)

• Serv. de atención de urgencia (SAPU), 112, de los cuales el

94,7% son municipales

• Centros de Diagnóstico y Tratamiento, 6

• Centros de Referencia de Salud, 5

• Postas Rurales, 1.249, de las cuales el 94,7% son municipales

77

Características del procedimiento de mediación ante el CDE

1. Procedimiento no adversarial

2. Rapidez y flexibilidad

3. Gratuidad

4. Obligatoriedad

5. Privacidad y confidencialidad

6. Neutralidad

88

Si el reclamo notoriamente no corresponde al ámbito

propio de la mediación no se admitirá a tramitación y el

CDE declarará inadmisible mediante resolución fundada

que se notificará al interesado, quien podrá pedir reposición

dentro del quinto día hábil.

En todo caso, se entenderá cumplida la instancia de mediación

para los efectos del artículo 43 de la Ley 19.966. (art. 25)

99

Interposición del reclamo:

Las reclamaciones deberán interponerse en cualquiera

oficina del Consejo de Defensa del Estado

personalmente, telefónicamente (800.800.233),

electrónicamente (www.CDE.cl), por correo o por

cualquier otro medio razonable que deje constancia.

1010

La imparcialidad del mediador:  

• Mecanismo legal de inhabilitación.

• Carácter autónomo del CDE.

• Quienes actúan como mediadores no representarán al Estado en causas civiles relativas a prestaciones médica de la red pública asistencial.

• Los mediadores no imponen soluciones a las partes, las ayudan a resolver por sí mismas el conflicto: ambas deben confiar en ellos, pues en todo momento las partes pueden abandonar la mediación.

1111

El CDE representa, en la mediación, la voluntad del legislador y los intereses de todos los usuarios del sistema público de salud y de las instituciones, debiendo administrar con imparcialidad y confidencialidad el sistema.

1212

Los contenidos de la mediación son secretos, salvo el común y expreso acuerdo de todas las partes.

1313

Término de la mediación (60-120)

• Voluntad unilateral de las partes

• No comparecencia a las audiencias

• Falta de acuerdo con la decisión del CDE respecto de solicitud de inhabilidad de mediador (rechazo solicitud, aceptación, nombramiento de otro mediador)

• Expiración del plazo

• Acuerdo

• Rechazo por CDE o Ministerio de Hacienda, en su caso, de acuerdos adoptados por las partes (debe consultarse al CDE

acuerdos superiores a 1.000 UF y, además, a Min. Hacienda acuerdos superiores a 3.000 UF)

1414

Algunos antecedentes numéricos4 marzo al 8 julio

2005.

1515

Total Reclamos Recibidos 151

Admitidos Mediación 80 53%Inadmisibles 16 11%Pendientes Admisión 53 35%Desistidos 2 1% Total 151 100%

DESTINO RECLAMOS UNIDAD MEDIACIÓN PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

Total Reclamos Recibidos 151

Admitidos Mediación 80 53%Inadmisibles 16 11%Pendientes Admisión 53 35%Desistidos 2 1% Total 151 100%

DESTINO RECLAMOS UNIDAD MEDIACIÓN PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

DESTINO RECLAMOS PERIODO: 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

35% 1%

11%53%

DESTINO RECLAMOS PERIODO: 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

35% 1%

11%53%

1616

RECLAMOS Y MEDIACIONES REGIÓN METROPOLITANA

PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Región Metropolitana HITOS

Reclamos Procesos Mediaciones

NÚMERO

ATENCIONES

RECLAMOS Y MEDIACIONES REGIÓN METROPOLITANA

PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Región Metropolitana HITOS

Reclamos Procesos Mediaciones

NÚMERO

ATENCIONES

RECLAMOS Y MEDIACIONES OTRAS REGIONES

PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

0

5

10

15

20

25

NÚMERO

ATENCIONES

Reclamos Procesos Mediaciones

RECLAMOS Y MEDIACIONES OTRAS REGIONES

PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005

0

5

10

15

20

25

NÚMERO

ATENCIONES

Reclamos Procesos Mediaciones

Origen territorial de los reclamosOrigen territorial de los reclamos

1717

Terminadas 19

Con resultado favorable 4

Sin resultado favorable 13

De baja 1

Desistido 1

80 mediaciones admisibles

1818

Motivos de MediacionesMuerte

33%

Invalidez Parcial

33%

Otros Daños25%

Invalidez Total9%

Motivos de MediacionesMuerte

33%

Invalidez Parcial

33%

Otros Daños25%

Invalidez Total9%

Motivos MediacionesMuerte 27Invalidez Total 7Invalidez Parcial 26Otros Daños 20

Total 80

Motivos de mediaciones al 08.07.05Motivos de mediaciones al 08.07.05

1919

Prestadores involucrados en reclamos al 08.07.05

(152 reclamos recibidos)

HOSPITALES 133 87,5 %

CONSULTORIOS 15 9,8 %

OTROS 4 2,6 %

152 100,0%

2020

Hospitales con más reclamos al 8 julio 2005(80 reclamos admisibles)

• Sótero del Río 10 (12,5 %)

• Los Andes 6 (7,5 %)

• San José 6 (7,5 %)

• San Borja - Arriarán 4 (5 %)

• San Juan de Dios 4 (5 % )

2121

Especialidades médicas de mayor frecuencia involucradas en los reclamos

(80 reclamos admisibles)

• Cirugía 16 (20 %)

• Ginecología y Obstetricia 15 (18,7 %)

• Neurología y Neurocirugía 12 (15 %)

• Traumatología 8 (10 %)

• Otras 29

2222

Procedencia del reclamante

93%

7%

Zonas Urbanas

Zonas Rurales

Procedencia del Reclamante

2323

ANALISIS DE LAS PROVINCIAS

Se ha definido como “zonas aisladas” aquellas que tengan:

• Población rural mayor o igual al 30% del total, y /o

• Ausencia de Procuraduría Fiscal del CDE y de Hospitales públicos tipo 1 y 2.

2424

CRITERIOS DECRITERIOS DE

INCLUSIÓNINCLUSIÓN

PROVINCIAS VIII REGIÓNPROVINCIAS VIII REGIÓN

ÑubleÑuble Bío BíoBío Bío ConcepciónConcepción AraucoArauco

% población rural% población rural 34,934,9 30,430,4 3,63,6 25,225,2

Procuraduría FiscalProcuraduría Fiscal NONO NONO SÍSÍ NONO

Hospitales tipo 1 ó 2Hospitales tipo 1 ó 2 SÍSÍ SÍSÍ SÍSÍ NONO

LOCALIZACIÓN DE PROCURADURÍA FISCAL

LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 1 Ó 2

LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 3 Ó 4

COMUNAS CARENTES DE HOSPITALES

COMUNAS CON HOSPITALES TIPO 3 Ó 4

(atención de patología de baja complejidad)

2525

Presencia CDE

AntárticaAntártica

I. de I. de PascuaPascua

Juan FernándezJuan Fernández

PF PF IquiqueIquique

PF PF AricaArica

PF de AntofagastaPF de Antofagasta

PF CopiapóPF Copiapó

PF PF ChillánChillán

PF PF TalcaTalca

PF PF ConcepciónConcepción

PF San PF San MiguelMiguel

PF PF SantiagoSantiago

PF PF ValparaísoValparaíso

PF La PF La SerenaSerena

PF PF RancaguaRancagua

PF Punta PF Punta ArenasArenas

PF PF ValdiviaValdiviaPF Puerto PF Puerto MonttMontt

PF PF TemucoTemuco

PF PF CoyhaiqueCoyhaique

Posta de Visviri – aprox. 270 kms. de Posta de Visviri – aprox. 270 kms. de AricaArica

Posta de Colchane - aprox. 270 Posta de Colchane - aprox. 270 kms. de Iquiquekms. de Iquique

Posta de Ollagüe – Posta de Ollagüe – aprox. 494 kms. de aprox. 494 kms. de AntofagastaAntofagasta

Posta de Puerto Guadal - aprox. 290 Posta de Puerto Guadal - aprox. 290 kms. de Coyhaiquekms. de Coyhaique

Posta Melinka (Isla Posta Melinka (Isla Ascensión) - 1 hora Ascensión) - 1 hora de vuelo hasta de vuelo hasta CoyhaiqueCoyhaique

Hospital Isla Hospital Isla de Pascua – de Pascua – aprox. 3800 aprox. 3800 kms. de la kms. de la costa costa ChilenaChilena

2626

CRITERIOS DE SELECCIÓNCRITERIOS DE SELECCIÓNCOBERTURA COBERTURA

TERRITORIATERRITORIALL

PERTI – PERTI –

NENCIANENCIAIMAGENIMAGEN

PÚBLICPÚBLICAA

INFRAES INFRAES – –

TRUCTURTRUCTURAA

PERSONALPERSONAL

CALIFICADCALIFICADOO

MUNICIPIOSMUNICIPIOS COMUNALCOMUNAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - )

CARABINEROSCARABINEROS LOCALLOCAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( - )( - )

REGISTRO CIVILREGISTRO CIVIL LOCALLOCAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - )

CORP. CORP. ASISTENCIAASISTENCIA

JUDICIALJUDICIALCOMUNALCOMUNAL ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + ) ( + )( + )

I.N.P.I.N.P. REGIONALREGIONAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( - )( - )

MINEDUCMINEDUC COMUNALCOMUNAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + )

DIVISIÓN DIVISIÓN ORGANI –ORGANI –

ZACIONES ZACIONES SOCIALESSOCIALES

REGIONALREGIONAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + )

MIN. INTERIOR-MIN. INTERIOR-BIDBID

REGIONALREGIONAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + )

GOBERNACIÓNGOBERNACIÓN

PROVINCIALPROVINCIAL PROVINCIALPROVINCIAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + )

Propuesta 1ª etapa: Gobernaciones Provinciales.

Propuesta 2ª etapa: MINEDUC

2727

I : - ParinacotaII : - TocopillaIII : - Chañaral - HuascoIV : - Limarí - ChoapaV : - Petorca - San Felipe - Los Andes - Isla de PascuaRM: - Chacabuco - Melipilla - TalaganteVI : - Card. Caro - ColchaguaVII : - Cauquenes - Curicó - Linares

VIII : - Ñuble - Bío Bío - AraucoIX : - Malleco - CautínX : - Valdivia - Chiloé - PalenaXI : - Aisén - Gr. Carrera - Cap. PratXII : - Última Esp. - Tierra del Fuego - Antártica Chilena

Necesidad de Protocolos de colaboración

Zonas aisladas

2828

Lo anterior implica:

• Profundizar la democracia• Otorgar acceso igualitario a la tutela de los propios

derechos en salud• Acortar la brecha de desigualdad económica y social• Desjudicializar conflictos• Permitir soluciones prácticas y oportunas

Tal es la misión que la Ley 19.966 impone al CDE

2929

Democracia y Equidad

Sinergias y modernización

Implicancias para el Estado de Derecho

Implicancias para la Administración del Estado